24例颅脑外伤术后颅内感染论文
颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策
［ 中 图分 类 号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文 献标 志码 ］ Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ — ０ ０ ８ ６ —０ ３
颅 内感 染是颅 脑外 伤术 后 的严 重并 发症 ，不 仅增加 患者 的经 济负担 ，而 且影 响患者 预后 甚至危 及 生 命 。由于很 多抗 菌药物 不能 通过血 脑屏 障 ，故其 临床 治疗难 度较 大 。为有效 降低 和预 防颅 内感染 的发
３ 护 理 对 策
３ ． １ 严 密观 察 患者 生命体 征
严 密观 察患 者意 识 、瞳孑 Ｌ 及生命 体 征变 化 ，及早 发 现颅 内感染 的早 期 体征 ，做 到早 发现 、早报 告 、
２ 结
果
在 本研 究 中 ，颅 内感 染发 生 率 与 年龄 、术后 脑 脊 液 漏 、开放 性 颅 脑损 伤 、脑室 外 引 流 、伴 发 糖 尿
［ 收稿日期］２ ０ １ ３ —０ ８—１ ８
［ 作 者 简 介 ］ 张 清群 （ １ ９ ６ ７ 一 ） ，女 ，主 管护 师 ，主 要 从 事 临 床 护 理 工作 。
＞１ ０ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。②脑 脊液 中糖定 量＜ ２ ． ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，蛋 白定量 ＞Ｏ ． ４ ５ ｇ ／ Ｌ 。③ 脑脊 液 细菌 培养 呈 阳性 结
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析【病历摘要】患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。
入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。
查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。
既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。
患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。
术中失血600ml，输血400ml。
术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。
术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm³，红细胞5/mm³，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。
未做脑脊液细菌培养。
病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。
给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。
头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。
更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
颅脑损伤开颅术后颅内感染24例的治疗
【 关键词】 颅脑损伤； 开颅手术； 颅内感染
颅 内感染是神经外科常 见并 发症 ， 患者常有颅 内高压 、 意
识障碍等 多种 并 发症 ， 治疗 较 为 困 难… ， 严 重 者可 致 死 亡。 或红 细胞／ 白细胞 ＜ ５ ０ ０ ； （ ２ ） Ｃ Ｓ Ｆ中糖定量 ＜ ４ ０ ０ｍｓ ／ Ｌ ； （ ３ ） 蛋 白定量 ＞ ４ ５ ０ ｍ ／Ｌ ｓ ； （ ４ ） Ｃ Ｓ Ｆ细菌培养结果 阳性 。 ３ ． 治疗方法 ： （ １ ） 静脉 抗感 染治疗 ： 得知 药敏 结果 之前 ，
全麻醉和 良好 的肌 肉放 松状态下 进行治疗 ， 对 于位移情 况不
同侧 股骨颈骨折应给予 高度 的重 视 ， 要存在 患者可 能患有 这 种病 症的意识 。（ ３ ） 对于伤 口较 多的受伤患 者要详 查事 故经 过， 认真检查伤者 身体 ， 在 伤者身 体状况 允许 的情况下 ， 对 伤
一
根据 临床经验用药 ， 进行广谱抗生素大剂量静脉滴注 ； 本 院多 使用三代头孢类抗 生素 。药 敏结 果确定 后 ， 药敏试验 阳性患
者根据结果调整用药 ； 药敏试 验 阴性 患者根 据临床 经验综合 考虑 ， 选择适宜的抗 生素 。给药 后 ７ ２ ｈ观察疗 效 ， 病情 有进 步可持续用药 ４周 ， 直至脑脊 液检测 白细胞 数连续 ３次正 常 后， 再巩固治疗 ２— ３周 。期间每隔 ３ ｄ进行 药敏试验 １ 次， 同
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 研 究对 象为 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收
颅脑手术术后颅内感染27例临床分析
颅脑手术术后颅内感染27例临床分析发表时间：2013-12-25T09:19:57.030Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：高扬1 赵静2[导读] 颅内感染是神经外科颅脑手术术后常见的严重并发症之一，颅脑手术后一旦发生颅内感染。
高扬1 赵静2（1辽宁省鞍山市长大医院神经外科 114000；2辽宁省盘锦市辽河油田总医院药剂科 124000）【摘要】目的探讨颅脑手术后颅内感染的常见原因及诊疗方法。
方法回顾性分析本院2006年1月至2012年12月之间颅脑术后颅内感染患者27例。
结果 27例患者中24例治愈，3例死亡，死亡率11.1%。
结论治疗颅内感染在全身应用抗生素的基础上，给予鞘内注射及脑室灌洗治疗可取得较好的疗效。
【关键词】术后颅内感染鞘内注射脑室灌洗【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0146-01颅内感染是神经外科颅脑手术术后常见的严重并发症之一，颅脑手术后一旦发生颅内感染，其致死率、致残率居高不下，是神经外科亟待解决的问题之一。
本院神经外科自2006年1月至2012年12月之间颅脑术后颅内感染患者27例，在全身用药的基础上同时给予腰大池引流，鞘内注射、脑室引流管灌洗等综合治疗，取得了满意的疗效，现将治疗结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组27例患者，男患18例，女患9例，其中12例为颅脑外伤行去骨瓣减压血肿清除术后，10例为脑出血破入脑室系统行侧脑室额角钻孔引流术后，5例为小脑出血后枕开颅小骨窗血肿清除术后，感染发生在术后3-10天。
1.2临床症状及诊断标准27例患者均有发热（体温＞38.5度），伴有头痛、恶心呕吐，颈项强直症状，重者意识障碍加重甚至昏迷，脑脊液化验：白细胞＞10×10六次方/L，糖定量下降，蛋白数升高，血常规白细胞＞10×10九次方/L。
脑脊液细菌培养15例阳性结果，其中金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌5例，鲍曼不动杆菌2例。
为接受手术后发生颅内感染的重症颅脑损伤患者使用利奈唑胺实施治疗的效果
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 24 期 1001.3 观察指标对比两组患者各项心功能的指标及其血清MIF、IL-10的水平。
使用彩色多普勒超声心动图仪检测患者的心功能。
心功能指标包括LVEF、LVEDV 及LVESV。
1.4 统计学方法对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理。
计量资料用均数±标准差（s x ±）表示，采用t 检验。
计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。
P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者各项心功能指标的对比接受治疗后3个月，与甲组患者相比，乙组患者的LVEDV 及LVESV 均更低，其LVEF 更高，P ＜0.05。
详见表1。
表1 两组患者各项心功能指标的对比（s x ±）组别LVEDV（ml）LVESV（ml）LVEF（%）治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月甲组（n=22）158.31±14.57142.67±15.3898.69±12.5390.89±13.5842.89±8.1751.23±7.19乙组（n=23）158.23±13.98124.37±12.1897.47±13.0275.32±14.1243.01±8.3459.85±7.922.2 两组患者血清MIF 及IL-10水平的对比接受治疗前，甲组患者血清MIF 及IL-10的水平分别为（18.71±4.86）ng/L、（1.68±0.27）pg/mL，乙组患者血清MIF 及IL-10的水平分别为（18.73±5.02）ng/L、（1.64±0.22）pg/mL。
两组患者血清MIF 及IL-10的水平相比较，P ＞0.05。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析【摘要】目的：探讨24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析。
方法：对我院神经外科2007年3月---2010年3月发生24例颅内感染病例，分析其原因及处理措施。
结论：抗菌药物的选择，严格执行无菌操作、彻底清创、严密止血、手术材料确保灭菌、封闭破损窦腔可提高治疗效果。
【关键词】手术；颅内感染
颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，而颅脑外伤术后继发的颅内感染是严重的术后并发症之一，感染后致残率、死亡率很高，即使生存下来其生活质量亦下降。
因此术后颅内感染关系到手术的成败并直接影响患者的预后。
如何降低术后颅内感染的发生率，特别是控制医源性的感染，受到医生的普遍重视。
我们总结了24例自2007年3月--2010年3月发生颅内感染病例，分析其原因及处理措施。
1临床资料
1.1 一般资料
我科自2007年3月---2010年3月共开颅手术658例，颅脑外伤289例，高血压脑出血313例，脑肿瘤及其它手术共56例。
其中颅内感染24例，男性16例，女性8例，年龄21--68岁，平均45岁。
术前诊断：开放性颅脑外伤18例，闭合性颅脑外伤6例。
感染部位：脑膜炎或脑炎6例，硬膜外脓肿7例，脑内脓肿9例。
感染标准：术后体温增高38度以上，有脑膜刺激征。
脑脊液常
规检查wbc>10x106，并且中性>70%。
细菌学检查阳性，符合以上2条者即为感染。
临床表现：发热、寒战、嗜睡困倦、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项抵抗等。
腰穿脑脊液呈混浊，ct或mri检查提示脑炎或脑脓肿的影像学改变。
细菌培养：本组病例中细菌培养阳性16例，致病菌为金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例，变形菌属1例，铜绿色假单胞菌1例。
有8例细菌培养阴性。
1.2 治疗
本组全部病例均进行脑脊液监测和培养，并选用有效抗生素治疗，给药途径有：静脉和腰穿。
外科处理方法有：扩创，脓肿穿刺引流或切除。
抗菌药物选择：在细菌培养结果报告前或培养阴性者，先予经验性治疗选用抗菌药物(头孢唑啉钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等)。
一般在试用抗菌药物48--72h后视病情变化决定是否更换抗菌药物。
待细菌培养和药敏试验有结果后根据病原菌种类和药敏结果进行调整。
适当延长抗菌药物疗程，在体温恢复正常，颅内感染症状好转1周后停药。
2结果
根据颅内感染的症状、体征的好转和消失，脑脊液恢复清亮，两次以上细菌培养转阴，血象、脑脊液常规生化恢复正常以及参考治疗后神经影像学改变等临床观察指标来评定疗效和效果。
本组共治愈19例，死亡5例。
3讨论
完整无损的颅腔和血脑屏障是抵御病原体侵害导致颅内感染的生理解剖基础。
无论颅脑外伤或开颅手术都将改变该基础。
颅脑外伤开颅术后导致颅内感染的常见危险因素有多种： (1)开放性颅脑外伤是引起术后颅内感染的重要因素。
本组病例中开放伤18例，占本组病例总数的75％。
开放性颅脑损伤脑脊液漏容易导致脑膜炎，而且开放性脑损伤时术区严重污染。
因而早期彻底的清创，逐层由外向里冲净伤口，去除污物、血块，摘除碎骨片与异物，仔细止血，吸除糜烂失活的脑组织是防止感染的重要措施。
(2)颅内放置引流管：防止感染的办法为外接全封闭引流装置，且预先庆大霉素浸泡。
(3)肺部感染：由于脑外伤患者多具有病情重、昏迷致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失、长期卧床等容易引起肺部感染。
部分严重肺部感染引起败血症，细菌随血流入颅内导致感染。
因此对昏迷病人保持调呼吸道通畅，加强翻身叩背，注意营养及合理使用肺部感染抗菌药物非常关键。
(4)头皮下感染：本组有2例，由于头皮缝合不严密，致皮下出血感染，或反复脑脊液切口漏或鼻漏，引发颅内感染。
(5)由于手术器械、消毒布巾、材料等不慎污染也是造成颅内感染的最常见原因之一。
除针对不同的感染诱因进行有效处理外，抗菌药物的选择和使用方法尤其重要。
大量研究已表明颅脑外伤后、术后、感染后血脑屏障通透性增高，故选用敏感抗菌药物是提高疗效的前提。
结合严格执行无菌操作、彻底清创、严密止血、手术材料确保灭菌、封闭破损窦腔可提高治疗效果。
参考文献
［1］刘窗溪.万登济.李健龙等.颅脑手术颅内感染的临床分析[j].中华医院感染学杂志.2000.10(1) ：4—6
［2］吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学第六版.1999.12：639-642 ［3］王英人.张青玉.谷金君等.脑外科医院感染目标性监测方法与措施的研究[j].中华医院感染学杂志.2000.10(1)：17—18。