颅内原发性淋巴瘤核磁共振成像诊断及鉴别诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断1. 引言1.1 概述颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的颅内肿瘤，其发病机制和临床表现与其他颅内肿瘤有所不同。
淋巴瘤通常发生在淋巴组织，但罹患颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者中，肿瘤起源于颅内神经系统组织。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在临床上很少见，但由于其病理学特点和临床表现的多样性，对于诊断和治疗均具有一定的挑战性。
2. 正文2.1 病因颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因目前尚不完全清楚，但有一些假设和研究结果可以帮助我们了解这种疾病的起因。
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，其发生与淋巴细胞的异常增殖和功能失调有关。
据研究表明，免疫功能异常可能是导致淋巴瘤的重要原因之一。
在颅内的淋巴瘤可能与免疫抑制剂的长期使用、某些病毒感染、遗传因素、免疫系统疾病等有关。
一些学者认为颅内淋巴瘤可能与EB病毒感染有关，这种病毒被认为是淋巴瘤发生的一个重要因素。
EB病毒在机体内引起淋巴细胞的恶性增殖，从而导致淋巴瘤的发生。
一些患有免疫系统疾病或接受过器官移植手术的患者，其免疫系统受损，从而增加了淋巴瘤的风险。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因是多方面的，涉及免疫功能、病毒感染、遗传因素等多个方面，但具体机制仍需进一步研究。
对病因的深入了解有助于我们更好地预防和治疗这种疾病。
2.2 临床表现颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现多样，因病变部位和大小不同而有所差异。
一般病变位于大脑半球时，最常见的临床表现包括头痛、癫痫、感觉运动障碍、视力障碍等。
头痛是最常见的症状，可以表现为持续性钝痛或搏动性搏动性剧痛，常伴有恶心、呕吐，有时剧烈到引起昏迷。
癫痫发作也较为常见，可以表现为部分性发作或全面性发作，频率和程度不一。
感觉运动障碍包括肢体感觉减退、感觉异常、肢体无力等，表现形式多样。
视力障碍则可能表现为视物模糊、视野缺损、眼球运动异常等。
在进行磁共振检查时，可以发现病灶的位置和大小，从而进一步指导治疗方案的制定。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，通常发生在脑室系统和脑实质中。
它通常是一种高度侵袭性的肿瘤，因此早期诊断和治疗至关重要。
磁共振成像（MRI）是目前诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的主要影像学方法之一。
通过MRI，我们可以清晰地观察到淋巴瘤的位置、大小、形态和强化情况，为临床医生提供重要的诊断信息。
本文将介绍使用MRI诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的方法和技术，并探讨MRI对这种疾病的诊断意义。
一、MRI扫描的选择二、MRI表现颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在MRI上的典型表现是多发的、呈弥漫性生长的病灶。
肿瘤通常表现为T1WI低信号、T2WI高信号，周围有水肿带，增强后呈不均匀的强化。
淋巴瘤还可能导致脑室系统扩张、脑实质受压等表现。
在扩散加权成像中，淋巴瘤通常表现为高信号，这有助于鉴别与其他脑部肿瘤的差异。
需要特别注意的是，约有15%的淋巴瘤在MRI上显示为低信号灶，这可能与其细胞密度高以及坏死、出血等因素有关。
结合肿瘤的位置、形态、信号特点以及强化情况，我们可以初步判断出可能的诊断，但还需要结合临床病史及实验室检查等综合分析。
三、MRI诊断的意义MRI在诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤中起着重要的作用。
通过MRI可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小、形态以及其对周围组织的影响，有助于医生对病情有一个整体的了解。
MRI可以帮助鉴别淋巴瘤与其他颅内肿瘤的差异，精确定位肿瘤的性质。
MRI还可以评估淋巴瘤的浸润范围和对周围组织的影响，为手术治疗提供重要的信息。
MRI对于淋巴瘤的随访和疗效评估也有着重要的意义，可以帮助医生了解治疗后肿瘤的变化情况。
MRI在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断中具有重要的应用价值。
通过对肿瘤的位置、形态、信号特点以及强化情况进行分析，结合临床病史和实验室检查等多方面的信息，可以提高对淋巴瘤的诊断准确性和及时性。
未来，随着MRI技术的不断进步和完善，相信其在诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤中的作用会更加突出，为患者的治疗提供更多的帮助。
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤（Primary malignant lymphoma of the brain）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤。
该病的起源是淋巴细胞，可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性略多。
MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的两种重要检查方法。
下面将详细介绍MRI和CT在诊断这种疾病中的应用及其鉴别诊断。
MRI特点：1. T1加权图像：多表现为等或稍高信号，分化程度更高的瘤体可见低信号。
2. T2加权图像：表现为高信号瘤体，与周围低信号区相对应，边缘模糊，强化后，瘤体呈均匀或环状强化。
3. FLAIR序列：可清晰显示病变周围的水肿和灰质边界的减弱。
4. 患者神经系统症状和MRI图像定位有关，主要表现为癫痫、局部神经功能障碍（如运动、感觉、语言、视野等）等。
CT特点：1. CT无造影剂扫描：病变密度一般等于或略低于脑组织，边缘模糊，周围水肿反应轻微。
2. CT增强扫描：病变周围边缘明显增强，形态多变，呈分叶状、结节状、葫芦状等。
3. 在密度不均的肿瘤中，钙化较少见，但增强后皮层骨质合并增厚的蝶骨前庭壁等骨改变提示肿瘤较多。
鉴别诊断：MRI和CT对颅内单发原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断是非常重要的，淋巴瘤的形态和强化模式变异性很大，因此，需要与其他疾病（如胶质瘤、脑转移瘤等）作鉴别诊断。
结合临床信息，患者MRI和CT表现常常表现为单发病变，病变低密度或等密度，并向周围发展，可伴随水肿和坏死区。
有不明原因的癫痫或神经系统症状或疾病史的病人，可能需要进行这些检查。
总之，MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的首要非侵入性检查手段，必要时可以结合穿刺活检和手术来确诊和治疗。
对于可疑的淋巴瘤病变，还应该及时去医院就诊，早期发现、早期治疗可以预防病情的进一步发展。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，起源于淋巴细胞。
由于其发病率低且症状不具特异性，往往易被误诊，给治疗带来一定困难。
对于颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的准确诊断显得尤为重要。
磁共振成像（MRI）是一种非创伤性的影像学检查方法，可以提供较高的软组织分辨率，对于颅内肿瘤的检测和定位具有很好的应用价值。
以下将介绍颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的 MRI 诊断方法和特点。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在 MRI 上呈现为单发或多发性病灶，通常呈圆形或稍不规则形态，病灶大小可以从数毫米到几厘米不等。
其信号特点主要有以下几个方面：1. T1加权像上，病灶呈等或低信号，与周围脑组织相比较。
2. T2加权像上，病灶呈高信号，与周围脑组织对比明显。
3. 弥漫性强化：病灶通常在注射增强剂后呈弥漫性强化，其强化程度与肿瘤的发展程度有关。
4. 皮层下血管造影：可以观察到与淋巴瘤相关的血管异常。
5. 弥漫性脑脊液播散：在 MRI 上可以观察到淋巴瘤的脑脊液蔓延表现。
MRI 还可以通过多序列扫描提供更多病灶的信息，如弥漫性脑脊液蔓延、骨骼破坏、视神经受累等。
MRI 还可以评估肿瘤的生长部位和侵犯范围，为治疗方案提供重要依据。
MRI 是诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的重要方法。
通过评估病灶的形态、信号特征以及相关部位的侵犯范围，可以提供准确的诊断，并为制定合理的治疗方案提供重要参考。
【参考文献】1. Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary [J]. Acta Neuropathol, 2021.2. Muraki A, Iseki M, Ishihara T, et al. Primary central nervous system lymphoma: multicenter analysis of recommendation protocols and survival [J]. Jpn J Clin Oncol, 2017, 47(8): 752-761.。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的肿瘤类型，通常发生在脑组织中的淋巴细胞。
该疾病的诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学检查方法，能够提供对脑部结构和病变的详细信息，对于淋巴瘤的诊断和评估具有重要的意义。
本文将介绍颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断特点及临床意义。
一、MRI技术在中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用MRI是一种无创的影像学检查方法，通过利用磁场和无线电波来获取人体内部组织的高对比度图像。
在中枢神经系统淋巴瘤的诊断中，MRI可提供与其他影像学检查方法相比具有更高的空间分辨率和对软组织的优异对比度，能够清晰地显示脑部解剖结构和病变区域，对于早期发现和定位肿瘤具有重要的意义。
MRI还可以通过不同的成像序列和增强方式来对肿瘤的生物学特征进行评估，如肿瘤的大小、形态、位置、强化程度以及与周围结构的关系等，有助于指导临床治疗方案的制定。
二、MRI诊断特点1.肿瘤的位置和形态在MRI扫描图像上，中枢神经系统淋巴瘤通常呈现为单个或多发的圆形或椭圆形肿块，呈高信号或等信号，边界清晰，局部可见水肿，一般位于脑室周围、脑实质内或脑膜表面。
肿瘤的形态在T1WI和T2WI成像上有所不同，T1WI上肿瘤呈低信号或等信号，T2WI上呈高信号，有时可见到囊变。
MRI还可以清晰地显示肿瘤与周围结构的关系，如肿瘤的侵犯程度、血管与神经的受累情况等。
2.肿瘤的强化特点在MRI增强扫描中，中枢神经系统淋巴瘤通常表现为肿瘤的强化明显，并且强化均匀一致。
增强扫描可以帮助区分肿瘤与正常脑组织的边界，对于肿瘤的形态和侵犯范围进行更加准确的评估。
3.脑积水和脑膜受累部分患者伴有脑积水和脑膜受累的表现，MRI可以清晰地显示脑室扩张和脑膜增厚的情况，有助于判断肿瘤对颅内结构的影响程度。
三、MRI在评估疗效和预后中的应用除了在诊断中的应用外，MRI还可以在治疗过程中对疗效和预后进行评估。
颅内淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
❖ PCNSL 往往呈弥漫性生长,几乎可以侵犯中枢神经系统的 任何部分,包括脑、脑膜、脊髓、神经及血管、和/或眼睛
❖ 危险因素：先天性，获得免疫性（尤其是HIV感染及器官 移植后）等。
❖ 部位：多位于幕上，以脑中央的深部结构（侧脑室周围白 质、基底节、胼胝体、丘脑）多见；幕下少见。
❖ CT：常呈稍高密度。
❖ MR：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，DWI 呈高信号，信号多均匀，增强多呈明显均匀团状/结节状 或点状强化，部分可见具有特征性诊断意义的“尖角征” “微小囊变” “握拳征”“脐凹征”“蝴蝶征” ，3D增 强可以显示病灶包绕血管、浸润软脑膜或室管膜的情况。
❖ 灌注：多为低灌注，激素治疗后可为高灌注
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颅内淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphma，PCNSL）是指 仅累及中枢神经系统而全身其他部位未发现异常的结外非霍奇金 淋巴瘤，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最多见，占95%。 ➢ 约占颅内肿瘤的3-5% ➢ 发病中位年龄65岁，老年患者中有增高趋势，无性别差异起病，临床症状不典型，如肌力下降、认知 下降、性格改变、神经功能局部破坏或缺损症状、头痛伴 或不伴恶心及呕吐
❖ 出现癫痫发作的概率低于其他颅内肿瘤 ❖ 激素可引起临床症状及影像表现好转，这一点在临床上有
重要诊断价值，但需要注意的是肿瘤样脱髓鞘病变激素治 疗亦有效，需注意鉴别
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的实体瘤，通常发生在脑室周围，大脑半球的深部或脑干等部位。
磁共振成像（MRI）是一种常用的非侵入性影像学检查方法，对于颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断具有重要的临床意义。
本文将介绍关于颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现及诊断要点。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在MRI上的表现呈多样性。
有时病变呈现为单发的囊实性病变，有时呈现为多发病变，也可表现为弥漫性浸润。
在脑室周围的淋巴瘤可引起局部脑室扩大，使脑室边缘模糊不清。
在脑干或大脑半球深部的淋巴瘤可导致周围神经组织的受压或浸润，出现相应的神经症状和体征。
这些不同的MRI表现有助于评估病变的部位和范围，对于制定治疗方案具有重要意义。
MRI还可以评估病变的弥散限制和灶内出血等并发症。
在DWI序列上，颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤可呈现为高信号，提示病灶存在弥散限制。
而在T2加权图像上，可显示灶内出血或坏死区，提示病变的侵袭性和血供情况。
这些信息有助于评估病变的生物学特点和预后情况。
MRI在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断中起着至关重要的作用，可以提供丰富的信息，包括病变的位置、形态、大小、范围、强化特点，以及并发症的情况等。
通过对MRI影像的综合分析，可以为临床医生制定合理的诊疗方案提供重要参考，为患者的治疗和康复提供有力支持。
随着MRI技术的不断进步和完善，相信对颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗将会有更大的突破和进展。
颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别PPT课件
(5) 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。
8
特征性影像-脑外型
类脑膜瘤信号特征 累及脑膜形成脑膜尾征
毛刺征(棘状)
1
2
颅内原发性淋巴瘤CT/MR诊断与鉴别诊断
肖叶玉 汕头大学医学院第二附属医院
3
定义
• 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL） • 起源并局限于脑、脑膜 • 患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤
4
病因
• Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”， 20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤
• CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不 清楚
5
病因
• 脑组织中血管周围未分化多能干细胞: 免疫功能 缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病 ）：EB病毒感染、疱疹病毒; IgH和Bcl-6基因突 变。
• 血管内淋巴细胞聚集外渗: 颅脑外伤及炎症, 淋 巴细胞在CNS聚集恶化; CNS中可有T淋巴细胞 ，但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细 胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴 细胞嗜中枢性; 血脑屏障：“庇护所”。
6
特征性影像
可见血管穿行其内
延迟增强
7
颅内淋巴瘤影像表现
• 部位: 好发于脑表面及中线附近脑实质内。 • 病灶特征:
• (1) 类脑膜瘤密度或信号特征 (平扫时实性部分CT为稍高密度 ，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见)；
• (2) 囊变范围较小，AIDS患者囊变较多; • (3) 钙化罕见; • (4) 增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典
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颅内原发性淋巴瘤核磁共振成像诊断及鉴别诊断
摘要目的：研究核磁共振成像诊断及鉴别诊断颅内原发性淋巴瘤的价值。
方法：选择我院已经经病理确诊的72例颅内原发性淋巴瘤患者，共发现病灶93个，时
间为2013年1月至2017年1月，所有的研究对象均经核磁共振成像诊断，观察
患者的诊断效果，分析核磁共振成像诊断的准确度以及漏诊情况。
结果：72例颅
内原发性淋巴瘤患者中，有67例患者经核磁共振成像诊断确诊，病灶数目共计
86个符合病理诊断结果，但是有7处病灶未检出，导致漏诊，漏诊率为7.53 %，
准确度为92.47 %。
结论：核磁共振成像诊断在颅内原发性淋巴瘤诊断中具有非
常重要的价值，其鉴别手段具有很高的准确度，有利于患者及时发现病症，及早
进行康复治疗。
关键词:颅内原发性淋巴瘤；核磁共振成像；诊断结果
近年，临床上出现了较为罕见的淋巴瘤，即颅内原发性淋巴瘤。
根据权威数
据显示，其在临床上的发病率仅有1%，多呈现病理恶性的非霍奇金淋巴瘤。
由
于B细胞瘤较多，因此不呈现特征性[1-2]，很容易出现误诊、漏诊现象。
因此，
需要对其诊断加强研究与探索。
笔者为分析核磁共振成像诊断及鉴别诊断颅内原
发性淋巴瘤的价值，进行此研究：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2013年1月至2017年1月的经病理诊断的72例颅内原发性淋巴瘤患者，所有的研究对象均经核磁共振成像诊断，整个研究过程
需患者签署知情同意书，其中包括男性患者45例，女性患者27例，患者的年龄
分布范围广泛，最大年龄为82岁，最小年龄为16岁，平均年龄为（52.4±31.9）岁，最长病程为3.6年，最短病程为0.3年，病程范围为（2.3±1.6）年，每位研
究对象的一般资料与其它患者无明显区别， P > 0.05 ，无统计学意义。
1.2病例选择标准[3-4]
（1）纳入所有符合世界卫生组织关于病理诊断颅内原发性淋巴瘤标准的患者；（2）纳入均为首次发病者，且研究前未行相关治疗；（3）纳入无明显的家族遗
传史患者；（4）排除具有严重的脑性疾病以及神经障碍患者；（5）排除具有自
身免疫性疾病患者；（6）排除全身性淋巴瘤或者其它部位淋巴瘤所致的颅内淋
巴瘤患者；（7）排除中途放弃研究者。
1.3方法借助核磁共振仪对患者的头部进行扫描，借助T1W1、T2W1对患者
的矢状位、冠状位以及头部轴位进行扫描，分别设置层厚以及层距为5mm。
然后借助高压注射器对患者进行对比剂注射，即0.2 ml/kg的扎喷酸葡胺注射液，在进行一次扫描。
1.4疗效评价观察所有研究对象经核磁共振成像诊断结果，并且与病理诊断
结果进行比较分析。
颅内原发性淋巴瘤鉴别诊断标准：亚急性起病；单发或多发
团块状、斑片状异常信号，累及胼胝体跨中线生长，病灶周围水肿不明显；MRI
T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或稍高、稍低信号，增强扫描呈明显均匀团块状、结节状强化；病灶占位效应较轻，多位于脑实质深部、侧脑室周围。
1.5统计学方法采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统
计学意义。
2结果
2.1 经核磁共振成像诊断，患者被诊断为颅内原发性淋巴瘤的例数为67 例，
病灶数目共计86个符合病理诊断结果，但是有7处病灶未检出，导致漏诊，漏
诊率为7.53 %，准确度为92.47 %，见表 1 ：
表 1 核磁共振成像诊断结果与病理诊断结果比较
注：核磁共振成像诊断出的病灶数目有86个，病理诊断的病灶数目有93个。
2.2 核磁共振成像诊断情况符合病理诊断结果的67例患者的核磁共振显示：T2W1的信号较高，或者等信号，信号强度较均匀，另外，T1W1显示等信号或者
较低信号。
经观察病灶，无病灶出血或者钙化现象，且患者的周围有水肿，但是
程度较轻。
增强扫描后，可见明显的团块状以及斑片状，且病灶边界较清晰。
3讨论
颅内原发性淋巴瘤，是属于中枢神经系统淋巴瘤，且多为恶性肿瘤[5]。
其主
要是指侵犯脑内网状淋巴系统的恶性肿瘤，发病年龄较广泛，且不存在免疫功能
选择性，即免疫功能正常的患者可发生此病，免疫功能异常患者也可能产生此病。
临床上的患者多呈现呕吐以及恶性等颅内高压症状，且部分患者会呈现出智力低
下以及神经异常、语言不清以及四肢无力等，严重威胁患者的生活。
根据此次诊
断结果，颅内原发性淋巴瘤呈现区域性生长，这可能与淋巴瘤细胞的生长有趋血
管性，并且会包围血管呈现圆筒状生长。
全清林等[6]在研究中指出，给予核磁共
振成像的颅内原发性淋巴瘤患者的准确度高于90%，且患者的病灶形象较为清晰。
洪桂洵等[7]也在研究中指出，颅内原发性淋巴瘤经核磁共振成像后，其病灶的分
布范围较广，呈现弥漫性分布。
笔者为进一步分析其价值，进行此研究，结果显示：经核磁共振成像诊断，患者被诊断为颅内原发性淋巴瘤的例数为67 例，病
灶数目共计86个符合病理诊断结果，但是有7处病灶未检出，导致漏诊，漏诊
率为7.53 %，准确度为92.47 %，经核磁共振成像，发现其信号多呈现等信号，
且病灶呈现块状或者斑片状，呈现弥漫性增生。
这与洪桂洵等的研究结果基本一致，证明此研究可信度非常高。
综上所述，颅内原发性淋巴瘤核磁共振成像诊断及鉴别诊断价值非常高，值
得推广。
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