胎盘早剥 ppt课件
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课件胎盘早剥
特点
胎盘早剥通常起病急、进展快， 如不及时处理，可危及母婴生命 。
胎盘早剥的严重性
可能导致胎儿宫内死亡
胎盘早剥导致胎儿无法获得足够的氧 气和营养，最终可能导致胎儿宫内死 亡。
可能导致孕妇产后出血
胎盘早剥可能导致子宫收缩不良，引 起产后出血，严重时可危及孕妇生命 。
胎盘早剥的分类
按病理分类
显性剥离、隐性剥离、混合性出血。
胎盘前置可能有阴道出血的症状，但出血量通常较少，且子宫大小与妊娠月份相 符。超声检查可以观察胎盘位置，有助于鉴别诊断。
04
胎盘早剥的治疗与护 理
治疗方式
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，胎儿状况良好且 无严重并发症的孕妇，可采取保守治 疗，包括卧床休息、吸氧、监测胎儿 状况等。
终止妊娠
抗凝治疗
对于胎盘早剥合并血栓形成的患者， 可给予抗凝治疗，以预防血栓形成和 栓塞。
母体生命体征监测
母体的血压、心率、呼吸等生命体征的监测有助于评估病情的严重程 度和及时发现并发症。
胎儿监护
胎儿的心率监测可以及时发现胎儿是否存在缺氧状况，以便采取相应 的治疗措施。
鉴别诊断
先兆流产
先兆流产可能有腹痛和阴道出血的症状，但通常出血量较少，腹痛程度较轻，且 子宫大小与妊娠月份相符。
胎盘前置
及时干预
如发现胎盘早剥的征兆或 疑似症状，应及时采取干 预措施，如终止妊娠或紧 急剖宫产等。
特殊护理
对于高危孕妇，应给予特 殊的护理和关注，如提供 专业的营养指导、心理支 持等。
06
胎盘早剥的预后与影 响
短期预后
恢复时间
胎盘早剥发生后，产妇需要一定 时间恢复，通常需要数周或更长
时间。
并发症风险
胎盘早剥通常起病急、进展快， 如不及时处理，可危及母婴生命 。
胎盘早剥的严重性
可能导致胎儿宫内死亡
胎盘早剥导致胎儿无法获得足够的氧 气和营养，最终可能导致胎儿宫内死 亡。
可能导致孕妇产后出血
胎盘早剥可能导致子宫收缩不良，引 起产后出血，严重时可危及孕妇生命 。
胎盘早剥的分类
按病理分类
显性剥离、隐性剥离、混合性出血。
胎盘前置可能有阴道出血的症状，但出血量通常较少，且子宫大小与妊娠月份相 符。超声检查可以观察胎盘位置，有助于鉴别诊断。
04
胎盘早剥的治疗与护 理
治疗方式
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，胎儿状况良好且 无严重并发症的孕妇，可采取保守治 疗，包括卧床休息、吸氧、监测胎儿 状况等。
终止妊娠
抗凝治疗
对于胎盘早剥合并血栓形成的患者， 可给予抗凝治疗，以预防血栓形成和 栓塞。
母体生命体征监测
母体的血压、心率、呼吸等生命体征的监测有助于评估病情的严重程 度和及时发现并发症。
胎儿监护
胎儿的心率监测可以及时发现胎儿是否存在缺氧状况，以便采取相应 的治疗措施。
鉴别诊断
先兆流产
先兆流产可能有腹痛和阴道出血的症状，但通常出血量较少，腹痛程度较轻，且 子宫大小与妊娠月份相符。
胎盘前置
及时干预
如发现胎盘早剥的征兆或 疑似症状，应及时采取干 预措施，如终止妊娠或紧 急剖宫产等。
特殊护理
对于高危孕妇，应给予特 殊的护理和关注，如提供 专业的营养指导、心理支 持等。
06
胎盘早剥的预后与影 响
短期预后
恢复时间
胎盘早剥发生后，产妇需要一定 时间恢复，通常需要数周或更长
时间。
并发症风险
胎盘早剥课件ppt课件【37页】
2019
-
22
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
2019
-
23
治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
胎盘早剥
Placental abruption
2019
-
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
2019
-
2
分 类
2019
-
3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
2019
-
27
治疗
2019
-
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
胎盘早剥培训演示ppt课件
子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
胎盘早剥ppt课件
随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
胎盘早剥讲课PPT课件
患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。
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Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。
主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎 盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。
查体 ：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2， 临床表现与II度相同，只是均较重。 患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿 冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不 能松驰，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血 功能障碍者属Ⅲb。
七、处理
原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。 终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开
大等情况而定。 （1）经阴道分娩 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已 开大、估计短时间内能迅速分娩者。 （2）剖宫产 Ⅱ度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或 破膜后产程无进展者；Ⅲ度胎盘早剥产妇情况恶化。
胎盘早剥
一、定义definition
妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于
胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥。
发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。 国生儿死亡率：国内 200 ‰ ～ 350 ‰ ，国外
150‰。
二、病因etiology
1. 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。 2. 机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过
1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。 2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。
3
. 防 治 并 发 症 (1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。 ( 2 ) 肾 功 能 衰 竭 ： 补 充 血 容 量 、 利 尿 剂 (3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。
与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
㈢病情观察 1.症状：观察皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，阴道流血是否可疑、 腹痛情况及伴随症状 2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度 3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展 4.并发症的观察：记24h出入水量、DIC征象
（五）医护治疗配合
3.混合性剥离（mixed abruption）
两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC
四、临床特点
妊娠晚期突然发生持续性腹痛。 伴或不伴阴道流血。
五、分度
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，
贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚， 胎心率正常。
多、外倒转术。
3. 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时 4. 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
三、病理
主要病理变化 ：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。
胎盘早剥类型：
1.显性剥aled abruption）
八、护理诊断
1．潜在并发症
失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、
羊水栓塞等。
2．组织灌注量改变 3．恐惧
与胎盘隐性剥离大出血有关
与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关
4.疼痛 与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关
九、护理措施
㈠一般护理
休息 吸氧 卫生
㈡心理护理
（六）健康指导
做好孕期保健，加强产前检查。 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围生期健康
知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，积极配合医护人员进行 治疗和护理。
主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎 盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。
查体 ：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2， 临床表现与II度相同，只是均较重。 患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿 冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不 能松驰，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血 功能障碍者属Ⅲb。
七、处理
原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。 终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开
大等情况而定。 （1）经阴道分娩 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已 开大、估计短时间内能迅速分娩者。 （2）剖宫产 Ⅱ度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或 破膜后产程无进展者；Ⅲ度胎盘早剥产妇情况恶化。
胎盘早剥
一、定义definition
妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于
胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥。
发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。 国生儿死亡率：国内 200 ‰ ～ 350 ‰ ，国外
150‰。
二、病因etiology
1. 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。 2. 机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过
1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。 2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。
3
. 防 治 并 发 症 (1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。 ( 2 ) 肾 功 能 衰 竭 ： 补 充 血 容 量 、 利 尿 剂 (3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。
与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
㈢病情观察 1.症状：观察皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，阴道流血是否可疑、 腹痛情况及伴随症状 2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度 3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展 4.并发症的观察：记24h出入水量、DIC征象
（五）医护治疗配合
3.混合性剥离（mixed abruption）
两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC
四、临床特点
妊娠晚期突然发生持续性腹痛。 伴或不伴阴道流血。
五、分度
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，
贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚， 胎心率正常。
多、外倒转术。
3. 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时 4. 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
三、病理
主要病理变化 ：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。
胎盘早剥类型：
1.显性剥aled abruption）
八、护理诊断
1．潜在并发症
失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、
羊水栓塞等。
2．组织灌注量改变 3．恐惧
与胎盘隐性剥离大出血有关
与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关
4.疼痛 与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关
九、护理措施
㈠一般护理
休息 吸氧 卫生
㈡心理护理
（六）健康指导
做好孕期保健，加强产前检查。 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围生期健康
知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，积极配合医护人员进行 治疗和护理。