椎间孔镜入路的选择(课堂PPT)

费用相对降低。
五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射
频等20先20/4进/8 止血器械，有助于减少出血量。
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椎间孔镜的 优势
开放手术——经皮微创 全麻手术——局麻手术 直视手术——窥镜手术 椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术 空气介质——流水介质 器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻 出血50毫升——5毫升 卧床4-6周——日间手术
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独创的椎间孔镜下
腰椎--颈椎--摘除--修复--椎管狭窄--融 合
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腰椎间盘突出症阶梯治疗
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开放手术
传统保守 开放手术
卧床休息
口服止痛药物
推拿按摩
胶原酶 经皮切吸 激光
牵引 经皮介入 脊柱内窥镜
局部封闭 针灸
射频 臭氧
物理治疗 运动疗法
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第三步：椎间盘造影
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第四步：置换导丝导杆
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第五步：软组织扩张
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第六步：椎间孔扩大术
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利用环钻去除部分上关节突
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第七步：置入工作套筒
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第八步：置入内镜
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第九步：摘除突出的髓核
今天，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基 本的必备技术
微创技术始终是医学发展的方向和潮流
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为什么选择脊柱微创 手术？
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传统手术缺陷
创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。 疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有
疼痛、酸胀、麻木感。 恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血
管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症， 因此患者恢复速度慢。
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传统手术缺陷
住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。 出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀
的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问 题。 并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造 成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几 率大。
康复快满意度高
安全性
高
次日可下床,,口服抗生
局部麻醉,术中可 素可以给院内可节
与病人沟通，不伤 省病床有效减少病
及神经和血管基本
床紧张
不出血,视野清晰
适应症广
能处理几乎所有类 型椎间盘突出， 包括部分椎管和椎 间孔狭窄以及骨
化和钙化
扩展范围 广 颈椎境,治疗椎管狭
窄 椎间孔狭窄,器械 椎间盘的置换和融
窥镜下椎间盘摘除术。 2000年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融
髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。
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腹腔镜技术给我们的启示
1987年，法国外科医师Philipe Mouret做了世界 上第一例胆囊切除手术
1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教 授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术
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6、安全性高: 局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出 血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险； 7、康复快:术后次日可下地活动, 降低患者费用. 8、病人满意度高: 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单口服抗生素 即可,可行门诊手术；皮肤切口仅5--7mm，符合美学观点。 9、扩展范围广:结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳 的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。该 套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检,椎间孔镜翻修手术.
合与固定
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YESS技术
1996年发明同轴内窥镜
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TESSYS技术
Thomas Hoogland等一组人开发
不要从L5-S1入手 术前做椎间盘造影 侧突病例相对困难 小关节成型再进入 每一步正侧位透视 如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织 如果扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险
盘切除术相一致；
3、适应症广:能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎
间孔狭窄、钙化等骨性病变。
4、并发症低:创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方
重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
5.全程冲洗: 可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发
症和20后20/4遗/8 症极低。
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椎间孔镜技术原理
在椎间孔安全三角区做手术
•由外向内的技术，适应症广 •创伤更小
多种衍生技术 •椎管狭窄、椎体固定
•椎间盘造影 •椎间孔成型 •碎片摘除 •减压 •髓核成型 •纤维环成型 •全脊柱手术
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摘除髓核示意图
C型臂下显示
椎间孔镜下看到
椎间孔镜下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片 手术后神经根清晰可
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突出、游离的髓核组织
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椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
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测量取出的椎间盘组织长度 7cm直径1cm,令人惊叹！
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第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
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修补损伤的纤维环
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松解神经根
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谢
谢
大
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家 50
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腰椎间盘突出症的历史
1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核 化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技 术治疗椎间盘疾病的序幕。
1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。 1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧
穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。 1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内
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15年前行腰椎全椎板手术切口与椎 间孔镜手术切口对比
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一、创口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之
称
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态
下完成手术。
三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。
四、住院时间短:一般情况下手术后24小时可下床，即刻可以进食，
椎间孔入路适用于几乎所 有类型椎间盘突出 可以达到后路的工作区域
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椎间孔
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椎间孔镜组成
穿刺针和导丝
软组织扩张系统
椎间孔扩大系统
工作套筒
内窥镜
摄像和光源系统
手术工具
C臂机
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第一步：体位和麻醉
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第二步：经皮穿刺
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PELD适应症选择
1. 保守介入无效椎间盘突出 2. 严重椎间盘突出或者脱出 3. 椎间盘突出术后复发返修 4. 颈椎椎间盘突出症 5. 短期突出膨出不是适应症
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脊柱内镜下的各种手术入路
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椎间孔途径
后外侧、远外侧、椎板间入 路都有局限性 后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变
等离子
MED
椎间孔镜
YESS
处理几乎所有 的椎间盘突出
增生骨质 椎管狭窄 神经孔狭窄
钙化的 B—Twin 髂骨进行融合 外加经皮固定 人工椎间盘置换
人工髓核置换
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椎间孔境手术系统的介绍
微创 在CT或C臂下 目的直接
定位穿刺手术 可摘除任何椎 切口5-7mm 间盘的碎片直
接性减压
椎间孔镜 手术 系统
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椎板间孔内窥镜中手术所见
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手术结束标准
硬膜囊自主搏动 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即刻
解除神经压迫和粘连
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术前影像学检查
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术中穿刺靶点位置
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工作通道放置位置
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镜下所见神经根及取出髓核
经皮介入椎间孔镜下 椎间盘髓核摘除术
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腰椎间盘突出症的历史
1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、 突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为 “椎管内内生软骨瘤”。
1934年美国Barr和 Mixter提出腰椎间盘突出 症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的 真正病因。
我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首 先开展了腰椎间盘突出症的手术。
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术前与术后核磁对比
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术前与术后核磁对比
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1、微创:无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路到达目标区域。避
免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉
和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、目的直接: 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间