【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-无菌术
资料：无菌术
第二章无菌术第一节概述无菌术(asepsis)是外科最基本的操作规范。
人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。
被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。
无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。
消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人的皮肤消毒等。
有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。
外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。
无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。
无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。
外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。
无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。
故无菌术的重要性是显而易见的。
消毒、灭菌方法的分类：一、机械的方法如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。
虽然达不到灭菌的目的，但确是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件，如手术区域皮肤的准备。
外科无菌术PPT课件
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无菌术的基本概念
• 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
• 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
• 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范，目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染，防 止手术切口和手术野的感染。
• 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 • 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 • 温度：100℃ • 时间：15－20分钟
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常用的灭菌法 －气体灭菌法
• 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透 力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少 6小时）
• 致病微生物的污染是手术感染的主要原因， 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措 施
• 抗菌素不能代替无菌术
• 希望大家通过学习能加深认识，掌握好各 项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活 运用于实际工作中。
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外科学-无菌术
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无菌术
• 无菌术的发展历史 • 无菌术的基本概念 • 常用的灭菌法和消毒法 • 手术中的无菌操作原则
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无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
• 1865法国Pasteur：认识到微生 物致病。
• 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布（46 % 15%）。
除菌和化学药品蒸薰等方法。
• 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开 窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％ 乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，
2018年外科无菌技术-文档资料
手术室管理
同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷
地面，清除污液、敷料和杂物。 每周应彻底大扫除1次。 手术室内应定期进行空气消毒。 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液
消毒手术室。 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手
术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液 消毒。
手术室管理
凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁 鞋帽、衣裤和口罩。
参观手术人员数目不宜超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手
术室。
手术室消毒
紫外线消毒法 每10 平方米面积用80%乳酸1.2ml计算， 加等量水，将乳酸加热，待其蒸发完毕30 分钟后，打开门窗通风。
特殊感染手术后的消毒法
使用的溶液有酒精、新洁尔灭、来苏儿、 升汞、和器械消毒液，使用时，一定要按 注意事项进行。
与无菌术有关的临床操作???
换药 各类穿刺治疗 各类介入治疗 ……
病人手术区的准备
病人手术区皮肤消毒 病人手术区铺巾
手术人员一般准备
更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。
口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 剪短指甲。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手
术。
手臂消毒法
肥皂刷手法：
用肥皂做一般的洗 手。
用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。
手臂消毒法
肥皂刷手法
一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。
反复刷洗3遍，共约 10分钟。
手臂消毒法
肥皂刷手法
用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。
2外科无菌术
二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷 洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过 氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带， 不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术 人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染， 应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术 区内。
二、无菌术方法分类及使用
（三）化学消毒法：一般仅限于不能 耐受高热无菌的物品 1、 溶液浸泡法
二、无菌术方法分类及使用
（1）注意事项： ①浸泡前应将所需灭菌物品洗净， 去脂并擦干 ②必须全部浸在溶液内 ③有关节器械，须将关节打开， 有腔器械须将完全排尽 ④金属器械不宜长期浸泡于酒精 内，以防生锈
二、无菌术方法分类及使用
（3）干热法：适用于玻璃器 皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡 士林等。 （4）火烧法：主要在紧急情 况下金属器械消毒
二、无菌术方法分类及使用
2、 紫外线灭菌：按每1㎡面积使 用紫外线功率1~2w，照射距离不 超过2m，每次1~2小时，2~3次/日
二、无菌术方法分类及使用
3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有 节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操 作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生 放射性等优点。 4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场 的作用，生物固体达到同样温度条件时，微 波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭 菌速率也明显比加热杀菌快。
2018年外科学第八版第二章无菌术-最新医学文档资料
物理的灭菌法
1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式
原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部
的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的 一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
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手术区皮肤消毒
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无菌术
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手术区皮肤消毒
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无菌术
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病人手术区的准备
4、铺巾
目的：隔离减少污染 敷料：无菌巾单及无菌薄膜 原则：
（1）先相对不洁处后清洁处 （2）先对侧后近侧 无菌术\铺巾.mov
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三、手术进行中的无菌原则
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无菌术
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无菌原则
发展史
年 Semmelweis （匈牙利） 用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10％ → 1％ ，抗菌术的开端 2、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创 始人 用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤 口 截肢病人死亡率 46％ → 15％ 奠定抗菌术 3、1877 年 Bergmann （德国）蒸汽灭菌 43 1 无菌术 ，
四、手术室的管理
手术室的规章制度
1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。 2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。 3、每周应彻底大扫除一次 4、手术室内应定期进行空气消毒 5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道 感染者，不得进入手术室。 6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清 43 28 无菌术 洁衣帽。
手术间
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无菌术18ຫໍສະໝຸດ 术人员的准备 2、手臂消毒法
目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而
外科学2无菌术
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。
对外科而言，其意义尤为重要。
在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。
在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。
通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。
无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。
医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。
所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。
随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。
层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。
高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。
下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。
均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。
蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。
临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义
第十七篇
第1章
考纲要求
①灭菌、消毒概念和方法。
②手术洗手方法和原则。
③不同手术区消毒范围和原则。
④手术中的无菌原则。
复习要点
1．无菌术
2．灭菌法
灭菌法
化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌
<
紫外线——用于空气的灭菌
高温——最常用
物理方法
灭菌法是指杀灭一切活的微生物。
3．消毒法
消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%
②在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部
3．无菌操作原则
（1）手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
（2）手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
（3）同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，
（4）器械的传递
（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌
常考点
参考答案1．B 2．B。
医学无菌术理论知识讲解
医学无菌术理论知识讲解•无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌术、消毒术、相关操作规则及管理制度。
•灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
包括物理和化学方法。
•消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
•常用灭菌方法有哪些？1、物理灭菌法：①高压蒸汽灭菌法：压力104-137.3kPa ,温度121-126o C ,时间30minβ用于能耐高温的物品的灭菌（包括玻璃、橡胶、搪瓷、敷料、金属等），不可用于不耐高温（如内镜）及易燃易爆物品的灭菌（如碘仿、苯类等）②煮沸灭菌法：煮沸至100°C持续15-20min可杀灭一般细菌；持续Ih可杀灭芽胞达到灭菌目的；高压锅内127.5kPa , 124℃ , IOmin即可达到灭菌效果。
适用于金属玻璃橡胶的灭菌。
③干热灭菌法：180o C30min灭菌。
用于粉剂、油剂的灭菌2、电离辐射法：无菌医疗耗材的消毒3、化学方法：①药液浸泡法：2%中性戊二醛，30min消毒，IOh灭菌②化学气体灭菌法A环氧乙烷气体法：l-6h灭菌B过氧化氢等离子体低温法：28-75min灭菌C甲醛蒸汽灭菌法：30-60min灭菌•灭菌范围1、刷洗法：至上臂1/2即肘上IOCm2、70%乙醇浸泡：至上臂1/3即肘上6cmβ3、手术衣无菌范围：腋前线以前、颈部以下至腰部，以及手部至肘关节以上5cmβ4、手术区皮肤消毒范围：至少包括手术切口周围15Cm的区域•有效日期L煮沸消毒和化学消毒有效期12h2、高压蒸汽灭菌法有效期1至2周3、环氧乙烷气体灭菌法有效期半年4、已开包的消毒物品仅限24h内存放手术间使用•消毒方法1、连台手术间用紫外灯照射30min后方可接下一台2、手术室空气消毒：乳酸消毒法3、月唳刷手并乙醇浸泡法：肥皂水刷手3min×3次，70%乙醇浸泡5min4、手术区皮肤消毒：2.5%-3%碘酊涂1遍，然后70%乙醇涂2遍脱碘；或用0.5%碘尔康溶液涂擦两遍。
无菌术—无菌术的方法及应用(外科诊疗课件)
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧，控制在
生物。 • 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的
灭菌。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 有药液浸泡、擦拭、气体熏蒸三种方法。 • 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如
锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
1、75％的酒精、能使微生物的蛋白质变性、凝固， 常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐性器械的浸泡 （30分钟～1小时）。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮的络合物，含碘1％， 用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮 肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液、浸泡（30分钟，用于树脂类、塑 料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消 毒目的。
40×30×30cm以内。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭
菌效果。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡
皮塞，则应插针头排气。 ⑦ 锐利器械不用此法。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 煮沸灭菌的注意事项
无菌术(Asepsis)医学课件
传统的无菌术
化学消毒
通常使用酒精、碘酒等消 毒剂来消毒皮肤表面和器 械。
热力消毒
主要包括干热和湿热两种 消毒方法。
干热消毒主要用于金属器 械消毒，湿热消毒常用于 普通手术器械。
灭菌
蒸气灭菌、低温灭菌、过 氧化氢气体灭菌等方法都 常用于消毒医疗器械。
现代的无菌术
现代无菌术不再只依赖于传统消毒技术，还要加强空气层流技术、材料包装和手部卫生等方面， 以确保手术操作全过程的无菌性。
穿戴无菌手术衣 的注意事项
包括头戴帽子和戴口罩等， 以及手术服的选择。
药品及器材的选 择和使用
药品的规格、清洁度和灭 菌程度都需要注意。
处理废弃物和医 疗垃圾
需要分级分类处理，以免 交叉感染。
结束语
无菌术的重要性
无菌操作不仅关乎患者的生 命，更关系到医疗工作者自 身的健康。
团队协作
手术需要多方面的专业人员 和科室紧密协作，达成预期 目标。
无菌术（Asepsis）医学 ppt课件
本课程将教授无菌术的重要性，如何进行现代无菌操作，以及预防术后感染 的措施。
概述
1 定义
无菌术是指在手术和治疗操作中，尽可能减少细菌和病毒等微生物侵入并繁殖的一系列 措施和技术。
2 意义
无菌术对预防感染、提高手术疗效都有重要作用。
3 历史
无菌术起源于19世纪中期，是由美国医生Joseph Lister首先提出的。
1
穿戴手术衣
按照规范步骤穿戴手术衣。
洗手与消毒
2
洗手步骤要正确，消毒液使用要适
量。
3
开展操作过程
各项操作过程要细心，动作轻柔、
必要的保护措施
4
准确。
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医学考试之家论坛（）【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-无菌术2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
本章考纲未做要求。
【历年考题点津】
1.在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是
A. 1～5分钟
B. 6～10分钟
C. 11～14分钟
D. 15～20分钟
E. 21～25分钟
答案：E
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A. 10cm的区域
B. 15cm的区域
C. 20cm的区域
D. 25cm的区域
E. 30cm的区域
答案：B。