王洁教授专访：肺癌肿瘤内科治疗新进展（4）——晚期肺癌患者活10年地平线上已现曙光
贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌
Avastin every
3 weeks until
PD
progression
主要研究终点：OS
P=紫杉醇，200mg/m2 C=卡铂，AUC=6 PC方案为，最多不超过6周期
ECOG 4599: PFS & OS
Patients With PFS (%) Patients Surviving (%)
80
P < .001; HR: 0.66
Median PFS: 6.2 vs 4.5 mos
6-mo PFS: 55% vs 33%
60
1-yr PFS: 15% vs 6%
40
20 0 0
6 12 18 24 30 36 Mos
100
Carboplatin/paclitaxel
+
bevacizumab
SAiL研究:TTP
贝伐单抗联合标准治疗方案作为一线治疗非鳞癌NSCLC的安全性可，临 床可耐受
为晚期和复发非鳞癌NSCLC患者带来一定的临床获益
Lucio Crinò t,al. Lancet Oncol. 2010 Jul 20.
点评
ECOG 4599研究和AVAIL研究的疗效结果存在差异。AVAIL研究提示,低剂量 贝伐单抗也是安全和有效的,甚至疗效要略优于高剂量。而在ECOG 4599研 究中,PFS的获益程度(HR=0.66)要高于AVAIL研究,且紫杉醇+卡铂联合贝伐 单抗产生了明显的生存益处。造成这种分歧的原因目前尚不清楚,可能由于治 疗人群的不同和所使用的化疗方案不同,与PC方案相比,GP方案与贝伐单抗联 合应用时可能降低了贝伐单抗的附加效应。 紫杉醇联合卡铂可能是与贝伐单抗联合的更佳方案。
晚期肺癌，并非没有手术机会
69身边医学·健康生活□吴 志晚期肺癌，并非没有手术机会肺癌是最为常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是肺癌中最主要的类型，晚期患者5年生存率不足5%。
治疗中，医生为赵女士做了基因检测，但很遗憾没有发现靶向药针对的标记，没有使用靶向药的机会。
普遍的治疗方案是以化疗为主，但是单纯化疗的缓解率约30%。
于是，在天津医科大学总医院肺部肿瘤外科徐嵩副主任医师推荐下，患者和家属选择接受免疫联合化疗方案的治疗。
4次联合治疗后，尽管患者肺部的病灶变化不大，只缩小了25%左右，但脑部的5个转移病灶有明显改变，5个消失了3个，另外2个也明显缩小。
外科手术是67岁患者赵女士，原发右肺上叶腺癌伴脑转移，确诊为晚期非小细胞肺癌。
患者身体状况还算不错，检查出来脑部有5个转移病灶但都不大，暂时还未有表象的症状，家属也坚持不放弃治疗。
早期非小细胞肺癌（I期和II期）最主要的治疗手段，但肺癌晚期能不能做手术主要得看肺癌转移的情况。
若肺癌病灶只出现单侧肺内的转移或者孤立性的远处转移，并且肺部的原发肿瘤病灶是可以手术切除，这种情况可以采用手术切除的方法进行治疗。
除了这种情况，晚期肺癌一般不考虑手术治疗。
考虑到患者身体状况很好，全身控制不错，而肺部病灶影像没有显著缩小，徐嵩副主任医师为该患者进行了肺部的微创手术，术后病理显示肺部病灶的缓解率为60%。
从确诊至今，患者无疾病进展时间已经超过2年，打破了生存期不到半年的预判。
“对于肿瘤免疫治疗有适应证的患者，推荐越早用效果越好。
医患打好充分沟通的基础，才能搭建起信任的桥梁。
”徐嵩副主任医师说，近年来免疫治疗快速发展，晚期癌症患者的生存时间被大大延长。
医生在和患者沟通时，必须细致和患者讲清楚治疗可能带来什么样的效果、不良反应，如果耐药，下一步该怎么治疗。
徐嵩副主任医师强调，无论是医生还是患者，免疫治疗首先要根据适应证，按照临床指南去选择治疗方案，不同的免疫治疗药物之间不可以随意替换。
对于肺癌晚期患者来说，并不是完全没有手术机会，一定要保持乐观的心理状态，在全身药物治疗有效和积极响应的基础上，某些肺癌晚期寡转移患者（编者注：寡转移是肿瘤转移的一种类型，指肿瘤在转移过程中的一种中间状态，它是局限原发灶及广泛转移灶之间生物侵袭性较温和的阶段，是肿瘤转移灶数目少于5个的特殊时期），可以通过切除原发肺部病灶，甚至寡转移灶，后续继续全身药物治疗，可以提高3~4倍以上的生存时间。
案例10例晚期癌症患者达完全缓解这些治疗方案创造奇迹
案例10例晚期癌症患者达完全缓解这些治疗方案创造奇迹癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，尤其对于晚期癌症患者来说，治疗的挑战更加巨大。
然而，在世界各地，一些治疗方案却在这些看似绝境的病例中创造了奇迹，使患者达到了完全缓解的效果。
本文介绍10例晚期癌症患者的案例，展示这些治疗方案的神奇效果。
1. 免疫疗法：患者胰腺癌晚期转移至肝脏，通过免疫疗法治疗，患者癌细胞数量急剧减少，显著改善了患者的生活质量。
2. 靶向治疗：一位肺癌晚期患者接受靶向治疗后，肿瘤迅速缩小，病情得以控制，患者生活质量明显改善。
3. 细胞疗法：通过患者自身免疫细胞的治疗，一位晚期黑色素瘤患者的转移病灶消失，达到了完全缓解的效果。
4. 辅助化疗：一名晚期乳腺癌患者，在手术后接受辅助化疗，肿瘤得到有效控制，患者生存期延长。
5. 放疗联合化疗：一例喉癌晚期患者接受放疗联合化疗，肿瘤得到显著缩小，患者病情获得明显改善。
6. 介入治疗：一位肾癌晚期患者通过介入治疗，减轻肿瘤的压迫症状，提高了生活质量。
7. 多模态治疗：一名晚期胃癌患者接受手术切除、化疗、放疗等多种治疗手段，生存期显著延长。
8. 中医治疗：通过中药、针灸等中医手段，一例晚期肝癌患者肿瘤得到控制，生活质量明显改善。
9. 肿瘤阻断剂：患者结直肠癌晚期转移至肝脏，使用肿瘤阻断剂治疗，肿瘤得到有效抑制。
10. 伴随治疗：一位晚期胰腺癌患者，在化疗的同时接受营养支持等伴随治疗，病情得到控制，提高了生活质量。
这些案例展示了在晚期癌症治疗中取得完全缓解的可能性。
虽然每位患者的情况不同，但这些治疗方案的成功经验为其他患者带来了希望。
然而，我们也要清醒认识到，治疗效果受多种因素影响，患者需在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，并注意身体的全面康复。
肺部肿瘤诊疗新进展答案-2024年执业药师继续教育
肺部肿瘤诊疗新进展执业药师继续教育答案选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）关于JIPANG研究的结论，以下哪项是正确的？（C）A.辅助长春瑞滨+顺铂和辅助培美曲塞+顺铂在RFS和OS上有显著差异B.辅助长春瑞滨+顺铂的OS优于辅助培美曲塞+顺铂C.辅助长春瑞滨+顺铂和辅助培美曲塞+顺铂在RFS和OS上没有显著差异D.辅助培美曲塞+顺铂的RFS优于辅助长春瑞滨+顺铂2.（单选题）ADAURA研究的主要发现是什么？（C）A.奥希替尼辅助治疗对DFS没有显著影响B.基线ctDNA不能用于预测奥希替尼辅助治疗的预后C.奥希替尼辅助治疗有显著的DFS获益，OS明确获益即将公布D.奥希替尼辅助治疗仅适用于IB期NSCLC患者3.（单选题）根据2023ELCC的调研，医生对II-IIIA期NSCLC患者在辅助奥希替尼治疗前的通常做法是什么？（C）A.直接进行辅助奥希替尼治疗B.不进行任何辅助治疗C.在辅助奥希替尼治疗前进行辅助化疗D.仅对PD-L1高表达的患者进行辅助化疗4.（单选题）关于S.Lin等的研究，以下哪项描述是正确的？（C）A.EGFR突变检测对完全切除的IA–IIIA期NSCLC患者的预后没有影响B.早期诊断和EGFR突变检测不能改善患者的预后C.EGFR突变检测可以为最佳治疗方案的选择提供参考D.EGFR突变阳性与更低的复发率相关5.（单选题）IMpower010研究关于辅助免疫治疗的结论是什么？（B）A.所有接受随机的IB-IIIA期患者均有显著的DFS获益B.PD-L1TC≥50%的II-IIIA期患者DFS获益明显C.PD-L1TC≥50%的IB期患者DFS获益明显D.PD-L1TC≥50%的患者无论分期均无DFS获益6.（单选题）在NSCLC的围手术期中，新辅助免疫治疗的主要目的是什么？（B）A.替代手术切除肿瘤B.提高手术成功率并减少术后复发风险C.彻底治愈肺癌D.减轻化疗带来的副作用7.（单选题）关于CheckMate816研究的描述，以下哪项是正确的？（C）A.新辅助免疫治疗未明显提高pCR及EFSB.所有患者均成功接受了手术治疗，无一例错失手术机会C.部分患者因疾病进展或irAE错失了手术机会D.新辅助免疫治疗完全无副作用8.（单选题）“三明治”模式在NSCLC的围手术期治疗中指的是什么？（C）A.仅进行新辅助免疫治疗B.仅进行辅助免疫治疗C.免疫新辅助序贯手术后再给予辅助治疗D.手术前后均不进行免疫治疗9.（单选题）在NSCLC的围手术期，以下哪个生物标志物与患者预后明显相关？（C）A.EGFR突变状态B.ALK融合基因C.PD-L1表达D.KRAS突变状态10.（单选题）关于围手术期免疫治疗的模式选择，以下哪项陈述是正确的？（C）A.新辅助免疫治疗总是优于辅助免疫治疗B.所有NSCLC患者都适合接受“三明治”模式治疗C.模式选择应根据患者的具体情况和肿瘤特性来制定D.辅助治疗在NSCLC中已无必要，应全部采用新辅助治疗。
王教授晚期野生型或未知型非鳞NSCLC患者的治疗选择
王教授晚期野生型或未知型非鳞NSCLC患者的治疗选择背景介绍王教授，是一位晚期野生型或未知型非鳞NSCLC患者。
NSCLC，即非小细胞肺癌，是肺癌的一种，占肺癌的80%-85%。
NSCLC包括腺癌、大细胞癌、腺大细胞癌和未分化癌。
治疗NSCLC的方法包括手术、放疗和化疗，这些治疗方法的效果与患者的癌症类型、病程、年龄、健康状况等因素有关。
本文将讨论晚期野生型或未知型非鳞NSCLC患者的治疗选择。
野生型或未知型非鳞NSCLC的诊断NSCLC的诊断需要通过病理检查获得组织学类型及分级。
野生型或未知型非鳞NSCLC的确切原因目前尚未完全明确，但有研究表明，它们和某些基因突变有关。
多次参加放射治疗、长期吸烟、尘土、辐射等环境和生活习惯都可能对基因产生负面影响，从而增加罹患肺癌的风险。
治疗选择1.外科手术在NSCLC患者的治疗过程中，外科手术是治疗肺癌的标准方法之一。
手术的目的是切除肺癌及周围正常肺组织，并且切除的范围要确保患者的生活质量。
对于早期肺癌，外科手术的治愈率很高。
但是，对于晚期NSCLC，手术的效果并不理想，因此需要配合其他治疗方法。
2.放疗放射治疗是治疗NSCLC的常规方法之一，可以直接杀死癌细胞。
但是放疗会对周围正常组织造成损伤，特别是心脏和肺组织，从而影响患者的生活质量。
3.化疗化学治疗是一种通过使用药物来治疗癌症的方法。
对于晚期肺癌，化疗是主要的治疗方法之一。
一般情况下，化疗会结合放疗或手术治疗。
但是，化疗也会对身体造成一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发等。
4.靶向治疗靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞中的具体分子靶点来治疗癌症，不会危害周围正常组织。
靶向治疗可以通过评估患者的基因组信息来个体化选择最适合的药物治疗方案。
对于野生型非鳞NSCLC患者，可以考虑使用EGFR TKIs治疗。
5.免疫治疗免疫治疗的核心是通过调节或增强患者自身免疫系统，来识别并消灭肿瘤细胞。
PD-1/PD-L1及CTLA-4是T细胞功能相关分子中的重要调节基因。
【学术前沿】王洁教授团队BENEFIT研究证实液体活检指导一线TKI疗效的可行性
【学术前沿】王洁教授团队BENEFIT研究证实液体活检指导一线TKI疗效的可行性王洁教授医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，教授，博士生导师国家杰出青年基金获得者中国抗癌协会肺癌专业委员会常委北京医学会肿瘤分会副主任委员中华结核与呼吸杂志、中国肺癌杂志Lung Cancer、Clin. Lung Cancer编委国家百千万人才工程入选者、获中国突出贡献中青年专家称号国务院政府特殊津贴获得者2017年WCLC会议第三天的口头汇报，再次传来中国声音。
王洁教授团队的 BENEFIT研究为液体活检领域再添新桂。
众所周知，晚期NSCLC已经进入分子分型基础上的个体化治疗新时代。
精准的分子分型需要合格的肿瘤组织标本进行检测，然而在临床实践中，部分患者，组织标本不足或难以获得。
既往已有很多研究证实血浆ctDNA的EGFR突变检测和组织标本检测结果具有很好的一致性，并已作为一代EGFR TKI的伴随诊断获批。
但既往研究均基于回顾性数据，或前瞻性研究的探索性回顾分析。
BENEFIT研究是目前第一项前瞻性的临床研究，进一步明确了ctDNA EGFR突变指导的一线吉非替尼疗效，同时探索EGFR突变等分子标志物的动态变化意义。
研究的结果显示，ddPCR检测的ctDNA EGFR突变指导的一线吉非替尼治疗的客观有效率为72.1%，治疗8周的疾病控制率为92.3%，中位PFS为9.5个月。
该结果与既往IPASS（PFS9.5个月）、 WJTOG 3405 （PFS 9.2个月）等组织EGFR突变基础上的一线EGFR-TKI治疗研究基本一致。
外周血分子标志物的动态监测发现，在治疗的第8周，EGFR突变的检出率与治疗的疗效显著相关，即第8周时EGFR敏感性突变未检出的患者PFS较突变持续阳性的患者显著延长（11m vs 2.1m, HR=7.28, p<0.0001）。
该研究同时动态监测了egfr-tki耐药基因t790m突变的变化，结果提示t790m突变的中位出现时间为7.6个月(95% ci="" 6·0,10·0)，而从t790m突变出现到疾病进展的中位时间为2个月(95%="" ci="" 2·0,4·9)，与既往fastact2等的研究结果一致，即分子进展可能出现在肿瘤的影像学进展之前，从而提示分子进展或可为三代egfr-tki介入的最佳时机，但这一推断仍需临床研究进一步证实，正在进行的="">0.0001）。
80以上癌症确诊时已到中晚期
80以上癌症确诊时已到中晚期
佚名
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2006(014)012
【摘要】癌症已从“不治之症”变为“可防可治的慢性病”。
90％以上的癌症只
要能够被早发现、早诊断、早治疗，大多数可以治愈。
但专家指出。
由于公众对癌症的防治知识缺乏了解、防癌意识淡薄，导致中国80％以上的癌症患者被确诊时。
其病情已经发展到中晚期。
【总页数】1页(P19)
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
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析
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医生谈丨中国医学科学院肿瘤医院王洁：给患者以希望，给生命以时光
医生谈丨中国医学科学院肿瘤医院王洁：给患者以希望，给生命以时光作为中国癌症死亡的主要原因，肺癌的发病率与死亡率均居我国恶性肿瘤首位。
2015年，中国新增肺癌病例七十三万，死亡人数六十一万，相当于美国的三倍，且初诊病例中超过一半的患者为肺癌晚期。
肺癌已经成为危害国人健康的头号杀手。
针对晚期肺癌的治疗，靶向治疗的出现无疑是具有里程碑意义的事件，引领了肿瘤精准治疗的新浪潮。
随着肺癌治疗中越来越多的靶点被发现，针对特定靶点的分子靶向药物陆续上市，晚期肺癌患者的生存时间不断延长，生活质量也获得了显著的改善。
与此同时，近年来NGS测序技术的发展也将肺癌的精准治疗推上了另一高度，靶向治疗的疗效预测，原发耐药、继发耐药机制的探索以及动态监测等在临床中逐渐开展。
目前，市场上有许多公司推出了基于ctDNA的动态监测项目，包括思路迪公司近期推出的“肺”常安康项目。
作为该项目PI，中国医学科学院肿瘤医院王洁教授接受了测序中国的专访，针对患者及家属关心的相关问题，从科学的角度对该项目进行了阐述；王洁教授也从医者视角出发，分享了其对待患者的人文关怀态度。
测序中国：液态活检技术自问世以来便得到了广泛关注。
“肺”常安康项目涉及到非小细胞肺癌患者ctDNA的动态监测。
针对肺癌液态活检，“肺”常安康项目具有哪些特点或者独特的优势呢？王洁教授：目前，肿瘤基因检测市场较为混乱，基因检测公司众多，公司同质化现象严重。
市场上肿瘤基因检测产品也是多种多样，有技术较为严谨的检测产品，也有一些完全基于市场行为的产品。
在这种情况下，临床医生非常期盼企业能够不仅着眼于商业利益，而是首先从患者及科学的严谨性出发，为早期患者的诊断、晚期患者的动态耐药监测建立可靠的分子病理检验平台，从而更好的指导临床实践。
关于“肺”常安康项目，可以说是在肿瘤基因检测领域中，能够让我眼前一亮且很富有新意的。
对于“肺”常安康项目，首先是其动态性，即为有驱动基因突变的入组患者提供后续免费的动态监测。
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王洁教授专访：肺癌肿瘤内科治疗新进展（4）——晚期肺癌
患者活10年地平线上已现曙光
本期导读：肺癌，尤其是晚期肺癌曾属于不治之症，活过1年者寥寥无几。
随着靶向治疗和免疫治疗的相续问世，这一惨状得到了很大改变。
但是，随着免疫治疗和靶向治疗方案的日益完善，让晚期肺癌患者活10年，是完全不可能的空想还是不久就能实现的梦想。
医纬达特别邀请到了中国医学科学院肿瘤医院的王洁教授，就“肺癌肿瘤内科治疗新进展”这一话题展开系列讨论。
本期为第4篇内容——晚期肺癌患者活10年地平线上已现曙光。
到此，本话题全部结束。
整个晚期肺癌（生存期）能够都达到十年，还没有完全实现。
免疫治疗早期开展的一些的临床研究展示，5年的生存率能够在16%到20%，跟传统的不到5%相比，已经翻了好几倍。
靶向治疗领域，有一些靶点，尤其是ALK，中位生存时间可以达到5～8年。
所以达到10年，我们还要继续去努力，就前面谈的几个方面，找到靶点、预测体系、耐药的管理和应对等等。
同时，可以看到肺癌已经逐渐地变成慢性病了，从过去的晚期肺癌（生存期）不到1年，到现在中位生存时间4～5年，就是靶向治疗或免疫治疗能够受益的患者4～5年甚至更长的时间。
一步一步的，未来还会有四代五代六代（药物），更多的针对治疗过程中的这些问题的药物，包括耐药，出来以后，这个未来不会太
遥远。
估计可能几年以后，可能真正有相当一部分的肺癌患者，它就是慢性病，就像高血压、糖尿病一样的。
（患者）需要长期监测，可能在不同的阶段需要不同的治疗，但是它不像过去那样，是致命的，一定没有长的生存时间。
这一点我们特别期待，也相信能够实现。