颅内感染试题
术后颅内感染试题
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一、名词解释
1.颅内感染：由多种病原体所致的颅腔内的感染。
二、选择题
1.颅内感染临床常表现为（）。
A.嗜睡
B.颅内压增高
C.呕吐
D.头痛
2.颅内感染发生的时间以术后的（）为最多。
A.3-7d
B.1-7d
C.5-10d
D.3-10d
3.腰大池引流护理的适应症。
A.脑出血
B.脑干损伤
C.硬膜外血肿
D.颅内感染
4..患者均卧床, 上半身抬高( )度。
A.20-30度
B.10-30度
C.15-30度
D.10-20度
5.预防颅内感染应从三个方面积极应对。
A.静脉抗生素的选用
B.脑脊液引流与置换
C.鞘内或脑室内抗生素应用
D.康复训练
三、填空题
1.外伤性脑脊液漏多能自行愈合,通常可分为（）及（）。
2.颅内感染的途径（）（）（）。
3.颅内感染常见的病毒（）（）（）（）。
4.脑脊液大量漏出或卧床制动1 周以上不愈者可行( )。
5.( )、( )、( )、( )等临床症状。
四、简答题
1.脑室外引流护理？
2.颅内感染的临床特点？
鼻部手术致颅内感染病例分析
鼻部手术致颅内感染病例分析 【病历摘要】 患者男，66岁，主诉双侧鼻腔通气不畅20年余，加重10日，于2013年3月6日入院。20 余年前无明显诱因出现双侧鼻腔通气不畅，并伴有嗅觉不佳，偶有脓涕，自觉有异味。分别于1994年及 2003 年在某医院经局部麻醉行鼻部手术（具体术式不详），手术后双侧鼻塞症状好转持续5年。10d前患者感冒后，再次出现双侧鼻腔通气不畅，左鼻腔有新生物堵塞鼻孔。2013年3月6日，门诊以鼻息肉收入院。鼻科检查：双侧鼻腔黏膜水肿、狭窄，腔内均可见大量表面光滑、荔枝样新生物，局部结痂，双鼻腔可见大量脓性分泌物。临床诊断：慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）。入院当天病程记录：一般情况好，体温37.4℃，脉搏104/min，呼吸20/min，血压122/74mmHg，鼻科检查情况同前。化验血中性粒细胞占71%，鼻窦冠状位CT显示双侧鼻腔及双侧全组鼻旁窦内充满软组织密度影，密度均匀一致，双侧窦口鼻道复合体及鼻甲未见显示，双侧上颌窦口开大，窦壁骨质未见异常，诊断：慢性鼻窦炎。入院后给予患者布地奈德鼻腔冲洗，糠酸莫米松喷鼻，口服甲强龙24mg， 1/d。术前未给予抗菌药物治疗。2013 年3月8日上午气管插管全身麻醉，行双侧鼻内镜下鼻窦手术。术中见双侧鼻腔充满灰白色息肉样物，鼻腔结构不清，残余前组筛窦内为黏脓性分泌物;上颌窦窦口周围被息肉样物占据，去除后见上颌窦内为黏脓性分泌物，吸出窦内脓性分泌物，常规处置术毕。术中见左侧
筛顶部分骨质缺损，隐约可见硬脑膜，但无明显脑脊液漏。术后诊断：慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）。术后头孢呋辛钠 2g，2/d静脉滴注。术后第1日，患者午后出现寒战、发热，体温高达39.5℃，急查全血分析白细胞12.52×109/L，中性粒细胞89%。经治医师考虑细菌感染，改用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g，2/d 静脉滴注。17∶00 患者出现嗜睡状态，颈强，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢有活动，病理征阴性。 此后几天，患者体温呈弛张热。术后第4日，为减轻炎症反应给予氢化可的松 100mg 静脉滴注。术后第6日，9;00行骨髓穿刺术;10∶00腰椎穿刺术，脑脊液压力为210mmH2O，常规生化提示脑脊液氯定量115mmol/L、糖定量 1.1mmol/L、脑脊液蛋白定性阳性、白细胞350/mm3，单核细胞19%、中性分叶核粒细胞81%，提示化脓性脑膜炎。当天脑脊液涂片查找到革兰阳性球菌。术后第8日，脑脊液和骨髓培养同时生长肺炎链球菌。诊断化脓性脑膜炎、败血症，转入ICU 抢救治疗。 【病例分析】 1.患者入院时即存在慢性病的急性发作该患者为老年男性，患慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）20余年，既往曾两次鼻部手术。入院10 日前患感冒后，再次出现双侧鼻腔通气不畅而来诊。专科检查见双侧鼻腔黏膜水肿、狭窄，腔内均可见大量表面光滑、荔枝样新生物，局部结痂，双鼻腔可见大量脓性分泌物。入院当天体温37.4℃，脉搏104/min，化验中性粒细胞71%偏高，说明患者入院时，在慢性病基
病例分析
例题一 【病史摘要】 王×，女，6个月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2个月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低，精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月顺产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。 查体：T36.5℃，R40次/分，P100次/分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2cm ×2cm，平坦，后囟未闭。双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断及诊断依据 1）诊断：营养不良 2）诊断依据：根据小儿的年龄为 6个月，有不当喂养史，临床上有体重下降，皮下脂肪减少，精神萎靡，脉搏无力，体温偏低，无食欲等全身功能紊乱。 2.鉴别诊断依据患者的年龄、喂养史、临床体征、诊断并不困难，主要是 要分析营养不良的病因，是喂养不当还是疾病消耗所致。 【治疗要点】 1．祛除病因指导患儿家长合理喂养的方法。指导平时每日奶量的摄入和辅食的添加。 2．调整饮食从每日40～55kcal/kg开始，逐步少量增加，可增加到150～
170kcal/kg，体重接近正常后再恢复正常需要量。蛋白质从1.5～2.0g/kg，不宜过早给予高蛋白。从稀释奶开始，逐渐增加奶量和浓度，添加辅食，给予蛋黄等高蛋白食物。 3．药物治疗可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶，以促进消化；苯丙酸诺龙，促进蛋白质合成，每次肌注0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，连续2～3周。 例题二 【病史摘要】 患儿，男，7个月，健康查体。人工喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。 查体：发育营养中等，方颅，头发稀疏，有枕秃，尚未出牙，前囟2cm×2cm 大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听诊正常。其余查体无异常发现。骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，血生化检查血磷1.3mmol/L，血钙2.15mmol/L，骨强度测试结果为骨强度严重不足。 【诊断及鉴别诊断】 1．诊断及诊断依据 1）诊断：维生素 D缺乏性佝偻病（活动期） 2）诊断依据：①7个月小儿；②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、睡眠不安、多汗；③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟；④血生化改变：碱性磷酸酶260U/L，血磷1.3mmol/L，血钙2.15mmol/L，骨强度严重不足。2．鉴别诊断本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平，无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相关病史提供，
中枢神经系统感染病例分析(高级职称考试)
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选AＢCDEＦGH（新教材中还有Ｉ、J也需鉴别) 抗ＮMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ＡBCＥＤＦGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图，颅脑MＲ表现 头痛，右眼红肿 --－-海绵窦综合征
患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选ＣEF 根据诊断,考虑为DＥ 最可能为B
抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点,选ABＣＤEＦＧＨ 发热、头痛 －-－-结核性脑膜炎 选ＡＢCDＥ；患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛，视乳头水肿,有脑膜刺激征，脑脊液示压力高,清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ＡＢＣDＥＦ 可排除AEFGH
ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ＡＢDEFG 记忆题：BCＤEGH 发热头痛意识障碍 －--－-多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压，脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑,需考虑结脑，因此选G不选F)
脑脊液表现支持DE 4３选CD（确诊，病原体)44选ＡBＣＤEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ＡＢD 4７选ABCEＦ ４8选AＢＣDEFGH 发热、头痛、意识障碍 －----
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析 【病历摘要】 患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。 患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。术中失血600ml，输血400ml。术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。 术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm3，红细胞5/mm3，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。未做脑脊液细菌培养。病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢
哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。术后29d，患者再度出现高热，体温39℃，颈部强直，头CT提示脑积水，血常规白细胞18.6×109/L，中性粒细胞94.7%;脑脊液压力 270mmH2O，常规外观淡黄色透明，白细胞 390/mm3（单核细胞 20%，多核细胞80%），红细胞180/mm3，潘氏试验阳性。脑脊液生化：蛋白定1.23g/L，葡萄糖定量1.01mmol/L，氯化物117.3mmol/L。未做脑脊液细菌培养。降钙素原0.107ng/ml，C反应蛋白11.4mg/L.血培养送检（结果阴性）。次日更换抗菌药物为美罗培南0.5g，8h1次;术后 39d，行右侧侧脑室钻孔引流术，并置外置引流管。术后 47d更换抗生素为克林霉素直至出院共51d。术后78d，脑脊液细菌培养检出耐甲氧西林表皮葡萄球菌，2012年12月26 日，患者放弃治疗，要求出院，住院97d。 【病例分析】 L.外科手术后并发颅内感染患者为老年男性，无既往病史，一般情况尚可，因中型闭合型颅脑损伤于急诊行左额题叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术后并发颅内感染。颅内感染为严重的医院感染，该患者颅内感染特点是发病时间较晚，感染反复发作，迁延不愈。回顾病例，其中手术时间长、术中使用人工硬膜和骨蜡等植入物、术后脑
临床检验综合试题与答案 病例分析题
临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)； ③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L， WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析 一．病例介绍 患者，女，17岁，体重49kg，2011年3月因双下肢乏力，在我院诊断为“脊索瘤”，予开颅手术治疗，术后患者双下肢乏力好转。6月前患者出现四肢活动障碍，行走困难，饮水呛咳，症状逐渐加重，于我院行头部MRI示“脊索瘤术后改变、肿瘤复发，右顶异常强化；静脉畸形可能性大。轻度脑积水，双侧乳头炎”，为求进一步治疗，于2015年7月8日收入院。入院诊断：脊索瘤（颅底）；脑积水；双侧乳突炎。否认家族性遗传病史，否认食物药物过敏史。2015年7月21日患者行颅底脊索瘤切除术后转入ICU病房进一步监护。给予呼吸机A/C 模式辅助通气，并积极给予补液、降颅内压、扩管、抗感染、抑酸、保肝等治疗。二．抗感染治疗经过 患者转入ICU第一天血象不高，但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，临床经验性给予注射用头孢他啶2g Q8h 静点抗感染治疗。转入ICU第2日至第8日，多次痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），但患者血象、体温及PCT均不高，故考虑细菌定植。转入ICU第9日，患者血常规回报WBC 12.29×109/L，GR 72.94%，体温最高达38.2℃，体温、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考虑为肺部感染；患者为颅脑术后，不排除颅内感染可能，故结合病原学检查及药敏结果回报：MRSA并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感，故将注射用头孢他啶调整为注射用盐酸万古霉素0.5g Q6h 静点抗感染治疗。转入ICU第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转；根据上述指标在注射用盐酸万古霉素的基础上联合应用注射用美罗培南1g Q8h 静点抗感染治疗。入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81×109/L，NE 83.7%，故在维持注射用盐酸万古霉素剂量的基础上将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点。转入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，故行降阶梯治疗：将注射用美罗培南
神经系统病例分析习题12
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。6小时后复发，不能入睡。3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。病情逐渐加重
又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。心肺腹未见明显异常，脊柱轻度压痛及叩击痛。神清，消瘦体型，言语流利，计算力、理解力基本正常，查体合作。颈抵抗（＋），下颏距前胸３指，克氏征（＋）。双侧瞳孔不等大，左侧 6mm，右侧4mm，对光反射消失，双眼底视乳头边界不清，左眼底多处出血改变。眼位不在同一水平，分离性眼位，双眼外展、内收均不到边。角膜反射灵敏。双侧面纹对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。耸肩有力。四肢肌力Ⅴ级，肌张力偏低，腱反射对称存在（＋＋），病理反射（－），深浅感觉正常。
脑室穿刺引流术致颅内感染的病例分析
脑室穿刺引流术致颅内感染的病例分析 【病历摘要】 患者男，75岁，以突发头晕、头痛伴呕吐3h为主诉于2014年3月28日入院。入院前3h吃早饭过程中患者突然感头晕、头痛，伴呕吐2次，呈喷射状，为胃内容物。家中卧床休息后症状逐渐加重，并出现呼之不应等意识障碍。入院查体：体温36.1℃，脉搏 88/min，呼吸 20/min，血压 220/132mmHg，心率 88/min。血常规：白细胞11.5×109/L、嗜中性粒细胞 82.5%。生化：葡萄糖12.38mmol/L。尿常规：白细胞计数 21.12 个/μl。专科检查：神志淡漠，问答无言语，被动体位，肌力V级。头颅CT 检查：左侧基底节脑出血并破入双侧脑室及 3、4 脑室;双侧基底节区腔隙性脑梗死;左侧上颌窦少许炎性病变。既往：高血压病史 20 余年，2 型糖尿病病史 10 余年，脑梗死病史 5 年余。曾行前列腺切除术及膀胱造瘘术。入院主要诊断：脑室出血、腔隙性脑梗死。 入院后立即给予硝普钠持续泵入，控制血压在 150/95mmHg 以下，并在局部麻醉下急行双侧脑室钻孔引流术。术后应用注射用头孢硫脒 2g，8h 1 次静脉滴注预防感染，次日停用。术后第 4 日患者咳嗽、咳痰量少。胸部 CT：双肺局部间质性改变，右肺中叶少许机化性炎症，右肺下叶肺大疱。治疗上加用注射用头孢硫脒 2g，8h 1次静脉滴注。拔除右侧引流管。术后第 6 日患者将左侧头部引流管自行拔除。术后第 9 日夜间患者开始发热，体温最高38.5℃，给予尼美舒
利片 100mg后好转。次日上午血常规：白细胞20.5×109/L、嗜中性粒细胞 80.6%。更换菌药物为美罗培南 lg，8h 1 次静脉滴注 6d。此后几日患者仍反复发热，体温最高38.5℃。术后第12日和第13日先后行腰椎穿刺术，测脑脊液压力为 115mmH2O，末压为 70mmH2O。复查血常规白细胞仍超过正常值。脑脊液常规和生化回示：脑脊液蛋白 4.30g/L、乳酸7.0mmol/L、葡萄糖 1.39mmol/L、氯化物100.0mmol/L，潘氏反应阳性（＋）、外观红色浑浊、总细胞数140 420 个/mm3、白细胞数 420 个/mm3，中性粒细胞 61%、淋巴细胞 34%。术后第 14 日患者体温降至正常。4月15日患者病愈出院。 【病例分析】 1.临床对医院感染高危人群认识不足该患者为老年男性，入院时已有意识障碍，且患有糖尿病、高血压病多年，曾行膀胱造瘘术，提示患者属于医院感染高危人群。本次患者入院时化验血常规：白细胞11.5×109/L、嗜中性粒细胞8 2.5%。尿常规：白细胞21.12 个/μl。头颅CT：左侧上颌窦少许炎性病变。以上检查异常结果均提示患者入院时可能已经存在感染，但感染病灶并未明确。此外，患者自身免疫力减退，在感染的基础上急行手术治疗，发生术后感染的概率将明显增加。因此，医务人员必须认识到，此类手术预防比治疗更重要。术前准备要充分，对各种可能出现的风险和意外情况必须有充分认识，做好治疗预案。 2.抗菌药使用不当 （1）术后预防用药不当：患者入院当日急行脑室穿刺引流术，
神经病学病案分析训练答案
神经病学病案分析训练答案
病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。 请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则 诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病） 要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高） 鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳 性，MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反 复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频 神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查：肌电图 治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。 患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。
颅内感染的临床护理
颅内感染的临床护理 发表时间：2010-07-19T09:33:31.000Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：钟福霞 [导读] 颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。 钟福霞 (黑龙江大庆神经内科黑龙江大庆 163000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0293-02 【关键词】颅内感染护理 一概念 颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。脑部炎症性疾病可分为两大类。 1.凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。 2.病原体侵犯脑实质引起的炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。 二病因及发病机制 颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。几乎所有的颅内感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。据统计，头痛的发生率为47%～80%，头痛的程度、性质取决于感染的性质、程度及个体反应。 头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。 产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张(血管性头痛)；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛)；③颅内外感觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛)；④颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛)；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛)；⑥五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)和前列腺素(PGE)等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。 三临床特点 本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。 四护理问题 1.体温过高与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 2.体液不足与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。 3.营养失调低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。 4.潜在并发症癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。 五护理措施 (一)常规护理 1.心理护理关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。 2.活动指导 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。 3.饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。 (二)高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。 (三)抽搐的护理 1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。 (四)日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安
神经内科入院大病历模板- 颅内感染
神经内科入院大病历模板- 颅内感染医学吧统一住院病历 姓名 XXX 床号XXX 住院号XXX XXX 入院记录 姓名:XXX 工作单位:无 性别:男性住址: 年龄:48岁入院日期:2013年1月6日10时40分职业:个体病历采集日期:2013年1月6日10时45分籍贯: 病历供诉者:患者本人 民族:汉族病史可靠程度:可靠 婚姻:已婚 主诉:反复发热、头痛10余天，加重4天。 现病史:患者10多天前受凉后开始出现发热、头痛，伴畏寒、咽痛、全身不适，体温未测，发热时伴头痛，为后枕部刺痛，于高热时加剧，双眼发热，胀痛，无恶心、呕吐，发热缓解后头痛也缓解，感咽痛，无流涕，无咳嗽，咯痰，1月4日曾到五华区社区医院就诊，测体温38.0?，诊断为“上呼吸道感染”，予“头孢西 治疗2天后症状无缓解，为求进一步诊治遂到我科丁钠，炎琥宁”输液等治疗， 门诊就诊，门诊以“颅内感染可能”收住入院。患者自起病来精神差，睡眠尚可，饮食欠佳，二便正常。 既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认结核、伤寒等传染病史;否认外伤、输血史;否认药物过敏史。预防接种史不详。2012年曾做“膀胱肿瘤手 术”;2012年7月曾做“胃息肉摘除术”。
个人史:出生于XXX，一直生活在XXX，吸烟24年，每天30支左右，无酗酒史。无地方病地区居住情况，否认毒物接触史。 月经史:男性。 婚姻生育史:28岁结婚，有一个儿子，身体健康。 家族史:有三兄弟，一弟弟，均体健，父亲有高血压，母亲体健。否认家族遗传病史。 病史提供者: XX省统一病历第页入院记录 医学吧统一住院病历 姓名 XXX 床号XXX 住院号XXX XXX 体格检查 体温39.2?，脉搏 82bpm，呼吸21bpm，血压120/80 mmHg，体重70Kg。一般情况:发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，自主体位，查体合作，急性病容，步态正常。表情痛苦。 皮肤粘膜:皮肤色泽正常，无发绀，无黄染，无皮疹，颈部皮肤刮痧后散在皮下 瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结节，无环型红斑，皮肤弹性可。皮温升高， 无水肿，湿度正常。口腔粘膜可见溃疡面。 淋巴结:全身浅表淋巴结末扪及肿大。 头部五官:头颅五官正常，眼睑无下垂，结膜无充血，瞳孔(左3mm/右3mm)，光反射灵敏，眼球居中，耳听力正常，外耳道无畸形，无异常分泌物， 乳突无压痛，鼻翼无煽动，鼻无阻塞，无出血，副鼻窦无压痛，口唇 稍绀，口腔粘膜无溃烂，牙龈无出血。咽充血，舌居中，声音无嘶哑。颈部:颈软，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。肝颈静脉回流征阴性。气管
颅内感染
颅内感染为病原微生物侵犯脑实质、被膜、及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。这些微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等。该病病因较多，早期临床表现不一，严重时可导致死亡，或者遗留严重后遗症，但若早期积极治疗大多数病例可以治愈。 根据解剖部位分三大类：1、脑炎2、脑膜炎3、脑膜脑炎 感染途径：1、血行感染2、直接感染3、逆行感染(如狂犬病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内) 选择1979年5月至2000年6月间在我科住院的颅内感染患者共247例,男性191例,女性56例,男:女二3:1;平均年龄32士14岁(11一76岁)。出院时临床诊断为1病毒性脑膜炎(72例)、结核性脑膜炎(67例)、化脓性脑膜炎(13例)、真菌性脑膜炎(6例)、病毒性脑炎(58例)(其中不包括单纯疤疹病毒脑炎)、单纯疙疹病毒脑炎(11例)和脑脓肿(20例)。 一、病毒感染 病毒性脑膜炎:发病率为每年10.9/10万,常见病原菌为肠道病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒和疙疹病毒。分离鉴定出80%一85%的病原菌为肠道病毒,其中包括柯萨奇病毒A7、A8及BZ~5;埃可病毒4、6、9、30及肠道病毒71型。发病年龄以14岁以下儿童多见,流行期间成人也可发病。 病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。另外，还有水痘—带状疱疹病毒，巨细胞病毒等。 单纯疱疹病毒性脑炎该病可见任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。约占所有脑炎的5%-20%，占病毒性脑炎的20%-68%。 带状疱疹病毒性脑炎：该病毒可长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经节，在免疫低下时，病毒激活，沿着感觉神经传到相应的皮肤引起皮疹，另一方面沿着神经上行进入脑部引起脑炎或者脑膜炎。 并发症： 鉴别诊断：本病多见于中老年人发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天至数周，亦可在发疹之前及发疹期，也有发生在无任何水痘-带状疱疹病史者。脑部症状包括发热、头痛、呕吐、癫痫发作，神经异常及剧照神经功能缺失症，意识改变。少数烦躁不安，谵妄甚至昏迷、死亡。有脑干受累者可见脑神经麻痹、共济失调。头颅CT无明显出血性坏死表现，血清及CSF(脑脊液检查)检出病毒抗体和病毒核酸阳性。 治疗：1、抗病毒治疗：VZV脑炎首选静脉用阿昔洛韦治疗。推荐结合抗毒药物。短期投给肾上腺激素。 2、对症支持治疗：加强皮肤护理，局部发疹区可使用5%疱疹净软膏加以保护。伴有神经痛者予以卡马西平，适当选用抗抑制剂。也可选用转移因子，人血白细胞干扰素可使症状减轻，病程缩短。对高热、抽搐、颅内压增高者，可给予降温、抗癫痫、镇静、脱水降压治疗。昏迷者保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，营养支持治疗。 预后：本病一般预后良好，基本上均能完全恢复，除少数病人遗有带状疱疹神经痛，持续数月逐渐缓解外，少有其他后遗症。 病毒性脑膜炎： 85%-95%由肠道病毒引起，高发于夏秋季。 亚急性硬化性全脑炎：由麻疹病毒引起，农村多于城市，好发于儿童或青少年，8-10岁发病率最高。今年由于麻疹疫苗广泛接种，发病人数减少。 二、细菌感染 化脓性脑膜炎：
中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎（HSE） 分析，选ABCDEFGH （新教材中还有I、J也需鉴别） 抗NMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ABCEDFGHI 选E 根据脑脊液HSV，脑电图，颅脑MR表现 头痛，右眼红肿 ----海绵窦综合征 患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累，视乳头水肿，定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染，脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查，其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选CEF 根据诊断，考虑为DE 最可能为B 抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点，选ABCDEFGH 发热、头痛 ----结核性脑膜炎 选ABCDE；患者抗洪后发病，亚急性起病，头痛，视乳头水肿，有脑膜刺激征，脑脊液示压力高，清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ABCDEF 可排除AEFGH
ABDEFH；最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别，选B 记忆题 ABDEFG 记忆题：BCDEGH 发热头痛意识障碍 -----多组颅神经病变 患者亚急性起病，发热、头痛，动眼神经、三叉神经、面神经受累，颅高压，脑膜刺激征阳性，考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑，需考虑结脑，因此选G不选F） 脑脊液表现支持DE 43选CD(确诊，病原体) 44选ABCDEFG 考虑听神经受损，停用链霉素 记忆题46选ABD 47选ABCEF 48选ABCDEFGH 发热、头痛、意识障碍 ----- 患者有上感史，发热、头痛，幻觉、意识障碍，脑膜刺激征阳性，考虑中枢神经系统感染，脑膜脑炎可能，针对诊断选AEFH 患者为典型的单疱脑炎表现，故选F 癫痫持续状态的处理：选ABCDEFGH 患者呼吸衰竭，最重要处理选EF 选F 记忆题：错误的选项为A 单疱脑炎的诊断依据：ABCDEFGH 主要为抗病毒，增强免疫，选ABCDEFG,皮质类固醇在重症时可用
隐球菌颅内感染病例介绍
案例二 男，6岁，病程20余天 患儿20余天前无明显诱因出现发热，偶有阵发性不定时头痛，两侧明显，一般持续约5分钟左右可自行缓解，每天约10次左右，伴咳嗽，不剧，为阵发性连声咳，偶咳白色粘痰，不伴呕吐、抽搐德国其他不适，入当地医院予“阿奇霉素、热毒宁”等抗感染治疗后，病情无好转，体温一直波动于38-39.5℃,3月18日转至南华附一就诊，诊断为“发热查因”，先后予“美洛西林舒巴坦、头孢他啶、热毒宁、单磷酸阿糖腺苷”抗感染等对症支持治疗，病情无明显好转。6天前开始出现频繁呕吐、为喷射性，非咖啡色胃内容物。为求进一步诊治遂到我院就诊，门诊以“发热查因：“颅内感染”收住入院，患儿起病以来精神食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常。 入院查体：体温：38.2 ℃,脉搏：114次/分，呼吸：20次/分，血压：100/70mHg,急性面容，神志清楚，精神欠佳，右侧颈部可扪及黄豆大小的淋巴结，质软，边缘光滑，无粘连，无红肿、压痛。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。咽部稍充血，扁桃体I°肿大，无脓性分泌物。劲抵抗感阳性。心、肺、腹部为见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。膝反射、腹壁反射正常存在，克氏征可疑阳性，布氏征阴性，巴氏征阴性。 门诊资料： 血常规（2012年4月2日，我院）：WBC13.9×109/L,N93.34%,RBC4.0× 1012/L， HBG109g/L,PLT371×109/L。 凝血全套未见异常。 胸片（2012年4月2日，我院）：考虑支气管疾患。 头颅CT （2012年4月2日，我院）：未见异常。 入院诊断：1.发热查因：①颅内感染？②颅内占位性病变？2.急性支气管炎 入院后予拉氧头孢、阿昔洛韦抗感染，甘露醇、甘油果糖降颅压，B族维生素、神经节苷酯营养神经，4月3日起予两性霉素B静脉滴注及鞘内注射，4月5日起加氟康唑，逐渐停用拉氧头孢及阿昔洛韦。复查肝功能提示肝酶升高，4月10日加用复方甘草酸苷护肝治疗。 血常规（04.07）:白细胞计数17.8 ×109/L，红细胞计数3.77 ×1012/L,血红蛋白105g/l,血小板计数504 ×109/L，中性粒细胞比值78.3%，淋巴细胞比值15.1%； 大、小便常规结果无异常； 肝功能（04.07）：谷丙转氨酶94.0u/l,谷草转氨酶31.0u/l,尿素氮5.12mmol/l,肌酐24.0umol/l,电解质正常；电解质+血糖结果正常； 血沉50mm/h C反应蛋白3.14mg/l 降钙素原测定阳性； 血清铜兰蛋白320.0mg/l, 抗链“0”<49.7Iu/ml, 免疫球蛋白、补体全套正常， 狼疮全套阴性； 血清及脑脊液病毒全套结果阴性；
疑难病例讨论资料讲解
外二科疑难病例讨论 患者男性，51岁，因摔伤头部、左肩等处后头晕头痛1小时入院。 初步诊断：1、双侧颞叶脑挫裂伤 2、颅底骨折； 3、双肺挫裂伤 4、左侧锁骨骨折； 5、左侧第2-9肋骨骨折； 6、全身多处软组织擦伤。 入院情况：病人诉1小时前摔伤头部、左肩等处，头部先着地，当时出现一过性神志不清，清醒后对受伤情况不能回忆。受伤后感头晕头痛；感恶心，无呕吐。下全身多处 擦伤创面少许渗血。 入院查体：强迫体位，神志清楚，面色苍白，表情痛苦，左颧部可见一面积约3.0×3.0cm2软组织红肿，局部血肿形成不明显，触痛明显，无波动感；双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，左外耳鼻见少许血性液体流出，口腔内少 许积血；胸部对称，胸廓挤压综合征阳性；左侧胸背部少许青瘀，左胸叩压痛明 显；骨擦音骨擦感明显；左胸呼吸音略弱，右侧胸部检查无叩压痛，双肺暂未检 及明显干湿性啰音；左肩部明显肿胀，局部皮肤少许青淤，左锁骨前皮肤触压痛 （+）；局部骨擦音，骨擦感明显，左锁骨肩峰端弹性隆起不明显，局部压痛（+）， 左肩关节活动受限，左上肢无明显麻木，末梢血运好。 入院检查：急诊头颅及颅底CT平扫及颅底重建示：1、疑似双侧颞叶脑挫裂伤，建议复查； 2、左侧颞岩骨、蝶骨骨折并蝶窦及左侧乳突气房积液； 3、考虑右侧中耳乳突炎 症；4、双侧筛窦及上颌窦炎症；鼻中隔偏曲；5、左侧眼眶外侧壁改变：陈旧性 骨折？骨瘤？6、左侧泪腺后方占位性影：考虑脂肪瘤。胸部摄片示：1、左侧第 2-9肋骨骨折；左侧锁骨骨折；2、肺挫裂伤。腹部B超暂未见异常。 病情演变： 2017/5/5入院当天 （12:40）：患者有头晕头痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，有左耳漏，诉左肩部轻度疼痛伴轻度肿胀，左腰背部轻度疼痛，左侧背部有皮下捻 发感。医嘱暂禁食，绝对卧床休息，中流量吸氧4L/min，及抗炎抗破、营养脑 神经、消肿镇痛、测八联重症监护治疗。 （13:30）：患者诉左肩部及左腰背部中度疼痛，疼痛评分6分，遵嘱曲马多100mg肌注，并实施疼痛护理。 （14:40）：检验科电话报告危急值D二聚体28.19mg/l，报告医生，遵嘱地塞米松10mg静推。 2017/5/6入院第2天 复查胸部CT示：1 左侧锁骨远端粉碎性骨折，左侧第2-10肋骨多发骨折伴左侧液气胸（肺压缩约10%）、胸壁挫伤积气，右侧少量胸腔积液；2 左肺下叶肺挫裂 伤、膨胀不全； 头颅CT平扫示：1 双侧颞叶稍高密度影消失；2 左侧颞岩骨、蝶骨骨折并蝶窦、左侧乳突气房积液，蝶窦积液较前增多；3双侧筛窦及上颌窦炎症；鼻中隔偏曲； 双侧鼻骨骨折； 患者仍有轻度头晕头痛，左肩部轻度肿胀及疼痛，左腰背部轻度疼痛，无 左耳漏。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，停禁 食，改流质饮食，遵嘱超声雾化吸入。无明显呼吸困难症状，生命体征平