气管插管与拔管指征
气管插管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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拔管指征方法及注意事项
拔管指征方法及注意事项
随着现代医疗技术的不断提高，患者的生命得到了更好的保障。
但在治疗过程中，可能会需要进行气管插管以便对患者进行呼吸机辅助通气等治疗，而拔管则是一项必要的操作。
在拔管前，需要进行一系列评估以确定是否已经符合拔管指征，同时还需要注意一些拔管注意事项。
拔管指征方法：
1. 确认患者病情稳定：拔管前需要确保患者的病情已经稳定，并且已经消除了造成气管插管的原因。
此外，患者需要能够维持自主呼吸和氧饱和度正常。
2. 评估气道情况：在拔管前需要评估患者的气道情况，包括气道分泌物、声带张力、气道通畅度等。
如果存在气道分泌物过多或其他问题，需要先进行相应的处理。
3. 考虑患者的意愿：在拔管前需要考虑患者及其家属的意愿，确认患者是否愿意进行拔管。
同时需要告知患者在拔管后可能会出现的一些不适症状。
拔管注意事项：
1. 注意患者的呼吸及氧合情况：在拔管后需要密切观察患者的呼吸及氧合情况，确保患者能够维持正常的通气和氧合状态。
2. 防止误吸：在拔管后需要防止患者误吸，可以采用吸痰等方法清理气道分泌物。
3. 观察患者的喉痛和声音变化：在拔管后可能会出现喉痛和声
音变化等不适症状，需要及时观察并进行相应的处理。
总之，在进行拔管操作前需要进行认真的评估，确保患者符合拔管指征，同时在拔管后需要密切观察患者的情况，进行相应的处理和护理。
气管插管拔管指标
气管插管拔管指标
答案：
当患者所有需要插管的指征消除，即：气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14~20次/分。
通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，氧分压正常。
间歇指令通气的频率小于10次/分。
压力型呼吸机的气道峰压小于18mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30次/分。
意识恢复可合作保护气道，肌力完全恢复，呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
患者满足以上条件时，可以进行气管插管拔管。
气管插管拔管指征知识讲解
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征பைடு நூலகம்
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
气管插管拔管指针
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
《气管插管术》
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢 谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，脱机是指逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
那么拔出气管插管前后都应该注意什么呢？01、明确拔管的指征。
气管拔管是一个选择性过程，拔管前的评估和准备是非常重要的。
拔管后的目标是保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管可以理解为气道管理逻辑上的延伸。
02、拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复（即呛咳反射）、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，动脉血气结果显示患者能维持满意的通气氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
03、特别要注意的是拔管前综合各项指标，神志清醒，能否完成指令动作（如握手有力，上下肢体抬离床面）、血流动力学稳定，尿量可，引流液少，化验结果正常等，要综合各方面评估指标，保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆前提下拔除气管导管。
对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循哪些原则?01、拔管前物品准备及患者的合作：准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
02、体位：床头抬高，一般为45度，头偏一侧，防止拔管后舌下坠。
03、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
气管拔管指征选择
全麻术后拔气管插管的有效指针全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。
现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。
光线刺激，眼球转动。
用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。
吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。
（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。
呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。
2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。
拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。
若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。
故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。
总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。
血气分析结果基本正常，无喉梗阻。
潮气量足够。
推荐拔管指征：1、患者完全清醒2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；4、潮气量持续大于8ml/kg；5、循环稳定。
气管切开拔管指征及流程
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在考虑进行气管切开拔管之前，需要进行全面细致的评估和充分的准备工作。
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气管插管与拔管指征
2017-07-15 19:00
气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
一、气管插管指征
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定
②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
⑤急性呼吸衰竭;
⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、并发症
极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；
3、咽喉部、会厌感染；
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；
6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；
9、其他意外。
三、替代方案
气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。
但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。
一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。
四、气管插管拔管指征
①神志清楚
②血流动力学稳定
③PS≤8
④PEEP≤5
⑤肌力正常
⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力
⑦动脉血气正常或相对正常
⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）
⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)
⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。