术后颅内感染
神经外科患者术后颅内感染的危险因素
神经外科患者术后颅内感染的危险因素瞿英龙 周爱国 崔小菊表1 两组患者在手术前的危险因素对比[（±表2 两组患者在手术中的危险因素对比[（±s），n（%）]目的：探讨神经外科患者在手术后出现颅内感染的相关危险因素，为医生的治疗方案提供参考依据，降低颅内感染的风险。
方法：选取2016年3月—2019年3月在我院神经外科进行过手术治疗的738例患者作为本次研究对象，按照术后有无出现颅内感染分成观察组和对照组，对所有患者在手术前、手术中及手术后三个阶段的资料进行统计。
结果：选取的患者中有35例发生了颅内感染，发病率为4.74%。
在不同的治疗阶段，其危险元素也不同，如术前的危险因素是患者年龄，术中的危险因素是手术时间过长，术后的危险因素是引流量过多。
结论：医生应该对治疗过程的多个环节进行严格管理，同时对患者采取合理的护理方式，才能有效地防治颅内感染的发生。
神经外科的主要治疗方法是手术，收治的一般都是脑神经疾病与脑血管疾病患者，手术会对脑神经及周围组织造成一定的创伤，可能会发生颅内感染，引起多种并发症。
颅内感染会延长患者身体的恢复时间，使患者承受更多的痛苦，感染严重将威胁患者生命。
脑部是人体神经系统的中心，管理着人的语言和行动，颅内感染的发生会对患者的身体状态产生严重影响。
所以，研究神经外科患者术后颅内感染的危险因素对及早预防颅内感染和及时治疗有重大意义。
本文对造成颅内感染的危险因素进行充分分析研究，为治疗方案提供参考。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年3月—2019年3月内在我院神经外科进行过手术治疗的738例患者。
其中，男583 例，女155例。
患者年龄为12~79岁，平均年龄（48.23±6.57）岁。
病程最短为1.5小时，最长为35小时，平均病程（15. 28±3.42）小时。
不同病因的人数分布为：外伤；脑血管；肿瘤等。
1.2 方法调取患者资料进行回顾性分析，了解颅内感染的危险因素，包括性别、年龄、发病原因、手术时间、手术方法、引流量等。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
颅内感染疑护理难病例讨论发言
颅内感染疑护理难病例讨论发言【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。
方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。
结果：颅内感染得到有效控制。
结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理讨论引流通畅是决定引流效果的关键，引流管不通畅或堵塞主要有以下几种因素：（1）管道颅内段插入过深、过浅或脱出脑室；（2）出血量较多、脑室内铸型；（3）脑出血患者早期有可能再次或继续出血，使新旧血块不断增多；（4）患者更换体位时，使原已沉积的血块再次漂浮起来，接近引流管口师管道堵塞；（5）引流管扭曲受压，一般敷料外引流管容易观察，敷料内扭曲受压不易被发现；（6）流出的血凝块在流至接头处时，由于接头处内径较小，容易造成堵塞。
颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。
诱发颅内再出血的主要原因有：（1）低颅压或高颅压；引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉撕裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤失去压力支持导致再出血；引流速度过慢或堵塞，使颅内压急剧升高也可导致颅内再出血；（2）持续血压升高，病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动均可使血管破裂导致再出血。
严格控制盒掌握引流速度，防止颅内压增高或下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。
颅内积气是双侧脑室引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。
因此，引流装置要密闭、各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施。
同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。
颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一。
感染的主要原因有：（1）脑室引流管内液体或气体回流，使微生物随即带入；（2）细菌随引流管壁向内移位；（3）头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位。
了解颅内感染的症状和危险因素
脑外伤患者容易发生颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等
添加 标题
脑外伤后应及时进行治疗和护理，以降低颅内感染的风险
脑部手术
手术后可能出现感染并发症
手术后需要长期服用抗生素 预防感染
手术过程中可能发生感染
手术后需要定期复查，及时 发现感染迹象
颅内肿瘤是颅 内感染的常见 危险因素之一
颅内肿瘤
肿瘤压迫脑组 织，可能导致 颅内压升高， 引发感染
长期使用免疫抑制剂
免疫抑制剂的作用：降低免疫系统功能，抑制免疫反应
长期使用免疫抑制剂的原因：治疗某些疾病，如风湿性疾病、移植排斥反应等
长期使用免疫抑制剂的风险：增加感染风险，包括颅内感染 如何预防：遵循医嘱，合理使用免疫抑制剂，同时注意个人卫生和防护
脑部感染病灶
脑膜炎：细菌或病毒感染 引起的脑膜炎症
颅内感染的症状 和危险因素
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汇报人：
颅内感染的症状
颅内感染的危险 因素
颅内感染的症状
头痛是颅内感 染的常见症状 之一
头痛
头痛的严重程 度和持续时间 因人而异
头痛可能伴有 恶心、呕吐等 症状
头痛可能是颅 内感染加重的 标志，需要及 时就医
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恶心和呕吐
原因：颅内感染可能导致脑组织 肿胀、颅内压升高，从而引起恶 心和呕吐。
症状：突然发作，意识丧 失，四肢抽搐，口吐白沫
原因：颅内感染导致大脑 神经元异常放电
持续时间：一般持续数分 钟，严重者可持续数小时
治疗：抗癫痫药物治疗， 必要时进行手术治疗
颅内感染的危险因素
添加 标题
脑外伤
脑外伤是颅内感染的常见危险因素之一
添加 标题
脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析【病历摘要】患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。
入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。
查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。
既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。
患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。
术中失血600ml，输血400ml。
术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。
术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm³，红细胞5/mm³，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。
未做脑脊液细菌培养。
病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。
给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。
头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。
更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。
开颅术后颅内感染48例治疗体会
开颅术后颅内感染48例治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见且严重的并发症之一，一旦发生，治疗困难，轻者延长治疗时间，增加患者的痛苦和费用，严重者影响预后，治疗不当甚至导致患者死亡。
我科近年来在开颅术后颅内感染患者的治疗方面取得了很大的进步，近5年死亡率为0，现总结近5年开颅术后颅内感染48例治疗体会报道如下：一、临床资料1、一般资料：男31例，女17例；年龄32-73岁，平均52岁；开颅脑内血肿清除术11例，脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术8例，外伤性颅内出血开颅血肿清除术17例，颅内肿瘤开颅切除术12例。
术后留置皮下/硬膜外引流管21例，未留置引流管27例。
2、颅内感染诊断的时间：术后4-7天3、诊断术后颅内感染依据：术后3-5天高热、精神状态进行性恶化、脑膜刺激症阳性、少部分头皮切口不愈合伴有脑脊液漏、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高，手术口皮瓣下穿刺液常规或脑脊液常规白细胞计数显著增高，（10-10000）*106，外观黄色或乳白色，皮下积液或腰穿脑脊液细菌培养阳性4、治疗方法：头皮下积液穿刺置管引流9例，头皮下积液穿刺置管引流并或之后腰穿持续腰池引流21例，持续腰池引流18例。
细菌培养结果未出来前，应用万古霉素抗炎治疗，细菌培养结果出来后选用敏感抗生素，治疗11-25天。
其中一例开颅皮瓣下清创取出骨瓣。
5、治疗结果：感染全部治愈，治愈率100%。
二、体会1、开颅术后感染致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感，因此在细菌培养结果出来前，经验应用万古霉素抗炎治疗。
待细菌培养结果出来后，再根据药敏结果选用敏感抗生素抗炎治疗。
2、早诊断、早治疗：对术后高热、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高的患者，首先查看头皮瓣下有无积液，若有积液，则给予穿刺抽吸，送穿刺液常规加细菌培养药敏检查。
若皮瓣下无积液，则早行腰穿送脑脊液常规加细菌培养药敏检查。
3、对明确为术后感染者，若头皮瓣下有积液并感染者，首先给予头皮瓣下穿刺置管闭式引流，充分引流出积液，若2天后仍不见好转者，则给予腰穿置管，持续腰池引流。
开颅术后颅内感染的诊疗体会
山东 医药 ２００８年第 ４８卷第 ４１期
开颅术 后 颅 内感染 的诊 疗体 会
马 越 ，冶 玉虎 （青海省人 民 医院 ，青 海西 宁 ８１０００７）
颅 内感 染 是 颅 脑开 颅 手 术 后 常 见 的并 发症 之 一 ，一 旦 发 生 ，极 难控 制 。我 院 颅 脑 外科 在 １９９４年 １月 ～２００７年 ｌ２月 共 诊 治 ７９例 颅 脑 术 后感 染 患者 ，现将 其 诊 治 体 会 总 结 如 下 。
临床资料 ：全部患者均为男性 ，年龄 １６～２４（１９±２）岁。 临床 表 现 ：发 热 （体温 ＞３７．５ ℃ ）３１例 ，其 中 ３７．５～３８．５℃ ８例 ，３８．６～３９．５℃ １５例 ，３９．６℃以上 ８例 ，以弛 张热 和稽 留热 为 特征 。咳 嗽 ３１例 ，多 呈 阵 发 性 、刺 激 性 ，其 中有 血 痰
脑 外 伤 术后 并 发 颅 内感 染 的 处 理 较 为 复 杂 ，致 死 率 较 高 。本文 ７５例患者治愈 ，４例 因感染 过重致死亡 ，因此颅 内 感染的控制 不仅在于综合有效的治疗措施 ，还重在预 防。如 手术室的空气及 手术器械严格 消毒 ，加强 术后营养 支持 ，术 前 ３０ ｍＪｎ常规使用抗生 素，尽可能缩短手术时 间，必要时术 中加用抗生素 １次 ，遵 循“早期 、足量 、短疗 程 ”原则 使用激 素 ，严 密 缝 合 硬 膜 ，避 免 发 生 切 口脑 脊液 漏 及 皮 下 积 液 。