腹腔镜训练方法
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术钩针训练
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术钩针训练
摘要：
一、小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术简介
二、钩针训练在疝囊高位结扎术中的应用
三、钩针训练的实用性和优势
四、术后护理及注意事项
正文：
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术是一种常见的微创手术，适用于治疗1岁以上的小儿腹股沟疝。
该手术通过腹壁放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。
腹腔镜疝囊高位结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
钩针训练是腹腔镜疝囊高位结扎术中的一项重要技术，它能帮助医生更准确地完成疝囊高位结扎。
钩针训练通过模拟疝囊的形态和结构，让医生在实际手术中更加熟练地操作，提高手术成功率。
此外，钩针训练还能减少术中出血，降低术后并发症的风险。
在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中，钩针训练的实用性和优势尤为突出。
首先，该训练有助于提高手术的精确度，使疝囊结扎更牢固，降低复发率。
其次，钩针训练可以减少对周围组织的损伤，降低术后疼痛和并发症的发生。
最后，钩针训练能缩短手术时间，有利于患者的快速康复。
术后护理及注意事项方面，患者需要遵循医生的建议，进行适当的休息和活动。
在伤口愈合过程中，要避免剧烈运动和触碰伤口，以防感染。
此外，家
长还需关注孩子的身体状况，如发现异常症状，应及时就医。
总之，小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术结合钩针训练，为治疗小儿腹股沟疝提供了一种安全、有效的方法。
术后护理和注意事项要到位，以保障手术效果和孩子的健康成长。
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术钩针训练
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术钩针训练引言小儿腹腔镜手术已经成为小儿外科领域的重要技术之一。
腹腔镜手术的优势在于创伤小、恢复快、术后疼痛轻等，因此在小儿疝气手术中得到了广泛应用。
本文将详细介绍小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中使用的钩针训练。
钩针的作用和特点钩针是小儿腹腔镜手术中常用的工具之一，用于结扎疝囊的颈部。
钩针的主要作用是将结扎线穿过疝囊颈部，完成高位结扎。
钩针的特点是形似钩状，便于操作，并且具有较好的穿刺性能。
钩针训练的重要性钩针的正确使用对于小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的成功非常关键。
因此，对医生进行钩针训练是非常重要的，可以提高医生的操作技术和熟练度，减少手术风险。
钩针训练的步骤1. 准备工作在进行钩针训练之前，需要做好充分的准备工作。
首先，准备好所需的钩针工具，包括钩针、结扎线等。
其次，准备好训练模型，可以使用模拟器或动物模型进行训练。
2. 熟悉钩针的结构和使用方法在进行钩针训练之前，医生需要熟悉钩针的结构和使用方法。
钩针一般由手柄和钩头组成，手柄一般较长，便于操作。
钩头呈钩状，可以用来穿刺和结扎。
3. 练习钩针的操作技巧在进行钩针训练之前，医生需要练习钩针的操作技巧。
首先，需要学会正确握持钩针，保持手的稳定性。
然后，需要学会准确穿刺和结扎的技巧，避免损伤周围组织。
4. 模拟手术操作训练在掌握了钩针的基本操作技巧后，医生可以进行模拟手术操作训练。
首先，选择合适的训练模型，可以使用模拟器或动物模型。
然后，根据实际手术操作步骤，进行模拟手术操作训练。
5. 反复练习和总结经验钩针训练是一个需要反复练习的过程。
医生需要进行多次训练，不断总结经验，提高操作技巧和熟练度。
同时，可以与其他医生进行交流和分享，互相学习和借鉴，提高技术水平。
钩针训练的注意事项在进行钩针训练时，医生需要注意以下几点：1.保持手术区域清洁，避免感染的发生。
2.注意操作的轻柔性，避免损伤周围组织。
3.注意观察和判断，及时调整操作策略。
腹腔镜一些经验
2.撕剥分离
(2)先在浆膜层剪开一小的分离窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地张开，撑出一组织平面，原位闭合剪口。剪开两侧的浆膜，扩大分离平面并向纵深推进。
(3)如用单向活动剪，应将固定的剪刃插入要剪的组织下面，以活动的剪刀直视下剪切组织。
(4)由于电烧会使剪刀变钝，所以要节省着使用电烧。如确实需要应闭合着用剪背以低于200V的能量电烧。最好用电剪头去触有绝缘的分离钳，避免剪刀与组织直接接触电烧。
重要结构附近的分离操作用剪刀或超声刀较为安全，但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够的距离。
(9)用于分离的器械必须以正确的角度接近待分离的组织。
(10)切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或内凝
【分离技术】
1.大网膜粘连
大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野的暴露。存在大网膜粘连的盆腔手术，必须先处理大网膜粘连。切断大网膜断前结扎网膜内血管。电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化的术后出血并发症；超声剪是用于大网膜切割的最佳选择。超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其中血管闭塞完全。
②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;
③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。
腹腔镜手术技巧训练
腹腔镜手术技巧训练腹腔镜手术技巧训练是现代外科手术中不可或缺的一部分。
由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
然而，腹腔镜手术操作复杂，需要医生具备较高的手术技巧和经验。
本文将介绍腹腔镜手术技巧训练的重要性、训练方法和注意事项。
一、腹腔镜手术技巧训练的重要性腹腔镜手术技巧训练对于提高医生手术水平、保障患者安全具有重要意义。
通过训练，医生可以熟练掌握腹腔镜手术的基本操作技巧，提高手术效率和质量。
同时，训练还有助于医生应对手术中的突发情况，保障患者的生命安全。
二、腹腔镜手术技巧训练方法理论学习：学习腹腔镜手术的基本原理、手术适应症、手术步骤等知识，为实际操作打下基础。
模拟训练：利用模拟器械进行模拟手术操作，熟悉手术器械的使用方法和手术流程。
动物实验：在动物身上进行腹腔镜手术操作，实践手术技巧，积累经验。
临床实习：在导师的指导下参与实际腹腔镜手术，逐步掌握手术技巧。
三、腹腔镜手术技巧训练注意事项安全第一：在训练过程中，要始终遵循安全原则，确保患者和医生的安全。
循序渐进：从简单的手术开始，逐步过渡到复杂的手术，避免盲目追求速度。
注重细节：腹腔镜手术操作精细，医生要关注每一个细节，确保手术质量。
团队协作：腹腔镜手术需要团队协作，医生要与助手紧密配合，共同完成手术。
总之，腹腔镜手术技巧训练对于提高医生手术水平、保障患者安全具有重要意义。
通过理论学习、模拟训练、动物实验和临床实习等方法，医生可以逐步掌握腹腔镜手术技巧。
在训练过程中，要遵循安全原则、循序渐进、注重细节和团队协作等注意事项，确保手术质量和患者安全。
腹腔镜手术入门训练
腹腔镜手术入门训练
嘿，你知道腹腔镜手术不？那玩意儿可不好整呢，不过咱可以从入门训练开始。
我跟你讲讲我自己的事儿哈。
有一回，我去参加一个腹腔镜手术入门训练班。
一开始，我心里可紧张了，不知道这玩意儿到底咋弄。
到了那儿，老师先给我们讲了一堆理论知识。
我听得云里雾里的，啥也没记住。
不过没关系，咱实践出真知嘛。
然后，老师就让我们开始动手操作了。
给了我们一些模拟器材，让我们试着在上面练习。
我看着那些器材，心里直发怵。
这咋跟真的手术似的呢？
我小心翼翼地拿起一个器械，手都有点抖。
老师在旁边看着，不停地给我们指导。
“这个要这样拿，那个要那样操作。
”我就跟着老师的指导，慢慢地试着做。
一开始，我那动作可笨拙了。
不是把器械掉地上了，就是操作不对。
但是我不灰心，继续练。
练着练着，我就有点感觉了。
我发现，这腹腔镜手术就像玩游戏似的，得掌握好技巧。
比如说，手要稳，眼睛要准，不能乱晃。
而且要注意力度，不能太用力，也不能太轻。
有一次，我在练习的时候，不小心把一个模拟器官给弄坏了。
我那个尴尬啊，赶紧跟老师道歉。
老师笑着说：“没关系，这就是让你们练习的，弄坏了很正常。
”
经过一段时间的练习，我觉得自己进步了不少。
虽然还不能真正地去做一台手术，但是至少对腹腔镜手术有了一些了解。
我觉得这腹腔镜手术入门训练还挺有意思的。
虽然有点难，但是只要认真练习，还是能学会的。
嘿嘿，你要是对腹腔镜手术感兴趣，也可以去试试哦。
基层医院临床外科腹腔镜手术训练方法浅谈
颈癌 的疗效［ ］ 上海医科大学学报 ，０ ２２ （ ）２ ８— ２ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：１ ２ １
放、 化疗 ， 但病 变 局部 迅 速 增 长 并 出 现远 处 转 移 ， 现 表
出对各 种治 疗手 段 的抵制 。另外 有 ２例综 合 治疗后 第 ３月 出现 肺 转 移 。总 之 ， 在本 组 总 结 的病 例 之 中局 部
０３ｙ ｒ ｕ ｏ ｅ Ｊ ． ｒ ａｃｒ ０４ ９ （ ２ ： ２ — ３ １ ｆ ａ ｔ ｍ ［ ］ Ｂ Ｃ ｅ ， ０ ， １ ） ２ ６ ２ ３ ． ｅ ｏｃ Ｊｎ ２ ０ ３
［ ］ Ｓ ｇ Ｃ， ｇｒ ａ Ａ， ｇｒａ Ｓ ｅ ａ．‘ ｕｅｃｕｓ ｅａｊｖｎ ４ ｉ ｈ Ｋ Ａ ａｗ ｌ Ａ ａｗ ｌ ，ｔ １ Ｑ ｉ ｏｒ ｎ ｋ ｅ’ｎｏｄｕ ａ—
基 层 医 院 临床 外 科 腹 腔 镜 手 术 训 练 方 法 浅 谈
刘金虎 沈勇虎
【 摘要】 介绍外科腹腔镜手术技 能训练 的几 种训练 方法 ， 开展外科腹 腔镜手术 前 ， 应用简 易腹 腔镜训 练器进行 手术技 能训
【 关键词】 基层医院 ； 腹腔镜手术 ； 腹腔镜训练器
中 图分 类 号 ： ６ ８ Ｒ０ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０４— ７５ ２ １ ）４— １ ０ １０ ２２ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ４
究［ ］ Ｊ ．湖北 民族学院学报（ 医学版） ２ ０ ，５ ３ ：６—２ ． ， ０ ８ ２ （ ）２ ７
腹腔镜模拟训练器
腹腔镜模拟训练器
一、基本要求：
1、三维定位训练
将环状物从A柱上取出，套放在其它立柱上，每组立柱的长短不相同，训练学员三维定位能力和手眼协调能力。
2、手眼协调训练
将不同颜色、大小的珠粒从分别从栏内取出，归类放到指定栏内，训练学员定位能力和手眼协调能力。
3、缝合打结训练
⏹训练如何正确使用持针器，并选择正确进针位置；
⏹训练临床各种打结方法，单结、方结、外科结等；
⏹训练体内缝合技能，如连续缝合，间断缝合。
4、钛夹钳夹训练
训练腹腔镜下钛夹操作，训练在复杂环境下安全钳夹血管或胆管。
5、肠管吻合训练
训练利用不同方法将断段肠管吻合，进行肠管吻合术训练。
6、剪切技能训练
训练在不撕裂双层膜的内膜的情况下将外膜剪切成指定的形状训练腹腔镜下剪切技能
技巧。
二、硬件配置
1、彩色自动变焦摄像一体机
成像芯片 1/3″CCD
水平清晰度 480 线
最底照度 0.1 LUX
电压 DC12V
照明灯电压AC220V 50/60 Hz
2、液晶监视器
规格17”
分辨率1024/768
可视角水平140-160°
视频制式PAL/NTSC
三、培训及售后服务
1.中标方应对设备操作及维修人员进行不少于40小时的培训，直至技术人员熟练掌握使用
及维修技能为止。
2.设备质保期为3年。
在质保期内每年由维修工程师提供至少两次的上门维护保养工作。
3.提供设备的维修手册、电路图纸、维修密码。
4.提供计算机操作系统及应用软件的安装光盘及安装说明。
腹腔镜练习办法及手术技巧
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。
缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无可能先闭合血管。
(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。
(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。
(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。
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目前腹腔镜外科医生腹腔镜技术学习及训练方法主要有：
1、动物模式
即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。
腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。
活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。
手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。
熟悉建立气腹、放置套管的方法，完成手术后，可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。
在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外，还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。
其主要不足之处是训练成本花费太高，有时还涉及动物保护方面的问题。
2、视频模拟器方式（训练箱模式）
目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。
最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。
这种模拟器成本低廉，操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。
这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作，能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，是初学者较好的一个训练工具。
较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。
目前模拟器下的训练模式有多种，其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作，或模拟实际手术中的一些操作。
国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。
目前，较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容，以成功完成任务的时间对初学者加以评价。
棋盘训练（checkerboard drill）：在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。
主要培养二维视觉下的方向感及
手对操作钳的控制。
拾豆训练（bean drop drill）：主要是训练操作者的手眼协调能力。
操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。
走线训练（running string drill）：主要是训练操作者的双手协调能力。
模拟腹腔镜下双手持器械把持并移动检查小肠肠管的过程。
受训者双手器械持起一段线通过双手协调运
动将线段由一端开始逐渐移至另一端。
木块移动训练（The block move drill）：用于训练手的精细运动。
在三角形的木块上有一金属环，训练时首先用钳抓持一弯针然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。
缝合训练（suture foam drill）：要求训练者用持针器持针将两块泡沫材料缝合在一起并在箱内打方结。
这被认为是腹腔镜操作中最难掌握的技巧之一。
上面的训练课程只是训练了操作者的一些腹腔镜操作基本技术而非整个手术过程。
为了使模拟器下的操作更加接近临床实际手术，国外还出现了各种材料制作的手术模型，如腹股沟疝修补模型、胆囊切除模型、胆总管切开模型、阑尾切除模型等。
这些模型都部分模拟了
手术实际情况，操作者可以在这些模型上完成相应手术，通过在这些模型上的训练，受训者
可以很快适应和掌握这些手术。
3、虚拟现实方式
虚拟现实（virtual realityVR）是近几年来国内外科技界关注的一个热点其发展也是日新月异。
简单地说VR技术就是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间。
其主要特征是以人为核心使人身临其境并能进行相互交流、实时操作有如在真实世界中的感觉。
虚拟现
实最初来自航空公司用于训练飞行员
腹腔镜虚拟现实模拟出的环境和操作较普通的机械视频训练箱相比更为接近真实情况。
较理想的虚拟现实训练可完全实时模拟现实中的实际操作过程，包括光学设备、操作器械以及操作器械与组织器官的相互作用过程，比如组织器官的弹性变型、回缩、出血以及操作者可以感受到使用器械的触觉感及力反馈。
较理想的虚拟现实设备除可以用来训练腹腔镜下的基本操作外还可以完全模拟整个手术操作者的手术过程，就如在真实人体上手术的感受一致。
这取决于计算机硬件特别是软件的设计。
目前已有商品化的虚拟现实训练系统能部分实现上述功能。
完全可以想象这样的场景在不久的将来当一个初学者初次为病人行腹腔镜胆囊切除前，他已经在虚拟现实系统上独立完成了50例的虚拟腹腔镜胆囊切除并且成功率在98%以上。
而一个有经验的腹腔镜外科医生在开展新手术或复杂的外科手术前，已经在虚拟现实系统中进行了多次成功的演练从而保证了手术的成功。
4、重视影像资料及手术观摩学习在实践中锻炼技能
腹腔镜手术由于均在视频设备下完成，手术如必要每个手术均可以保存有录像资料。
这也是与常规手术不同之处。
腹腔镜影像资料可从多个渠道获得，包括教学单位录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片（包括厂商设备使用方法影片）以及在互联网上可以查到的大量的影片资料。
一个主动的学习者应该善于在这些影像资料中吸取别人的优点长处，总结经验，使自己的技术从中不断提高改进。
初学者经过上述的训练课程后，熟悉了腹腔镜下的常用手术器械及操作技巧，但与临床现实中的手术终究存在差别，一个完整的手术是多种技巧的综合并需要助手及护士的协调配合，在进入的临床阶段时，训练箱下学到的腹腔镜手术技巧仍然需要一个转化到临床的过程。
因此，初学者必需进一步接受手术台上的训练，在手术中学习和熟练腹腔镜手术操作。
学习主刀医生的优点和长处，当有机会独立完成手术时应注意针对自己的薄弱点和不足之处进行针对性训练，只有通过这一系列的艰辛的训练与操作，才能掌握好腹腔镜手术操作的基本功。
5、尽快建立我国腔镜医生规范化培训制度
注意到腹腔镜外科医师缺乏基础训练状况，早在1990年，美国胃肠和内镜外科医师协会(SAGES)和消化道外科医师协会(SSAT)对施行腹腔镜手术医师的培训和资格认证提出了具体要求和规定。
并组织了“最佳抢手”（“Top gun”）腹腔镜技术竞赛，在每年的年会中进行比赛，至今这一比赛仍然举行。
比赛需要完成的任务用于测试参赛者的反应时间、手眼协调、精细运动及非利手控制能力。
这些技术是与临床腹腔镜技能相适应和必须的。
这一比赛掀起了美国年轻的腹腔镜外科医生训练提高技艺的热情。
促进了美国腹腔镜外科的发展。
国内开展腹腔镜手术至今已经有10余年时间，但到目前为止并无严格的腹腔镜手术医生培训制度和规范。
这必然会影响腹腔镜技术在我国的进一步普及和开展。
有鉴于此，在卫生部支持下，中国医师协会内镜医师分会于2005年6月在北京成立，负责全国各专业内镜医生教育培训、考试、国际交流合作和内镜医疗资格技术准入管理。
在开展腹腔镜较早、技术成熟的北京、上海、广州、长沙、成都、西安等6个城市成立中国首批统一标准的、多专科内镜医师培训考核基地。
建立认证的正规的培训中心，制定统一的培训标准及资格考核认定标准，开展规范化的培训和考核，合格者授予资格证书。
毫无疑问，这必将极大地促进我国内镜的诊疗水平，使我国内镜培训走向正规，对腹腔镜技术在我国向基层的进一步推广普及起
到至关重要的作用。