美国医师协会ACP数据库 - 中国科学院文献情报中心
第三章证据的来源与收集
的文献信息， “越查越旧，越查越新，越查越深 ”是SCI建立的宗旨。
• 影响力：国际公认的反映国家基础学科研究水平
和科技实力的代表性工具；SCI检索系统历来都 是世界学术界密切注视的中心，争相角逐的焦点 ，世界公认的文献统计源。
2、方法学组
方法学组（method groups）旨在发展方法学，指导 协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如 统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。
3、 Cochrane领域和网络
Cochrane领域（fields）按照疾病发生的规律，将相 关CRG组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。14
5
常用证据资源-证据系统（system）
• Provation Medical（Provation MD）和ZynxCare：将医
院信息系统与循证知识库整合，主动向医师提供循证的诊断、
治疗、护理、药物及其他与患者安全相关的重要信息。特点： 高度整合、主动推送。功能：
• 从患者入院起，基于最佳证据向医师提供病史收集策略，并 随着信息的进一步收集而不断变化；
• 对医师录入的检查清单自动识别重复和无需检查的项目； • 信息收集齐全后，根据概率给出诊断意见和鉴别诊断要点； • 诊断确立后，基于最佳证据给出推荐的处理方案、推荐强度
和证据级别；
• 医师录入医嘱后，能提示药物用法、自动识别药物交互作用、 给出药物过敏和其他禁忌症等提示，且提供证据；
• 自动提示最好的护理ww.cma.ca/cpgs/index.asp • CPG：加拿大临床实践指南 • 其他：苏格兰院际指南网络、新西兰临床指南
循证医学文献资源
英文数据库
天津中医药大学循证医学中心
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数据库名称
PubMed EMbase（荷兰医学文摘） HighWire Wiley Springerlink OVID SCI 美国专利数据库 欧洲专利检索系统
类 型 文摘型
文摘型 全文型
回溯时间 1953年
1974年 1990年
全文型
检索方法：手工检索、计算机检索、专家咨询 检索策略：
正确选用检索词，兼顾查全率和查准率；采 用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息，与图书管 理员共同检索
文献检索是科学研究的向导
科学研究具有继承性。据研究，文献检索时间占科研 时间的50%以上，此外，文献检索可以节省研究人员的宝 贵时间，据统计约95%问题是从检索文献中受到启发，只 有1-5%的问题是靠自己的创造性劳动来解决的。
例1： 血?动力 ，检出 “血液动力、血流动力”等文献。 thin? ，检索词——thine、thing、think 例2： 肝炎%疫肝炎灭活疫苗”等文献。 cyto* ，检索词——cytokine、 cytosine、cytology、 cytoplasm、 cytochrom等文献。
4. EBM实践的五步法
5. 应用循证医学的模式
有证-查证用证
循证实践指南 循证证据手册
其他证据
无证-创证用证
原始研究 二次研究 方法学研究
循证医学信息资源
循证医学的信息资源
The Cochrane Collaboration通过电子邮件 、 光盘、 软盘、 因特网发表 Cochrane系 统评价数据库资料——Cochrane Library 。 CochraneLibrary属电子出版物, 每年 4 期 , 由英国牛津Update Software公司出版。
循证医学以及临床循证实践方法及步骤
2. 研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的 证据。
3. 循证医学强调当前最佳证据， 当前最佳证据并非最好证 据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进
精品课件
证据分级-新九级
http://library.downsta精t品e课.件edu/EBM2/2100.htm
英文不好试 试机器翻译
深层挖掘进行相关内容关联
这里可以找到 国际顶级循证 资源
证据强度和 证据级别是 证据的重要 标识
这里可以筛 选出更精确 的证据类型
精品课件
2.1.3 PICO检索
精品课件
2.1.3 临床查询
精品课件
精品课件
2.2 导航类型
导航类型
ICD-10疾病 分类导航
MESH疾病分 类导航
monitoring 对照措施（C） 临床结局（O）
control
糖尿病diabetes 自我血糖监测self-
无自我血糖监测（non SM） 血糖控制 blood glucose
问题类型
治疗（therapy）
精品课件
构建后可以清楚2个问题
1. 属于哪类临床问题（type of question）? (_病因、诊断、治疗、预后？)
Acad Emerg Med 1996; 3:1086-1092
73位急腹症患者，静脉吗啡与placebo比较，两 组在正确诊断方面无差别，最终两组各有3例发生诊 断与处理错误。
精品课件
2005年， Green等
▪ 儿童研究证实： 急腹症早期用镇痛剂不导致症状漏诊
▪随之而来的更多临床试验都表明，早期正确有效 地使用止痛剂不仅可以较大程度地减轻病人疼痛, 而且并不影响诊断的正确性
医生的核心能力与循证医学信息资源利用
局：论目前国内科研中的浪费 /news/show.php?id=3327]。
第三军医大学的一项调查显示：
军医们平常只使用中文的CBMDisc和外文的 和外文的 军医们平常只使用中文的 MEDLINE文摘数据库，认为一般查它们就够了，也 文摘数据库， 文摘数据库 认为一般查它们就够了， 不知道其它数据库的特点及收录内容， 不知道其它数据库的特点及收录内容，更不清楚用 法; 许多读者对主题词表检索利用很少,能够达到常用主 许多读者对主题词表检索利用很少 能够达到常用主 题途径检索的人员比例尚未到三分之一； 题途径检索的人员比例尚未到三分之一； 经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少， 经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少，而不 知道或知道但未使用过的占41．66％。 知道或知道但未使用过的占 ． ％
2011-4-19
氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验 (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) 1979年,Bernard Lown指出青壮年最常见的死亡原因是心脏病发作,常有心律失常并导致死 亡,他推荐一种新药-氟卡尼(flecainide)。该药疗效评判采用随机交叉对照试验,结果通 过异位搏动的次数来判断。研究结论:氟卡胺可减少心律失常,因此有心脏病发作病人应服 用氟卡胺。该结果由《新英格兰医学杂志》发表,并由美国FDA批准作为心脏病发作后标准 用药方案。 但是,在随访治疗的18个月中,服氟卡胺的病人组约10%死亡,其病死率是服安慰剂组病人的 2倍。由于该信息广为传播,并列入医学教科书。在相当长一段时间内,医生们并没有去注 意到后来发表的该药有较差结局的资料。到1989年止,在美国约有200，000人服用该药,有 上万人死于该药引起的副作用。 这个例子说明:最初研究结果广为传播,是因为其符合我们传统上先研究“机制”再用于治 疗的规律;而后来的研究结果并未被及时广泛传播,是因为这是一个阴性结果,医生们继续 使用氟卡尼,是因为他们相信该药是有效的,他们并不知道他们需要获得进一步的最新信 息,由此可见实施循证医学原则的重要性。
美国胸科医师学会(ACCP)肺癌诊治指南
美国胸科医师学会（ACCP）肺癌诊治指南ACCP肺癌诊断和治疗指南(第二版)解读宋勇南京军区南京总医院、南京大学医学院临床学院肺癌中心肺癌是目前最常见的癌症，也是最常见的死亡原因。
认识到肺癌在人群中重要性和随着循证医学作为疾病诊断和治疗的基础的兴起，2000年美国胸科医师学会（ACCP），通过其健康和科学政策委员会，委托起草以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。
目的是要协助医师在当时既有的知识和能力情况下实现最好的治疗目标。
2003年1月指南在《chest》杂志以副刊形式发表。
随着肺癌诊断和治疗的探索步伐的加快，ACCP委托拟草了第二版指南。
这部指南是近100名志愿者和ACCP成员共同努力的结果。
指南在第一版的基础上，增加了一些新章节，如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等。
许多章节都进行了广泛的修订，以涵盖最新知识。
例如，肺癌筛查、肺部结节病变的处理：什么时候才演变成肺癌？、气管上皮内新生物/早期中央型肺癌、姑息性治疗、生活质量评估以及肺癌病人临终关怀等，所有的章节都参考自2002年以来出版相关文献资料。
指南推荐的建议，均标注循证医学证据等级，以供临床医师及相关专业人员参考。
一、肺癌的诊断1.肺癌的筛查肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施，近年来备受关注。
由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期，已失去手术治疗的机会。
因此，试图通过筛查来发现早期肺癌患者，以提高早期肺癌的诊断率。
但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。
因此：（1）不推荐低剂量CT（LDCT）作为肺癌的早期筛查，除非有大规模临床试验证据（2C）。
LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术，但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。
考虑到性价比，LDCT筛查可能对一些“高危”人群有价值。
目前至少有2个随机临床试验正在进行，预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。
最新：美国内科医生协会(ACP)预防肾结石指南的总结与建议
最新：美国内科医生协会（ACP）预防肾结石指南的总结与建议增加液体摄入量可以减少至少一半的结石复发，同时没有副作用。
对于饮用磷酸饮料较多的患者，减少饮料摄入可以减少结石复发。
其他的饮食干预，包括低蛋白饮食、多元饮食，显示了不同的结果。
药物疗法联合增加液体摄入是有效的,并且口塞嗪类利尿剂、枸椽酸盐、别瞟岭醇药物治疗减少结石复发的结果是具有统计学意义的。
目前没有试验直接相互比较这些疗法。
不良反应事件的报道是较少，但是与非药物治疗比较,不良反应事件在药物治疗组中更加常见。
目前尚缺乏证据证明基于结石成分、或血液尿液化学成分的饮食及药物疗法的作用。
推荐1:ACP建议通过增加每日液体摄入量，达到每日至少2L的尿量，来预防复发性结石形成。
（级别：弱推荐、低质量证据）低质量证据显示，增加液体摄入量与减少结石复发是相关的。
证据同时显示自来水与特殊品牌的矿物质水之间没有差异。
对于液体饮用量已达到推荐量的或者有禁忌症不能增加饮用量的人，则不应该多喝了。
虽然一些低质量证据显示减少饮料摄入与减少结石复发风险是相关的，但是此获益仅见于饮用磷酸饮料的患者，如可乐类饮料，而不是柠檬酸软饮料,如水果味饮料。
推荐2:ACP建议对于通过增加液体摄入量预防结石复发无效的患者，可以采取单一药物疗法，例如曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟吟醇，来预防复发性肾结石形成。
（级别：弱推荐、中等质量证据）中等质量证据显示曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟吟醇药物可以降低混合性钙结石复发风险。
这些药物的联合治疗获益与单药治疗相当。
虽然生化及一些观察数据表明，可以基于异常代谢的类型选择治疗方法，但是缺乏关于预防结石复发的药物选择与结石类型之间关系的随机对照试验的证据。
大部分患者是钙结石，证据表明曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟岭醇药物可以有效的减少钙结石复发。
需要注意的是，高剂量嗥嗪类利尿剂（氢氯睡嗪50mg;氯利酮25或50mg;口引达帕胺2.5mg）用于预防复发性肾结石，效果显著。
数据库连接网址
国外收费数据库1 SCI/2 EI/controller/servlet/Controller3 SPE/mslib/app/search.do4 ASME//5 PA/autologin.html/autologin.html/autologin.html免费检索1、SINDAP全球科技预印本检索/cgi-bin/egw_metasweep/474/screen.tcl/name=welcome&service=sindap&lang=chi 提供来自17 个预印本网站的记录供检索。
2、Ingenta期刊索引数据库（注意：该数据库是一个提供免费检索的数据库，但需要联网的机器能够上国际网，并自负国际通讯费。
）Ingenta数据库是目前世界最大的期刊数据库之一。
该库收录期刊已超过18,000种，拥有期刊文章索引（或文摘）7百多万篇，广泛覆盖了自然科学与社会科学多种学科的主题，数据库更新及时，基本与印刷本期刊出版时间保持同步，因此可以检索到最新的文献信息。
3、查找SCI全部来源期刊列表/cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=K强烈推荐，有出版社的详细联系方式和网站链接，可以直接访问该出版社的网站。
4、免费查看EI收录中国期刊的网站/twice/coverage.htm免费数据库1 /2 /doaj?func=searchArticles&q1=feed+screw+&f1=all&b1=and&q2=&f2=all3 开放存取期刊（Open Access Journals）（1）.DOAJ () （比较有用）开放存取期刊目录（Directory of Open Access Journal，DOAJ）创建于2003年5月，是由瑞典隆德大学图书馆（Lund University Libraries）主办、OSI和SPARC协办整理的一份开放存取期刊目录检索系统。
医务人员常用 40 个网络平台 ——涉及考证、培训、职称、论文等多个在线办理事项
网办事项： 包括不限于卫生健康委相关个人业务办理。 适用对象： 不限。
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38-中国卫生信息标准网
网办事项： 查询卫生信息标准目录，注册状态显示为发布、报批稿或征求意见稿（卫生信息 标准发布稿全部被“卫生健康标准网”及“行业标准信息服务平台”收录并可全 文下载）。 适用对象： 不限。
39-法信-中国法律应用数字网络服务平台
网办事项： 查询医疗卫生领域及其他领域法律、司法解释、行政法规、部门规章、行业规定、 地方性法规等全文、时效性、制定机关等信息。 适用对象： 注册会员。
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12-执业药师注册查询系统
网办事项： 查询执业药师注册信息，包括执业地区、姓名、执业类别、执业范围、执业单位、 注册证书号、有效时间。 适用对象： 不限。
13-医师、护士基础信用信息查询系统
网办事项： 查询医师信用档案基础信息，包括医师姓名、性别、级别、执业类型、执业地点、 执业证书编号、数据接入时间。 查询护士信用档案基础信息，包括护士姓名、性别、执业地点、执业证书编号、 数据接入时间。 适用对象： 不限。
28-科技查新分析业务工作平台
网办事项： 该平台系中国科学技术信息研究所科技查新分析中心，业务范围包括科技查新 （含立项查新、专利查新、成果查新、产品查新、标准查新）、专利分析（技术 趋势分析、竞争对手分析、专利预警与防侵权分析、创新点扫描、专利价值评估）、 文献检索（含定题检索、公知性检索）等。 适用对象： 科研人员、专利发明者、论文作者。
22-中华医学会杂志社远程稿件管理系统
网办事项： 中华医学会系列杂志，126 种期刊，不接收纸质来稿，稿件需经中华医学会杂志 社远程稿件管理系统投送。投稿范围涵盖生物医学所有领域。 适用对象： 主要为医务人员。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美国医师协会American College of Physicians（ACP）成立于1915年，是美国 最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超的行业水平和职业的医 学道德来促进国民的健康水平。 《医师信息和教育资源》（ PIER）是种实证医学资料库。临床医师可以通过该数 据库得到所有的临床和实务上有效的建议。 450个模块，320种疾病 资料层层下掘（Drill Down）的格式展示，用户点击开放的指导说明，逐步获得 更多的详细信息。 新的疾病模组每个月都会增加及更新，提供医师诊断时最新的资讯。PIER共包 括五个方面的信息： 疾病 检测、诊断和预防 辅助或替补的治疗方法 伦理和法律问题 疗程