颅脑损伤术后颅内感染9例病因
开颅术后颅内感染62例诊治体会
开颅术后颅内感染62例诊治体会作者：岑明李普阳来源：《中外医学研究》2013年第10期【摘要】目的：探讨开颅术后颅内感染的诊治及疗效。
方法：对62例颅脑手术后发生颅内感染患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果：62例开颅术后感染者，痊愈35例，显效14例，进步3例，无效10例，总有效率79%。
结论：开颅术后颅内感染与多种因素相关，早发现、早诊断，及时足量全身使用大量有效抗生素同时行鞘内注射给药，并行腰大池持续脑脊液引流有明显疗效。
【关键词】开颅手术；颅内感染；术后中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0113-02颅内感染是开颅手术术后常见并发症之一，具有治疗难度大、周期长、费用高、预后差等特点。
随着科技的进步、医药水平的提高，颅内感染的治疗有了更多更好的选择，但开颅手术术后并发严重颅内感染患者的病死率和致残率仍较高。
笔者结合中国人民解放军第181医院神经外科2005年1月-2011年12月开颅手术术后颅内感染患者的诊治疗效，将诊治体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月-2011年12月笔者所在科开颅术后发生颅内感染患者62例，男23例，女39例，年龄2～80岁。
其中颅脑外伤42例（开放性颅脑损伤32例，其中伴有脑脊液漏25例，多发面颅骨骨折20例；闭合性颅脑损伤10例）；开颅颅内动脉瘤夹闭术6例，脑室腹腔分流术3例，神经系统肿瘤11例（脑膜瘤1例，桥小脑角区听神经瘤、胆脂瘤8例，胶质瘤2例）。
术后3～7 d出现发热者35例。
脑脊液细菌培养明确颅内感染者24例，阴性者38例。
1.2 感染诊断标准（1）临床表现：清醒患者通常诉头痛，全身酸痛乏力，术后3 d后出现高热、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；（2）腰椎穿刺脑脊液：WBC>15个/μl，其中脑脊液中糖定量0.45 g/L；血常规WBC>10.0×109/L，N>0.75；（3）脑脊液培养：细菌培养结果阳性；（4）有明确感染或易感因素：如开放性颅脑损伤、脑脊液耳漏和（或）鼻漏等。
神经外科术后颅内感染的临床探析
衣 ｌ 一 ５ ３ 一 例 Ｕ 病忠 俩 患 刖， 的疗 Ｔ 效 ， 。 【 分 玎 析
．
治措施 ｆ Ｊ １ ＿ 中国临床 神 经外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ ． 研 究 显示 ， 对３ ５ 例病 患进 行 治 疗后 ， 有２ ９ 例（ ８ ２ ． ８ ６ ％） 病 患 ［ ２ ］ 简清， 麦燕萍， 张成 ， 等． 颅 脑 手术 发 生颅 内感 染的研 究进展 ｆ Ｊ ］ ． 痊愈 ， ３例 （ ８ ． ５ ７ ％）病 患 显效 ， ２ 例 （ ５ ． ７ １ ％）病 患 有 进 步 ， １ 例 全 科护 理 ， ２ ０ １ １ ， １ ． （ ２ ． ８ ６ ％） 病 患无 效 ， 总有效 率 ９ １ ． ４ ３ ％。 『 ３ １ 杨春 林 ， 侯 月 华． 神 经 外科 术后 颅 内感 染的 临床研 究 ． 医学 信
统 计 学意 义。 ２ 结 果
表１
导致 颅 内感染 原 因众多 ， 总体 可分 为感染 性 与非 感染 性 。一 般情 况 下 ，病 患 突发 颅 内感 染后 ，体 温 （ 其 中 ，口腔 温度 高 达 ３ ７ ． ８ ￣ Ｃ 以上 ， 直肠 温度 高 达 ３ ８ ． ２ ℃以上 ） 会 逐渐 升 高 ， 颈 项强 直 ， 甚 至 出现神 智不 清等 体征 日 。本 人通 过研 究和 查 阅资料对 颅 内感 染 的致 病 因素做 出 了几点 分析 ， 以供 参考 。 ① 开放 性颅 脑损 伤 ， 破 坏 血脑 屏 障 ， 使 脑 组织 与 外 界直 接 接触 ， 增 加感 染 风 险 ； ②引流 ， 由 于 引流装 置 需要 直 接接 触 切 口， 要采 取严 格 消 毒措 施 ， 否则 会 直 接导 致感 染 ； ③ 由于皮 下积 液 出现堆 积或 者 脑脊 液 外漏 ， 很 容 易 产生 细菌 ， 引发 感染 ； ④ 由于手 术 时间 比较长 ， 若无 菌操 作不 够 严 格或 者消 毒不 够彻 底均会 引 发感染 ［ ３ １ 。 总之 ， 神 经 外科 术后 出现 颅 内感 染应 及 时进 行 防御 ， 及 早 发 现及 早治 疗 ， 确 定科 学 、 合 理 治疗 办法 ， 降低 术后 颅 内感 染 率 ， 大 力 提 升治愈 率 ， 保障 病患 生活质 量 。
颅内感染疑护理难病例讨论发言
颅内感染疑护理难病例讨论发言【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。
方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。
结果：颅内感染得到有效控制。
结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理讨论引流通畅是决定引流效果的关键，引流管不通畅或堵塞主要有以下几种因素：（1）管道颅内段插入过深、过浅或脱出脑室；（2）出血量较多、脑室内铸型；（3）脑出血患者早期有可能再次或继续出血，使新旧血块不断增多；（4）患者更换体位时，使原已沉积的血块再次漂浮起来，接近引流管口师管道堵塞；（5）引流管扭曲受压，一般敷料外引流管容易观察，敷料内扭曲受压不易被发现；（6）流出的血凝块在流至接头处时，由于接头处内径较小，容易造成堵塞。
颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。
诱发颅内再出血的主要原因有：（1）低颅压或高颅压；引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉撕裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤失去压力支持导致再出血；引流速度过慢或堵塞，使颅内压急剧升高也可导致颅内再出血；（2）持续血压升高，病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动均可使血管破裂导致再出血。
严格控制盒掌握引流速度，防止颅内压增高或下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。
颅内积气是双侧脑室引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。
因此，引流装置要密闭、各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施。
同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。
颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一。
感染的主要原因有：（1）脑室引流管内液体或气体回流，使微生物随即带入；（2）细菌随引流管壁向内移位；（3）头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位。
开颅术后颅内感染62例诊治体会
足够的关注 。
综 上所述 ，在对上 尿路结石 患者进 行进行 经皮 肾碎石手 术
时 ，使用输尿管镜代替 肾镜 ，有一 定的临床使用价值 。
参 考 文 献
Ｉ １龙向阳，姚俊 ｌ １ 波，黄 江波，等 ． 超声 联合气 压弹道 碎石清石技术在 膀
［ ２ ］ 刘 磊，李鹏 ，胡跃 世，等 ． 微 创经 皮 肾穿刺 取石 术与经 尿 道 输尿 管
镜碎 石术 对输 尿 管上段 结 石 的疗 效 对 比 『 Ｊ １ ． 现代 预防 医学 ，２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ １ １ ） ： ２ ９ １ ３ － ２ ９ １ ４ ，２ ９ ２ １ ． 【 ３ 】 曹正 国，吴斌 ，诸 禹平，等 ． 一期多通道微创经 皮肾镜钬激 光碎石 和 单通道经皮 肾镜碎 石治疗鹿 角形 肾结石的对照研究 ［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志，
动脉瘤 夹闭术 ６例 ，脑室腹腔分流术 ３例 ，神经系统肿瘤 １ １ 例
表１ 两组患者 的手术相关情况的比较
单 ，手术要 求较低 ，对于患者 的手术治疗有一 定的积极 意义 。 在进行 微通 道方式 的使用 时 ，应通过 采取 较大功率 的激光 进行
碎石 ，从而有 效 的提 高其碎 石效率 ，或者 采取分期碎 石 ，从 而
经 皮 肾镜 技 术 ｆ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 作 为一 种 通过 经 皮 肾通 道对 人 体 的
肾盏 、肾盂 以及 输尿 管上段 等疾病 进行相应 的诊 断与 治疗 的一
种 技术 ，在腔 内泌尿外 科 十分重要 ，是治疗 上尿 路结石 的主要 治 疗方式 ［ ３ ｌ 。而在对上尿路 结石患者进 行传统 的经皮 肾镜取 石 ， 需要 扩张到 ２ ４ — ３ ６ Ｆ 。传统 的经皮肾镜取石 的操作 空间大 、清石
颅脑损伤开颅术后颅内感染24例的治疗
【 关键词】 颅脑损伤； 开颅手术； 颅内感染
颅 内感染是神经外科常 见并 发症 ， 患者常有颅 内高压 、 意
识障碍等 多种 并 发症 ， 治疗 较 为 困 难… ， 严 重 者可 致 死 亡。 或红 细胞／ 白细胞 ＜ ５ ０ ０ ； （ ２ ） Ｃ Ｓ Ｆ中糖定量 ＜ ４ ０ ０ｍｓ ／ Ｌ ； （ ３ ） 蛋 白定量 ＞ ４ ５ ０ ｍ ／Ｌ ｓ ； （ ４ ） Ｃ Ｓ Ｆ细菌培养结果 阳性 。 ３ ． 治疗方法 ： （ １ ） 静脉 抗感 染治疗 ： 得知 药敏 结果 之前 ，
全麻醉和 良好 的肌 肉放 松状态下 进行治疗 ， 对 于位移情 况不
同侧 股骨颈骨折应给予 高度 的重 视 ， 要存在 患者可 能患有 这 种病 症的意识 。（ ３ ） 对于伤 口较 多的受伤患 者要详 查事 故经 过， 认真检查伤者 身体 ， 在 伤者身 体状况 允许 的情况下 ， 对 伤
一
根据 临床经验用药 ， 进行广谱抗生素大剂量静脉滴注 ； 本 院多 使用三代头孢类抗 生素 。药 敏结 果确定 后 ， 药敏试验 阳性患
者根据结果调整用药 ； 药敏试 验 阴性 患者根 据临床 经验综合 考虑 ， 选择适宜的抗 生素 。给药 后 ７ ２ ｈ观察疗 效 ， 病情 有进 步可持续用药 ４周 ， 直至脑脊 液检测 白细胞 数连续 ３次正 常 后， 再巩固治疗 ２— ３周 。期间每隔 ３ ｄ进行 药敏试验 １ 次， 同
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 研 究对 象为 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收
开颅手术后常规腰大池引流对防治颅内感染的作用
开颅手术后常规腰大池引流对防治颅内感染的作用目的探讨开颅手术后常规腰大池引流对防治术后颅内感染的效果。
方法分析我院2005～2011年507例开颅手术患者的临床资料。
所有患者手术前后均使用同一抗生素。
所有患者在拔除头部引流管后分别采取腰穿或者腰大池引流以预防感染。
将感染者分为4组：分别为单纯腰穿组、腰穿+鞘内注射组、单纯腰大池引流组、腰大池引流+鞘注组。
分析感染者脑脊液白细胞连续3 d正常所需要的时间。
结果267例行腰穿预防感染的患者中，55例（20.6%）出现颅内感染；240例行腰大池引流患者中，26例（10.8%）出现颅内感染，二者颅内感染发生率差异有统计学意义（P 100×109个/L，细菌培养阳性。
③脑膜刺激征阳性，意识障碍加深。
颅内感染治愈标准：①脑脊液白细胞连续3 d正常。
②体温正常，颅内感染临床症状减轻。
1.3 治疗方法所有患者术前30 min开始应用头孢曲松（罗氏芬）2.0 g静脉点滴预防感染，术后继续使用罗氏芬2.0 g Bid预防感染3 d。
所有患者均术后第3天拔除引流管，拔管后第2天行腰穿或者常规腰大池引流释放脑脊液以预防感染，同时取脑脊液进行细胞学和生化检查。
脑脊液检查正常者，停止静脉使用抗生素；脑脊液提示颅内感染者，经验性继续静脉使用罗氏芬治疗，剂量同前。
证实有感染者，将感染者分为4组，分别为单纯腰穿组、腰穿+鞘内注射组、单纯腰大池引流组、腰大池引流+鞘注组。
鞘内注射用20 mg万古霉素（来可信）加20 mL生理盐水稀释后注射。
1.4 统计学方法数据统计使用SPSS统计软件，采用χ2检验与秩和检验。
2结果507例患者，81例（16.0%）患者有颅内感染。
267例行腰穿预防感染的患者中，55例（20.6%）出现感染；240例行腰大池引流患者中，26例（10.8%）出现颅内感染，二者颅内感染发生率差异有统计学意义（P 4 h者颅内感染率为21.32%[3]。
②脑脊液漏是感染的高危因素。
重型颅脑损伤术后发热的相关因素及护理干预
内注 射 、 注 均可 ， 次剂 量用 合剂 的半量 ， 静 首 以后 每 ４—６ｈ 用 １ 或 １ 量 维持 ， ／ ２ ／ ４ 总之 应 酌 情 ， 以保 证 病 人 安 静 ， 无寒 战 和血 压 不低 于 ９３ｋ ａ７ Ｈ ， Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） ． Ｐ （０ｍｍ ｇ １ｍｍ ｇ ０ １３ｋ ａ为度 ， 降温 一 般在 用 药０ ５ｈ 开 始 ，配合 物 理 降温 ，温 度 每下 ． 后 降 １ ｏ 耗 氧 量 与血 流 量 均降 低 ６７ ， 且保 证 最 适 温度 Ｃ， ．％ 并 为肛温３ ２～３ ℃ ， 方法 可 以有 效 降 低 颅 内水 肿 ， 除 ４ 此 消 颅 内血 肿 ， 防 颅 内 压增 高 ， 可 以 有 效 保 护 脑 组 织 ， 预 还 减 少损 伤 。 ３ 降温 过 程常 见护 理 问题 ３１ 加 强 基 础 护 理 ． ① 注 意 室 温 和环 境 ，室 温 在 ２ ５— ２ ６℃ 。② 口腔护 理 ， 热 病人 唾液 分 泌减 少 ， 发 口腔 黏 膜 干 燥， 口腔 内食 物残 渣 利 于 细菌 繁 殖 ， 天 进行 两 次 的 口腔 每
脑组织缺血缺氧 ， 脑细胞直接受损 ， 钙离子大量逆流入细 胞 造 成 代谢 障碍 且 激 发颅 内压增 高 等 危 象 ，代 谢 紊 乱 使 机体应激产生不规则发热 ，这常常是机体损伤后改变 的
先兆。 １２ 颅 内 出血 ．
人 平 卧在 已设 置好 的控 温 床上 ， 体温 探 头插 入病 人 肛 门 将 内 ， 监控 屏幕 上 立 即显示 病 人 目前 的体 温 。④ 冰盐 水洗 在 胃［， 冰盐 水 ３ Ｌ自 胃管 内注 入 １ ５用 】 ０ｍ ０～２ ｉ后 抽 出 ， ０ ｍｎ 反 复多 次 ，可 达 到 降 温 的 目的 ，同 时也 可 观察 胃内有 无 溃 疡 。⑤其 他 ， 当控制 或 降低 室 内温度 以及去 掉病 人 身上 适 厚被 ， 以薄单 也 是 降温 的必 要护 理措 施 。 盖 ２２ 药 物 降温 ① 静 脉输 液 ， 滴４℃冷 却 液体 ， 接 降 ． 静 直 低 血 液 循环 的温 度 来达 到 降 温 的 目的 。② 持 续 高热 不 退 者 ， 医 嘱给 药 ， 意避 免体 温 骤 降发 生虚 脱 。 按 注 ２３ 低 温 冬眠 疗法 从２ 世 纪６ 年 代始 将 人 工冬 眠 与低 ． ０ Ｏ 温（２—３ Ｃ 合 用称 为低 温 冬 眠治疗 ㈣。此方 法是 在 神经 ３ ５ ｏ） 节阻 滞 药物 的保 护 下 ， 用 冬 眠 降 温 的方 法 ， 颅脑 损 伤 使 在
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。