颅脑手术患者术后颅内感染原因及药物防治
颅内血肿术后并发症的观察及护理
从以上结果分析来看，要想提高结核杆菌的检出率，必须 注重以下几个方面。 ３．１我们认为痰标本的收集是提高痰涂片阳性检出率的 重要环节，痰标本的质量好与坏，直接影响着痰菌的检出。高质 量的痰标本对于肺结核的诊断非常重要，这就要求留痰时检验 人员对每一份痰标本要严格把关，确保痰标本的真实有效，合 格的痰标本也是进行痰检质量控制的关键。临床上干酪样痰、 血性痰、黏液痰，来自疾病的活动期或伴感染患者呼吸道深处， 最能体现病灶部位的性质，标本质量受干扰因素少，故抗酸杆 菌检出率高，此类痰液为理想的痰标本。因此，检测抗酸杆菌时 必须认真向患者讲解合格痰标本的重要性，尽可能地留取合格 的痰标本。标本应及时送检，对于不合格的痰标本，请患者重新 留取合格的标本送检，以提高痰菌检出率。 ３．２医务人员对患者尤其是初诊肺结核患者应加强留取 痰液标本的宣教工作，要耐性细致地向患者及家属讲述留痰的 正确操作方法，在采集标本前，患者应先用清水漱口，这样可以 清除掉口腔内大部分杂菌，然后告诉患者深吸气尽力将肺部深 处的痰液咳出，并将咳出的痰液放于清洁密封的容器内，及时 送到实验室，直接涂片检查。其次，在挑取痰标本时，一定要选 取那些干酪样和脓性部分，这些部分含菌量多。再次，涂片的大 小与厚薄也要合乎规定，以利于染色和镜检，抗酸杆菌因其菌 体结构的特点在涂片上分布不均匀，常成束、成堆排列，对含菌 量少的标本应在不同的部位镜检多个视野。肺结核患者的痰液 可呈间歇性排菌，故应连续多次查痰，以达到提高痰检阳性率 及时发现肺结核患者的目的。 ３．３提高结核杆菌的检出率，检验人员必须提高自身业 务素质，增强对痰检工作的责任心，不断学习提高基础理论知 识和专业技术水平，熟练掌握痰检各项操作技术，及时作出准 确的痰检化验报告。工作中应该至少有１名经过上级实验室正 规培训的专职检验人员镜检痰涂片，以提高涂片阳性检出率， 使痰检工作标准化、规范化，为发现和有效控制传染源提供可 靠依据。 总之，在现代结核病防治工作中，痰结核菌检查是诊断肺 结核以及判断结核病传染性强弱的最直接的依据。痰标本从留 样到镜检每一个环节检验人员都要层层把关，规范操作，尽量 减少漏检、误检，以提高肺结核患者阳性检出率，使所有肺结核 患者得到合理正规的治疗，从而控制肺结核病的流行。 参考文献 ［１］张云娇，张秀玲．１９９９年—２ｏｏ４年痰涂片阳性肺结核检出结果分 析ｌＪ］．中国感染控制杂志，２００６，１２（１）：５６—５７． （收稿日期：２０１１－１１－０７） 颅内血肿术后并发症的观察及护理 王绘龙 郭红英 李国华 牛淑琴 张璐 （长治市人民医院，山西长治０４６０００） 颅内血肿是颅脑损伤严重的继发性病变和重要的死亡原 因，可导致颅内压增高、脑疝的发生，死亡和致残率均居首位。 颅脑损伤继发颅内血肿的患者，术后恢复期较长，常可产生并 发症，因此护理工作是整个治疗过程的重要环节，又是患者康 复的必要条件。选择我科２０１０年收治的８Ｏ例颅内血肿清除术 后患者进行病情观察，发现其并发症以颅内压升高、颅内再出 血、术后感染、胃肠道出血、脑水肿、中枢性高热及癫痫多见，现 将颅内血肿术后并发症护理体会总结如下。 １ 一般资料 我科２０１０年收治颅内血肿患者８Ｏ例，男５８例，女２２例； 年龄最大８５岁，最小２５岁。均为创伤致病，头颅ｃＴ为诊断依 据。住院时间２ ｄ一６４ ｄ，硬膜外血肿４６例，硬膜下血肿２２例， 脑内血肿１２例。患者人院经手术治疗除１例死亡外，其余均治 愈出院。 ２术后观察及处理 ①意识状态：意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑 皮质功能及病情轻重，颅内血肿患者本身就有意识障碍，如颅 内压升高，意识障碍则加重。②脉搏、呼吸、血压的观察：颅内压 作者简介：王绘龙，女，本科，主管护师。 ． 接近临界点时，就可能出现延髓的代偿反应，脉搏洪大、有力而 缓慢，呼吸深慢，血压升高，尤以收缩压（ＳＢＰ）增高明显，脉压差 增大，这是颅内压升高的典型生命体征变化。③瞳孔的改变： 不同的眼征及锥体束征可提示相应部位的病变，如表现为一侧 性进行性瞳孔散大，意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫 痪，提示局部颅内压升高，挤压脑组织，形成了小脑幕切迹 疝。 给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床头３０￣，有利 于静脉回流，减轻脑水肿。暂禁食，控制液体摄人，按时给予脱 水剂。因为术后３ ｄ为脑水肿高峰期，这样可以为患者创造一 个相对生理性脱水状态。对烦躁不安的患者，应适当给予镇静 剂，因为躁动可致颅内出血高或继发出血。 ３术后并发症护理 ３．１术后颅内压升高术后严密监测血压和颅内压，以 维持脑灌注压＞７０ ｍｍ Ｈｇ。具体预防措施为：①抬高床头。抬高 床头３０。，可以增加颈静脉回流从而降低颅内压。②止痛和镇 静。躁动患者如需行气管插管或其他侵入性操作时，应给予静 脉镇静减轻疼痛避免颅内压升高。③降颅压药物治疗。以高渗 性脱水药为主，首选２０％甘露醇（１２５～２５０ ｍＬ开放静滴，每 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１
颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治
颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治
刘国平;赵京涛;曾群;肖军
【期刊名称】《中国伤残医学》
【年(卷),期】2010()6
【摘 要】目的探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后相关并发症的预防及处理。方法分析32例接受颅内动脉瘤夹闭术病人的临床资料和术后并发症,术中术后应用药物对并发症进行预防及处理。结果本组动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛13例(40.63%),脑积水2例(6.25%),颅内血肿3例(9.38%),低钠血症11例(34.38%),高钠血症6例(18.75%),低钾血症11例(34.38%),颅内感染2例(6.25%)。结论颅内动脉瘤开颅夹闭术后的并发症主要有:脑血管痉挛、脑积水、颅内血肿、颅内感染、电解质紊乱等,术中操作及术后合理的治疗措施是减少并发症及其危害的关键。
【总页数】4页(P504-507)
【作 者】刘国平;赵京涛;曾群;肖军
【作者单位】湖南省湘潭市中心医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析 [J], 李焕良
2.显微开颅夹闭术与介入栓塞术治疗急性期颅内动脉瘤破裂的效果分析 [J], 赵容;蒯东;王玉峰;水新俊;韩仰军 3.血管介入术和开颅夹闭术对颅内动脉瘤患者神经功能的影响比较 [J], 胡钜强;郝华超;吴以艺
4.介入栓塞与开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果及对认知功能影响的对比研究 [J], 刘永贵
5.中西医结合对颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治效果 [J], 周华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治
目的 探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。方法 回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。结果 全部患121例均发生不同程度的并发症。结论 治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。
颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。总结其并发症，对今后的工作有所帮助。主要包括以下几个方面。
1脑疝
脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
2肺部感染
颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。注意观察痰液的性质、颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液[1]，增加雾化次数，防止交叉感染。
经分流管储液囊脑室给药对脑室-腹腔分流术后颅内感染的治疗
经分流管储液囊脑室给药对脑室-腹腔分流术后颅内感染的治疗
周加华;张伟;秦怀洲;冯达云;王首杰;唐亚娟
【摘 要】目的 探讨经分流管储液囊脑室内给药联合静脉给药对脑室-腹腔分流术后颅内感染的治疗效果.方法 选取我科自2012年1月至2017年10月发生的10例脑室-腹腔分流术后颅内感染病例,均采用经脑室-腹腔分流管储液囊脑室内给药联合全身静脉给药治疗,回顾分析该组患者临床资料及治疗效果.结果 该组10例患者中,脑脊液培养出耐甲氧西林表皮葡萄球菌2例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例,肠杆菌1例,脑脊液培养阴性6例,所有颅内感染患者均治愈,且均保留了脑室-腹腔分流管.结论 经分流管储液囊行脑室内给药,联合全身静脉应用敏感抗生素对脑室-腹腔分流术后合并的颅内感染治疗有效,可降低拔除分流管风险.
【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》
【年(卷),期】2018(017)004
【总页数】4页(P336-339)
【关键词】脑室腹腔分流术;储液囊;颅内感染;治疗
【作 者】周加华;张伟;秦怀洲;冯达云;王首杰;唐亚娟
【作者单位】空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院临床药学室,陕西西安710038
【正文语种】中 文
【中图分类】R742.4
脑室-腹腔分流术是神经外科最常见的手术之一，在脑积水的治疗中发挥巨大作用，但术后颅内感染为其最常见并发症，国内报道发生率高达1.5%～22.0%[1]。一旦发生感染，传统处理方法多数需拔除脑室端分流管，全身应用抗生素，方可控制颅内感染，待感染控制后再行分流术，明显延长了住院时间，加大了费用负担[2]。2012年1月至2017年10月，我科采用经分流管储液囊脑室内注射抗生素，联合全身静脉应用敏感抗生素治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染患者，效果良好，均保留了脑室-腹腔分流管，完全治愈，避免了二次手术，现将治疗方法总结如下。
美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果评估
美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果评估
万兴;陈云祥;杨帆;周格知;刘继红;童民峰
【摘 要】目的 分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果.方法 将84例开颅术后颅内感染分为两组,每组42例.对照组静滴万古霉素注射液,观察组接受美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗,2周后,分析结果.结果 和对照组相比,观察组治疗效果明显较好,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后颅内压以及WBC计数明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后脑脊液内蛋白质以及葡糖值比较差异无统计学意义.治疗后,和对照组相比,观察组的TNF-α、IL-6以及CRP值明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应比较差异均无统计学意义.结论 对于经开颅术后颅内感染者,使用美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗,效果显著,可消除脑脊液内炎性物质,安全性强,全面促进疾病转归,值得推广.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2018(024)016
【总页数】3页(P24-26)
【关键词】美罗培南;万古霉素;鞘内注射;开颅术;颅内感染
【作 者】万兴;陈云祥;杨帆;周格知;刘继红;童民峰
【作者单位】浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江 金华 321000
【正文语种】中 文
颅内感染为开颅手术后常见疾病，该并发症的病情凶险，病死率较高。革兰阳性菌为主要感染菌种。耐甲氧西林金葡菌占据较大比例。万古霉素在治疗颅内感染中有一定效果，但值得说明的是，单一使用万古霉素治疗该疾病，存在一定弊端。其一、万古霉素对革兰阴性菌无效。其二、这种药物的血脑屏障透过率低，经静脉给药后，脑脊液有效浓度为3.9%～18.0%。减少药物使用量则无法达到预期治疗效果，加长脑膜炎治疗时间，对于病患临床预后十分不利[1]。
颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症预防
中国实用神经疾病杂志２０１２年８月第１５卷第１５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｒｎ ！ ！！ ！望 塑垒 ｇ： ： ！ ： ！： 。７３。 颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症预防 董 平 阿木吉尔图 新疆尼勒克县人民医院神经外科尼勒克县８３５７００ ·医疗技术·
【摘要】 目的 探讨去骨瓣减压治疗颅脑外伤并发症发生原因及防治措施。方法 回顾性分析我院采用去骨瓣减压术 治疗８２例颅脑外伤病人的临床资料，探讨术后发生并发症的原因。结果８２例患者中，４９例去骨瓣减压患者出现并发症，占 ５９．８ ，２３例出现１个以上并发症。结论 骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑脊液流体动力学的改变为并发症的常 见原因。在严格掌握适应证的前提下，严密监测、早期发现和恰当治疗可使并发症的发生率明显降低。 【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压；并发症；预防 【中图分类号】Ｒ６５１．１ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３ ５１１０（２０１２）１５ ００７３－０２ 颅脑外伤是神经外科最常见的一种外伤性疾病，病死率 及致残率极高，重型颅脑损伤更甚。去骨瓣减压成为缓解颅 内压升高的重要手段 。本文探讨如何避免去骨瓣减压术 后的并发症，并采取措施积极预防，为更好治疗颅脑外伤提 供科学依据。 １资料与方法 １＿１ 一般资料２００６ １１—２Ｏ１１—１２我院行去骨瓣减压术８２ 例，男６２例，女２Ｏ例；年龄２１～７１岁。所有患者均常规行 颅脑ＣＴ检查，临床资料齐全。其中交通意外３８例，高空坠 落伤３Ｏ例，打击伤１４例；受伤至人院１～７ ｈ。 １．２ ＣＴ扫描所有患者入院时均行颅脑ＣＴ扫描，受伤部 位：颞部４２例，颞顶部２８例，额颞顶部８例，枕部６例；其中 合并颅底骨折２１例，硬膜下血肿６８例，硬膜外血肿１４例。 １．３治疗方法所有病例均行去骨瓣减压术。术后第１、３、 ７天复查ＣＴ，同时予常规脱水降颅压；有蛛网膜下腔出血者 予钙离子拮抗剂并常规行腰穿放血性脑脊液，其余治疗主要 有维持内环境稳定，保持血气、水、电解质、血糖等代谢平衡， 保持呼吸道通畅，防止肺部感染，给予足够的营养支持、神经 营养药物，并早期开始高压氧治疗。 １＿４并发症 包括术后颅内出血、外伤性癫痫、脑膨出、脑 脊液切口漏、颅内感染、硬膜下积液、外伤性脑积水、颅骨缺 损综合征＿２］。 ２ 结果 ８２例患者中，４９例去骨瓣减压患者出现并发症，占 ５９．８ ；２３例出现１个以上并发症。其中硬膜下积液是最常 见的并发症，共３Ｏ例，占３６．６％；其次是脑膨出１５例，占 １８．３ ；颅内感染发生率４．９ ，术后颅内出血６．２ ，外伤 性癫痫８．５ ，脑脊液切口漏９．８ ，外伤性脑积水８．５ ，颅 骨缺损综合征７．３ 。 ３讨论 去骨瓣减压手术主要通过增加颅腔容积和（或）减少颅 内容物以达到减压目的，从而阻止继发性脑损害。去骨瓣减 压从神经外科发展初期就用于治疗颅内压增高，在许多神经 外科中心，为挽救那些神经状况恶化的颅脑损伤患者，至今 仍然进行单侧或双侧去骨瓣减压手术。有些神经外科医生 甚至主张对有手术减压指征患者，在不可逆的缺血性脑损害 出现之前就实施，也作为治疗顽固性颅内压增高的最后手 段，但去骨瓣减压本身可能会引起一些并发症［３ ］，不仅危害 患者生命，且对后期神经功能恢复不利。因此，确定其发生 原因、及早采取预防和处理措施是减少术后并发症的关键。 ３．１ 术后颅内出血 本组病例术后颅内再出血５例，其中 远离手术部位出血１例，手术部位再出血与术中止血不彻 底、术后血压控制不稳等因素密切相关。远离手术部位出血 可能与骨瓣大、减压速度快、减压充分，脑挫裂伤区血管骤然 减压，微血管充血破裂或非挫裂伤区桥静脉、蛛网膜撕裂导 致迟发性脑出血有关。故术中应严格彻底止血，术后密切动 态观察血压、各项生命体征及引流情况，及时做相应处理。 考虑大多数术后颅内出血发生在术后２４ ｈ内，因此建议术 后立即复查头颅ＣＴ，并在２４ ｈ后再次复查。 ３．２外伤性癫痫 术后癫痫的发生机制尚不清楚，但通常 认为兴奋和致痴阈值的下降是可能原因＿５］。抗癫痫药物可 预防手术后癫痫，故术后常规使用抗癫痫药物，其他学者已 做详细研究。因此，术后早期是预防癫痫发作的关键时期。 ３．３脑膨出 术后脑膨出多因颅内压增高所致，如急性弥 漫性脑肿胀、脑缺氧、脑血流再灌注的调节功能受损，甚至由 于手术操作的不规范，如硬脑膜未缝合、切口缝合不严格、去 骨瓣面积过小等所致，如减压不充分，脑组织通过骨缘疝出 造成进展性脑水肿，甚至发生脑坏死。术后脑疝复位不良， 死残率较高 ］。有研究证实去骨瓣减压的范围同突出到减 压区的脑体积直接相关。大骨瓣减压可使脑更好地膨出和 降低颅内压，有学者主张采用标准外伤大骨瓣开颅术＿７］。 ３．４脑脊液切口漏和颅内感染本组８例发生脑脊液切口 漏均在术后１周内，可能导致潜在的颅内感染危险，故应术 中行硬脑膜减张，严密缝合，并正规缝合帽状腱膜及头皮，术 后改善患者营养。 颅内感染可增加患者术后并发症和病死率，因此，术后２ 周抗生素是预防颅内感染的关键，尤其是发生脑脊液切口漏
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２０８ 第３３卷第２期 ２０１１年１月３０日 第三军医大学学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＭＩＵＴＡＲＩＳ ＴＥＲＴＩＡＥ Ｖ０ｌ＿３３．Ｎｏ．２ Ｊａｎ．３０ ２０１ｌ
２８例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
赵 岗，魏新亭（４５００５２郑州，郑州大学第一附属医院神经外科） 文章编号：１０００－５４０４（２０１１）０２．０２０８．０２
［摘要］ 目的分析神经外科颅脑手术引起颅内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学和目前临床上细菌药敏现 状，探讨其预防和控制的对策。方法对２００５年６月至２０１０年６月本科收治的２８例颅脑手术术后感染患者的脑脊液及 脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。结果２８例患者共取得４３份脑脊液和５份脑脓肿（部分病例重 复细菌培养），分离培养出３８株致病菌。其中Ｇ 菌占６５．７９％，Ｇ一菌占３１．５８％，真菌２．６３％。对Ｇ 菌敏感的药物有万 古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。对Ｇ一菌的总体敏感率为亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟。结论神经外科术后颅内感染以 Ｇ 菌多见，近年来条件致病菌所占的比重有所上升。临床治疗联合用药好于单独用药。尚未发现利奈唑胺的耐药菌株。 ［关键词］ 神经外科；颅内感染；病原学；临床治疗 ［中图法分类号］Ｒ３７２；Ｒ６１９．３；ｔｌ６５１ ［文献标志码］Ａ
颅内感染是严重的医院感染，波及脑、脊髓及其邻 近的解剖组织，同时由于很多抗生素难以通过血脑屏
障，临床治疗困难…。本研究就本科收治的２８例开颅
术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液分离的致病
菌及药敏的变化趋势进行分析，旨在帮助临床医师合
理选择和使用抗菌药物。
１对象与方法
１．１研究对象
收集本科２００５年６月至２０１０年６月收治的２８例开颅手 术术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液的细菌培养阳性 的病例，细菌病原学分析归纳耐药菌的变化以及抗生素的使 用。其中男性１８例，女性１０例，年龄３～８２（４３．２±１６．７）岁。 行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术１３例，行脑室钻孔外引流 术６例，行颅内占位清除术５例（瘤腔引流２例），行枕下减压１ 例，术后脑脊液鼻漏１例，行脑室腹腔分流术１例，行腰大池外 弓Ｉ流术１例。颅内感染诊断标准：①临床上有高热、头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征。②脑脊液中 ＷＢＣ＞０．０１×１０ ／Ｌ，其中多核白细胞＞５０％。血中ＷＢＣ＞ １０．０ Ｘ１０ ／Ｌ。脑脊液中糖定量＜４００ ｍｇ／Ｌ，蛋白定量＞４５０ ｍｇ／Ｌ。③再次外科手术证实脓肿。④脑脊液细菌培养呈阳性 结果 Ｊ。纳入标准：该时间段神经外科收治的所有急症、限期
颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析
２０１１年８月第８卷第２４期 ・医护论坛・ 颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析 郝彬．赵红果 郑州市第二人民医院神经内科，河南郑州４５００００ ［摘要］目的：探讨神经外科颅脑术后发生颅内感染的易感因素以及进行相应的耐药性分析。方法：收集２００５～２０１０年 在我院接受颅脑手术的患者１ ２２３例，筛查出发生颅内感染的患者５３例。对其临床资料进行回顾性研究，分析各种 可能的危险因素，并将其脑脊液进行细菌培养和药敏鉴定，进行耐药性分析。结果：本研究中，颅脑术后颅内感染发 生率为３．５１％，脑脊液漏是颅内感染的高危因素（Ｘ２＝４．９９，Ｐ＜０．０１），手术暴露时间过长和脑室外引流也是颅内感染 的危险因素（ｘ ＝９．６８、３０．４２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），而并未发现与年龄大小、术前是否使用抗菌药、术中是否使用脱水剂和颅内感 染有关（ｘ ＝２．０８、１．４４、１．３９，Ｐ＞Ｏ．０５）。在耐药性分析中，万古霉素对革兰阳性杆菌的敏感性为１００．００％，而亚胺培南 对革兰阴性杆菌的敏感性最佳（９６．３８％）。结论：本研究结果为神经外科颅脑手术患者早期预防颅内感染和进行个 体化诊疗用药，提供了一定的参考价值。 【关键词】颅内感染；易感目素；耐药性 【中图分类号】Ｒ１８１．３２ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）Ｏ８（ｃ）一１４５一Ｏ２ 颅内感染（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＩＣＩ）是颅脑术后非常棘 手的并发症之一。其发生率一般占外科术后的２％～４％，通 常发生在颅脑术后３～７ ｄｔ 。颅内感染常伴发脑积水、脑水 肿、脑膨出等症状，严重影响患者的预后．使病死率明显增 高。由于很多抗菌类药物不能通过血一脑屏障．在脑内难以 达到有效浓度，而且脑脊液（ＣＳＦ）细菌培养阳性率较低，不 能及时应用敏感抗菌药物进行治疗，进一步增加了颅内感 染的防治难度。本文针对本院近几年来收治的５３余例经颅 脑术后发生颅内感染的患者进行一个系统性的简要分析，现 报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 我院２００５～２０１０年共收治因颅脑损伤而发生颅内感染 的患者５３例，其中男３４例，女１９例；年龄１７～６８岁，平均 ’（４２．３０￣６．７２）岁；４９例经颅脑术后３～７ ｄ内发生颅内感染，３例 在８～１０ ｄ内发生颅内感染，１例术后第２天发生颅内感染。 １．２临床表现 ５３例患者体温均偏高，波动在３７．５～４０．５ｏｃ之间，头痛、 恶心，意识状态有不同程度的恶化，并伴有颈强直、颅内压增 高和脑膜刺激征阳性等一系列症状 １．３诊断标准 患者出现高热、头痛、恶心、意识模糊、脑膜刺激征等临 床症状和体征。临床检查脑脊液白细胞＞ｌＯｘ１０６／Ｌ．以多核细 胞为主，外周血白细胞＞１０ｘｌ０礼。脑脊液糖定量＜２．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ， 氯化物＜１２０ ｍｍｏ］／Ｌ，蛋白定量＞０．４５ ｇ／Ｌ。脑脊液或颅内引流 管头细菌培养阳性即可确诊 。 １．４药物敏感性测定 从所有５３例患者的脑脊液标本中分离培养细菌，应用 Ｍｉｃｒｏｓｃａｎ Ｗ／Ａ－４０全自动细菌药敏分析系统对分离株进行 药物敏感性鉴定。药敏结构的判断执行美国ｌ晦床实验室标准 化委员会（ＮＣＣＬＳ）１９９９年版和２００１年版的标准。同一患者 术后１０ ｄ内的相同菌株标本视为统一菌株．不重复药敏鉴 方法迅速作出是否需剖胸、剖腹的判断，并及时作出相应的处 理，以提高伤患的抢救成功率。入院前在抢救的黄金１ ｈ内给 予积极有效地救治可以大大提高多发伤患者的抢救成功率。 严重多发伤患者做出初步诊断以后是否需要立刻手术、 先行哪种手术．一般要根据颅脑及胸腹部损伤情况综合考 虑。合并颅脑损伤的患者，既不能过分强调颅内血肿、脑挫裂 伤而延误了胸腹部伤的手术探查．又不可只强调胸腹腔大出 血而忽视了颅内出血的严重性，有时需要同时或先后进行手 术。因此，要合理选择手术方式及合适的手术时机，手术力求 简单有效，抢救生命为第一原则。具体原则如下：①当多部位 均需要紧急手术时，应组织多个手术组一起进行手术；②当 几个部位的创伤都很严重时，对危及生命损伤的处理放在首 位．因为救治的重点和先后次序与救治效果密切相关；（ 当 多发伤合并四肢骨折时，应在开颅、剖腹、剖胸完成时进行骨 折的清创、固定；④一般情况下，尽量不要在伤者全身状况不 稳定的情况下进行手术；⑤如果存在致命的内出血而经过短 期紧急处理、全身状况无好转甚至继续恶化时。则应当机立 断进行抢救性手术，有条件时手术可在急诊抢救室进行。 【参考文献】 ［１】王忠平，姜光财，邱渝江，等．９６例严重多发伤的早期救治体会【Ｊ】．重庆 医学，２０１０，３９（９）：１０８１—１０８２． ［２］马和平，李伟丰．基层医院严重多发伤的早期救治咖．中国实用医药， ２００８，３（２５）：１６９－１７０． ［３】张连阳．重视严重多发伤救治中的损害控制外科细节［Ｊ］．中华创伤杂 志，２００８，２４（２）：８３－８５． ［４】陈维亭．创伤评分现状及展望『Ｊ］．创伤外科杂志，２０００，２（２）：６５． 【５１５曹龙兴．急性重型颅脑损伤伴创伤性休克５Ｏ例疗效分析ＩＪ１．中外健康 文摘，２０ｔ０，７（１）：１０９． 【６】Ｔａｅｇｅｒ Ｇ，Ｒｕｃｈｈｏｈｚ Ｓ，Ｗａｙｄｈａｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｉｍｅ ｓａｖｉｎｇ，ａｎｄ ｓａｆｅ叨．Ｊ Ｔｒａｕ— ｍａ，２００５，５９（２）：４０９—４１６． ［７】Ｒｉｅｈａｒｄｓ ＣＦ，Ｍａｖｂｅｒｒｙ ＪＣ．Ｉｎｉｔｉａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔ ｆＪ１． Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ，２００４，２０（１）：１－１１． （收稿日期：２０１１－０３—３０） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾苗医药导掘１
神经外科术后颅内感染的相关因素分析与预防对策
４７２．１临床研究・
由平坦转直立）；Ｃ：ｃＥＧ基本无差异变化ｌ Ｄ：ＳＴ波段较疗前下降＞ Ｏｌ５ｍｍ，ｓＴ＿Ｔ波加深超过５０％（也可是由平坦转倒置或直立转平坦）。
２结果 比较两组患者疗后其心绞痛的改善程度、ＥＣＧ变化和不良反应。
２．１心绞痛改善程度比较 Ａ组（５０例）：Ａ：２ ５（５０％）、Ｂ：１ ８（３６％）、Ｃ：７
（１４％）ｌ Ｂ组（５０例）：Ａ：ｌ１（２２％）、Ｂ：１０（２０％）、Ｃ：２９ （３８％）。以上差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．２ ＣＥＧ改善程度比较：
Ａ组（５ｏＨ）：Ａ：１ ６（３２％）、Ｂ：１９（３ ８％）、Ｃ：１２ （２４％）、Ｄ：３（６％）｝Ｂ组（５Ｏ例）：Ａ：８（１６％）、Ｂ：２１
（４２％）、Ｃ：１２（２４％）、Ｄ：９（１８％）。以上差异均有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）。
２．３疗后不良反应比较 Ａ组（５ｏＨ）：头晕：５（１Ｏ％）心慌：３（６％）、乏力：７
（１４％）、面红：８（１６％）；Ｂ组（５０例）：头晕：３（６％）心慌： ２（４％）、乏力：４（８％）、面红：５（１０％））。以上差异均无统计
学意义（Ｐ＞０．０５），且上述不良反应均属于一过性，继续用药后，症 状均得到缓解或消失，无１例心肌梗死发生。 ３讨论
不稳定心绞痛（ＵＡ）是一种较常见且严重危及老年人生命健康 的心血管疾病Ⅲ，多由血栓、局部血小板聚集、冠状动脉粥样斑块出
血引发，病情变化很快，极易进展为心肌梗死，发病率高，反复率 高，病死率高。因此，长期有效控制病情、预防复发，避免心脏事件 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５
发生，具有明显的临床意义【２】。
辛伐他汀，一种降脂类药物，调脂降脂效果明显，可有效稳固
动脉粥样斑块，预防血栓形成及动脉粥样硬化。比索洛尔，一种Ｄ．－ 受体阻滞剂，有高选择性，能降低患者心率、血压、心耗氧量，有 效保护患者心肌 】，且可协同硝酸酯类药物作用于ＵＡ患者。本研究
脑室出血行脑室外引流继发颅内感染治疗论文
脑室出血行脑室外引流继发颅内感染的治疗
【中图分类号】r725 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0017-02
我科自2004-8～2006-10对脑出血病人进行脑室外引流106例。其中17倒术后并发颅内感染，感染率16.03%，现对这17倒临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男10倒，女7倒，年龄28～92岁，平均60岁。感染发生在分流术后3～7d，同时诊断高血压者13例.其他原因4例。引流管放置7～40d拔除。
1.2 脑室外引流术后颅内感染的诊断（1）发热、颅高压症状（头痛、呕吐、意识障碍）、脑膜刺激征（颈抵抗、布克氏征阳性、角弓反张）、脑脊液炎性改变。（2）发热、颅高压症状、脑膜刺激征及脑脊液白绑胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。（3）应用抗菌药物过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液自细胞轻度增多，并脑脊液中抗特异性病原体的igm达诊断标准，或igg呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。符合上述三条之一即可诊断。
1.3 治疗方法和结果
根据感染发生的时间规律，密切观察病情变化，如出现发热、头痛加重、烦躁、意识状态恶化，引流液、腰穿脑脊液变混浊等情况，考虑并发颅内感染.在进行脑脊液培养及药敏检查同时应及时、
大量应用能够透过血脑屏障的抗生素。我们首选第三代头孢菌素中的头孢曲松钠（罗氏芬）或头孢他啶（复达欣） 2.0 静推q12h，以及万古霉素1.0 q12h。效果较差的患者静脉应用氯霉素（1.0g
q8h），效果良好。在感染控制后继续应用抗菌药lo～14d.我们曾在全身用药的同时应用腰大池置管外引流，最终治愈14例，3例因感染无法控制死亡。在抗感染治疗的同时我们加强病人的胃肠外养，应用白蛋白、脂肪乳、复合氨基酸等.并注意控制血糖水平，防治应激性溃疡、脏器功能衰竭的发生。17例子中3例死亡，其余l4例感染控制满意。