29-器官移植
器官移植的伦理
一、器官移植的概况
（一）概念 器官移植（Organ transplantation） 是指将健康的器官移植到另一人体 内的手术，以取代受者体内已损伤 的、病态的、或者丧失功能的相应 器官。
（二）历史现状 1954年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行肾 移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁 特医院里，克里斯蒂安· 巴纳德大夫成功地进行了 心脏移植手术；日本于1958年制定了《角膜移植 法》，1979年又将其修改为《角膜肾脏移植法》， 1997年10月起实施《器官移植法》；丹麦于1967 年制定了《人体组织摘取法》；美国于1968年制 定了《统一尸体提供法》；挪威于1973年制定了 《器官移植法》；法国于1976年制定了《器官摘 取法》；新加坡于1987年通过了《人体器官移植 法案》……
解决我国人体器官移植法律问题的 建议
一、建立器官供体保障机制 建立器官供体激励机制, 可鼓励越来 越多的人加入到器官捐献的行列来, 这 是符合我国现阶段社会道德标准的。
二、建立公平合理的卫生资源分配机制 1、坚持器官分配的效用和公正原则 在器官来源紧缺的现状中, 对于可供移 植的器官进行分配应遵循效用原则, 使 受体利益最大化。 2、确定符合实际的器官移植的发展速 度和适宜的规模 3、建立器官移植调配中心或网络
三、建立经常Βιβλιοθήκη 的长效宣传教育机 制1、 器官移植 (捐献 ) 知识及意义的宣传 2、 器官移植 (捐献 )的伦理宣传
四、建立健全的法律保障机制
1、建立健全“脑死亡”的立法 2、制定器官捐献方面的法律、法规 3、对新技术进行预见性立法
五、建立和加强对器官移植工作的监督 机制
为确保器官移植的健康发展, 必须禁止以任 何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有 关的商业活动, 严防器官商业化而导致的走 私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人 体器官的行为。同时必须明确在器官捐献 和移植的各个环节中专业人员的职责, 用法 律来保障其运行的公平性。大型综合性医 院应该根据国内医学实践的特点, 借鉴发达 国家医学伦理委员会经验, 尽快建立解决与 器官移植有关的伦理学问题的机构。
云南省科技厅关于批准建设“云南省器官移植重点实验室（筹）”等29家省重点实验室的通知
云南省科技厅关于批准建设“云南省器官移植重点实验室（筹）”等29家省重点实验室的通知文章属性•【制定机关】云南省科学技术厅•【公布日期】2024.10.10•【字号】•【施行日期】2024.10.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文云南省科技厅关于批准建设“云南省器官移植重点实验室（筹）”等29家省重点实验室的通知有关单位：按照《云南省重点实验室建设与运行管理办法》（云科规〔2023〕3号）等有关规定，经专家评审、省科技厅厅务会审议、公示，决定批准建设“云南省器官移植重点实验室（筹）”等29个省重点实验室（以下简称实验室），建设期2年。
其中，“云南省器官移植重点实验室（筹）”等18个省重点实验室，建设期每年支持省财政经费100万元，依托单位按1：1自筹配套；“云南省乳腺癌精准医学重点实验室”等11个省重点实验室按达标认定制建设，建设期经费全部由依托单位自筹。
现将有关事项通知如下：一、加强督导管理。
请各级科技主管部门贯彻执行实验室建设和运行的有关规定和政策，指导实验室的建设和发展，督促实验室充分发挥作用。
二、强化建设保障。
请各依托单位为实验室建设提供场地、人才、经费等保障，研究制定实验室相关规章制度，提高实验室建设和管理水平。
特别是按达标认定制建设的实验室，依托单位要确实落实实验室建设承诺事项，确保实验室高标准完成建设任务。
三、重在运行管理。
请各实验室结合申报评审专家组意见，进一步凝练研究方向和发展目标，完善组织架构，创新管理运行机制，加强人才团队建设，提升开放共享水平，突出重点和特色开展科学研究。
四、落实安全制度。
请各科技主管部门落实实验室安全管理督导职责，各依托单位认真履行安全生产主体责任，实验室建立健全安全管理工作制度。
实验室建设期自2025年1月1日至2026年12月31日，期满3个月内向省科技厅提交验收申请。
建设期内，实验室使用“云南省XX重点实验室（筹）”的名称。
普通外科学(医学高级)：器官移植(题库版)
普通外科学(医学高级)：器官移植（题库版）1、单选男性，40岁。
要求为其妹妹捐献肾脏，经组织配型检查后认为该供者符合亲属肾移植供肾要求。
肾功能正常，血肌酐77μmol／L。
供肾摘取后立即用肾保存液行肾脏灌注，最适宜（江南博哥）的灌注压力是（）。
A.50～100cmH2OB.100～120cmH2OC.150～200cmH2OD.200～250cmH2OE.>250cmH2O正确答案：B2、单选女性，36岁，右手掌被菜刀砍伤，伤口长5cm，经检查无深处组织损伤，处理措施是（）。
A.清创包扎B.清创，游离植皮C.清创，皮瓣移植D.清创缝合E.三角度瓣转移缝合正确答案：D参考解析：菜刀砍伤后伤口属于污染伤口，创缘整齐，伤口较长，且手掌处张力较大，所以要清创缝合，不需要植皮。
3、单选男性，29岁。
尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。
先口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。
术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。
为明确诊断，最准确的检测手段是（）。
A.移植肾B超B.移植肾CTC.PRA检测D.移植肾穿刺活检E.IVU正确答案：D4、单选男性，43岁。
行肾移植术后14天，移植肾功能正常，肌酐110μmol/L，尿量2500ml/d。
术后15天，患者移植肾胀痛。
查体：T37.5℃，脉搏90次/分，血压150/90mmHg。
移植肾肿大压痛明显，伤口引流管口处有大量淡黄色液体渗出，移植肾B超发现移植肾周液性暗区，血流阻力指数0.70。
该患者留置导尿管及伤口引流管5天后，伤口引流约500ml/d，导尿管引流约1500ml/d，此时应选择的正确的处理方法为（）。
A.继续留置导尿管及伤口引流管B.立即手术C.拔除导尿管D.局部理疗E.拔除伤口引流管正确答案：B5、单选关于移植，下列哪项说法是错误的（）。
A.植皮属于组织移植B.输全血属于细胞移植C.骨髓移植属于细胞移植D.肝移植属于器官移植E.皮肌瓣移植属于器官移植正确答案：E6、单选诊断肾移植排斥反应的“金标准”是（）。
2019年高考生物提分秘籍：专题29-免疫调节(题型专练)含答案详解
1．某种流感病毒侵入人体后，相关免疫细胞所起作用，正确的是()A．吞噬细胞摄取和处理病毒，并能增殖分化形成记忆细胞B．浆细胞产生的抗体可阻止内环境中病毒的扩散C．病毒侵入细胞后，T细胞与靶细胞密切接触，使靶细胞裂解释放病毒D．同种感冒病毒再次侵入人体后，记忆细胞产生大量抗体清除病毒答案 B解析A项吞噬细胞摄取和处理病毒，暴露其特有的抗原，但无论在体液免疫还是细胞免疫中吞噬细胞都不能增殖分化形成记忆细胞；B项当病毒在内环境中时通过体液免疫即浆细胞产生抗体与相应的病毒特异性结合，从而阻止病毒随血液循环的扩散；C项病毒侵入细胞后发生细胞免疫，应该是效应T细胞与靶细胞密切接触，使靶细胞裂解释放病毒；D项涉及抗体，发挥作用的是体液免疫，但记忆细胞不产生抗体，记忆细胞在这种情况下会大量增殖产生浆细胞，浆细胞产生大量抗体清除病毒。
2．下列对体液免疫和细胞免疫的叙述正确的是()A．体液免疫中抗体与抗原发生特异性结合，发挥免疫效应B．淋巴细胞都来自骨髓造血干细胞，都在骨髓中分化，发育成熟C．体液免疫和细胞免疫的效应细胞中遗传物质不相同D．细胞免疫中，效应T细胞的攻击目标是抗原答案A3．下列关于免疫的叙述，正确的是()A．吞噬细胞吞噬外来的细菌必须有抗体参与B．“先天性胸腺发育不全”的患者，细胞免疫有缺陷C．B细胞和T细胞所含的基因不同，功能也不同D．抗体的主要功能是将进入生物体的病菌吞噬掉答案 B解析吞噬细胞对所有抗原都具有吞噬作用，该过程不需要抗体的参与，A错误；“先天性胸腺发育不全”的患者，体内T细胞数量很少，细胞免疫有缺陷，B正确；B细胞和T细胞都是由骨髓造血干细胞分化而来的，两者所含的基因相同，C错误；抗体的主要功能是与抗原特异性结合形成沉淀或细胞集团，D错误。
4．在计划免疫中有的疫苗要多次接种，原因不可能是()A．因为人的体质不同，一次接种不一定能够产生有效的抗体和记忆细胞B．多次接种疫苗能够提高人体中抗体和记忆细胞的量C．病原体会发生变异，使得接种的疫苗失去效果D．疫苗诱导产生的抗体和记忆细胞存在时间是有限的答案 C解析在计划免疫中的疫苗要多次接种，多次接种的疫苗都是同种的，目的在于提高人体中抗体和记忆细胞的量。
2019年高考生物提分秘籍：专题29-免疫调节(教学案)含答案解析
1．人体免疫系统在维持稳态中的作用(Ⅱ)。
2．艾滋病的流行和预防(Ⅰ)。
热点题型一免疫系统的组成和免疫细胞的起源与分化例1、如图表示淋巴细胞的起源和分化过程(其中a、b、c、d表示不同种类的细胞，①②表示有关过程)，下列有关叙述正确的是()A.只有a、b、c三类细胞能识别抗原B.产生抗体的细胞只能由b直接分化形成C.①②过程都需要抗原的刺激才能发生D.c、d的功能各不相同，根本原因是DNA不同【答案】C【提分秘籍】与免疫系统组成有关的5个易混点(1)T细胞和B细胞的形成不需要抗原的刺激，而浆细胞和效应T细胞的形成需要抗原的刺激。
(2)吞噬细胞不仅参与非特异性免疫，还在特异性免疫中发挥重要作用。
(3)浆细胞(效应T细胞)并非只来自于B细胞(T细胞)。
浆细胞(效应T细胞)的来源有两个，一是由B细胞(T细胞)分化而来，二是由记忆细胞分化而来。
(4)免疫活性物质并非都由免疫细胞产生，如唾液腺、泪腺细胞都可产生溶酶菌。
(5)胸腺既是免疫器官，又是内分泌腺，作为免疫器官，它是T细胞发育并成熟的场所；作为内分泌腺，胸腺可产生胸腺激素以促进T细胞的发育和成熟。
若出现先天性胸腺发育不良或被切除胸腺，则会丧失大部分特异性免疫能力，因为T细胞不仅是细胞免疫所必需的也是多数浆细胞形成所必需的。
【举一反三】甲、乙、丙三组小鼠不同的免疫器官被破坏，其中甲组仅有体液免疫功能，乙组和丙组丧失了特异性免疫功能。
现给三组小鼠分别输入造血干细胞，发现仅有乙组恢复了细胞免疫功能，出现这些现象的原因是()A．甲组骨髓被破坏，乙组胸腺被破坏，丙组骨髓和胸腺均被破坏B．甲组胸腺被破坏，乙组骨髓被破坏，丙组骨髓和胸腺均被破坏C．乙组骨髓被破坏，丙组胸腺被破坏，甲组骨髓和胸腺均被破坏D．丙组骨髓被破坏，甲组胸腺被破坏，乙组骨髓和胸腺均被破坏【答案】B热点题型二体液免疫和细胞免疫例2、（2017年天津卷，2）细颗粒物（PM2.5）可影响免疫系统功能，下表相关推论错误的是（）选项对长期吸入高浓度PM2.5的研究结果推论A．损害呼吸道黏膜影响非特异性免疫B．改变T细胞数目影响特异性免疫C．刺激B细胞增殖分化影响细胞免疫D．导致抗体水平升高影响体液免疫【答案】C【解析】呼吸道黏膜属于第一道防线，属于非特异性免疫，A正确；T细胞参与体液免疫和细胞免疫，属于特异性免疫，B正确；B细胞参与体液免疫，C错误；抗体参与体液免疫，D正确。
器官移植病人的护理ppt课件
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
器官移植 ppt课件
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
护士核心能力量表条目内容55个条目
护士核心能力量表条目内容55个条目1.专业知识：护士应具备相关的专业知识，包括解剖学、生理学、药理学等，以便能够正确理解和应对患者的病情。
2.临床判断：护士需要根据症状和临床表现进行判断和诊断，并制定相应的护理计划。
3.疾病预防与控制：护士需要具备疾病预防和控制的知识，包括传染病的防护、疫苗接种等。
4.技术操作：护士需要熟练掌握各种护理技术，包括静脉采血、输液、拔尿管等。
5.沟通技巧：护士需要具备良好的沟通能力，能够与患者、家属和其他医疗人员进行有效的交流。
6.个人情感支持：护士需要给予患者情感上的支持和安慰，以帮助他们面对困难和痛苦。
7.危机干预：护士需要具备在紧急情况下进行有效干预的能力，包括心肺复苏等。
8.团队合作：护士需要与其他医疗人员密切合作，共同提供最佳的护理服务。
9.信息管理：护士需要能够妥善管理患者的相关信息，包括病历记录和医嘱执行情况等。
10.职业道德：护士需要遵守医疗伦理规范，保护患者的隐私和权益。
11.医疗法律：护士需要了解相关的医疗法律法规，以保证自己的行为符合规定。
12.持续学习：护士需要不断学习新知识和技能，以保持自己的专业水平。
13.质量管理：护士需要参与和推动医疗质量管理，以提高护理服务的质量。
14.病情评估：护士需要熟练运用各种评估工具，准确评估患者的病情。
15.疼痛管理：护士需要了解疼痛管理的原则和方法，帮助患者减轻疼痛。
16.转运安全：护士需要在转运患者时保证其安全，减少运输过程中的风险。
17.营养支持：护士需要根据患者的需求提供适当的饮食和营养支持。
18.伤口护理：护士需要掌握伤口处理和护理的方法，促进创伤愈合。
19.医疗设备操作：护士需要熟悉和正确操作各种医疗设备，确保患者的安全。
20.体液管理：护士需要正确处理和管理患者的体液，确保无交叉感染。
21.临终关怀：护士需要给予临终患者和其家属特别的支持和关怀。
22.心理护理：护士需要了解心理健康问题的基本知识和护理方法。
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至2008年底统计 共施行各种实质大器官移植11万例次例次， 肾移植：9万例次，最长存活超过32年； 肝移植：1,6万例次，最长存活超过10年； 心移植：500余例，最长存活超过17年； 胰肾联合移植：200余例，最长存活超过10年； 肺移植：160余例，最长存活7年。 近年全国每年约有6千余人接受器官移植。
根据移植物植入部位，移植术分类－3
③旁原位移植（paratopic transplantation）即移
植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器 官，如胰腺移植到紧贴受者胰腺的旁原位胰腺移植和 并列心脏移植。
根据移植物来源Leabharlann 类如：胚胎 新生儿 成人 尸体 活体供者 异种动物
尸体供者又分为：
第21章
器官移植 Organ Transplantation
第1节
概述
陈实 华中科技大学同济医学院附属同济医院
一、器官移植发展概况
器官移植是20世纪医学发展中最引人 瞩目的成果之一，
到2008年底全世界已有百万余人次接 受了各种不同类型的器官移植
1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同 种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应
用的一个里程碑。
1954年12月23日 Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟
Richard
Murray-1954
1954 — 2008全球肾移植
每年 3万例次 累 计： 84.3万例次 最长存活：活体亲属 供 肾超过46年
中国大陆肾移植始于20世纪60年代， 70年代末各种器官移植逐渐开展起来， 80年代形成一定规模， 90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植， 尤其是近几年器官移植得到较快的发展， 国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展， 虽然距离国际先进水平尚有一段距离， 但在一些先进的移植中心某些器官的移植效果已经接近和达到
自体移植术（autografting)－供者和受者系同一个体
再植术（reimplantation)－自体移植物重新植入原来 的部位，如断手再植术
根据供者与受者之间的遗传差异分为：
同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之
间的移植，术后不发生排斥反应
移植肾
移植胰
1966—Lillehei
1966—2008年全球胰腺及胰肾联合移植
胰肾联合移植 单纯胰移植 ——————————————————
每 年：
1000余例
400余 例
累 计： 2.4万例
8000余例
最长存活超过 27年
25年
1963--Hardy
1963—2002年全球肺移植
每 年： 2000余例 累 计： 2.8万例 最长存活超过 15年
②带蒂的移植术
即移植物与供者始终带有主要血管以及淋巴或神经 的蒂相连，其余部分均已分离，以便转移到其他需要 的部位，移植过程中始终保持有效血供，移植物在移 植的部位建立了新的血液循环后，再切断该蒂。这类 移植都是自体移植如各种皮瓣移植。
根据不同的移植技术分类－3
③游离的移植术
即移植物移植时不进行血管吻合，移植后移植物血 供的建立依靠周缘的受者组织产生新生血管并逐渐长 入。游离皮片的皮肤移植即属此类。
①原位移植（orthotopic transplantation）
即移植物植入到原来的解剖部位，移植前 需将受者原来的器官切除，如原位心脏移植、 原位肝移植。
根据移植物植入部位，移植术分类－2
②异位移植（heterotopic transplantation）
即移植物植入到另一个解剖位置，一般情况下， 不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植一般 是异位移植；
活体非亲属供肾超过37年 尸 体 供 肾超过40年
1963-Starzl
1963—2008年全球肝移植
每 年： 1万余例 累 计： 18.6万余 例次 最长存活超过 39年
1967-- Barnard
1967—2008年全球心脏移植
每 年： 3千余 例次 累 计： 9万余例次 最长存活超过 30年
①脑死亡尸体（brain death cadaver） ②心脏死亡的尸体（cardiac death cadaver）
活体供者又分为：
活体亲属供者（living related donor） 有血缘关系如双亲与子女或兄弟姊妹间
活体非亲属供者（living unrelated donor） 如配偶或好友间
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多
数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应
异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后
不可避免地会发生剧烈的排斥反应
根据供者与受者之间的遗传差异分为
同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的
移植，术后不发生排斥反应
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的
移植，术后不可避免地会发生排斥反应
异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不
可避免地会发生剧烈的排斥反应
根据移植物植入部位，移植术分类－1
活体供器官可行肾、肝、胰、肺、肠等移植
根据不同的移植技术分类－1
①吻合血管的移植术
即移植物从供者切取下来时血管已完全离断， 移植时将移植物血管与受者的血管予以吻合， 建立有效血液循环，移植物即刻恢复血供。临 床上大部分器官移植如心脏移植、肝移植、肾 移植、胰腺移植等都属此类;
根据不同的移植技术分类－2
二、器官移植概念和分类
移植术(transplantation) 是指将一个体的有活力的
细胞（cell) 组织 (tissue) 器官（organ)
即移植物（graft)
用手术或其他措施植入到 自体或另一个个体（异体）的 体表或体内的某一个部位。
供者(donor) －供给移植物的个体
受者（recipient)－接受移植物的个体