颅脑术后颅内感染
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
颅内感染疑护理难病例讨论发言
颅内感染疑护理难病例讨论发言【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。
方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。
结果：颅内感染得到有效控制。
结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理讨论引流通畅是决定引流效果的关键，引流管不通畅或堵塞主要有以下几种因素：（1）管道颅内段插入过深、过浅或脱出脑室；（2）出血量较多、脑室内铸型；（3）脑出血患者早期有可能再次或继续出血，使新旧血块不断增多；（4）患者更换体位时，使原已沉积的血块再次漂浮起来，接近引流管口师管道堵塞；（5）引流管扭曲受压，一般敷料外引流管容易观察，敷料内扭曲受压不易被发现；（6）流出的血凝块在流至接头处时，由于接头处内径较小，容易造成堵塞。
颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。
诱发颅内再出血的主要原因有：（1）低颅压或高颅压；引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉撕裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤失去压力支持导致再出血；引流速度过慢或堵塞，使颅内压急剧升高也可导致颅内再出血；（2）持续血压升高，病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动均可使血管破裂导致再出血。
严格控制盒掌握引流速度，防止颅内压增高或下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。
颅内积气是双侧脑室引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。
因此，引流装置要密闭、各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施。
同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。
颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一。
感染的主要原因有：（1）脑室引流管内液体或气体回流，使微生物随即带入；（2）细菌随引流管壁向内移位；（3）头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位。
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析【病历摘要】患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。
入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。
查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。
既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。
患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。
术中失血600ml，输血400ml。
术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。
术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm³，红细胞5/mm³，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。
未做脑脊液细菌培养。
病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。
给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。
头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。
更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
开颅术后颅内感染48例治疗体会
开颅术后颅内感染48例治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见且严重的并发症之一，一旦发生，治疗困难，轻者延长治疗时间，增加患者的痛苦和费用，严重者影响预后，治疗不当甚至导致患者死亡。
我科近年来在开颅术后颅内感染患者的治疗方面取得了很大的进步，近5年死亡率为0，现总结近5年开颅术后颅内感染48例治疗体会报道如下：一、临床资料1、一般资料：男31例，女17例；年龄32-73岁，平均52岁；开颅脑内血肿清除术11例，脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术8例，外伤性颅内出血开颅血肿清除术17例，颅内肿瘤开颅切除术12例。
术后留置皮下/硬膜外引流管21例，未留置引流管27例。
2、颅内感染诊断的时间：术后4-7天3、诊断术后颅内感染依据：术后3-5天高热、精神状态进行性恶化、脑膜刺激症阳性、少部分头皮切口不愈合伴有脑脊液漏、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高，手术口皮瓣下穿刺液常规或脑脊液常规白细胞计数显著增高，（10-10000）*106，外观黄色或乳白色，皮下积液或腰穿脑脊液细菌培养阳性4、治疗方法：头皮下积液穿刺置管引流9例，头皮下积液穿刺置管引流并或之后腰穿持续腰池引流21例，持续腰池引流18例。
细菌培养结果未出来前，应用万古霉素抗炎治疗，细菌培养结果出来后选用敏感抗生素，治疗11-25天。
其中一例开颅皮瓣下清创取出骨瓣。
5、治疗结果：感染全部治愈，治愈率100%。
二、体会1、开颅术后感染致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感，因此在细菌培养结果出来前，经验应用万古霉素抗炎治疗。
待细菌培养结果出来后，再根据药敏结果选用敏感抗生素抗炎治疗。
2、早诊断、早治疗：对术后高热、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高的患者，首先查看头皮瓣下有无积液，若有积液，则给予穿刺抽吸，送穿刺液常规加细菌培养药敏检查。
若皮瓣下无积液，则早行腰穿送脑脊液常规加细菌培养药敏检查。
3、对明确为术后感染者，若头皮瓣下有积液并感染者，首先给予头皮瓣下穿刺置管闭式引流，充分引流出积液，若2天后仍不见好转者，则给予腰穿置管，持续腰池引流。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
开颅术后颅内感染的诊疗体会
山东 医药 ２００８年第 ４８卷第 ４１期
开颅术 后 颅 内感染 的诊 疗体 会
马 越 ，冶 玉虎 （青海省人 民 医院 ，青 海西 宁 ８１０００７）
颅 内感 染 是 颅 脑开 颅 手 术 后 常 见 的并 发症 之 一 ，一 旦 发 生 ，极 难控 制 。我 院 颅 脑 外科 在 １９９４年 １月 ～２００７年 ｌ２月 共 诊 治 ７９例 颅 脑 术 后感 染 患者 ，现将 其 诊 治 体 会 总 结 如 下 。
临床资料 ：全部患者均为男性 ，年龄 １６～２４（１９±２）岁。 临床 表 现 ：发 热 （体温 ＞３７．５ ℃ ）３１例 ，其 中 ３７．５～３８．５℃ ８例 ，３８．６～３９．５℃ １５例 ，３９．６℃以上 ８例 ，以弛 张热 和稽 留热 为 特征 。咳 嗽 ３１例 ，多 呈 阵 发 性 、刺 激 性 ，其 中有 血 痰
脑 外 伤 术后 并 发 颅 内感 染 的 处 理 较 为 复 杂 ，致 死 率 较 高 。本文 ７５例患者治愈 ，４例 因感染 过重致死亡 ，因此颅 内 感染的控制 不仅在于综合有效的治疗措施 ，还重在预 防。如 手术室的空气及 手术器械严格 消毒 ，加强 术后营养 支持 ，术 前 ３０ ｍＪｎ常规使用抗生 素，尽可能缩短手术时 间，必要时术 中加用抗生素 １次 ，遵 循“早期 、足量 、短疗 程 ”原则 使用激 素 ，严 密 缝 合 硬 膜 ，避 免 发 生 切 口脑 脊液 漏 及 皮 下 积 液 。
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2 . 细菌性脑膜炎 （1）累及窦的手术多见 （2）病人可伴有化脓性引流伤口 （3）可有明显红斑及压痛 （4）可伴有昏迷及明显的局部定位体征 （5）体温可高达40度以上 （6）发病前多有脑脊液漏史 （7）脑脊液WBC计数可高达1000以上
五、革兰氏阴性菌脑膜炎 （Ｇram-negative bacillary meningitis GNBM）
耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 包括 并发的菌血症(见【临床研究】) 院内获得性肺炎 由金黄色葡萄球菌(甲氧 西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包 括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院 内获得性肺炎
注射用替加环素 泰阁
替加环素适用于18岁以上患者在下列情况下由 特定细菌的敏感菌株所致感染的治疗： 复杂性腹腔内感染：弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟 肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克 雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌 株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和 甲氧西林耐药菌株）、咽峡炎链球菌族（包括 咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）、 脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通 拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所 致者。
八、脑室腹腔分流术医源性脑 膜炎
发生率为 3-15% ，平均 10.4% 。多发 生在分流术后几个月内。常见菌为表皮 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单 胞杆菌等。以球菌多见。
危险因素
1、术后脑脊液漏 2、病人年龄 小于40周者易发生感染， 可能是由于其免疫系统发育不全、皮 肤条件差及皮肤菌群密度高有关。 3、手套破口及术者与分流管接触时间 接触时间越长发生感染的可能性越大 因此有人主张术中带双手套，接触分 流管的时间应尽可能的短。
1． 脑脊液培养加药敏
是指导临床治疗的重要依据， 脑脊 液可通过腰穿穿刺或置管、脑室体外引 流及局部穿刺获取。注意无菌操作，以 防污染。
脑脊液量至少1ml（细菌1ml, 真菌 2ml）于无菌试管内或培养瓶内。标本采 集后应立即送检，以防细菌死亡。某些 细菌如脑膜炎奈瑟菌，应注意保温，不 可置冰箱保存。脑脊液培养应反复多次 进行，有时可出现重复感染或新的耐药 菌产生，以及时指导治疗。细菌性脑膜 炎治疗过程中连续几次培养阴性者妨可 考虑停药
3． 合理应用抗生素
抗生素的正确应用是治疗颅内感染的 关键，最好根据细菌培养结果应用抗生 素，但培养结果得出以前，正确的经验 用药，显得尤为重要。对有置入手术如 脑室腹腔分流术等，当疑有颅内感染时 应首选万古霉素或利奈唑胺（斯沃）， 而对有可能为革兰氏阴性菌感染者如脑 脊液鼻、耳漏引起者可选用三代头孢或 亚安培南。
2. 术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明 显降低感染率。 3． 清洁、无置入物的可用头孢呋辛或 头孢唑啉单剂1g.IV 4． 清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲 硝唑或阿莫西林 /克拉维酸或克林霉素单 剂 5． 脑脊液分流手术可用万古霉素或 利奈唑胺 斯沃
利奈唑胺注射液 斯沃 恶唑烷酮类的合成抗生素
九
第一次CSF培养阴性，而症状体征明显者，需考虑 假阴性可能。 治疗过程中连续培养3次阴性后方可考虑停药，不 能根据一次培养阴性即排除颅内葡萄球菌或其他 细菌感染的可能 。
对于术后一段时间再出现的体温升高也应想到发 生颅内葡萄球菌或其他细菌感染的可能 ，及早进 行CSF细菌培养。
十、治 疗
引流时间 根据感染控制情况决定，一般体温 正常、脑脊液培养阴性及细胞学检查正常后可 拔除引流管。 常见问题 腰蛛网膜下腔持续引流可遇到以下 问题 引流过度 可出现低颅压表现，应适当控制 脑脊液的引流量。 引流管不通 可由引流管打折、凝块堵塞及 脱出所致，应及时调整。 下肢疼痛 由引流管刺激神经根所致，拔除 引流管后症状即消失。 感染 长期引流可导致局部及颅内新的感 染，应注意局部的无菌换药以防新的感染的产 生。
2． 腰蛛网膜下腔置管 持续引流
是治疗颅内感染的有效方法。一方 面可减少反复腰穿给病人带来得痛苦， 另一方面，持续引流引出的脑脊液较多， 每日可达几百毫升，使感染的脑脊液大 量引出，促进脑脊液分泌，起到自身冲 洗作用，增进感染的控制。
此外，Van Aken等的研究表明对术 后脑脊液漏者早期置管可明显降低颅内 感染的发生率。 方法 侧卧位，取L3-4或L4-5间隙穿刺， 将硬膜外麻醉管置入蛛网膜下腔5-7 cm， 末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度 来控制引流量。
危险因素
1、长期应用抗生素 2、复杂的神经外科处理 3、反复获取脑脊液 4、先前或同时发生的细菌性脑膜炎 5、长期的脑脊液漏 6、皮质醇激素的应用
检出真菌的病人应反复的脑脊液培养， 一次阳性者不能排除污染的可能性。 治疗 多数病人是由于脑脊液分流或外引 流引起，此类病人单纯取出分流管或引 流管可能就解决问题。多次培养阳性者 可应用两性霉素B(Amphotericin B)，5-氟 脲 嘧 啶 (Flucytosine), 达 扶 康 （Fluconozole）。两性霉素B 0.5mg/kg/d 加 5-氟脲嘧啶75mg/kg/d是最常用的治疗 方案，至少应用3周以上，二者联合应用 能增加两性霉素B到达血液中的浓度。
1． 常见的细菌： 铜绿假单胞菌、克 雷白氏菌、大肠杆菌、不动杆菌、费氏 柠檬酸杆菌、沙雷氏杆菌、粘塞菌属、 阴沟肠杆菌及奇异变形菌等。
2. 革兰氏阴性菌对临床使用的的多数 抗菌药物耐药率在50%以上，除了对第 三代头孢菌素具有天然耐药性的不动杆 菌属、沙雷菌属、噬麦芽窄食单孢菌属 外，以前认为对其它革兰阴性菌具有很 强抗菌活性的第三代广谱头孢菌素的耐 药率也在27.21%-62.37%不等，缩短抗生 素使用期限，使用窄谱抗生素，重视消 毒技术及洗手，有助于预防这些耐药菌 株的出现或获得。
六、革兰氏阳性菌脑膜炎 （Ｇram-positive bacillary meningitis GPBM）
革兰氏阳性菌引起的术后脑膜炎在 术后颅内感染中占有重要的比例，尤其 是脑室腹腔分流术及脑室体外引流等置 管手术的颅内感染，多数为革兰氏阳性 菌感染，且有逐年增高的趋势
常见的细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌、肠球菌及其它凝固酶阴性葡萄 球菌，葡萄球菌可分为不产酶葡萄球菌、 产酶葡萄球菌及耐甲氧西啉的葡萄球菌 （MRSA或MRSE）,术后颅内感染多数为 MSRA 、 MRSE 或 MRCNS ，对万古霉素 敏感。肠球菌对大多数抗菌药物高度耐 药，少数菌株对万古霉素产生耐药，提 示院内感染的抗菌药物治疗越来越困难。
颅脑术后颅内感染 的诊疗策略
山东大学齐鲁医院神经外科
一 、术后颅内感染的分类
根据有无病原菌及不同可分为 1. 细菌性脑膜炎（Bacterial meningitis） 2 . 真菌性脑膜炎 (Candida meningitis) 3. 无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎 （Aseptic meningitis）
2． 急症手术(Emergency surgery) NNIS 及 Korinek 等的研究均表明急症手术较常 规的术后感染率明显增高。 3 ． 术 区 污 染 (Dirty or contaminated surgery) 4． 颅脑手术史及早期的二次手术 (Previous neurosurgery and Early subsequent operation)
4.手术治疗
对于持续体温高，有效抗生素治疗无效， 影像学检查有明显占位效应或刀口愈合 不良或刀口流出脓性分泌物者应及时手 术治疗。
二、术后颅内感染发生的危险 因素
1. 手术持续时间 (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无 影 响 亦 存 在 争 议 ， NNIS （ National Nosocomial Infection Surveillance System） 的研究表明手术持续时间大于4小时者术 后感染率明显增高。
静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg， 然后，每12小时50mg。替加环素的静脉 滴注时间应该每12小时给药1次，每次约 30-60min 别名 9－叔丁基甘氨酰氨基米诺环素，丁 甘米诺环素
四 细菌性脑膜炎与 化学性脑膜炎的区别
1、 化学性脑膜炎 ⑴很少是累及窦 的手术。⑵病人无化脓性引流伤口。⑶ 无明显红斑及压痛。⑷多无昏迷。⑸无 局部定位体征。⑹无癫痫发作。⑺体温 低于３９ . ４度。⑻很少有脑脊液耳漏及 鼻漏。（9）脑脊液WBC计数较低
5.脑脊液漏
术后脑脊液漏是发生术后颅内感染 的重要因素，Van Aken等对一组经蝶垂 体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明， 7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻 漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12 天左右，但有术后9年发生的报道。 6。刀口皮下积液
三、术前及术中预防用药
尽管有很多对照研究表明预防应用 抗生素是有益的，但神经外科预防用药 问题一直存在争议，有关的报道有以下 几个方面 1. 万古霉素和奈替米星联合应用可使术 后感染率降低到0、5%。
院内感染革兰阴性菌大多数为产酶菌，对 酶抑制剂舒巴坦敏感。舒巴坦为一不可 逆的 β- 内酰胺酶抑制剂，抑菌谱较克拉 维酸广，不仅对质粒介导的 β- 内酰胺酶 有强的作用，且对染色体产生的诱导也 产生一定作用。此外，同属细菌间耐药 率也有较大的差异，其耐药机理各不相 同，因此正确鉴定细菌尤其重要。
3. 肠杆菌多和其他感染伴发（50%）， 对多种抗生素有耐药性，对亚安培南敏 感。 4 ．不动杆菌对阿米卡星及亚安培南敏 感。 5. 铜绿假单胞菌对亚安培南、环丙沙 星敏感性较高，分别为79.60%、74.79%。 对头孢他啶的耐药性有逐渐增高的趋势， 头孢他啶对铜绿假单下几个方面 1、取除分流管 2、临时置放引流管 3、合理应用抗生素 4、 重新更换分流管
关于脑脊液培养与术后颅内感染 脑脊液的获取应遵循无菌操作，以防污染 等造成误差。脑脊液量一般取2-4ml，置于 无菌试管或培养瓶内。标本采集后需要立 即送检，以防细菌死亡。 预防性抗生素的应用，能影响脑脊液培养 结果和培养阳性时间，因而细菌培养应在 抗生素应用前进行。 CSF培养需反复进行多次，以了解颅内感染 葡萄球菌的耐药性变化及培养情况，及时 发现重复感染或合并感染菌株，指导治疗。