心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准

检查者精神饱满（0.2）仪表端庄（0.2）举止大方（0.2）态度诚恳和蔼（0.2）关心体贴患者（0.2）查体前检查者准备：自我介绍（0.5），洗手（0.3）备齐检查用物（0.2）查体前被检查者准备：解开患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（0.5）检查者站在被检查者右侧体格检查评分标准—心脏检查。

2体格检查评分标准—胸肺检查。

3体格检查评分标准—腹部检查（100分）。

4。

5。

6考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：1、测血压: 测量血压前半小时内禁烟，病人在安静状态休息 5—10 分钟（1.5 分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展 45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。

打开血压计开关，水银柱液面与 0 点平齐，排尽气囊内空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约 2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。

先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带内边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高 20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒 2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒张压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约 45°，让水银完全进入水银槽内后关闭开关并盖好（1.5 分）。

2、眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往内直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4 分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4 分）。

查集合反射时嘱病人注视 1m 外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约 10cm 处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向内聚合（4 分）。

查眼球运动方法：医生置目标物(常用右手指尖)距病人眼前 30—40cm 处,嘱病人固定头部,眼球随目标方向移动,一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下 6 个方向顺序进行（5 分）。

每做完一个方向医生手指均要求回复到原来的中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。

同法查右侧（3 分）。

3、外耳道检查及乳突压痛检查、副鼻窦压痛检查: 请病人头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电观察外耳道的皮肤及有无溢液。

触诊乳突有无压痛。

顺序先左后右。

检查额窦，上颌窦，筛窦有无压痛（手法 4 分，内容 3 分，双侧 3 分）。

A、上颌窦：用双手固定于病人两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问病人有无压痛，双侧有无区别（3 分）。

B、额窦：用双手固定于病人头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后，向上按压，询问有无压痛，双侧有无区别（3 分）。

C、筛窦：用双手固定于病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛，双侧有无区别（4 分）。

4、扁桃体及咽后壁检查、头颈部淋巴结检查: 嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板的后 1/3，在舌前 2/3 与舌后 1/3 交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。

注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生（手法 4 分，配合 3 分，内容 3 分）。

按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。

让病人头转向右侧用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结（4 分）。

接着医生双手指尖在颈后三角及颈前三角区触诊淋巴结，然后让病人头稍低向左侧，医生左手扶住病人头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结（3 分）。

同法触摸右侧颌下淋巴结。

请病人头部稍向前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸到锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结（3 分）。

5、甲状腺触诊（后面触诊法）:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。

甲状腺峡部触诊：病人坐位,医生位于病人后面，用示指从胸骨上切迹向上触摸，判断甲状腺峡部有无增厚，检查时需嘱病人做吞咽动作（7 分）。

甲状腺侧叶触诊：医生位于病人背面，右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管推向左侧，左手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作（7 分）。

注意甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤，换手同法查甲状腺右叶（6 分）。

6、气管检查、鼻腔检查:检查气管是否居中或偏移。

病人坐位或卧位，颈部自然伸直，医生将示指与环指分别放在左右两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，若距离不等则表示气管移位（部位 4 分，手法 6 分）。

鼻腔检查：医生左手拇指将鼻尖上推，借助手电筒光观察鼻前庭和鼻腔，用手指压闭一侧鼻翼，嘱病人呼吸，判断通气状况。

同发查另一侧。

（手法 6 分，双侧 4 分）肺部检查：1、腋窝淋巴结触诊、胸骨压痛检查：腋窝淋巴结触诊（先左后右）：医生左手扶托病人左前臂，向外上屈肘外展抬高 45℃，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。

然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁（7 分）。

同法检查右腋窝淋巴结（6 分）。

用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问患者有无压痛（7 分）。

2、胸廓扩张度检查、胸膜摩擦感检查：胸廓扩张度检查（前胸、后胸）：医生两手掌及伸展的手指置于胸廓下面前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约 2cm（4 分）。

嘱病人作深呼吸动作，比较两手的呼吸动度是否一致（3 分）。

双手平置于病人背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（4 分），嘱病人作深呼吸动作，比较两手的呼吸动度是否一致（3 分）。

胸膜摩擦感检查：以手掌平放于胸廓下前侧部（3 分），嘱病人作深呼吸运动，以触之有无摩擦感（3 分）。

3、语音震颤检查: 将双手掌置于被检查者胸廓部对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，并双手作一次交换，排除两手感觉误差（10 分）。

要求从上到下分别检查前胸、侧胸、后胸（10 分）。

4、胸部叩诊：叩诊顺序：从肺尖前胸侧胸背部。

从上至下，从外至内，两侧对称，左右对比地进行叩诊。

一定是在同一肋间水平对比叩诊。

叩诊前胸、侧胸时，叩诊板指手贴于肋间隙与肋骨平行；叩诊背部时，在肩胛间区板指与脊柱平行，在肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行（手法 7 分，顺序 7 分，对比 6 分）。

5、肺下界叩诊：沿右锁骨中线，左右腋中线及肩胛线自上而下叩诊，由清音变为浊音时即为下界，作出标记。

（正常肺下界两侧大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋间隙（手法 7 分，顺序 7 分，部位 6 分）。

6、肺部听诊：听诊法顺序由肺尖开始，自上而下，两侧对称，左右对比地进行听诊。

先前面，再侧面（自腋下向下行），最后检查背部（自肩胛间区至肩胛下区）。

为便于记录方便可按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共 18 个听诊部位）。

嘱病人张口作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化（顺序 6 分，部位 6 分，方法 4 分，配合 4 分）。

7、语音共振检查：嘱病人重复发“yi”长音，同时在胸部对称部位左右比较，并从上至下依次听诊前胸、侧胸及背部，以发现其异常改变（增强、减弱）部位（手法 4 分，顺序 6 分，对比 6 分，配合 4 分）。

8、肺下界移动度：先叩诊左侧，沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界（由清变浊）（5 分），嘱病人作深吸气后屏住呼吸片刻，迅速自上而下叩至浊音区，将板指翻转，在其中点作一标记。

（5 分）嘱病人恢复平静呼吸，同样先于肩胛下角线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱病人作深呼气，屏住呼吸，沿该线由下往上叩诊，由浊音变为清音时，用笔标记，此即为肩胛线上肺下界的最高点；最高至最低两个标记间的距离，即为肺下界移动度。

正常肺下界移动度为6～8cm。

（5 分）再叩右肩胛线处肺下界及肺下界移动范围（5 分）。

心脏检查：1、心脏触诊：手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。

示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围、是否弥散、程度（有无抬举性搏动）。

（10 分）触诊心前区异常搏动（包括剑突下搏动），手掌（必要时用鱼际部）触诊心尖部和心底部震颤（部位和时间）及心前区有无心包摩擦感。

（10 分）2、心界叩诊：先叩左界，再叩右界。

（4 分）左侧从心尖搏动最强外 2—3cm 处开始（或从第五肋间左锁骨中线稍外处开始）沿肋间由外向内，叩至由清音变浊音，并作出标记。

（4 分）如此自下而上，叩至第二肋间。

（4 分）叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，逐一上移肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。

（4 分）然后标出前正中线和锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

（4 分）3、心脏听诊：包括心率（1 分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂）、额外心音（奔马律、二尖瓣开放拍击音）、杂音（部位、时期、性质、传导、强度及与体位，呼吸、运动的关系）和心包摩擦音（胸骨左缘三、四肋间听）。

（8 分）听诊顺序按逆时针方向进行：心尖部（心尖搏动最强部位）肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）三尖瓣区（胸骨体下端左缘或右缘）。

（12 分）4、周围血管征检查：水冲脉：医生握紧病人手腕掌面，将其前臂高举过头部，感觉桡动脉的波动，判断有无水冲脉（6 分）。

毛细血管搏动征：医生用手指轻压病人指甲末端，使局部发白，观察局部发白的局部边缘是否发生有规律的红、白交替改变（6 分）。

枪击音：双手触摸腹股沟股动脉后将听诊器置于其上，听诊有无枪击音（4 分）。

提问（4 分）。

腹部检查：1、腹部浅触诊：嘱病人屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。

医生站于病人右侧，面对病人，以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，并感受腹肌紧张度。

然后轻柔地进行。

顺序一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察病人的反应及表情。

注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物（手法 6 分，顺序方向 6 分，体位配合 4 分，内容 4 分）。

2、肝脏触诊：双手触诊法检查，嘱病人张口，医生用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。