脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２ ８例 开 颅 术后 颅 内感染 病 原 学 分 析和 临床 治 疗
赵 岗， 新 亭 魏 （５０２ ４０５ 郑州， 郑州大学第一附属医院神经外科）
［ 摘要］ 目的 分析神经外科颅脑手术 引起颅 内感染的病原体及细 菌耐药性 的流行病学和 目前临床上细菌药敏现
状 ， 讨 其 预 防 和控 制 的对 策 。方 法 探 对 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 本科 收治 的 ２ 颅 脑 手 术 术后 感 染 患 者 的脑 脊 液 及 ８例 ２ ８例 患 者 共 取 得 ４ ３份脑 脊 液 和 ５份 脑 脓 肿 （ 分 病 例 重 部 脑脓 肿 脓 液 分 离 的 致 病 菌及 药敏 的变 化 趋 势 进 行 分 析 。结 果
２８ ０
第３ ３卷 第 ２期 ２１ ０ １年 １月 ３ 日 ０
第
三
军
医
大
学
学
报
Ｖ０ ＿３ ｌ ３．Ｎｏ ．２
ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＭＩ Ｔ ＣＩ Ｕ ＡＲＩ Ｔ Ｓ ＥＲＴ ＡＥ Ｉ
Ｊｎ ０ ２ ｌ ａ ．３ ０１
文章编号 ：０ ０５ ０ （０ １０ ．２ ８０ １０ －４ ４ ２ １ ）２０ ０ ．２
ＷＢ ０ ０ Ｃ＞ ． １×１ Ｌ 其 中 多 核 白 细 胞 ＞５ ％ 。血 中 ＷＢ ０／ ， ０ Ｃ＞
复细菌培养 ） 分离培养 出 ３ ， ８株 致病 菌。总体概括 ２ ８例术后 颅内感染致病 菌 的种 类 和数量 １ ３益增 多特别 是条 件致 病菌 。
３ ８株致 病菌 中革 兰 阳性 菌 （ 菌 ）５株 占 ６ ．９ ， 兰 阴性 Ｇ ２ ５７％ 革 菌 （ 菌 ）２株 占 ３ ． ８ ， 菌 １株 占 ２ ６ ％ 。金 黄 色 葡 萄 Ｇ一 １ １５ ％ 真 ．３ 球 菌 １ ［ 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Ｓ ） ２株 耐 ＭＲ Ａ ３株 ］凝 固 酶 ，
严重颅内感染临床分析
严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。
方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。
结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。
结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。
现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
脑袋外伤后，如何预防颅内感染
医诊通全科颅内感染涉及较多影响因素，有病菌感染、真菌感染、寄生虫感染，以血行性感染以及周围性感染深入扩散所致，少部分人由于开放性脑损伤或者手术造成颅内感染。
病理变化涵盖脑膜炎、动静脉炎。
基于此，患者出现脑袋外伤后，很容易有颅内感染的问题，如何预防非常重要。
造成脑外伤的因素分析造成脑外伤的因素，主要包含3点。
第一点是钝器伤，通常脑外伤的出现是因为棍棒或者锤子等钝器击打造成的损伤，可能让患者头皮挫裂，伤口创伤面有不平整的情况，且伴随颅骨骨折凹陷。
硬脑膜有可能受到骨折片刺伤，对应脑组织挫伤的面积相对广泛，增加了颅内血肿的可能性。
并且有异物出现，在毛发等物质污染时让患者面临感染风险。
第二点是锐器伤，比如刀、匕首，都能导致患者脑外伤，造成头皮创面，颅骨作为槽型裂口的代表，相关脑组织会因为裂口和出血降低患者生活质量。
第三点是坠伤和跌伤，在速度比较快的情况下，患者头颅撞击到棱角或者突起物上，致使头皮出现裂口，通常情况下，会对颅骨骨折产生伤害，严重情况出现脑挫裂伤，这种伤害对脑损伤会产生一定的冲击性，最终导致混着在颅内出现颅内出血、感染等问题。
和颅脑外伤损伤存在关系的病症比较多，即软组织损伤、颅骨损伤和颅内损伤，其中颅内感染的处理是比较棘手的过程，在患者没有有效被治疗的情况下，可能出现出血感染。
脑外伤后的护理要点心理护理护理工作者应给患者创设卫生与清洁的环境，特别是单人间病房或者重症监护室病房，让室内的空气保持新鲜，以开窗通风与消毒操作，地面每日清洁两次，进出病房应该佩戴口罩，家属探视要身着探视服，探视时间半小时。
并且一旦患者出现脑外伤，应强调心理护理的重要性，大多数患者均有危机重症，影响患者正常生活。
大多数患者认为脑部损伤可能会造成残疾或死亡，十分容易焦虑，给临床治疗带来一定难度，让患者面临手术应激反应的威胁，影响着麻醉效果的有效发挥。
护士应对患者进行一对一干预，利用心理干预鼓励患者积极表述，全方位帮助其解除疑惑，缩短患者和护士之间的距离。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
颅内感染
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析
脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析摘要】目的：分析因脑外伤颅内感染而检查脑脊液病原菌分布及其耐药性的特点，为临床治疗制定治疗方案。
方法：随机在本院选择80例明确有颅内感染的患者，按照感染原因的区别将其分为外伤组和非外伤组，分别有32例和48例，分析两组患者脑脊液病原菌特点，采取相应的方法研究、分析、总结外伤组患者中各细菌种类和耐药性，为临床医生提供治疗依据。
结果:经检查后发现，外伤组患者53.1%（17例）为革兰阴性菌，明显高于非外伤组的20.8%（10例），相比之下，外伤组患者的革兰阳性菌显著少于非外伤组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
外伤组患者脑脊液中病原菌的耐药菌主要是MRSA和MRCNS，对于高级抗生素如亚胺培南、万古霉素等均不存在耐药菌。
结论：脑外伤颅内感染患者脑脊液病原菌的种类与非外伤导致的颅内感染不同，外伤导致的颅内感染多以革兰阴性菌为主，耐药菌仍然是不可忽视的问题，由于病原菌的不同，耐药性也存在一定差异，因此在选择抗生素、制定治疗计划方面也会有所差异，鉴定颅内感染致病因素的区别有助于临床医生制定相应治疗方案，更加合理的应用抗生素。
【关键词】脑外伤；颅内感染；脑脊液；耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0050-02Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection Zhou Pan.Department of Clinical Laboratory Inaffiliated Hospital of LuzhouMedical College ,SichuanLuzhou,646000,China【Abstract】Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection，andto develop a treatment plan for clinical treatment. Methods 80 patients with intracranial infection were randomly selected in our hospital.According to the difference of infection causes，patients were divided into 32cases and 48 cases respectively. Analyzed the characteristics of pathogenic bacteria in the two groups of patients with cerebrospinal fluid.Summarized the bacterial species and drug resistance of the patients in the trauma group，and provided the basis for clinical treatment. Results After examination，53.1% (17 cases) were found to be gram negative bacteria，which was significantly higher than that of non trauma group (10 cases)，compared with non trauma group，the positive bacteria were significantly less than those in non trauma group，the difference was statistically significant，P<0.05. MRSA and MRCNS were the main pathogenic bacteria in trauma group in cerebrospinal fluid of patients with drug-resistant bacteria.Senior antibiotic such as imipenem and vancomycin hadno resistant bacteria.Conclusion The main cause of intracranial infection caused by trauma is gram negative bacteria. Because of the difference of pathogenic bacteria，drug resistance also exist some differences.So in the choice of antibiotics，the treatment plan will be different.【Key words】Brain injury; Intracranial infection; Cerebrospinal fluid; Drug resistance脑外伤的发生率飞速上升的原因与交通拥挤、建筑事业、社会老龄化发生率升高有显著的相关性[1]。
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
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脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析
目的分析脑外伤术后继发颅内感染的相关因素，寻找高危风险因素，评价预防效果，总结预防经验，提出对策。
方法2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，将发生颅内感染者44例（10.05%）纳入感染组，未发生颅内感染者394例纳入对照组，调取患者病历资料，进行对比分析。
结果感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h比重分别为56.82%、43.18%、31.82%、59.09%高于对照组39.59%、18.27%、11.93%、37.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示脑脊液漏、手术时长>4h、多次手术成为独立风险因素（P＜0.05），OR分别为2.43、1.40、1.84。
结论脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；应关注高危患者，提高手术操作技術水平，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险。
标签：颅内感染；神经外科；脑外伤；手术；因素分析
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，总体发生率约为2%～4%，病死率达3.8%～30.0% [1]。
近年来，脑外伤发病率显著上升，其中不乏重型颅脑损伤，多数脑外伤需手术治疗，术后继发颅内感染发生率约为9%～10%，成为致手术存活患者死亡的主要原因[2]。
本次研究就脑外伤术后继发颅内感染进行相关因素分析，总结防治经验。
1资料与方法
1.1一般资料2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，其中男230例，女168例，年龄7～72岁，平均（4
2.1±6.1）岁。
纳入标准：①术前未合并颅内感染；②术后住院时间≥10d。
共发生颅内感染44例。
颅内感染诊断标准：①有高热、头痛、呕吐等路内容感染征象表现；②脑脊液检测，WBC>1.18×109/L，糖含量2200mg/L。
1.2方法将发生颅内感染者纳入感染组，未发生颅内感染者纳入对照组。
调取患者病历资料，收集资料包括一般资料如年龄、性别、术前GCS评分，治疗与疾病变化进展情况如术前应用抗生素、多次手术、脑脊叶漏发生、术中失血量、术后继发血肿等病理改变等。
1.3统计学处理以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），成为颅内感染影响因素见表1。
2.2多因素Logistic回归分析
3讨论
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，发生率约为2%～4%，可分为细菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎三种，因脑保护作用，药物治疗难度大，威胁患者生命安全[3]。
本组患者颅内感染发生率10.05%，高于神经外科平均水平2%～4%，低于开颅手术2.6%～30.0%。
脑外伤病情可轻可重，手术类型较多，多数执行开颅手术，但微创手术亦不少见，既往常以GCS评估患者死亡风险，但尚无关于颅内感染风险评估体系。
对于住院时间10d以上，存活希望较大患者，原发脑损伤已并非致患者死亡的主要原因，继发颅内感染危害巨大，
从本次研究来看，感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示GCS、脑脊液漏、手术次数、手术时长成为脑外伤术后继发颅内感染影响因素，因例数较少，未得出年龄、糖尿病、高血压等与颅内感染有关的结论。
GCS昏迷指数评分客观上反映脑外伤严重程度，当然部分脑外伤较轻但合并其它损伤者也可能陷入重度昏迷，但此类患者多送至其它科室就诊。
患者脑外伤越重，治疗难度越大，伴有颅内感染风险因素的可能性越高。
医院应引入更客观、更具有代表性的指标体系，如术前白蛋白水平、血清降钙素原等，反映脑损伤状况、患者身体抵御能力，增强预防性应用抗生素针对性[4]。
脑脊液漏是颅内感染重要危险因素，同时还破坏了颅内物质平衡，增加颅内压增高、血肿形成等继发颅内病理变化发生风险[5]。
多次手术包括计划内手术、非计划手术，计划内手术以损伤控制理念为指导，或因特殊的治疗路径需要开展择期手术，非计划内手术与颅内继发性病理改变有关，如新的出血点、血肿形成、颅内压持续上升等[5]。
多次手术不仅增加手术暴露时间，还可能给患者增加身体、心理负担，计划外多次手术反映患者病情向不利方向发展，增加颅内感染风险。
综上所述：脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；建立更系统、科学的颅内感染风险预测指标体系，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险，同时密切监护，做好病原学监测，做好体征、症状鉴别，及时处置异常情况。
参考文献：
[1]王德玺，吴谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.
[2]夏正新.浅谈外科临床抗菌药物的应用[J].中外医疗，2010，29（18）：
127-128.
[3]李宝珍，平宝华，王晓艳，等.颅脑手术颅内感染的危险因素与防控措施[J].中国校医，2014，28（4）：308-309.
[4]周汉光.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（5）：80-81.
[5]代荣晓，金国良，何继红，等.急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic 回归分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3169-3171.编辑/王海静。