原发性脑淋巴瘤的影像诊断
原发性脑淋巴瘤的CT诊断
发， 幕上 多见 ， 多为 圆形或 不规 则形 ， Ｔ Ｃ
平 扫 多 为 高 密 度 ， 钙 化 ， 周 水 肿 相 对 无 瘤 较 轻 ．Ｔ增 强 多 呈 明 显 均 匀强 化 。 结 论 ： Ｃ
结合 Ｃ Ｔ表 现 和 临 床 资 料 多 可做 出 正 确 诊 断。
ｔｒ ｔ ｓ ｏ ｒ ｉ ｌｍｐ ｏ ｎ Ｔ ｍａ ｉ ｅ ｉ ｉ ｆ ｂ ａｎ ｙ ｈ ｍａ ｏ Ｃ ｉ ｇ － ｓｃ ｎ ｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ＣＴ ｉ ｇ ｎ ｆ ａ ｉｎｓ ｉ ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ： ｈ ｍａ ｉ ｇ ｏ ｐ ｔ ｔ ９ ｅ ｗ ｔ ｒ ｉ ｙ ｈ ｍａ ｗｅ ｅ ｓｕ ｉ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｉ ｂ ａｎ ｌｍｐ ｏ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｌ ｈ ｓ Ｃ ｍａ ｉ ｇ ｉ ａｉｎ ｓ ｒ ｖ ａｅ ｉ ｇｅ Ｔ ｉ ｇ ｎ ｎ ９ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌｄ ａ ｓ ｌ ｅ ｎ
状。体格检查示 ９例肝脾无 明显肿大 ， 全
身浅表淋 巴结 未扪及 肿大 。实验 室检 查 示 ２例患者贫血 ， 余未见明显异常。 Ｃ Ｔ检查方法 ： 采用 ＳＥ Ｅ ＳＳ ＭＡ ＩＭＩＮ Ｏ — Ｔ Ｍ Ｅ ｏｉ ｓｃ Ｏ ｍ ｔ ｎ６ｌ ｅ多层螺 旋 Ｃ ｏ ｉ Ｔ轴 位扫 描， 均行平扫及增 强扫描 ， 强扫描 是在 增 注射造影 剂 （ 普罗 胺 ） １ 碘 后 ６—２ ０秒扫
摘 要 目的 ： 讨 原 发 性 脑 淋 巴 瘤 的 探
脑淋 巴瘤分 为原发性 淋 巴瘤和 继发 性淋 巴瘤 ， 者是 全身性淋 巴瘤在颅 内的 后 侵犯 。脑 内原发性淋 巴瘤较为少见 ， 病理
分为 霍 奇 金 淋 巴瘤 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ， 以
原发性脑淋巴瘤(PLB)的CT、MRI影像特点分析
原发性脑淋巴瘤（PLB）的CT、MRI影像特点分析目的：通过PLB的CT、MRI影像表现特征提高诊断准确性。
方法：收集7例经病理证实的PLB的CT、MRI影像资料综合分析。
结果7例PLB患者半数以上多发（4/7），75%的病灶分布于脑深部中线附近（12/16）。
脑深部肿瘤形态以类圆形结块为主，CT平扫病灶密度为等密度或略高密度。
MRI平扫病灶多为等T1或稍长T1信号、等T2或稍长T2信号，增强检查病灶均明显强化。
结论：PLB临床特征无特殊，可以根据典型的CT及MRI影像特征做出初步诊断。
标签：原发性脑淋巴瘤CT MRI原发性脑淋巴瘤（primary lymphoma of the brain，PLB）是一种较少见的颅内恶性肿瘤，约占全部颅内原发性肿瘤的1%，绝大部分为非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞性[1]。
以往多见于50～60岁上老年人，近年发病率尤其是年轻人发病率明显增加。
1 资料和方法1.1 一般资料收集2008年3月-2009年3月经病理证实的PLB 7例，其中男5例，女2例，发病年龄19～74岁，平均46.5岁。
临床表现无特殊，包括颅压增高、脊髓压迫、神经麻痹、精神异常等症。
1.2 检查方法全部7例患者行CT平扫、CT增强、MRI平扫或者MRI增强检查。
1例患者增加磁共振弥散成像（DWI）及磁共振波普（MRS）检查。
MRI平扫检查包括SE横断面、矢状面或冠状面TlWI、T2WI及FLAIR序列。
MRI增强检查为注射钆剂后行横断面、矢状面及冠状面T1WI序列扫描。
2 结果2.1 CT、MRI表现2.1 CT、MRI表现①分布：7例患者中半数以上病灶多发（4/7），多数病灶位于脑深部中线附近（12/16）。
多数在幕上（14/16）。
②形态：脑实质内病灶多为大小不等类圆形结节、肿块影，水肿及占位效应与肿瘤大小正相关。
累及脑膜显示不均匀增厚。
无明显出血、囊变或钙化征象。
③CT平扫病灶多为均匀等密度或略高密度（13/16），少量病灶密度不均匀（3/13）[图1]，2个病灶累及脑膜，颅骨尚好。
原发性脑淋巴瘤的CT和MRI的诊断分析
原发性脑淋巴瘤的CT和MRI的诊断分析摘要】目的探讨原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像特征。
方法对29例经手术病理证实的原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现进行回顾分析。
结果29 例患者单发肿瘤23例,多发6例,共检出39个病灶,肿瘤常位于脑表面或中线附近。
CT平扫呈等或稍高密度影,边界较清。
MRI T1呈等信号,T2呈等或高信号。
增强后呈均匀或不均匀强化,部分病灶可见囊变,钙化少见。
有2例患者胼胝体受累。
结论原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现有一定的特点,与其他颅内病变有重叠及类似之处,认真分析其特点,可提高早期诊断的准确性。
【关键词】脑肿瘤原发性淋巴瘤非霍奇金 CT MRI 诊断原发性脑淋巴瘤(Primary Brainly Lymphoma,PBL) 是一种少见颅内肿瘤,影像表现缺乏特异性,极易误诊为胶质瘤或转移瘤,其对放化疗非常敏感,因此术前影像诊断具有重要的临床意义[1]。
29例经手术、病理证实的PBL患者CT或MRI资料,回顾分析、探讨PBL的CT及MRI表现特点,旨在提高该病早期诊断的准确率。
1 资料与方法1.1 一般资料29例患者,免疫功能均属正常状态,男19例,女10例,发病年龄37-83岁,平均约51岁。
经病理证实均为非霍奇金淋巴瘤。
主要临床症状为:头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体活动障碍。
1.2 影像扫描方法SIEMENS16排螺旋CT机,层厚5mm,层距5mm,采用非离子型造影剂增强;SIMENS115T超导型MRI机,平扫:T1W横断位、T2W横断位、DWI横断位、TIR横断位/矢状位,增强:T1W横断位/矢状位/冠状位,采用Gd - DTPA增强。
扫描范围:外耳孔下缘至颅顶部。
CT检查23例患者,MRI检查14例,其中有8例患者做了CT和MRI检查。
2 结果本组29例患者单发肿瘤23例,多发6例,共检出39个病灶。
22个病灶位于脑实质表面,17个病灶位于中线旁的深部脑组织内,其中2例跨中线生长,累及胼胝体。
脑内原发性恶性淋巴瘤的MRI诊断
脑内原发性恶性淋巴瘤的MRI诊断【摘要】目的探讨MRI对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断价值。
方式本组共11例，男7例，女4例。
术前均行MRI平扫加增强检查。
结果本组11例其MRI表现病灶位于脑组织深部，边界清楚，大小不等，圆形或卵圆形，周围无或有轻～中度水肿，在T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，注射造影剂Gd DTPA后有明显增强。
结论 MRI 对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断具有必然的价值。
【关键词】脑内淋巴瘤诊断 MRI0 引言本文搜集资料完整且经手术病理证明的11例脑淋巴瘤，分析其MRI表现，以期提高对该病的熟悉。
1 材料与方式本组患者共11例，男7例，女4例，年龄18～66岁，平均岁。
临床表现为：头痛、恶心、呕吐4例，口角歪斜1例，走路不稳、共济失调3例，意识减弱、经历消退2例，突发肢体偏瘫1例。
11例在术前均进行MRI检查，所有病例均进行平扫和增强检查。
MRI机为以色列Elscint 型，常规行横轴位扫描，T1WI：TR/TE=500/16ms，T2WI：TR/TE=2000/104ms。
层厚为6mm，间距为。
矩阵为252×256。
必要时行冠状位、矢状位扫描。
造影剂为钆喷酸葡胺（广州康臣公司生产），其要紧成份为Gd DTPA，静脉注射，剂量为kg。
强化后常规行横轴位扫描，必要时行冠状位和(或)矢状位扫描。
2 结果数量及散布本组11例共15个病灶，单发病灶7例，4例为多发（2个）病灶。
多数位于脑深部，幕上多于幕下，具体散布如下：①7例单发病灶中，其中右基底节区1例、胼胝体压部2例、左顶叶2例、右小脑1例及左基底节区1例；②4例多发（2个）病灶中，其中右颞叶、左顶叶各1例（均为2个病灶），左基底节区和左顶叶1例，左基底节区和右颞叶1例。
边界及形态各病灶及边界清楚，信号均质，未见坏死、液化、囊变及钙化或出血等改变。
5个病灶为圆形，4个病灶为卵圆形，2个为蝶形（均位于胼胝体压部），其余病灶为不规那么形。
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤（Primary malignant lymphoma of the brain）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤。
该病的起源是淋巴细胞，可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性略多。
MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的两种重要检查方法。
下面将详细介绍MRI和CT在诊断这种疾病中的应用及其鉴别诊断。
MRI特点：1. T1加权图像：多表现为等或稍高信号，分化程度更高的瘤体可见低信号。
2. T2加权图像：表现为高信号瘤体，与周围低信号区相对应，边缘模糊，强化后，瘤体呈均匀或环状强化。
3. FLAIR序列：可清晰显示病变周围的水肿和灰质边界的减弱。
4. 患者神经系统症状和MRI图像定位有关，主要表现为癫痫、局部神经功能障碍（如运动、感觉、语言、视野等）等。
CT特点：1. CT无造影剂扫描：病变密度一般等于或略低于脑组织，边缘模糊，周围水肿反应轻微。
2. CT增强扫描：病变周围边缘明显增强，形态多变，呈分叶状、结节状、葫芦状等。
3. 在密度不均的肿瘤中，钙化较少见，但增强后皮层骨质合并增厚的蝶骨前庭壁等骨改变提示肿瘤较多。
鉴别诊断：MRI和CT对颅内单发原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断是非常重要的，淋巴瘤的形态和强化模式变异性很大，因此，需要与其他疾病（如胶质瘤、脑转移瘤等）作鉴别诊断。
结合临床信息，患者MRI和CT表现常常表现为单发病变，病变低密度或等密度，并向周围发展，可伴随水肿和坏死区。
有不明原因的癫痫或神经系统症状或疾病史的病人，可能需要进行这些检查。
总之，MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的首要非侵入性检查手段，必要时可以结合穿刺活检和手术来确诊和治疗。
对于可疑的淋巴瘤病变，还应该及时去医院就诊，早期发现、早期治疗可以预防病情的进一步发展。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于 淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可 累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率 低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发 病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、 化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤 治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小 脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可 能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线 吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。 肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血 管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。
原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现与诊断
ｈａ ｃ ｍ ｅ ｔ ｗｉｈ ｍ ａ ｌｃ ｓ ｉ ｅ ｎ ｒ ｔｏ ｎ ｓ ｒ ｉ ｌ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ｙ ｔｃ ｄ ｇｅ ｅ ａ ｉｎ ａ ｄ ｄｉｐｅ ｓｖｅｆｏ ｃ ｌ ｎ ｎｈ ｎｃ ｍ ｎｔｗｅ ｅ ｓ ｏｗ ｅ ｄ． Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｍ ＲＩｆｎｄ ｎ ｎｃｕ ｉｎ： ｉ ｉ ｇｓｏｆ
本组 ｌ ６例 患 者 ， ９例 ， ７例 ， 龄 ４ ～ ７ 男 女 年 ５ ４
Ｐ Ｌ Ｂ ）是指肿 瘤仅 局 限 于脑 内的 淋 巴瘤 ，颅 脑 之外 体 内各处 均无 淋 巴瘤 产 生１ 。本 病 较 少见 ， 着 免 ］ 随 疫 抑制剂 的使用 、 医源性 免疫 功能 受损 患者 、 获得 性
巴瘤 的资 料分析 如下 。 ｌ 材 料与 方法 １ １ 临床资 料 ．
作 者 简介 ： 学 文 （ ０） 男 ， 庆 市 人 ， 科 学 历 ， 师 ， 要 宋 １８ 一 ， 重 ９ 本 医 主 从 事 ＭＲＩＣ 等影 像 诊 断 工 作 、Ｔ
ｌ ８ ３０
发转移 瘤 ｌ （ ． ）后 经 病理 及 临床 随访证 实 均 例 ６３ ，
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ １年 笫 ２ １卷 第 ９期 ＪＭ ｅ ｍａ ｉｇ Ｖ ｌ２ ｏ ９ ２ １ ｄＩ ｇｎ ｏ， １Ｎ ． ０ １
原发 性脑 淋 巴瘤 的 ＭＲＩ 影像 表 现 与诊 断
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤是指恶性淋巴瘤发生于颅内或蛛网膜下腔，占颅内恶性肿瘤的5%以下。
本病病理类型以弥漫大B细
胞淋巴瘤（DLBCL）为主。
CT表现：原发性脑内恶性淋巴瘤CT呈单发或多发灰质-白质
交界带区域内局限性或弥漫性强化病灶，边界不清。
病灶内可见大小不等的低密度区，以及占位效应伴有不同程度水肿或脑积水。
增强扫描可见环形或结节状强化，甚至强化不明显。
MR表现：磁共振技术更具有优势，其表现形式包括T1WI的
等或低信号、T2WI的高信号和FLAIR序列的水肿区域，均可见占位效应。
增强扫描的强化呈现不规则的环形强化或结节状强化。
灰质-白质交界带内弥漫性强化为一种特殊的表现形式。
部分病例MR显示颅骨骨髓、脑膜和颅咽管受累。
病理学基础：原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学特点为：肿瘤细胞数量多，有异型细胞，有数目不等的小结构或核裂变体，出现明显的核胞比。
免疫组化检验常出现CD20、CD10和BCL-
6的阳性表达。
原发性脑内恶性淋巴瘤的起源尚未完全阐明，
可能与胶质细胞、血管内皮细胞、脉络丛和免疫细胞等有关。
治疗通常采用放疗、化疗和手术等综合治疗，化疗是主要方法。
目前，生物制剂治疗也是一个颇受关注的研究方向。
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作者简介:张 涛(1959-),男,安徽怀远县人,上海第一医学院医学系毕业,副教授。
原发性脑淋巴瘤的影像诊断张 涛,周经志,李 方,张铁梁(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科,北京 100730) [摘要] 目的:分析免疫功能正常患者原发性脑淋巴瘤影像诊断。
方法:回顾性分析5例免疫功能正常,经病理证实的原发性脑淋巴瘤CT 、MR 和PET 所见。
结果:肿瘤可发生于幕上或幕下,可单发或多发。
CT 扫描多表现为等密度或稍高密度肿块,T 1加权图像上呈低信号,T 2加权图像呈等或高信号,CT 和MR 增强扫描病灶大多呈均匀明显强化。
1例患者行PET 检查,颅内肿瘤表现为高代谢改变。
2例肿瘤分别于术后10、22个月复发。
结论:原发性脑淋巴瘤少见,影像表现与其他颅内肿瘤所见互有重叠,鉴别比较困难,确诊主要依靠病理检查。
[关键词] 淋巴瘤;脑肿瘤;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R733.4;R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1671(2001)01-0015-03Imaging Diagnosis of Primary B rain IymphomaZHA N G Tao ,ZHOU Ji ng -z hi ,L I Fang ,ZHA N G Tie -liangDepart ment of Radiology ,Beiji ng U nion Medical College Hospital ,Beiji ng 100730 [ABSTRACT ] Objective :To describe the imaging findings of primary brain lymphoma in immunologically normal patients.Methods :The clinical manifestations and imaging findings of 5patients operated with pathological proved primary brain lymphoma were reviewed.R e 2sults :In 5cases ,4patients were men and one was woman.The median age was 47(range 34to 63years ).Pathological diagnosis was com 2patible with primary non -Hodgkins lymphoma of brain for all five patients.Primary brain lymphoma may be soiltary or mutiple and locate at supratentorial or infratentorial.Lesions presented as an isodense to hyperdense on CT scan ,hypointense on T 1-weighted images and isointense or hyperintense to gray matter on T 2-weighted images.Most lesions showed dense homogenous enhancement on CT and MR.Tumors associated with different degrees of mass effect.One patient received whole -body 18FD G PET examination that presented as an intracranial hypermetabolic lesion.Conclusion :Primary brain lymphoma is a rare tumor that imaging findings overlap with those of other in 2tracranial mass lesions ,we can only make a suggestive diagnosis of primary brain lymphoma and pathological confirmation is meeded.[K ey Words] lymphoma ;brain neoplasms ;magnetic resonanceimage ;tomography ;X -ray computed 原发性脑淋巴瘤(primary brain lymphoma )约占颅内肿瘤的1%,占全部淋巴瘤的1%。
多见于爱滋病、器官移植和免疫功能低下者,但免疫功能正常者也可发病。
笔者总结5例免疫功能正常患者原发性脑淋巴瘤影像检查结果,以提高对此病的认识。
1 材料和方法5例手术病理均诊断为非何杰金氏淋巴瘤,4例B细胞型,1例混合细胞型。
男4例,女1例,年龄34～63岁(平均47岁)。
临床主要表现为头晕、头痛、语言障碍、视力下降、癫痫及走路不稳,查体均有不同程度的局灶性体征。
3例腰穿检查脑脊液未找到瘤细胞。
1例术前曾行脑穿刺活检,诊断为星形细胞瘤2级。
患者无器官移植、无免疫抑制剂使用史,胸、腹部CT 检查和骨髓穿刺检查未见异常。
5例术前均做颅脑CT 、MRI 检查,术后随诊复查。
CT 检查采用轴位、8mm 层厚连续扫描,增强扫描使用欧乃派克100ml 静脉团注。
MR 检查常规采用SE序列获取轴位、矢状及冠状面T 1WI ,FSE 序列获取轴位T 2WI ,增强扫描静脉注射Gd -D TPA 0.1mmol/kg 。
1例手术前、后均行PET 检查。
2 结果CT 表现:5例CT 平扫均呈等密度或稍高密度肿块,CT 值32～40HU 。
其中1例首次CT 检查未见异常,半月后复查发现左顶叶直径1.5cm 等密度结节,病灶周围均有不同程度低密度水肿区和占位效应;增强扫描4例呈均匀强化,CT 值65～91HU ,1例无强化。
其中1例增强后还发现后颅窝第4脑室周围及脑干多发斑片状异常增强病灶。
MR 表现:5例颅脑CT 检查发现异常后即行MR检查。
3例为单发肿块,分别位于右顶叶、右小脑半球、左额颞叶。
2例为多发,其中1例为2个病灶,分别位于胼胝体压部并延伸双侧顶枕区白质及右侧颞角周围白质区,胼胝体膝部可见斑点状病灶;另1例MR 显示左顶叶结节、第四脑室周围和脑干多发斑片状病灶,2个月后复查右侧胼胝体压部又出现新病灶。
肿瘤在T 1加权图像上均呈低信号,T 2加权图像上3例呈等信号、2例稍高信号;增强扫描5例病灶呈均匀明显强化,其中1例相隔2个月复查MR 示左顶叶病灶增大,由结节状强化转化为环状强化。
病灶周围均有不同程度的水肿和占位改变(图1～9)。
PET 表现:1例术前18氟-去氧葡萄糖PET 检查显示胼胝体压部及双侧顶枕叶和右颞叶区白质大片异常高代谢病灶,术后及激素治疗后复查异常高代谢区消失。
随诊结果:1例右顶叶肿瘤切除后第22月CT 复查脑室周围及室管膜复发转移;1例右小脑半球肿瘤切除第10个月复发,MR 显示左侧脑室后角室管膜异常增强,第11个月复查肿瘤沿左侧脑室三角区向周围扩散;其余3例随诊3～6个月无复发。
图1～3左额颞叶淋巴瘤。
图1T 1加权像呈低信号。
图2T 2加权像呈等信号,周围可见高信号水肿区。
图3肿瘤均匀明显强化 图4～6脑淋巴瘤增强MR 检查。
图4肿瘤明显强化。
图5肿瘤侵犯室管膜和周围白质。
图6胼胝体膝部也见肿瘤病灶 图7～9右小脑淋巴瘤。
图7增强CT 呈等密度占位,四脑室受压变窄,小脑蚓部见水肿区。
图8增强MR 呈均匀明显强化。
图9术后11个月肿瘤沿左侧脑室后角复发3 讨论脑淋巴瘤有原发性和继发性,继发性脑淋巴瘤属全身淋巴瘤颅内侵犯。
本组患者无免疫功能异常,胸、腹部CT和骨髓穿刺检查未见异常,属于原发性脑淋巴瘤。
据文献报道脑淋巴瘤多为非何杰金淋巴瘤,何杰金病极为罕见[1]。
原发性脑淋巴瘤多见于成年男性[2]。
临床表现无特异性,常见症状有头痛、头晕和呕吐,也可表现为精神状态改变、语言障碍、走路不稳、癫痫等。
常伴有肢体力弱、感觉减退等局灶体征。
激素对脑淋巴瘤治疗非常有效,数周内肿瘤即可消失,但容易复发,复发周期平均为4～6个月。
本组病例均行肿瘤切除或部分切除手术,并采用化疗和放疗等综合治疗措施,2例分别于术后10、22个月复发,其余3例仅随诊3～6月无复发。
原发性脑淋巴瘤可发生在幕上或幕下。
文献报道[3]脑淋巴瘤单发占60%,多发占40%。
本组病例较少,3例单发,2例多发。
本组1例患者发病初期CT 平扫未见异常,半个月后CT复查发现左顶叶占位,第四脑室周围及脑干区可见多发斑片状强化灶。
MR 检查也显示同样结果,2个月后MRI显示右侧胼胝体压部又出现新的病灶,这说明脑淋巴瘤可以多中心起源。
本组2例患者分别于术后10、22个月复发,部位均不是手术切除区,而是侧脑室室管膜,并向周围白质蔓延。
本组CT主要表现为等密度或稍高密度肿块,T1加权像均呈低信号,T2加权像呈等或稍高信号。
CT 和MR增强扫描肿瘤呈均匀明显强化3例,不均匀强化1例,有1例小脑淋巴瘤MRI显示病灶均匀强化,但CT扫描无强化。
文献报道的20例中[3],肿瘤在T1加权像呈低信号占45.5%,等信号占54.5%,T2加权像呈低信号占6%,等信号占58%,高信号占36%;CT 和MR增强扫描肿瘤强化的形式85%为均匀强化, 15%为环状强化;CT增强扫描肿瘤明显强化占73%,轻中度占24%,无强化占3%;MR增强程度明显占83%,轻中度占17%。
据文献报道爱滋病患者脑淋巴瘤多表现为环状强化[4,5]。
室管膜、脑膜受累时增强扫描可见其增厚强化。
以往文献认为脑淋巴瘤占位效应不明显,并作为与胶质瘤鉴别的要点。
在文献报道的20例中,无明显占位效应占39.4%,轻度占33.3%,中度占21.2%,明显占9%[3]。
本组病例较少,肿瘤周围均有不同程度的占位效应改变,我们认为单纯依靠占位效应严重程度很难鉴别脑淋巴瘤与胶质瘤。
PET显像可反映人体的代谢和功能,与CT、MR 检查原理不同,PET是生化显像,生化异常的检测往往能够更早期、更准确地诊断疾病。
但PET对鉴别脑肿瘤类型也是比较困难的。
由于是全身显像,对鉴别颅内转移瘤有帮助[6]。
原发性脑淋巴瘤比较少见,其CT、MR和PET表现与其它颅内肿瘤表现互有重叠,需与脑转移瘤、恶性胶质瘤、继发性脑淋巴瘤、脑膜瘤、脑脓肿、梗塞、炎症等鉴别。
影像检查仅能做出提示性诊断,需要进一步病理证实,即使爱滋病伴有脑淋巴瘤,单纯依靠影像检查也不能做出明确诊断[7]。