截肢后的康复护理

截肢后的康复护理

发表时间：2014-05-08T14:13:46.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：李秀英崔旻郭春玲冯艳春刘妍妍[导读] 截肢是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术，其中包括截骨和关节离断两种。

李秀英崔旻郭春玲冯艳春刘妍妍 (黑龙江省大庆龙南医院 163000)

【关键词】截肢护理康复

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0232-02 截肢是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术，其中包括截骨和关节离断两种。截肢是一种破坏性手术，常造成终生残疾，但截肢也是一种建设性手术，是患者回归家庭和重返社会的第一步。截肢手术时应尽可能考虑到保留残肢的功能和假肢的安装等。截肢后的康复护理是指从截肢手术后处理到假肢的安装和使用直至重返社会全过程的康复训练与护理。

1 临床资料

1.1一般资料:我院共收治15例截肢后康复护理的患者，其中男性患者12例，女性患者13例。年龄在15～48岁之间，平均年龄在28.4岁。

1.2结果：经过一段时间积极治疗和精心的康复护理后，所有患者的健康程度和活动能力均有所提高，患者满意度高。

2 护理措施

2.1心理康复

截肢以后，躯体外形的破坏、功能的丧失等给工作、学习、生活带来诸多不便，影响到经济来源和社会活动，患者在心理上和精神上都受到极大创伤，常合并严重的失落、抑郁、悲伤及焦虑等,ON问题。医护人员应以高度的责任感，认真分析每位患者的心理状态，对患者给予积极的支持和心理疏导，帮助患者消除悲观抑郁、自我孤立的态度，正确认识自己的社会价值，以最佳的心理状态面对现实，配合康复治疗与训练，尽早适应新的工作，重返社会。

2.2残肢端包扎

减少渗出和肿胀，减轻伤口疼痛，使残肢端尽早成熟定形。包括硬绷带包扎术及软绷带包扎技术。术后残肢用石膏绷带包扎，一般在术后两周待切口愈合拆线后改为弹性绷带包扎。包扎时需行对角线缠绕，而不是水平缠绕，应注意远端包扎较紧而近端略松。软绷带包扎白天应每4h改缠一次，夜间持续包扎。

2.3假肢穿戴前的训练

截肢者在假肢装配前除应保持合理的残肢姿势进行残端训练，维持与改善ROM，恢复体力、增强肌力训练外，还应进行上肢ADL训练、下肢站立平衡训练及拐杖的使用训练等。

2.3.1保持合理的残肢姿势：下肢截肢后，应从第一天起每日坚持俯卧数次，预防产生不良姿势。为防止残肢屈曲畸形，应尽量保持肢体残端于伸直位。如大腿中上段截肢，应常常俯卧位，练习髋关节后伸但不要外展活动。小腿截肢后应经常练习膝关节伸直活动，术后应尽早离床，早期在康复人员指导下进行ROM和肌力训练。

2.3.2残端训练

2.3.2.1促进残端角质化的训练：取治疗用泥于残肢的末端进行挤压，10～20次／天，或将残端在泥上做按压或支撑等动作，训练残端皮肤。也可取细沙土在残端处按揉，5次／天，每次2min再令患者将残端置于沙土内挤压、旋转lmin，如无皮肤破损可反复进行4～5次。

2.3.2.2残端负重训练：截肢后的患者要尽早进行残端负重训练，可以用保护垫将残端包扎后进行。如双侧下肢截肢的患者，可以借助自制支撑架练习残端负重的步行。单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调到相应的高度，凳上垫软垫，身体重心向残肢转移，使残端适应负重。

2.3.2.3维持与改善ROM训练应尽早进行，其方式有主动运动、主动助力运动、被动运动。运动量应由小到大，1～2次／天，做全范围的关节活动。对已出现关节挛缩的部位，可采取手法牵伸，应注意勿用暴力，在患者耐受的范围内进行。主要包括以下ROM训练。

2.3.2.4恢复体力、增强肌力训练截肢后的肌力练习主要有：主动助力运动，适合于患者的肌力在1～2级时；主动运动，适用于肌力在3级或3级以上者；抗阻运动，适用于肌力在3级以上者。对下肢截肢者，主要应增强股四头肌和伸髋肌肌力，加强双上肢及躯干肌肌力，另外还应强化健侧下肢肌力等。

2.3.2.5下肢站立平衡训练及拐杖的使用训练首先要选择合适的拐杖，拐杖的长度为身长减41cm，站立位时，大转子的高度即为拐杖把手的高度。在使用拐杖前，应协助患者靠墙或床站立，练习正确的站立姿势及站立时重心转移及迈步平衡训练。使用拐杖行走常用三点步态。

2.3.2.6上肢ADL训练上肢截肢者，尤其是利侧截肢者，应做单手ADL训练。一般于术后24h即可在床上或离床训练。

2.4假肢穿戴后的训练

对于下肢截肢者，术后1～2周，可用临时假肢进行下列训练：穿戴假肢；在平行杠内练习站立平衡；健足向前迈步，借助身体冲力使假肢向前；练习横向迈步，以利于接近或离开轮椅、扶手椅等；练习后退；练习在平行杠外用拐杖行走；上下斜坡；上下阶梯；越过障碍物；倒地后再站起等。对于上肢亦先进行穿戴训练，然后对上臂截肢者进行屈伸肘和开启肘锁的训练；对前臂截肢者应进行机械手的控制训练。为训练机械手的操作，常用海绵块、纸杯作为最初的训练对象，稍后改为橡皮块、木块，然后再将块形换为圆形。抓握和释放熟练后，可行穿脱衣服、洗漱修饰和ADL训练。

2.5常见残肢并发症的康复护理

常见残肢并发症可通过训练、药物、理疗、清洁保护、选择合适接受腔来解决，有时需手术治疗。①幻肢痛：治疗可用氯乙烷或利多卡因氯己定气雾剂(好得快)等喷射残端、敏感点或周围神经普鲁卡因封闭、经皮神经电刺激等。②残端痛：可局部封闭、穴位注射、经皮神经电刺激、超声波等；若为神经瘤所致，对症状不能缓解者可手术切除神经瘤。③肿胀：轻度肿胀，抬高患肢休息后可自行缓解，穿戴假肢会对肿胀有所改善。若肿胀严重，用绷带缠绕或给予压力循环仪治疗，可改善静脉回流，减轻肿胀。也可配合向心性按摩或肌肉等长收缩训练，对减轻肿胀有一定作用。④残端挛缩：可做持续牵伸、关节活动训练等，必要时可考虑手术松解。

3 康复护理指导

保持适当的体重，现代假肢接受腔形状、容量十分精确，一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过松或过紧，影响穿戴后的功能，因此保持适当的体重很重要。保持残端卫生和假肢接受腔的清洁，残端皮肤应保持清洁、干燥。参考文献

[1]梁欣．截肢与康复医学．骨科护理学.人民卫生出版社，1995.

[2]黄永禧，王宁华．康复护理学．北京大学医学出版社，2006.