肺部感染性疾病分类和临床表现
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
病因、发病机制和病理是否发生肺炎决定因素：病原体和宿主。
病原体通过以下途径引起肺炎：（1）空气吸入；（2）血行播散；（3）邻近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌的误吸。
除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等引起肺组织的坏死病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能可恢复。
分类解剖分类：大大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、理化因素所致肺炎。
患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
总体临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体与宿主的状态。
常见症状：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。
肺实变典型体征：叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿罗音。
并发胸腔积液者，患侧叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
肺炎的诊断程序确定肺炎诊断必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
其次，应该吧肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
评估严重程度肺炎严重性取决于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。
重症炎症：需要通气支持（机型呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）2007年发表的成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准（2选一）（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准（3个以上）（1）呼吸频率大于等于30次每分；（2）氧和指数PaO2/FiO2小于等于250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN>=20mg/dL）；（6）白细胞数减少（WBC<=4.0的9次幂）；（7）血小板减少；（8）体温降低；（9）低血压，需要强力的液体恢复。
感染性肺部疾病
对青霉素过敏、耐青霉素链球菌（PRSP）或
多重耐药菌株感染可用呼吸氟喹诺酮类、三
代头孢或万古霉素、替考拉宁等。抗菌药物
疗程一般为5天或以上，或在退热后3天停药。
二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白 质、热量和维生素等摄入。 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在 24h内消退，或数日内逐渐下降。体 温再升或3天后仍不退者，应考虑肺 炎球菌的并发症，如脓胸、心包炎或 关节炎等，或存在耐药菌。
病原体、宿主因素
感染途径：空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
【分类】
一、病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎 球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌 （二）非典型病原体所致的肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等 （三）病毒性肺炎 如腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。
2、医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48h后在医院 （包括老年护理院、康复院等） 内发生的肺炎。还包括呼吸机相 关性肺炎（VAP）和卫生保健相关 性肺炎（HCAP）
临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸 润影 另加下列二项或以上: 发热＞38.5℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉 明等，维持收缩压>90 mmHg，以 保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患 者，宜选用强而广谱的抗菌素， 待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全 身毒血症重的患者可短期静脉应 用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
肺部感染诊断标准
肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
肺部感染包括肺炎、支气管炎、支气管炎和肺气肿等疾病。
肺部感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍肺部感染的诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热，急性发热多见于细菌感染，慢性发热多见于结核感染。
2. 咳嗽，常见症状，痰多为黏稠、脓性或带血。
3. 呼吸困难，严重感染时可出现呼吸急促、胸痛等症状。
4. 胸部体征，肺部感染可出现肺部啰音、叩诊浊音等体征。
二、影像学检查。
1. X线胸片，肺部感染可表现为肺实质浸润、斑片状阴影等。
2. CT检查，对于复杂的肺部感染，CT检查可以更清晰地显示病变部位。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. 痰培养，可明确病原菌类型，指导抗感染治疗。
3. C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，有助于判断感染程度。
四、病原学检查。
1. 病原菌培养，通过痰液、血液等标本培养明确病原菌类型。
2. PCR检测，对于病毒感染的诊断有重要意义。
五、其他辅助检查。
1. 支气管镜检查，对于疑难病例或需要明确病变部位时可进行支气管镜检查。
2. 肺功能检查，有助于评估肺部感染对肺功能的影响。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查综合分析，结合病史和流行病学史，可做出肺部感染的诊断。
七、注意事项。
1. 肺部感染的诊断需要全面综合分析，不能仅凭单一检查结果作出诊断。
2. 对于特殊人群（儿童、老年人、免疫功能低下者）的肺部感染，诊断标准和处理方法需特别注意。
总结，肺部感染的诊断需要全面综合分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合病史和流行病学史，以便及时准确地做出诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文对肺部感染的诊断有所帮助。
肺部感染的疾病新进展
Part Three
肺部感染的疾病新 进展
新型病原体的发现和鉴定
新型病原体的发现： 通过基因测序、免 疫学检测等方法， 发现新的病原体
新型病原体的鉴定： 通过基因序列分析、 病毒学实验等方法， 确定病原体的种类 和特性
新型病原体的传播 途径：研究病原体 的传播途径，如空 气传播、接触传播 等
新型病原体的治疗 方法：研究针对新 型病原体的治疗方 法，如抗病毒药物 、疫苗等
耐药性的产生和传播
耐药性产生的原因：抗生素滥用、 细菌基因突变等
耐药性对患者的影响：治疗难度增 加、治疗费用增加等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
耐药性：疾病传 播风险增加、医疗资源紧张等
免疫逃逸机制的研究
免疫逃逸机制的 概念：病毒或细 菌通过改变自身 结构或功能，逃 避免疫系统的识 别和清除
免疫逃逸机制的 研究进展：近年 来，研究人员发 现了多种免疫逃 逸机制，如病毒 表面的糖蛋白突 变、细菌的生物 膜形成等
免疫逃逸机制的 临床意义：了解 免疫逃逸机制有 助于研发更有效 的疫苗和治疗方 法，提高患者的 生存率和生活质 量
免疫逃逸机制的 研究挑战：免疫 逃逸机制的复杂 性和变异性给研 究带来了挑战， 需要多学科交叉 合作，共同推进 研究进展。
跨学科合作可以 促进不同领域的 专家共同研究， 提高研究效率和 质量
跨学科交流可以 促进不同领域的 专家互相学习， 提高研究能力和 水平
跨学科合作和交 流可以促进研究 领域的创新和发 展，提高研究水 平和质量
跨学科合作和交 流可以促进研究 领域的合作和交 流，提高研究水 平和质量
推动肺部感染疾病研究的可持续发展
肺部感染的分类还可以根据病原体类型、 感染部位、病情严重程度等因素进行细分。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
肺部感染性疾病
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
肺部感染鉴别诊断
肺部感染鉴别诊断肺部感染（Pulmonary Infection）是指引起肺组织炎症的感染性疾病，常见的包括肺炎（Pneumonia）、肺结核（Tuberculosis）和肺真菌感染（Fungal Infection）等。
准确鉴别和诊断肺部感染对于有效治疗和预防疾病的发展非常重要。
本文将介绍常见肺部感染的鉴别诊断方法，帮助读者更好地了解和诊断这些疾病。
一、肺炎的鉴别诊断肺炎是由细菌、病毒或其他病原体引起的肺组织感染，可分为社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia, HAP）两种。
在鉴别诊断肺炎时，需要根据患者的临床表现、影像学结果和实验室检查等综合判断，具体方法如下：1. 临床表现评估根据患者的体温、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，结合血常规、炎性标志物等实验室检查，判断是否存在肺炎的可能性。
高热、咳嗽、咳痰和体征的阳性发现，对于肺炎的鉴别诊断非常重要。
2. 影像学评估常用的肺炎影像学检查包括胸部X线和胸部CT，目的是观察肺部有无浸润灶、小叶间隔增厚、空洞形成等特征。
肺炎的影像学表现有助于鉴别肺炎的类型，如细菌性肺炎常见的为片状浸润灶，而病毒性肺炎则主要表现为间质性改变。
3. 微生物学检查通过病原学检测可确定肺炎的病因，如血培养、呼吸道标本培养、痰涂片和支原体、冷球蛋白等病原学检测方法。
这些检测方法可以帮助找到导致肺炎的具体病原体，从而指导治疗和预防的选择。
二、肺结核的鉴别诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其鉴别诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学结果等来进行判断。
1. 病史评估询问患者的既往接触史、结核病史、症状出现的时间和持续时间等，有助于判断是否存在结核的可能性。
同时，需要了解患者的免疫状况、合并疾病等情况，为鉴别诊断提供更多的信息。
2. 临床表现评估肺结核的临床表现常见的有慢性咳嗽、咳痰、盗汗、低热、乏力等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
温度、湿度、理化刺激
呼吸系统
外环境
高原病 金属：Be、Mn、Sn
粉尘
无机 非金属
SiO2花粉、螨、霉菌….
致病因素
微生物
繁多
毒血症、败血症、MOF
内环境 血栓、气栓、脂肪栓、
羊水栓、菌栓
癌细胞
寄生虫
肺部感染性疾病比邻
上呼吸道感染性疾病： 下呼吸道感染性疾病：
可呈稽留热
u 症状：咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色
痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差
少数病人→休克型肺炎 少数病人→似急腹症
u 体征：热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼
热、干燥、口周疱疹、重者发绀
肺实变体征（不典型～典型）→湿罗音（消散）
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
u 实验室检查：
❖ WBC↑、N％↑、核左移或中毒颗粒
肺炎的病原学判断
u 临床特点 u 地区流行病学资料 u 痰培养+药物敏感试验
抗生素评价: 48-72h,体温,症状,血象
治疗72h不见效:
抗菌谱不覆盖;
并发症（肺外、混 合感染）
特异性病原体:TB、真菌、病毒
免疫抑制
药物热
非感染性疾病
霍氏反应
肺炎预后：血 清 IL-6. IL-8. CRP.LDH.TNF 等
持续低氧血症）-----需要有创机械通气
2. 血压下降、微循环障碍-----需要血管活性药物
1. R 30 bpm
2. PaO2 /FiO2 ＜/=250 3. 多肺叶浸润病变
4. 意识障碍/ 定向障碍
5. 肾功能 、氮质血症 .
6. WBC
7. PLT
8. 体温
9. 血压
1项主要 或3 项次要 （入 ICU 治疗）
病毒70%--80%：流感病毒：甲、乙、丙 副流感病毒 呼吸道合胞病毒等 冠状病毒
细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌等 非典型病原体：支原体、衣原体、军团杆菌 混合感染：老年人，慢性疾病，病史超过 5 ~ 7 天 呼吸道免疫：非特异性：IgG 4 sIgA 治感冒药的作用：
【肺炎概述】
u 是指包括终未气道、肺泡腔（肺实质）及肺
球菌
致病力：由于荚膜对组织的侵袭作用，不产 生内外毒素
细菌培养在24～48小时形成菌落
细菌荚膜 → 细胞壁水肿 → 红、白细胞渗出→ → Cohn 孔扩散 → 肺段、肺叶、胸膜
u 病理：
充血期 → 红色肝变期 → 灰色肝变期 → →消散期 → 恢复期。（3—4W）
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
u 诱因：受凉、上感 u 起病：急骤、寒战高热、几小时达39～40℃，
肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺 间质
由病原微生物－－肺炎
肺部感染性疾病 肺脓肿
肺结核 支气管扩张并感染
肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性
上呼吸道微生态系：
“健康人” －上呼吸道对下呼吸道影响
鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆 菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、百日 咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒
肺部感染性疾病分类和临床表 现
RSD是常见病
u 上感：每人都曾频发 u RSD：占城市死因第4位，占农村死因第3位 u 肺心病：冬春季节占住院心脏病的46～38.5％ u 肺癌：占癌症死因第1位（WHO，2003） u 肺结核：复发、漫延，构成新的全球危机 u 肺栓塞：常见、从隐匿到危重急症
I.L.D.：过百种、各种职业病 u AIDS：早期表现为呼吸系统的机会感染 u 肺部感染：亚细菌感染、超级细菌感染、耐多
病死率较↓ 军团菌2~6%（ICU12~23%）
慢性病者、免疫↓、混合感染多见
细菌耐药性↑
医院内获得性肺炎
肠道G－杆菌33％ICU58~83
（HAP)
微生物谱 肺炎球菌5~20％
金葡菌20％绿脓杆菌16%
病死率较↑ 念珠菌5%克雷白菌7%
呼吸机、医护机构肺炎
肺炎的病情判断（重症肺炎2007）
1. 急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍（高碳酸血症、
支持疗法：吸氧、不宜频用解热药，禁用抑制呼吸药 疗程：有效者，治疗3d 即可见效，体温下降，再用
间质在内的肺部炎症
u 肺炎作为呼吸道感染的一部分，是常见病
u 肺炎是老年人和免疫功能↓者
重要的并发症和死亡原因 病死率：住院病人12%
免疫抑制者 肿瘤 糖尿病、尿毒症 艾滋病 大手术或器官移植
ICU 病房40%~
耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加
【肺炎分类】
u 解剖、病理分类：
大叶性（肺泡性）肺炎：概念、临床特点 病原微生物特点
口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体 扁桃腺腺窝：并有各种化脓 性菌
相互依存、相互制约、相对稳定 当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、
滥用抗生素-----菌群失调、机会感染
肺炎
Pneumonia
滨州医学院 刘元发
急性上呼吸道感染（感冒）：多因素、异质性
鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定位的呼吸道感染
❖ 病原学检查
痰涂片 痰培养
PCR
X线：大片实变影、支气管气道征、少量胸液
无空洞、均匀、消散期不均匀，3～4周
少数 → 机化性肺炎
肺炎球菌肺炎
【治疗】
药物：首选青霉素G240—480万u/d 重症或并发脑膜炎者：1000-2000万u 青霉素过敏者，可选：莫西沙星，吉米沙星 头孢噻肟，头孢曲松，等
非感染性：放射性、脂质性、药物性、 化学物 质性、变态反应性、……
吸入性肺炎：基础疾病、呛咳（或无） 坠积性肺炎：与吸入、体位有关
【分类】
u 依据患者体质和发病环境分类：
平素健康者
细菌耐药性↓
社区获得性肺炎 （CAP）
微生物谱
支原体、衣原体7~45% 肺炎球菌30％~70 G－杆菌20％金葡菌1~5%
坏死性肺炎： 临床特点 非坏死性肺炎： 临床特点 小叶性（支气管性）肺炎：概念、临床特点
病原微 生物特点 间质性肺炎：概念、多种原因（包括非感染性）
急性肺泡炎：
慢性纤维化：
【肺炎分类】
u 病因分类：
感染性：
细菌性肺炎 病毒性肺炎
肺炎支原体肺炎
真菌性肺炎
肺炎衣原体肺炎
其它：立克次体、弓形体
原虫、寄生虫等
细菌耐药：
基因表达的改变（胁迫性） 环境压力使SINE 表达 产生特异性灭活酶 ： B--内酰胺酶：200种↑
改变靶位蛋白、多糖，减弱抗生素亲和力
细胞膜屏障作用↑，形成生物被膜
细胞壁的脱失：L 型变异
耐药性的传递： 质粒
肺炎球菌肺炎－【病因和发病机制及病理】
G＋、有荚膜、共86个血清型
u
肺炎双 属于口腔及鼻咽部正常菌，免疫力↓时致病