原发性颅内淋巴瘤的临床表现
原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现
原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现很不一致，这主要与肿瘤的生长部位和范围有关。
大部分患者都有脑内病变的症状和体征。
由于PCNSL的病变50%位于额叶且为累及多叶，患者多表现为性格的改变，头痛，乏力，嗜睡。
癫痫发作比胶质瘤，脑膜瘤及脑内转移瘤的发生率低，这可能在明确诊断PCNSL时，病变较少累及易发生癫痫的脑皮质区有关。
此外，有的病人表现为幻觉、幻视、幻听等精神症状，亦可以表现为健忘，智力减退。
症状的持续时间为几周至几个月，这与PCNSL的预后差有关。
免疫缺陷患者的临床表现与免疫功能正常患者有所不同。
例如，AIDS患者多有精神智力方面的改变，多系统的缺损的改变，多并发其他疾病，如病毒性脑炎，弓形虫病，进行性多叶脑白质病等。
目前认为，在很多PCNSL患者确诊时，PCNSL已在中枢神经系统内播散。
约有25%的免疫功能正常患者和50%的免疫缺陷患者在诊断为原发性中枢性淋巴瘤时，已有多叶的浸润。
PCNSL的多叶播散的特性亦表现在淋巴瘤的眼部浸润。
在全身性系统性淋巴瘤中，球后为最常见的浸润区域。
而在PCNSL中，肿瘤细胞常浸润玻璃体，视网膜，或脉络膜。
裂隙灯检查下，房水中淋巴细胞增多可以确诊。
在原发性中枢神经系统淋巴瘤确诊时，眼部多有浸润的原因并不清楚。
有报道竟高达20%左右。
虽然有些病人有视力模糊，玻璃体浑浊的症状，很多患者并无眼部症状。
所以，在PCNSL患者治疗前，应进行全面而细致的眼部检查。
PCNSL患者在眼部的病变首先表现为非特异性，单侧性葡萄膜炎。
这种葡萄膜炎多对常规治疗无效，并发展为双侧性，80%的眼部淋巴瘤患者都发展为原发性中枢神经系统淋巴瘤，所以，对于眼淋巴瘤患者应进行脑部CT或MRI，以明确有无PCNSL的发生。
仅发生于软脑膜和脊髓的原发性中枢神经系统淋巴瘤较少见。
脊髓性PCNSL 临床上表现为双侧性下肢肌力减退，不伴有背部疼痛。
随着疾病的发展，逐渐出现下肢的感觉障碍和疼痛。
但是，脑脊液多为正常。
原发性颅内淋巴瘤的临床表现及诊断
淋巴瘤是先进世界上比较常见的疾病之一，它的发病原因和发病的机制尚不是很清楚。
近几年来，我国淋巴瘤患者呈稳步上升的趋势。
淋巴系统是身体的免疫系统，他遍布全身的每一处角落。
原发性颅内淋巴瘤是淋巴瘤的一种情况。
那么原发性颅内淋巴瘤临床表现及诊断是怎么样的呢?下面给大家介绍一下。
概述原发性颅内淋巴瘤是指用现代诊断技术仅能发现存在于中枢神经系统(CNS)，全身其它部位未发现的淋巴瘤，而且不包括硬膜外、眶内、累及颅骨或脊柱的淋巴瘤。
本病少见，估计占中枢神经系统肿瘤的1%～3%，颅内统淋巴瘤可发生于任何年龄，发病高峰为45～70岁，也有报道为40～50岁;有免疫功能缺陷的病人发病年龄较早，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。
临床表现颅内淋巴瘤病程短，多在半年以内。
无特定的症状和体征，主要表现为占位病变或弥漫性水肿引起的头痛、呕吐等颅高压症状，可伴有精神方面的改变，如性格改变、智力降低、行为异常或嗜睡等，可能与病变多位于额叶、额-胼胝体区或颞叶有关。
局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，但癫痫少见。
部分患者有脑炎、脑卒中、颅神经麻痹等表现，少数有脱髓鞘疾病表现。
上述各种表现皆可为首发症状。
不同病理类型淋巴瘤的主要临床表现如下：1 、单个或散在的颅内结节最为常见，多为于幕上。
约15%的病人在出现神经病学症状之前有发热、上呼吸道感染或胃肠道症状。
主要的神经病学症状为局部神经功能缺失(占73%)，其它有精神症状(28%)、抽搐(9%)、颅内压增高(3%)、个性改变、小脑体征等;个性改变包括情感淡漠或思维缓慢、无责任感的行为或精神错乱、精神或情感分裂性疾病、幻视等，说明肿瘤浸润至脑室周围白质或胼胝体。
随后可出现运动困难、轻偏瘫、语言障碍;如有头痛，可能累及脑膜或颅内压增高所致;出现共济失调可能因幕下病变位于小脑内或从第四脑室浸犯脑干和小脑。
2、弥漫的脑膜或脑室周围病灶约24%的患者为弥漫的脑膜病灶或脑室周围病灶，另有少数可表现为胼胝体或接近室管膜的丘脑肿瘤。
脑内原发性淋巴瘤的MRI表现
边缘可 出现特异性 的尖角征及脐 凹征 ，瘤体大小与瘤周水肿 不一致 ，常为大瘤体小水肿 。对脑 内原 发性淋 巴瘤的延长期
强化特｜ 及 ＭＲ Ｓ有待进 一步研究。 参 考 文 献
［ １ 】 张挽时 ，刘玉清 ． 临床 Ｍ Ｒ Ｉ 鉴别诊 断学 【 Ｍ 】 ． 南京 ：江苏科学技术
出版社 ，２ ０ １ ０ ： ４ ９ — ５ ０ ．
颅 内恶 性淋 巴瘤 多发 生在 幕上 ，幕 下少 见 ｌ １ ］ ，本组 １ ４
例患者 ｌ ４ 个病 灶均位 于幕上两 侧大脑 半球 内 ，病灶多位 于 大脑 半球深部脑室旁或接 近中线部位 ；文献报道 中病灶位 于
幕 上 占多数 ，少数病灶位 于小脑及脑干 ，肿瘤 的数 目以单 发 常见 ，也 可为多 发 ，近年 来多发 病灶有增 多趋 势 ［ ３ － ４ ］ ｏ本 组 病 例中均为单发 ，且均位 于幕 上 ，未见多发灶及幕下病 变与
少见肿瘤 ，近年来其发病率在免疫 功能正常人群及免疫功能 后者有 白质塌陷征及脑膜尾征 ，肿瘤钙化 常见 ，无脐 凹征 及 报道 少见 ，说 明对本病 的认 识仍 需进一 步总 结。本文 就 １ ４ 可见靶 征 ，病灶 内可见钙化 。（ ５） 脱髓 鞘病变 ：不典型原 发
且绝大部分 为 Ｂ淋巴细胞型 ，极少数 为 Ｔ 淋 巴细胞 型或非 Ｔ
【 ３ ３郑伟 ］ ，聂青 ． 原发性 中枢神 经系统淋 巴瘤 １ ７ 例临床分析 ［ Ｊ 】 ． 中国
肿瘤临床 ，２ ０ ０ ９ ，３ ６（ １ Ｏ ） ： ５ ５ ４ — ５ ５ ８ ．
状 及类 圆形 团块 状 ，也有 报道少 数 不典 型病灶 呈斑 片状 或
片状 ， 类 似脑炎 或脱髓鞘病 变。肿块 的大小文献报 道不多 ，
原发性脑淋巴瘤的CT诊断
发， 幕上 多见 ， 多为 圆形或 不规 则形 ， Ｔ Ｃ
平 扫 多 为 高 密 度 ， 钙 化 ， 周 水 肿 相 对 无 瘤 较 轻 ．Ｔ增 强 多 呈 明 显 均 匀强 化 。 结 论 ： Ｃ
结合 Ｃ Ｔ表 现 和 临 床 资 料 多 可做 出 正 确 诊 断。
ｔｒ ｔ ｓ ｏ ｒ ｉ ｌｍｐ ｏ ｎ Ｔ ｍａ ｉ ｅ ｉ ｉ ｆ ｂ ａｎ ｙ ｈ ｍａ ｏ Ｃ ｉ ｇ － ｓｃ ｎ ｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ＣＴ ｉ ｇ ｎ ｆ ａ ｉｎｓ ｉ ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ： ｈ ｍａ ｉ ｇ ｏ ｐ ｔ ｔ ９ ｅ ｗ ｔ ｒ ｉ ｙ ｈ ｍａ ｗｅ ｅ ｓｕ ｉ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｉ ｂ ａｎ ｌｍｐ ｏ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｌ ｈ ｓ Ｃ ｍａ ｉ ｇ ｉ ａｉｎ ｓ ｒ ｖ ａｅ ｉ ｇｅ Ｔ ｉ ｇ ｎ ｎ ９ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌｄ ａ ｓ ｌ ｅ ｎ
状。体格检查示 ９例肝脾无 明显肿大 ， 全
身浅表淋 巴结 未扪及 肿大 。实验 室检 查 示 ２例患者贫血 ， 余未见明显异常。 Ｃ Ｔ检查方法 ： 采用 ＳＥ Ｅ ＳＳ ＭＡ ＩＭＩＮ Ｏ — Ｔ Ｍ Ｅ ｏｉ ｓｃ Ｏ ｍ ｔ ｎ６ｌ ｅ多层螺 旋 Ｃ ｏ ｉ Ｔ轴 位扫 描， 均行平扫及增 强扫描 ， 强扫描 是在 增 注射造影 剂 （ 普罗 胺 ） １ 碘 后 ６—２ ０秒扫
摘 要 目的 ： 讨 原 发 性 脑 淋 巴 瘤 的 探
脑淋 巴瘤分 为原发性 淋 巴瘤和 继发 性淋 巴瘤 ， 者是 全身性淋 巴瘤在颅 内的 后 侵犯 。脑 内原发性淋 巴瘤较为少见 ， 病理
分为 霍 奇 金 淋 巴瘤 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ， 以
原发性颅内淋巴瘤报告一例
另 外 ，Ｍ ＲＡ 检 查 时 积 水 型 无 脑 畸 形 的 大 脑 中
４ ．李珊． 积水型无脑畸形２ 例报告 ［ 实用放射学杂志２０：１７：８． Ｊ ］ ０５２（ ７４ ） ５ ．鱼博浪． 中枢神经 系统 ｃ 和 Ｍ 鉴别诊断 ［］ Ｔ Ｒ Ｍ西安： 陕西科学技术
动脉和大脑前动脉 的血管分 支不显示… 。
通讯 作 者 ：马 戈
罕 少疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 Ｏ ６月 第 １ ７卷 第 ３期 ６ ３
性肿瘤 ，近 ２ ０年发病率 明显上升 ，近 １ ０年发病 率 增 加 了 ３倍 以 上 ， 占全 身 淋 巴 瘤 的 １ ， 占 中枢 ％ 神经系统 恶性 肿瘤的 ０． ％～１ ５ ５ ． ％，发病高峰在 ４ ０～６ ０岁 ，性 别无差异 。肿瘤可单 发或多发 ，可 以在 中枢神 经 系统 的任何 部位 发 生 ，但 常好 发于 脑 室 周围结 构 。主 要临床 表现 与其它 占位 性病 变
杨学东
叶喜林
伍开 明
周边 有 大小 不等 的灶 周水 肿 ，强化 效 应明 显 。初 步诊 断 ：原 发性 颅 内淋 巴瘤 。 后行 立体 定 向穿刺 活 检 ， 病 理 诊 断 为 恶 性 淋 巴 瘤 。 告 知 病 情 ，最 终 患者选择 了化 疗的方案 ，１个疗程 后症状缓解 ，肌
左 侧 肢 体 肌 张 力 稍 高 ， 上 肢 肌 力 Ⅱ级 ，下 肢 肌 力
原发性颅 内淋 巴瘤报告 一例 Ⅳ级 ，病理反射 阳性 。Ｍ ＲＩ检查示 ：双 侧额叶及
脑室 内多发稍低 Ｔ， 号 ，等 Ｔ 信 或偏 高信号 ，类 圆形 ，边界 尚清 ，没有 钙化 ，病灶 边缘 不规 则且
颅内原发淋巴瘤的高场MRI表现
上动脉造影显示肿瘤 区浓染 ， 附近血管受压移位 ， 部分患者 还可
显 示 肿 瘤 的 营 养 血 管 。另 外 ， 腺 癌 罕 有 直 径 ＞１ ｍ 者 ， 肿 胰 ０ｃ 故
【 收稿 日期 】 ２１ — ０ １ ００ １ — ０
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
瘤直径 ＞１ ｍ， ０］ ３ 陆立 ， 刘景坤 ， 栾小丹 ， 无功 能胰 岛细胞癌 ｌ 等． ２例． 临床 军
医杂 志 ，０４，２ ２ ：６— ７ ２ ０ ３ （ ）６ ６ ．
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分 析 ． 瘤 防 治杂 志 ，０ ０７ １ ：０ ２ 肿 ２０ ，（ ）７ —７ ．
和肠 系膜 上 动 脉 的 根 部 。选 择 性 动 脉 造 影 、 腔 动 脉 或 肠 系 膜 腹
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１ ２ — １ ４． ２ ２
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的 影像 资料 ， 析 病 灶 的 分 布 、 态 、 号特 点及 强 化 特 征 。结 果 分 形 信
ＭＲ 显 示 ４例 为 单 发 ， 为 多发 ， 要 病 灶 共 ９个 ， 位 于幕 上 ， Ｉ ２例 主 均
其 中位 于大脑半球深部 ７个 ， 白质 交界 区 １个 ， 灰 累及胼胝体 １个。病灶形 态 多为类 圆形、 团块或不规 则状 ， 边界较 清晰 ， 瘤周 水肿 及 占位 效应较轻 。病灶 Ｔ ＷＩ １ 呈等或略低信号 ，２ 为等或略高信号。增强后所有病 灶呈 团块状或 环状显著 强化 。结论 Ｔ ＷＩ 发 淋巴瘤 ＭＲ 表现及 强化形式具有一定特征 性 ， Ｉ 但仍须结合临床 才能有效提 高诊 断准确率 。 颅 内原
脑内原发性淋巴瘤的MRI表现
脑内原发性淋巴瘤的MRI表现作者：岑家定来源：《中国医学创新》2013年第23期【摘要】目的：分析脑内原发性淋巴瘤的MRI表现，提高对本病MRI表现的认识。
方法：回顾性分析14例经手术病理证实为脑内原发性淋巴瘤的MRI表现。
结果：14例患者的MRI表现均为单发病灶，位于幕上大脑半球较深部，呈等或稍长T1、等或稍长T2信号不规则团块状肿块或类圆形团块状肿块，DWI序列呈高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶较大，未见明确钙化、囊变及出血，边缘尖角征6例、脐凹征4例，瘤周见轻、中度水肿带。
结论：脑内原发性淋巴瘤少见，MRI表现具有一定特征，认识其MRI表现可提高诊断水平。
【关键词】脑内；原发性；淋巴瘤； MRI脑内原发性淋巴瘤是起源于淋巴系统的中枢神经系统恶性肿瘤，是脑内少见肿瘤，占颅内肿瘤总数的0.2%～2%[1]，近年来其发病率在免疫功能正常人群及免疫功能缺陷患者群中均明显上升。
笔者在广西医科大学第一附属医院放射科进修期间收集该院2010年6月-2012年8月收治的无自身免疫性疾病、无器官移植史和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤，经手术病理证实为脑内原发性淋巴瘤患者14例的资料，分析其MRI表现，旨在提高脑内原发性淋巴瘤MRI表现的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者中男10例，女4例；年龄43～76岁，平均61岁；所有患者人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性，无器官移植史，无中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤；临床症状以头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、癫痫、肢体障碍为主。
14例患者均手术病理证实为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。
1.2 方法 MRI检查使用GE signa 1.5T及PHILIPS Achieva 3.0T超导型磁共振成像仪，头颅表面线圈，常规行横轴面、矢状面、冠状面扫描，采用SE T1WI和FSE T2WI序列，层厚4.5～6 mm，间距0～2 mm，增强扫描使用Gd-DTPA0.1 mmol/kg 静脉快速注射后行横、矢、冠状面T1WI增强扫描。
原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现与诊断
ｈａ ｃ ｍ ｅ ｔ ｗｉｈ ｍ ａ ｌｃ ｓ ｉ ｅ ｎ ｒ ｔｏ ｎ ｓ ｒ ｉ ｌ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ｙ ｔｃ ｄ ｇｅ ｅ ａ ｉｎ ａ ｄ ｄｉｐｅ ｓｖｅｆｏ ｃ ｌ ｎ ｎｈ ｎｃ ｍ ｎｔｗｅ ｅ ｓ ｏｗ ｅ ｄ． Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｍ ＲＩｆｎｄ ｎ ｎｃｕ ｉｎ： ｉ ｉ ｇｓｏｆ
本组 ｌ ６例 患 者 ， ９例 ， ７例 ， 龄 ４ ～ ７ 男 女 年 ５ ４
Ｐ Ｌ Ｂ ）是指肿 瘤仅 局 限 于脑 内的 淋 巴瘤 ，颅 脑 之外 体 内各处 均无 淋 巴瘤 产 生１ 。本 病 较 少见 ， 着 免 ］ 随 疫 抑制剂 的使用 、 医源性 免疫 功能 受损 患者 、 获得 性
巴瘤 的资 料分析 如下 。 ｌ 材 料与 方法 １ １ 临床资 料 ．
作 者 简介 ： 学 文 （ ０） 男 ， 庆 市 人 ， 科 学 历 ， 师 ， 要 宋 １８ 一 ， 重 ９ 本 医 主 从 事 ＭＲＩＣ 等影 像 诊 断 工 作 、Ｔ
ｌ ８ ３０
发转移 瘤 ｌ （ ． ）后 经 病理 及 临床 随访证 实 均 例 ６３ ，
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ １年 笫 ２ １卷 第 ９期 ＪＭ ｅ ｍａ ｉｇ Ｖ ｌ２ ｏ ９ ２ １ ｄＩ ｇｎ ｏ， １Ｎ ． ０ １
原发 性脑 淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 影像 表 现 与诊 断
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淋巴瘤是先进世界上比较常见的疾病之一，它的发病原因和发病的机制尚不是很清楚。
近几年来，我国淋巴瘤患者呈稳步上升的趋势。
淋巴系统是身体的免疫系统，他遍布全身的每一处角落。
原发性颅内淋巴瘤是淋巴瘤的一种情况。
有关原发性颅内淋巴瘤的临床表现下面给大家介绍一下。
一、概述
原发性颅内淋巴瘤是指用现代诊断技术仅能发现存在于中枢神经系统(CNS)，全身其它部位未发现的淋巴瘤，而且不包括硬膜外、眶内、累及颅骨或脊柱的淋巴瘤。
本病少见，估计占中枢神经系统肿瘤的1%～3%，颅内统淋巴瘤可发生于任何年龄，发病高峰为45～70岁，也有报道为40～50岁;有免疫功能缺陷的病人发病年龄较早，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。
二、临床表现
颅内淋巴瘤病程短，多在半年以内。
无特定的症状和体征，主要表现为占位病变或弥漫性水肿引起的头痛、呕吐等颅高压症状，可伴有精神方面的改变，如性格改变、智力降低、行为异常或嗜睡等，可能与病变多位于额叶、额-胼胝体区或颞叶有关。
局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，但癫痫少见。
部分患者有脑炎、脑卒中、颅神经麻痹等表现，少数有脱髓鞘疾病表现。
上述各种表现皆可为首发症状。
不同病理类型淋巴瘤的主要临床表现如下：
1 、单个或散在的颅内结节
最为常见，多为于幕上。
约15%的病人在出现神经病学症状之前有发热、上呼吸道感染或胃肠道症状。
主要的神经病学症状为局部神经功能缺失(占73%)，其它有精神症状(28%)、抽搐(9%)、颅内压增高(3%)、个性改变、小脑体征等;个性改变包括情感淡漠或思维缓慢、无责任感的行为或精神错乱、精神或情感分裂性疾病、幻视等，说明肿瘤浸润至脑室周围白质或胼胝体。
随后可出现运动困难、轻偏瘫、语言障碍;如有头痛，可能累及脑膜或颅内
压增高所致;出现共济失调可能因幕下病变位于小脑内或从第四脑室浸犯脑干和小脑。
2、弥漫的脑膜或脑室周围病灶
约24%的患者为弥漫的脑膜病灶或脑室周围病灶，另有少数可表现为胼胝体或接近室管膜的丘脑肿瘤。
脑膜受累最初表现为头痛，也可伴有类似脑膜炎的症状。
如接近或累及小脑可出现上肢运动共济失调或共济失调步态。
病灶位于脑室周围、丘脑或胼胝体，常可表现为个性变化，包括抑郁、失忆或精神改变。
3、葡萄膜或玻璃体沉积
淋巴瘤累及眼后部，包括玻璃体、脉络膜和视网膜时可出现眼部症状，如暗视、雾视或视力模糊等，可发生在临床上出现脑实质或蛛网膜下腔沉积表现之前，经眼部裂隙灯检查可见两侧前房角膜沉积，约82%的患者与炎症难以区分。
4 、局限性硬脊膜内脊髓肿块
颅内淋巴瘤可偶尔累及脊髓，为稀疏的髓内结节，根据病变部位不同出现相应的症状，如肢体无力、麻木等。
通过上面的介绍，大家对于原发性颅内淋巴瘤的临床表现有了一定得了解，这就有助于大家在日常生活中及时的发现病情，大家可以把自身的症状同原发性颅内淋巴瘤的临床表现相比较，就可以发现自己是不是有可能患上了原发性颅内淋巴瘤。