颅脑术后颅内感染36例临床分析
神经外科手术颅内感染46例临床观察与分析
神经外科手术颅内感染46例临床观察与分析目的回顾研究神经外科手术颅内感染的临床表现和处理方法。
方法回顾2012年3月到2013年03月在我院行神经外科手术时出现发生颅内感染的46例，分析感染发生的影响因素。
结果经对症处理后46例全部治愈出院。
结论术后颅内感染的发生与患者年龄、术后头皮下积液、并发糖尿病及脑外引流有关。
标签：神经外科手术；颅内感染由于血脑屏障的存在，在一定程度上抑制了颅内感染的发生，所以当进行开颅手术的时候，脑部环境受到破坏，发生感染的几率就会上升。
而且现在有手术使用脑室外引流，脑脊液溢出或者造影液外漏等都会提高颅内感染的风险。
本文回顾本院2012年3月到2013年03月在行神经外科手术时发生感染的46例，及其应对措施，总结经验。
1 资料与方法1.1 一般资料取2012年03月-2013年03月在我院行脑外科手术中发生感染的46例，男23例，女23例，年龄10-57岁，平均年龄28.78岁。
原发型疾病有中枢神经系统肿瘤14例，开放性或者闭合性颅脑外伤12例，高血压脑血管病脑出血12例，颅脑动脉瘤或者动脉畸形8例。
其中合并糖尿病的有36例。
另外有9例术前使用糖皮质激素地塞米松来降压，为期三周以内，平均5天。
手术时长1小时到20小时，平均3.68小时。
1.2 感染防治手段1.2.1 使用抗生素术前应用头孢菌素静脉滴注，或者在术前2小时内开始每隔6小时按500mg （1瓶）一小时以上滴注完的剂量静脉滴注万古霉素。
术中用加入庆大霉素的生理盐水来冲洗伤口。
有条件的话，通过脑脊液细菌培养来选择敏感抗生素来治疗，无法确认的情况下使用广谱而且容易透过血脑屏障的头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等，或者和去甲基万古霉素联用。
1.2.2 手术事项临床手术过程中，要想尽量避免感染，除了要严格无菌化手术室和操作器械以外，更短的手术时间、引流时间和脑脊液外漏时间都能有效地降低受感染的机率。
其中，头皮下汇集积液应该优先处理清除，本文所查46例病例中有26例同时查出有头皮下积液，感染相关率达到61.90%，值得重视。
严重颅内感染临床分析
严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。
方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。
结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。
结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。
现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
脑出血术后颅内感染的病例分析
脑出血术后颅内感染的病例分析【病历摘要】患者男，69岁，主因头晕、头痛伴左侧肢体活动障碍 1h 行头颅 CT 提示脑出血，于2013 年6 月16 日急诊收入脑外科。
既往史：2012年3月行左侧肺叶错构瘤切除术;否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史。
查体：一般情况尚可，平车推入病房，咽部无充血水肿，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清晰。
当日 20：30 在全身麻醉下行开颅探查、颅内血肿清除术。
术中顺利，术后复查颅脑 CT，CT 显示原出血区域再次大量出血，并已形成脑疝。
00：42 再次行开颅探查、颅内血肿清除术。
术后1～6d白细胞计数始终为（11.01～12.04）×109/L，头部引流管引出暗红色液体约最少 3ml，最多 63ml，用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g，每 24 小时 2 次静脉滴注，术后第 8 日拔除头部引流管，局部加缝一针。
抗菌药物连续使用18d，术后第53 日（2013 年 8月8日）出院。
患者于2013年8月11日入住康复科，查体一般情况可，被动体位，轮椅推入病房，入院 4d后患者主诉上午 9：30开始浑身发冷不适，伴有轻微头痛症状，测体温38.4℃，10 时测体温39.3℃，给予对乙酰氨基酚片0.5g 口服，呕吐为胃内容物，测血压190/110mmHg，给予口含硝苯地平片 10mg 降压，后测血压 150/ 90mmHg。
查血常规白细胞计数11.41×109/L、中性粒细胞 89.8%。
给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠粉针 2.25g，每 24 小时 2 次静脉滴注。
查体见患者右侧头部手术区皮下明显肿胀，右侧颞顶部有一包块，质软，大小约5cm×4cm，表面有一约 0.3cm 的伤口，有黄白色脓液流出，给予局部换药、排脓处置，联合应用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25g，静脉滴注 8h 1次＋奥硝唑 0.5g，静脉滴注，2/d加强抗感染、违热对症支持治疗，并取白色脓液做细菌培养＋药敏试验，细菌培养检出表皮葡萄球菌，对头孢呋辛、头孢唑林敏感，并再次行开颅探查、脓肿清除术，术后给予他唑西林 3.75g，静脉滴注，8h 1次。
神经外科术后颅内感染40例临床观察
临床经验62的推移已转化为肝硬化和肝癌，且治疗难度较大，临床上常使用干扰素治疗该疾病。
干扰素通过与受体结合，对体内病毒的复制起到抑制作用，诱导机体产生相应蛋白酶从而降解HCV-RNA水平。
但由于干扰素，价格普遍变高，且血药浓度大，半衰期短，临床上使用仍有些限制，根据研究表明，聚乙二醇干扰素α-2a注射液和注射用重组人干扰素α1b对降低HCV-RNA水平均有一定疗效[3]，通过试验确定临床应用疗效，选择更为有效的药物为本次试验的目的，结果显示，聚乙二醇干扰素α-2a注射液在HCV-RNA转阴率及ALT复常率方面较注射用重组人干扰素α1b均有明显优势，且安全性相对较高。
注射用重组人干扰素α1b作为短效干扰素[4]，其半衰期较短，易出现“峰-谷效应”血药浓度不能长时间保持治疗水平，控制难度较大，而聚乙二醇干扰素α-2a注射液半衰期大约为注射用重组人干扰素α1b十倍，其药理活性较注射用重组人干扰素α1b也较高，故治疗效果较好，且在治疗后的一段时间仍有效。
使用聚乙二醇干扰素α-2a注射液和注射用重组人干扰素α1b治疗慢性丙型肝炎，患者易出现不了反应，但多数症状较轻，经对症治疗后症状减弱或消失，这与干扰素对炎症细胞的作用有关，两者相比，使用注射用重组人干扰素α1b治疗，不良反应发生率较高，与其半衰期短，血药浓度达有关。
综上所述，使用聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗慢性丙型肝炎效果较好，安全性较好，值得临床上应用。
参考文献[1]魏伟.干扰素-α及长效干扰素抗肝炎病毒作用机制的研究进展[J].中国药物学通报，2012,18(21):187-189.[2]牛文强.慢性丙型病毒性肝炎患者血清细胞因子水平检测及临床意义[J].国际检验医学杂志,2012,33(8):983-984.[3]于静，刘博伟，兰玲，等.聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎疗效观察[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013,18(16):347-349.[4]曹振华.24 周长效干扰素联合利巴韦林是治疗HCV 基因2型和3型的最佳方案[J].传染病网络动态，2012,16(17):133.[5]滕志兰，巩维进，张树青，等．聚乙二醇干扰素α-2ａ联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床观察．中华肝脏病杂志，2013,21(2):101-104．<<上接61页神经外科术后颅内感染40例临床观察张保云宁夏石嘴山市第三人民医院（平罗县人民医院）神经外科 宁夏回族自治区石嘴山市 753400【摘 要】目的：分析神经外科术后颅内感染的治疗方法与效果。
神经外科术后颅内感染40例临床观察
2015.08临床经验71神经外科术后常见并发症之一的颅内感染，其发生率范围在1.52%至6.6%。
一般感染的发生与血脑屏障受到破坏有关，手术时间较长，手术视野范围小而深入，从而脑部的无菌环境受到极大的破坏，从而导致感染发生可能性提升。
1 资料与方法1.1 一般资料研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，其中男性为22例，女性为18例；年龄范围为14岁至63岁，平均年神经外科术后颅内感染40例临床观察杨云振1 马晓莉21宁夏人民医院神经外科 宁夏回族自治区银川市 750001 2宁夏人民医院肿瘤内科 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：分析神经外科手术后发生颅内感染的治疗。
方法：研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，针对不同的感染情况采用对应的治疗，分析治疗效果。
结果：脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。
结论：神经外科手术后发生颅内感染通过针对性治疗可以有效的稳定病情，减少不可逆损伤。
【关键词】神经外科；颅内感染；治疗效果龄为（44.2±3.1）岁；临床患者会出现不同程度的发热、头痛、呕吐、癫痫、皮下积液、意识障碍、耳鼻漏等。
其中患者发热在术后的3至12天范围内发生，发热体温范围在38.5至41摄氏度，其中脑膜刺激征表现为阳性。
1.2 方法首先患者如果有体温不断提升以及脑膜刺激征等患者，做细菌培养来确定患者的感染原因。
患者病情确诊后，运用750mg 的氯霉素或500mg 的帕尼培南，相关药物更加容易穿透血脑屏障而达到药效发挥，鞘内药物使用20mg 万古霉素和3ml氯化钠注射液配伍注射，或者将万古霉素更换为50mg 头孢曲松钠。
但是在给药中，要避免反复性穿刺而导致蛛网膜下腔出现粘连问题你，可以辅助0.5mg 的地塞米松做治疗。
神经外科术后颅内感染的临床分析
神经外科术后颅内感染的临床分析摘要：目的：探究在神经外科手术之后发生颅内感染情况的治疗方法。
方法：以本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
结果：在本次探究中，174例患者之中，共有166位患者被成功治愈，有4位患者死亡，还有4位患者在治疗期间自行出院。
结论：在避免神经外科手术后出现颅内感染的阶段中，积极的预防措施以及治疗措施是治疗颅内感染病症的关键是，同时采取这样有效的措施也是降低后遗症影响、优化患者平时生活质量的关键。
关键词：感染；神经外科；颅内1资料以及方法1.1基础资料本次探究中选择了本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
其中男性患者共计92例，女性患者82例，患者的年龄从8岁到72岁不等。
其中半球开颅类型的手术患者82位，后颅窝开颅类型的手术患者共有54位，经鼻蝶入颅手术患者10位。
同时还有1.2诊断标准开颅术后2～7d发热，体温持续38.5℃以上，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征；脑脊液中白细胞>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%，外周血中白细胞>10.0×109/L；脑脊液中糖含量<450mg/L（2.25mmol/L），蛋白定量>0.45g/L；脑脊液细菌培养呈阳性结果；有确定的感染原因，如脑脊液漏等。
凡具备第4条者可确定诊断，脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。
1.3治疗方式均行脑脊液培养+药物敏感试验，应用能透过血脑屏障的抗菌药物，如使用大剂量头孢曲松、头孢他定等静脉滴注，根据药敏结果调整抗菌素，必要时联合应用几种抗菌素。
50例脑脊液培养阴性者则根据经验选用广谱抗菌素；6例病情较重者行感染灶清除+拔除异物；8例脑脊液漏难以控制行修补术；36例行腰大池置管持续引流脑脊液，并鞘内注射抗菌素，直到椎管内脑脊液白细胞计数、糖含量正常为止；10例行腰椎穿刺脑脊液置换+鞘内注射抗菌素。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
开颅术后颅内感染30例临床治疗分析
开颅术后颅内感染30例临床治疗分析目的：对开颅术后颅内感染的临床治疗效果作出较为深入的分析。
方法：选取我院2013年6月-2014年6月中进行过开颅手术的30例颅内感染患者，对他们的临床治疗效果作出回顾性的分析。
结果：29例患者的颅内感染症状得到了有效的缓解，死亡1例。
讨论：严格依照临床治疗的要求，对颅内患者进行无菌操作，同时对其实行微创手术；术后，再实施抗生素治疗，剂量适中，就可以降低其开颅术后颅内感染出现的概率。
关键字：临床治疗；开颅术；抗生素；颅内感染1、资料与方法1.1 一般资料2013年6月-2014年6月，我院共接收过开颅患者73例。
在这之中，出现颅内感染[1]症状的患者共计30例。
男性患者18例，女性患者12例；年龄在14-56岁的范围之内，平均（23.5±8.1）岁。
从开颅术的类型来看，30例颅内患者中，有2例为颅内肿瘤；12例为脑外伤[2]；有3例为脑室腹腔分流术；余下的13例，均为高血压脑溢血。
死亡患者共1例。
感染症状于术后的3-14天相继出现，平均（6±2）天。
1.2 临床表现30例患者都出现了高热症状[3]，体温范围在17.9-40.4摄氏度的范围之内；意识较为薄弱，且30例患者的意识状态也逐渐呈现出了恶化的趋势。
当中，诱发嗜睡症状的共计8例，导致昏迷的共计4例，意识较为浅薄的共计7例。
30例患者的脑膜刺激呈阳性。
1.3 方法经临床诊断，30例患者均为颅内感染。
选取抗生素治疗法，对患者进行临床治疗。
其中，抗生素的选取需遵从两个结果，一为细菌培养，二为药敏实验。
抗生素确定后，依照病人当天的实际情况，选取腰椎穿刺法，将患者已经受到感染的脑脊液释放出来，同时在其鞘内实施抗生素治疗；然后再依照释放出的脑脊液特征，比如：颜色、生化现象与形状，并结合常规性检查，确定其后期穿刺置换的次数。
假若，患者的颅内感染症状较为严重，那么就可对其实行2次/日的穿刺置换。
30例患者中，共有21例患者应用的是抗生素治疗法。