下颈椎侧方椎间孔镜入路的应用解剖研究
椎间孔镜手术的不同入路选择策略,你学会了吗？
椎间孔镜手术的不同入路选择策略,你学会了吗？腰椎间盘突出症是一种最常见的疾病。
•骨科开放手术•微创介入方法（间接减压）：臭氧髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频热凝术、双极水冷射频、盘内电热凝术、低温等离子消融术、微旋切术•微创手术方法（直接减压）：椎间盘镜技术、椎间孔镜技术椎间孔镜技术发展史一、1975年Hijikata等率先采用经皮穿刺经安全三角区进椎间盘内髓核切除，非直视下间接神经根减压（盘内减压技术）。
二、1997年yeung等研制出了脊柱内镜手术系统，形成了YESS 技术，真正实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Perculaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD）。
此技术入路经由安全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以、操作相对安全、简单，自椎间盘内向外切除椎间盘组织（inside –out由内向外技术）。
此技术由于受上关节突关节遮挡，不能对受压神经根进行直接减压。
三、 2003年德国Hoogland教授等针对YESS技术的不足，并在YESS技术基础上发明THESSYS系统/技术（Thomas Hoogland Endoscopic Spinal System，TESS技术），通过切除部分关节突关节进入硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织（outside–in由外向内技术)。
此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压的神经根直接进行减压，因此、更适于巨大突出、脱出、游离者，疗效也更加确切。
技术优势TESS技术在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压，因此该技术在挑战传统开放手术的同时，也颠覆一些微创技术。
1. 与开放手术的可比性；2. 与脊柱后路镜（ＭＥＤ）的可比性；3. 与其它微创方法的可比性；4. 前瞻性与延续性：在不远的将来镜下技术将更加广阔（如各种镜下内固定系统），更容易被患者所接受。
微创脊柱外科手术模式向可视、精确、精细、向智能化转变，微创外科化必将成为21世纪的主旋律。
椎下切迹的测量分析对经椎间孔入路的脊柱内镜技术的意义
椎下切迹的测量分析对经椎间孔入路的脊柱内镜技术的意义甄瑞鑫;李玉波;宋有鑫;安永胜;陈宾【摘要】目的明确出行神经根在椎体下切迹内走行区域对实施经椎间孔脊柱内镜技术的意义.方法以25~35岁,45~55岁,65~75岁年龄段分为A、B、C三组,每组随机抽取40例,共120例,男女比例1:1.通过观察腰椎侧位X线片、腰椎MRI等常规术前影像学资料,描述L3~4、L4~5、L5 S1椎间孔结构与神经根的空间几何关系;测量椎下切迹高度、宽度,用以描述椎下切迹随椎间孔退变的特征变化,并通过SPSS 19.0进行单因素方差分析.结果共观测720个椎间孔,每个年龄组240个.神经根在下腰椎椎间孔内走行于椎体下切迹内.测得椎下切迹宽度均值A组(1.5146±0.0138)mm,B组(1.4933±0.0190)mm,C组(1.4875±0.0184)mm;测得椎下切迹高度均值A组(1.0167±0.0287)mm,B组(0.8842±0.01405)mm,C组(0.9938±0.01505)mm.单因素方差分析结果椎下切迹宽度各年龄组测量值差异无统计学意义(P=0.071);椎体下切迹高度各年龄组测量值差异有统计学意义(P=0.000).结论术前影像学分析神经根在椎下切迹的走行部位,可以为经椎间孔脊柱内镜技术提供避免损伤出口神经根的影像学参考.%Objective To study the division of the travel nerve root in the inferior vertebral incisure in order to guide the implementation of the spinal endoscopic technique via the intervertebral foramen.Methods Three groups (A,B,C) were divided by the age:25~35 years old,45~55 years old,and 65~75 years old.Each group were randomly selected 40 people,with a total of 120 people and the ratio of male and female 1 : 1.Describe the spatial geometric relationships between L3~4 ,L4~5 ,L5 S1 intervertebral foramen structures and nerve roots by observing the lumbar lateral position X-ray,lumbar MRI and otherconventional preoperative imaging data.Measure the height and width of the Inferior verte-bral incisure and analyze the testing data in SPSS 19.0 by using one-way analysis of variance.Results A total of 720 in-tervertebral foramen were observed,with 240 in each group.Nerve roots within the Intervertebral foramen direction in the Inferior vertebral incisure .The mean value of the width of the measured inferior vertebral incisure is : Group A (1.5146±0.0138)mm;Group B (1.4933 ± 0.0190)mm;Group C (1.4875 ±0.0184)mm.The mean value of the height is:Group A(1.0167±0.0287)mm;Group B (0.8842±0.01405)mm;Grou p C(0.9938±0.01505)mm.The one-way ANOVA results showed:there was no significant difference between the measured values of the inferior verte-bral incisure width in each group (P =0.071),while the differences of the (measured values of the inferior vertebral in-cisure)height in each group was statistically significant(P =0.000).Conclusion Preoperative imaging analysis of nerve root in vertebral incised trace of course place,can offer the reference for the Transformational spinal endoscopy tech-nique to avoid damage nerve root imaging.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P879-883)【关键词】内窥镜;椎下切迹;神经根;椎间孔影像学【作者】甄瑞鑫;李玉波;宋有鑫;安永胜;陈宾【作者单位】承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3目前国内外较多学者从尸体解剖、影像测量等不同方面对椎间孔的特点做出了大量的前期研究[5-10]。
手术讲解模板：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
术后护理： 1.术后过早起床易引起症状复发。术后宜 卧床休息2～4周，以利局部愈合。术后进 行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
术后护理：
2.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵 重物应用力得当，最好避免。一般术后1 个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工 作，但宜避免重体力劳动。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
并发症： 1.同侧或对侧神经根损伤
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
并发症： 使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损 伤。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
并发症： 2.硬膜囊破裂
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
并发症： 穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特 殊处理。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术禁忌： 2.严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿 痛者。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术禁忌： 3.神经定位体征不明确者。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术禁忌： 4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术禁忌： 5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
术前准备： 从影像学上应排除穿刺通道是否通过腹腔 的内脏器官，如通过则不宜选择此方法。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术步骤： 1.利用克氏针在侧位透视确定椎间盘的走 行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术步骤：
2.进针点到后正中线的距离15～22cm。常 规消毒、铺单，1%利多卡因局部麻醉，X 线机引导穿刺针进入椎间隙平面，在上关 节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。
椎间孔镜幻灯ppt课件
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征变化，确保手术安全
。
神经功能监测
观察患者神经系统症状，如感觉、 运动功能等，及时发现并处理神经 损伤。
记录要求
详细记录手术过程、患者反应、用 药情况等，为术后评估提供准确依 据。
术后观察与护理重点
术后观察
密切观察患者生命体征、伤口情 况、引流液性状等，及时发现并
术后及时清洗镜头表面污 渍，避免刮擦和碰撞。
设备保养
定期检查设备性能，及时 更换易损件，确保设备正 常运行。
器械使用注意事项
熟悉器械性能
பைடு நூலகம்使用前应充分了解器械的性能和 使用方法。
01
02
保持清洁
03
使用过程中应保持器械清洁，避 免污染。
04
轻柔操作
避免粗暴操作导致器械损坏或组 织损伤。
注意安全
使用射频等能量器械时，应注意 避免损伤周围组织和神经。
02
椎间孔镜手术器械与设备
Chapter
常用手术器械介绍
01
椎间孔镜
用于观察和操作的主 要工具，具有高清、 广角、可调节等特点 。
02
穿刺针
用于建立工作通道， 引导椎间孔镜进入目 标区域。
03
骨钻
用于去除部分骨质， 扩大椎间孔，以便椎 间孔镜顺利进入。
04
抓钳
用于夹取和固定组织 ，协助手术操作。
设备配置及功能特点
将手术视野实时传输到显示器上 ，方便医生观察。
用于止血、消融和切割组织等。
光源系统 摄像系统 灌注系统 射频系统
提供足够亮度，确保手术视野清 晰。
持续向手术区域灌注生理盐水， 保持清晰视野并降低温度。
侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量
10・交通医学2021年第35卷第1期MedJ of Communications,2021,Vol.35,No.1［文章编号暂1006-2440(2021)01-0010-04［引文格式］朱小建，徐冠华,曹建华，等.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量［J］.交通医学,2021,35(1):10-12,16.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量*朱小建1**,徐冠华2,曹建华\秦晓东1渊1南通市第四人民医院骨科，江苏226001；2南通市第一人民医院骨科)［摘要］目的:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，为镜下成形术及器械改良提供依据。
方法:解剖经福尔马林浸泡的6具成人尸体脊柱标本，测量腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离，腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离，骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离以及骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离。
结果：腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离为11.05士2.52mm,腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离为10.34±3.21mm,骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离为13.27±4.22mm,骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离为11.25±3.13mm。
结论:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，可为改良镜外环锯的直径大小设计提供依据。
侧后入路经皮椎间孔镜关节突成形时，在腰4/5、腰5/骶1节段环锯直径可以达到8mm、8.5mm或9mm,能安全有效行关节突成形。
［关键词］椎间孔镜;尸体解剖;腰椎间盘;关节突成形［中图分类号］R681.5［文献标志码］A［DOI］10.19767/ki.32-1412.2021.01.003Analysis of Correlation foraminoplasty measurement data for percutaneousendoscopic lumbar discectomyZHU Xiaojian1,XU Guanhua2,CAO Jianhua1,QIN Xiaodong1(1Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Nantong,Jiangsu226001;2Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Nantong)［Abstract］Objective:Measure the anatomical data of the intervertebral foramen of L4/5and L5/S1,which provides basis for forming technology and equipment improvement under spinal endoscopy.Methods:Adult cadaveric spine specimens were dissected.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4, and the distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5were measured.The distance between the1/4point of the superior articular process ofS1and the exit root of the L5,and measure the distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1were measured.Results:The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4was11.05±2.52mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5was10.34±3.21mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the exit root of the L5was13.27±4.22mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1 was11.25±3.13mm.Conclusion:In percutaneous transforaminal endoscopic surgery,in order to be safe and effective for facet forming at the L4/5or L5/S1trephine diameter can reach8mm,8.5mm and9mm.［Key words］percutaneous endoscopic lumbar discectomy;autopsy;lumbar intervertebral disc;facet forming*［基金项目］南通市科技局指令性课题(MS22016005、MS32016022);江苏省“科教强卫工程”青年医学人才资助项目。
椎间孔镜入路的选择ppt课件
传统手术缺陷
住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。
出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开 刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的 问题。
并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造 成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几 率大。
微创技术始终是医学发展的方向和潮流
为什么选择脊柱微创 手术？
传统手术缺陷
创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。 疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴
有疼痛、酸胀、麻木感。 恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、
血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症， 因此患者恢复速度慢。
椎间孔镜的 优势
开放手术——经皮微创 全麻手术——局麻手术 直视手术——窥镜手术 椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术 空气介质——流水介质 器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻 出血50毫升——5毫升 卧床4-6周——日间手术
独创的椎间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜下
腰椎--颈椎--摘除--修复--椎管狭窄-融合
腰椎间盘突出症的历史
1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核 化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技 术治疗椎间盘疾病的序幕。
1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。 1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外
侧穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。 1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内
6、安全性高: 局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不 出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险； 7、康复快:术后次日可下地活动, 降低患者费用. 8、病人满意度高: 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单口服抗生 素即可,可行门诊手术；皮肤切口仅5--7mm，符合美学观点。 9、扩展范围广:结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不 稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。 该套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检,椎间孔镜翻修手术.
外科手术教学资料：侧入路内镜椎间盘切除术讲解模板
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
术后护理：
2.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵 重物应用力得当，最好避免。一般术后1 个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工 作，但宜避免重体力劳动。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.26.9.3.3-1）。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
适应证： 侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
适应证： 腰3～4和腰4～5椎间盘突出症。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
手术禁忌： 1.复发性腰椎间盘突出症是相对禁忌证。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
并发症： 使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损 伤。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
并发症： 2.硬膜囊破裂
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
并发症： 穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特 殊处理。
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并发症： 3.全脊髓麻醉
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侧入路内镜椎 间盘切除术
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
侧入路内镜椎间盘切 除术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：局部麻醉
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
术前准备： 从影像学上应排除穿刺通道是否通过腹腔 的内脏器官，如通过则不宜选择此方法。
椎间孔镜经椎间孔入路的应用解剖
腰椎侧方的血管、神经
腰动脉分支
腰动脉发出 3个分支：前支、脊支（中间支）和背侧支 （后支）。 横突根部下方椎间孔前缘发出前支。 脊支和背侧支在椎间孔区先后发出，横跨椎间孔区。 脊支发出细小分支进入椎间孔内营养神经根。 背侧支分为升、降肌支，滋养脊柱后部骨性结构和脊柱 旁肌肉。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的相关层次结构
穿刺入路
应用解剖-麻醉
脊神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中 ，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸腰筋膜处浸 润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工作套管经过会引 起剧烈疼痛。
腰椎侧方的血管、神经
腰动脉
腰动脉起自腹主动脉后壁，紧贴椎体行走。腰动脉 横跨椎体侧方中央部位凹面的浅沟内，在腰大肌和交感 干的深面，动脉多位于静脉的下方。此处腰动脉走行位 置相对恒定，并被软组织附着，可以较为容易的找到和 分离腰动脉。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛 和椎间孔-神经根管静脉丛。 前组以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静 脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。 后组以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉 伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
腰椎侧方的血管、神经
椎管内静脉
腰椎侧方的血管、神经 若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由 于椎间孔被脂肪、血管、神经、韧带等软组织 封闭，血肿不会进入椎管内影响内镜下操作， 但有可能形成深部血肿，产生腰部酸胀不适、 疼痛或发生感染的可能。
腰椎侧方的血管、神经
椎间孔区动脉
在椎间孔区附近，腰动脉的分支较粗大，多走行在 椎间孔上1/3处，与腰神经根（出口神经根）伴行，损伤 动脉后，内镜下大量出血，无法探查出口神经根的病理 改变。 所以，在椎间孔上1/3处尽量避免损伤动脉。椎间 孔下1/3区，动脉分支相对少而细小，在该区操作时，可 能出血相对较少，但在内镜下仍然清晰可见该动脉，损 伤后镜下视野也不清楚，最好用射频电凝止血。
下颈椎前路手术的解剖与临床
颈椎上承颅脑下连胸椎，其特点是活动度大而稳定性相对较差，退变性疾病及创伤的发生率均较高。
从解剖结构和功能上看，C1(寰椎，atlas)和C2(枢椎，axis)属于特殊椎体，习惯上被称为上颈椎;C3到C7的解剖结构和功能大同小异，被称为下颈椎，因位于枢椎之下，在英文中亦被称为subaxial cervical spine。
对于发生于下颈椎的退变性疾病、创伤、炎症、肿瘤以及畸形，前路手术是可选择的重要术式之一[1]。
下颈椎前入路相对表浅，疗效较好，并发症较少，因此逐渐在临床得到推广。
颈部解剖结构复杂，颈椎被周围毗邻的重要组织器官包绕，如不能熟练掌握下颈椎前侧入路相关的解剖知识，可能导致灾难性后果。
本文讨论下颈椎前路应用解剖及相关手术技术，以供读者参考。
1 下颈椎骨性结构C3～C7均由椎体、椎弓、数个突起和关节突构成。
椎体由松质骨构成，表面包被薄层骨皮质，在椎体上下面形成终板。
终板较为坚强，在减压时不应将其破坏，以防止植骨块塌陷。
椎体的前后径在下终板较上终板大(C7除外);而椎体外形在上部分为左右凹陷、前后突出，在下部分正好相反。
椎体后缘多有滋养孔供血管通过，血供丰富，故在次全切除椎体时出血多。
椎体的前侧方上缘形成特化的钩而下缘形成唇缘，相邻椎体通过钩和唇缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。
C6横突结节明显增大，在前路手术中通常是最下方一个可被扪及的横突结节，可用于术中初步定位。
颈椎体积从上至下依次增大，而横径大于矢状径，C2～C7上下终板矢状径约15.6～18.1 mm，冠状径约17.0～23.4 mm，所以在椎体植入长度15 mm以内的螺钉是安全的。
椎体后缘中线高度在各椎体较为一致，C3～C7后缘高度约10.9～12.8 mm[2]。
颈椎生理弧度变异较大，且无统一标准，通常男性颈椎生理曲度在16°～22°之间，而女性在15°～25°之间。
通常在侧位X线片上，作C2与C7椎体后下角之间的连线，C3～C6椎体均应位于该线之前，否则即为颈椎生理弧度变直，严重时可呈反弓。
下颈椎手术入路的应用解剖ppt课件
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颈袢 颈动脉鞘 及其内容物 颈丛 颈交感干 颈深淋巴结
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胸锁乳突肌深区
颈袢
位置: 颈动脉鞘
浅面或鞘内
构成: C1→颈袢上根
C2 C3 →颈袢 下根
c1 c2 c3
分布: 舌骨下肌群
胸锁乳突肌深区
颈动脉鞘 及其内容物
颈深筋膜中层 -鞘 颅底→纵隔
胸锁乳突肌
颈A鞘
肩 胛 舌 骨 肌
2. 前方斜切口入路
Bailey 和 Badgley (1960) 沿胸锁乳突肌前缘 斜切口进行颈椎骨折 的融合手术。
适应证 同前方横切口入路 斜切口入路显露广泛，适用于多个椎体 和椎间盘显露者。 步骤 与前方横切口基本相似。 注意 勿误伤喉上神经，喉返神经。 深层显露时须采用纯性分离，切勿 向外过度牵拉组织以免损伤神经。
胸锁乳突肌深区
颈丛(深)支 感觉: 膈神经
斜方肌 胸锁乳突肌
颈袢 膈神经 颈深肌
运动:
膈神经(混合)c4c3c5
胸锁乳突肌深区
颈交感干
位置：椎前肌和颈
动脉鞘之间 颈上节(最大):
c2-c3横突前方
颈中节:
c6甲状腺下动脉附近
颈下节: 和胸1合并
(星状神经节) 7下椎动脉起始处
c
锁骨下动脉后方
胸锁乳突肌深区
下颈椎手术入路的应用解剖
一、颈部有关的应用解剖
•颈椎的特点
•颈椎的连结
•颈部的肌肉
•颈部的血管神经 •颈部一些重要结构的毗邻
颈椎的特点
颈椎前面观
钩突
颈椎左侧面观
上关节突
棘突
横突的前后结节
下关节突
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)R P ( 的一段横突处向中间和后面 作的一段距离是骨内段"主要在 P 一侧偏移"椎动脉在横突孔上是靠近孔的内侧壁"并且和孔的后壁也 非常贴近# 那么在手术过程中"椎动脉进行手术操作时"就容易造成 对孔的内侧壁&孔的后壁等的伤害" 因此在手术操作过程中" 要想降 : 段进行椎侧的水平操作过程中沿着侧方和 低手术风险"必须要在 P 前方做好一定的牵拉保护" 这样避免手术过程中造成对相连组织的 伤害"提高手术效率 $'% # $讨论 随着我国临床医学的发展" 手术逐渐变成了临床医学中治疗疾 病的重要手段"在开展手术治疗的过程中" 人们对于手术效果& 手术 的安全性能都提出了很多的要求"尽可能的降低手术风险"提高手术 的安全性"也是当前手术医师和患者共同的心愿和目标"因此要想确 保手术的顺利安全执行"就必须要不断的对手术方法&手术路径进行 分析研究"选择合理的手术开展路径和手术方法"不断地提高手术的 成功率"降低手术风险和减少不良反应情况出现"不断的提高我国医 学的医疗水平# 本文选取我院保存的 (" 例成人尸体标本" 沿着标本的胸锁乳突 肌后缘对应的椎体位置进行解剖"对其解剖研究结果进行临床分析" 结果发现臂丛主要是 P $ RP & 神经根前支以及 N # 神经根共同组成 的"从斜角肌出来后"沿着其向外& 向下的方向一直移动在锁骨下方 的动脉后上方处"并且通过锁骨后方后进入到腋窝# 这样的臂丛结 构连接和开展椎间手术以及选取合适的孔镜入路路线有着非常重要 的关系"其中一共是 ' 个神经根长度" 这些神经根数据的准确计量" 能够为以后开展下颈椎侧方椎间孔镜手术的操作提供很好的临床依 据"避免在操作过程中造成对神经根以及其他部位的损害"同时也能 够很好的臂丛结构进行保护"避免了手术过程中对神经系统的损伤" 极大的提高了手术的准确性# 这说明通过下颈椎侧方椎间孔镜入路 的方法能够为临床开展颈椎间孔镜手术的顺利开展和实施" 提供很 好的操作线 路" 确 保 手 术 的 安 全 性 和 效 率 性" 值 得 在 临 床 上 推 广 应用# 参考文献 # % 王鹏 高粱斌 付敏 蔡兆鹏 唐勇 黄霖 杨睿 陈锵 沈慧勇 下颈椎侧方椎间孔镜入路的应用解剖 H -科技资讯 !"#! (" "# "' R ": ! %徐达传钟世镇 -下颈椎侧方入路的应用解剖 H -中国临床 解剖学杂志 #00" #: "' ('" R ('!( %顾红林张烽金国华 颈前外侧入路的应用解剖学研究 H 中国临床解剖学杂志 !"## !0 "# #: R !" ' %包聚良朱海波 -下颈椎的侧方外科入路解剖及其临床意义 H -中国临床解剖学杂志 #00& #) "' ((0 R ('"-
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下颈椎侧方椎间孔镜入路的应用解剖研究
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湖南怀化市第二人民医院脊柱外科湖南%怀化%'#&"""
摘%要 目的探讨下颈椎侧方椎间孔镜入路的应用解剖对其手术执行的可行性进行分析探讨 方法 本文选取我院保存的 (" 例成 人尸体标本沿着标本的胸锁乳突肌后缘对应的椎体位置进行解剖在切开的过程中由浅入深从手臂前侧一路向着后侧按照临床手术方法 沿着椎间孔途径进行解剖详细的观察其结构部位详细的了解其椎体结构 采用手术方法 通过牵拉相应的组织细胞 从而能够有效的测量 其牵拉的角度和范围对其解剖研究结果进行临床分析 结果椎体脉在进入颈椎横突孔内进行操作的一段距离是骨内段主要在 P )R P (的 :段 一段横突处向中间和后面一侧偏移椎动脉在横突孔上是靠近孔的内侧壁并且和孔的后壁也非常贴近 要想降低手术风险必须要在 P 进行椎侧水平操作过程中沿着侧方和前方做好一定的牵拉保护这样避免手术过程中造成对相连组织的损伤 提高手术效率 结论 通过下 颈椎侧方椎间孔镜入路的方法能够为临床开展颈椎间孔镜手术的顺利开展和实施 提供很好的操作线路 确保手术的安全性和有效性 值得 在临床上推广应用 关键词 下颈椎侧方椎间孔镜入路应用解剖研究分析 中图分类号 ! ,4, 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ *3# %%下面本文选取我院保存的 (" 例成人尸体标本" 沿着标本的胸锁 乳突肌后缘对应的椎体位置进行解剖"详细的了解其椎体结构"采用 手术方法 $#% "通过牵拉相应的组织细胞"对其解剖研究结果进行临床 分析# !资料与方法 本次研究选取我院保存的 (" 例成人尸体标本" 在选择过程中采 用随机抽样选取的方法" 对其性别& 年龄等不进行区分" 利用福尔马 林固定后"在标本的双侧颈椎动脉处灌注浓度 '"/的红色乳胶 $!% "当 然在选取过程中一定要选择双侧颈椎段完整的标本" 通过固定和乳 胶灌注"确保双侧颈椎段的完整"有利于手术结果的准确性# #!%研究方法# 在研究过程中"主要是通过测量方式来达到对同一 具体位置的研究处理"沿着患者臂丛及其神经根管部位为中心"通过 移动游标卡尺和量角器等工具" 对患者的臂丛及其前后方的位置处 进行详细&具体&准确的测量"并且将其测量数据准确的记录"主要就 是计量标本颈椎双侧位置的一些血管&神经&椎间孔等的对应关系和 互相之间的关系连接 $(% # 当然在研究过程中" 需要准确的寻找椎间 孔和横突部分血管之间的牵引方向" 方便在手术过程中能够准确的 进行角度选择和牵拉范围的控制" 通过对其椎间结构进行详细的分 析和研究"从而为更好的开展临床手术"促进手术的成功实施提供重 要依据# #结果 !#%臂丛根的观察结果# 臂丛主要是 P $ RP & 神经根前支以及 N # 神经根共同组成的"从斜角肌出来后" 沿着其向外& 向下的方向一直 移动在锁骨下方的动脉后上方处"并且通过锁骨后方后进入到腋窝# 这样的臂丛结构连接和开展椎间手术以及选取合适的孔镜入路路线 有着非常重要的关系"其中一共是 ' 个神经根长度"这些神经根数据 的准确计量"能够为以后开展下颈椎侧方椎间孔镜手术的操作提供 很好的临床依据"避免在操作过程中造成对神经根以及其他部位的 损害"同时也能够很好的对臂丛结构进行保护"避免了手术过程中对 $R P & 神经 神经系统的损伤"极大的提高了手术的准确性# 下面是 P 根长度&夹角以及间距的数据结果"如下表所示!