腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合
椎弓根螺钉内固定联合后路椎间融合治疗腰椎不稳症
角度变化 ， 大于＞ ０ 。３ 过屈位 ｘ １ｏ （ ） 线侧位片椎 间隙呈 前狭后
大像者 ，或在静态时ｘ 线片显示腰椎排列发生改变 。４ Ｃ （ ）Ｔ、 ＭＲ或椎管造影等检查 ， Ｉ 可发现有明显腰间盘 、 椎间关节等退 变并排 除其他疾病 。
是 自体髂骨 ，它有最好 的生物相容性和最强 的融合能力 ， 但 难免伴随供骨处的相关并发症 ， 如髂骨骨折 、 术后残 留痛 、 过
痛， 腰椎活动受 限 ， 突发体 位改变时症状加重 ， 痛伴 下肢放 腰
射痛或间歇性跛行 ， 慢性腰腿痛又无明确ｘ 线证据 者， 但用腰
围保护后疼痛消失者 。２ 在 过伸 、 （） 过屈侧位片示 ， 相邻椎 体
１１ 一般 资料 ．
１９ 年３ ９４ 月至２０ 年２ ， ０ ８ 月 我科应用后路椎弓
根螺钉内固定 ， 联合原位脊柱 附件 骨后路椎 间融合 ， 治疗 腰 推不稳症 病人 １３ ， 中男６ 例 ， １ 例 ；６ ７ 岁 ， 均 ７例 其 ２ 女１ １ ２ — ２ 平
５． 。 ３ 腰椎疾 患类型 ： １岁 峡部裂并腰椎滑脱７ 例 ， ９ 退行 性腰椎 不 稳定７ 例， ３ 医源性腰椎不稳２ 例 ， １ 入院时平均Ｊ Ａ评分６ Ｏ 分
恢复率 ， 术后 、 术后 １ 年及最终随访时分别 为８ － ８％和８ ． 最后一次随访的融合率达９％。 １ ％、５ ３ ４８ ％， ９ 围手术并发 症发 生率为５８ ． ％， 远期并发症发 生率为２３ 病人 的满意度达９ ． 结论 ： ． ％。 ５ ％。 ４ 原位附件骨生物 融合 能力可 以满足临床 需要 ， 弓根 螺钉 内固定联合 椎 椎 间融合治疗腰椎不稳症可以取得 良好疗效。 【 关键词】 后路椎 间融合 ； 原位骨； 弓根螺钉 内固定； 椎 腰椎 不稳症
椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的比较分析
382019 年第 6 卷第 90 期2019 Vol.6 No.90临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的比较分析冯海波（解放军八二医院，江苏 淮安 223001）【摘要】目的 探究椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法 选取2016年1月～2019年1月收治的腰椎间盘突出症患者20例作为研究对象，根据其治疗方案的不同将其分为两组，实验组实施椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗，对照组实施椎弓根螺钉固定联合单枚椎间融合器治疗，分析两组治疗的结果。
结果 实验组手术出血量、手术用时均高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；2组住院时间相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组JOA 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组椎间隙丢失高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 腰椎间盘突出症患者接受椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗，可更好对患者的椎间隙高度丢失情况控制。
【关键词】椎弓根螺钉固定；双枚椎间融合器；腰椎间盘突出症【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.90.38.02本研究主要对椎弓根螺钉固定联合双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果作观察，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2019年1月收治的腰椎间盘突出症患者20例作为研究对象，根据其治疗方案的不同将其分为两组，各10例。
其中，实验组年龄26～62岁，平均年龄（38.03±5.17）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.46±0.81）年，男7例，女3例；对照组年龄25～61岁，平均年龄（37.78±4.96）岁，病程3个月～6年，平均病程（2.63±0.79）年，男8例，女2例。
单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。
报告如下：1临床资料1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。
单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。
复发8例。
突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。
突出类型：中央型8例，单侧型30例。
病程3个月～10年。
临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。
伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。
伴尿潴留2例。
伴下肢肌肉萎缩12例。
直腿抬高试验均为阳性。
膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。
x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。
ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。
1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。
于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。
c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。
显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。
向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。
用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。
将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。
多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。
安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。
放置引流，缝合切口，结束手术。
术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。
1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。
卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。
椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较
床 骨科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｐ ；３ ２ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ａ ｒ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｓ
・ｌ ９ ・ ２
・
临 床论 著 ・
椎 弓根 钉 内 固定 结 合 不 同椎 间 融 合 方 法 治 疗 严 重 腰 椎 滑脱 早 期 效 果 的 比较
Ｓ ｒ －ｅ ｍ ｆｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ｌ ｂａ ｐ ｎｄｙ ｏ ｉｔ ｓｓ ｔ ｅ ｔｄ ｔ ｅ ｃｅ ｓ ｒ ｗ ｙ ｔ ｍ ｎｔ ｒ－ ｈｏ ｔｔ ｒ ｅ ｃ ｆ ｓ ｖ ｒ ｕｍ － ｒｓｏ ｌ ｌ ｈｅ ｉ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ｐ ｄｉｌ ｃ ｅ ｓ ｓｅ ｓ ｉ ｅ－ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｏ ｂ ｎｅ ｔ ｆｅ ｅ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ａｌｆ ｉ ｎ Ｙ ａ ａ ｉ ｎ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ ｄｉ ｒ ｎｔ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂｒ ｕｓｏ ｓ ｉ Ｅ Ｙ ｎ ｐ ｎ ． ｏ ｇ－ ｉｇ ＦＵ Ｃｈｅ — ｕ Ｙ｜ ｎ ｘ ｅ． Ｎ
ｒｔ ｆ ａｌ ｒ ｐ ｎ ｙｏ ｉ ｈ ｓｓ ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｇ ｎ ａ ｏ ｄ ｓｓ ａ ｄ ｓ ０ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ｉ ｔｒ ｅ ｔｂ ａ ｈ ｉｈ ｎ ｅ ｅ ｗ ｅ ａｅ ｏ ｉ ｄ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ，ｕ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｌｌｒ ｏ ｉ ｎ ｐ ｎ ｙ０ ｉ ｈ ｓｓ ｎｅ ｖ ｒ ｒ ｌ ｅｇ ｔ ｉｄ ｘ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｔ ａ ｓ ｓ ｅ
后路减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱
关键 词 ： 腰椎滑脱； 减压术； 内固定
中图 分类 号 ： ６１ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １） —３ １０ Ｒ ８． ７ ５ Ａ １０ —９８ ００ ３ ０８—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ６ｉ ｎ１０ — ９ ８２ １． ． ７ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ７ ６ ４ ． ００ ０ ９ ｓ ０ ０ ３４
腰 椎 滑脱 是 临床 上 腰腿 痛 的 常见 原 因 ， 目前 常 用 的治疗 方 法是 椎 管 减压 、 骨 融合 失稳 的椎体 及 植
均 ４ ．岁 。病 程 ８ 月 ～ ２ ， 均 ３ 个 月 。其 中 ７ ６ 个 ｌ年 平 ６ Ｉ度 滑 脱 ２ 例 ， ５ Ⅱ度 ｌ 例 。 【～滑 脱 ｌ 例 ， Ｓ ７ ４５ ５ ｋ～ － ２ 例 。３ 例为 峡部 裂性 ，０ 为退 变性 。单 侧下 肢 ７ ２ ｌ例 痛 ３ 例 ， 侧 １ 例 。小 腿外 侧 、 背或 外 缘痛 觉 减 ｌ 双 １ 足
中国中西 医结合外科杂志 ２ １ 年６ ０ ０ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
３ ８１
法” ９ １ 。１８ 年顾云伍对这种传统的整脊疗法进行生 物力学研究 ， 设计 了一种中西医结合治疗脊柱屈 并 曲型骨折的功能疗法 ， 将练功与复位相结合 ， 使传统 的整 脊疗法 得 到进 一 步 的完 善 。垫 枕练 功 法 ” “ 就是 该功能疗法的代表。但是由于“ 垫枕练功法” 完全依 靠 患者 自身 重 量进 行 复位 ， 复位 时患 者 疼痛 较 大很 难有效配合 ， 同时垫枕容易移位 ， 压缩椎体无法达到 满 意复 位 。容 易造 成 患者 腰痛 、 柱 后 凸畸 形 及脊 脊
中国中西医结合 外科杂志２ １ 年 ６ ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ａ ６ ｍ
１ ９ ５ ７． ９ ３： —
局部椎板骨椎问融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察
物质及酶类产物（ 如 Ｐ物质、 磷脂酶 Ａ２ ） 等， 刺激分布于椎间 盘表面、 邻近韧带、 小关节突及腰部肌肉的神经末梢所引起，
Ｅ ３ ］ 俞 志坚， 何 晓峰． 臭 氧对髓核 超微结 构的影 响［ Ｊ ］ ． 介
入放射学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ｌ Ｏ （ ３ ） ： １ ６ １ — １ ６ ３ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ４ — ２ ８
作者简介 ： 强刚（ １ ９ ７ Ｏ 一 ） ， 男， 副 主任 医 师 ， 中铁 一 局 医院 骨 科 ， ７ １ ０ ０ ５ ４ 。 文章 编 号 ： １ ０ Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ ０ ５ ２ 一Ｏ ３
缩， 对末梢神经及纤维环均有减压作用。联合应用的主要 目
的是减轻椎间盘源性腰痛的两个主要致痛因素， 从而改善症
状， 是物理性溶核和化学性溶核的完美结合。
参考文献：
［ １ ］ 王晓宁 ， 侯树勋 ， 吴文 闻， 等． 射 频 消 融 髓 核 成 形 术 治 疗椎 问 盘 突 出症 初 步 报 告 Ｅ Ｊ ］ ． 中 国脊柱 脊髓 杂 志，
伤的纤维环、 神经根水肿、 椎管内的炎症反应起到 良好的治
臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛 作用。
综上所述 ， 射频热凝联合臭氧注射术的优点在于一方面 通过射频热凝使椎问盘髓核内压减低 ， 减少对植入神经末梢 的机械刺激 ， 同时对部分神经末梢有毁损的作用； 另一方面 通过臭氧注射使得退变髓核释放的化学炎症刺激因子得到
局部椎板骨椎 问融合椎 弓根螺钉 内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察
椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果及
2019年6月临床医学腰椎管狭窄是由继发性或原发性因素引起椎管骨性或纤维性组织异常，进而刺激或压迫神经组织而导致的腰椎管功能障碍。
腰椎管狭窄可减少椎管中的有效容量，尤其是当其狭窄处位于侧隐窝、黄韧带间隙及椎间盘时，可引起间歇性跛行症状[1]。
腰椎管狭窄导致的病理变化还可对神经根及马尾神经造成压迫，引发大腿、腰背部疼痛等症状。
随着我国老年人口的增多，其发病率呈逐年上升趋势。
由于大多患者腰腿疼痛症状较为明显，采用保守治疗效果较差，故常需进行手术治疗[2]。
目前临床上治疗腰椎管狭窄的主要术式有常规椎板成形术、全椎板切除及半椎板切除等，但这些术式均存在创伤大或较难切除侧隐窝狭窄等局限性，效果不尽人意。
椎弓根螺钉系统可为节段提供较好的稳定性，对复位滑脱的椎体具有理想、可靠的强度固定效果[3]。
椎间融合器植骨融合器可提供前柱支撑，增加椎间孔容量，解除神经根压迫症状[4]。
本研究旨在探讨椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果及对患者腰椎功能的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月至2018年12月本院收治的106例腰椎管狭窄患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各53例。
观察组男30例，女23例；年龄50~78岁，平均年龄（55.12±4.51）岁；病程0.5~3.0年，平均病程为（1.42±0.35）年。
对照组男31例，女22例；年龄51~79岁，平均年龄（56.03±4.58）岁；病程0.5~2.5年，平均病程（1.51±0.38）年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义DOI :10.19347/ki.2096-1413.201918019作者简介：张小平（1985-），男，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，硕士。
研究方向：脊柱、脊髓基础及临床研究。
椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果及对患者腰椎功能的影响张小平（空军军医大学附属唐都医院，陕西西安，710000）摘要：目的分析椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果及对患者腰椎功能的影响。
神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎退变性侧弯的效果
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.023·论著·神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎退变性侧弯的效果王晓希 赵晓萌 刘桓江 王雪臣 李志强项目来源:河北省医学科学研究课题计划(编号:20191584)作者单位:063001 河北省唐山市人民医院骨二科通讯作者:李志强 E⁃mail:wangxiaoxi68@ 【摘要】 目的 观察腰椎退变性侧弯患者采用神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗的疗效。
方法 选择2019年8月至2020年8月收治的腰椎退变性侧弯患者65例,随机数字表法分为对照组和试验组。
对照组33例行单纯扩大开窗潜式减压术治疗,试验组32例行神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术。
对比2组患者手术情况与临床疗效、并发症情况。
结果 试验组术后VAS 评分低于对照组(P <0.05);试验组术后Oswestry 评分低于对照组(P <0.05);试验组在影像学指标(后凸角以及伤椎前缘、中线、后缘高度)优于对照组(P <0.05)。
试验组并发症率显著低于对照组,试验组治疗后的症状改善评分显著高于对照组(P <0.05);试验组术后6个月、术后12个月椎间隙高度高于对照组(P <0.05)。
结论 神经根管扩大减压术可较好改善腰椎退变性侧弯患者的临床症状,缓解患者疼痛,改善患者侧弯状况,并发症少,远期效果更优。
【关键词】 神经根管扩大减压;椎弓根螺钉内固定;椎间融合术;腰椎退变性侧弯【中图分类号】 R 681.533 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2658-04Clinical effect of expanded decompression of nerve root canal plus pedicle screw internal fixation and interbody fusion on lumbar degenerative scoliosis WANG Xiaoxi ,ZHAO Xiaomeng ,LIU Huanjiang ,et al.Second Department of Orthopedics ,Tangshan People ’s Hospital ,Hebei ,Tangshan 063001,China【Abstract 】 Objective To observe the clinical efficacy of expanded decompression of nerve root canal plus pedicle screw internal fixation and interbody fusion on lumbar degenerative scoliosis.Methods A total of 65patients with lumbar degenerative scoliosis admitted to our hospital from August 2019to August 2020were randomly divided into two groups.Thirty⁃three patients in the control group were treated with simple expanded window decompression ,and 32patients in the experimental group were treated with expanded nerve root canal decompression plus pedicle screw internal fixation and interbody fusion.The operation condition ,clinical efficacy and complications were compared between groups.Results The postoperative scores of the Visual Analogue Scale (VAS )and the Oswestry Disablity Index (ODI )in the experimental group were significantly lower than those in the control group (all P <0.05).Four image indexes were significantly better in the experimental group than those in the control group (P <0.05).The incidence of complications was significantly lower in the experimental group than that in the control group (P <0.05).The symptom improvement score in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P <0.05).The intervertebral space height at 6and 12months postoperative was significantly higher in the experimental group than that in the control group (P <0.05).Conclusion Expanded decompression of nerve root canal can better improve the clinical symptoms of patients with lumbar degenerative scoliosis ,relieve the pain ,and alleviate the scoliosis with less complications and better long⁃term effect.【Key words 】 expanded decompression of nerve root canal ;pedicle screw internal fixation ;interbody fusion ;lumbar degenerative scoliosis 成人继发于腰椎间盘及双侧小关节不对称性退变的脊柱侧弯为腰椎退变性侧弯,随着椎间盘退变、小关节增生和黄韧带肥厚加重以及部分椎体的旋转、滑脱和侧方移位,出现椎管狭窄症状[1]。
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淮安市中医院骨伤科 秦树连
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括： • 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入 椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
• • • • •
其他原因也可引起椎管狭窄： 1、腰椎滑脱 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
椎间盘的解剖
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
二、组织解剖
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
七、小结
• 熟悉椎弓根内固定器械的特点 手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内 固定器械的特点，充分了解各种内固定是如 何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度 如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进 行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手 术的特点，才能更好的配合术者进行手术， 减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
七、小结
严格无菌操作 脊柱外科对无菌操作要求极 为严格，一旦出现感染则导致整个手术失败。 在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染， 术前应检查各项消毒是否合格，尤其在进行 急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒。 由于手术时间较长，手术器械不用时及时用 无菌单敷盖，以免在空气中暴露过久，注意 观察手术台周围的无菌状态及手术医生的操 作，如有违反无菌原则者应及时告知并及时 更换无菌物品，同时还应严格控制参观人数， 减少人员的流动。
五、手术方法
五、手术方法
9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械： （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰 前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍, 递弯棍器,协助术者弯棍. （2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压 棒器。 （3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间 隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入 间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入 固定棍与螺钉间隙处。
七、小结
• 做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、 缝针等物品。根据手术需要随时间调整灯 光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的 照射位置，准备好各种抢救药物。加强输 液、输血护理，保持静脉通畅，配合麻醉 师准确用药，确保患者生命体征平稳。
五、手术方法
• 螺钉位置不良： • 1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损 伤 • 2、位于椎体外侧：固定作用减弱 • 3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤 • 4、位置过低：易损伤神经根 • 5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神 经管受压
五、手术方法
• 1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸 引，保持定位钉所在小孔干净。 • （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔： 递椎弓根锥。 • （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度： 递椎弓根探针。 • （4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些， 后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。 • （5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺 钉，配合同上。
• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心 层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形 和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之 间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负 重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前， 后纵韧带紧密相连
椎间盘的解剖
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富 有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成， 给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤 维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维 环及上下软骨板所固定，可随外界的压力 改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具 有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又 可有一定活动度以保证具有弹性
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、 外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次 要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
五、手术方法
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。 • 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
五、手术方法
• Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直 线交点下1㎜处垂直进入 • 注意：神经根与椎弓根很接近，在其内下 方，故在椎弓根的内下是最危险的部位， 则在外上部钻孔比较安全
五、手术方法
• 10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘 突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充分暴 露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下 附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好， 修整后将植骨用）。
五、手术方法
• 11、切除椎板间韧带及黄韧带：递15或23 号刀在近中线切开黄韧带
五、手术方法
• 12、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2 根，将黄韧带下的粘连分开，递细吸引器 头吸血（注意：吸引器头上套一长为1.5cm 的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及 硬膜）。 • 13、将上、下椎板各切除一部分，扩大椎 板间隙：递术看所需要的椎板吸骨钳，咬 除椎板，递神经剥离子，边吸边探查，并 用纱布接取咬下的骨块，保存好。
七、小结
随着手术技巧的不断提高，越来越多的胸腰椎爆裂 性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。此类手 术具有操作相对简便、灵活、应用范围广、复位效 果好、固定可靠等特点，从而改善了患者的预后和 生活质量，值得推广。手术护理人员要在术前熟悉 掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内 固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长 度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选 择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点， 才能更好的配合术者进行手术，减少手术时间和避 免一些不必要的并发症。
五、手术方法
• （4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递 “T”形内六角扳手将螺钉拧紧。 • （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍： 配合同上。 • （6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙： 根据术者所需递撑开器或压缩钳。 • （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以 确保牢固：递“T”形内六角扳手。
五、手术方法
四、基础操作
• 1、麻醉方法：硬膜外麻醉或静吸复合麻醉。 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放， 膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：髓核钳、专用包，单、双极， C-臂X线透视机，负压球，棉片，骨蜡，5、 20毫升注射器，小刀片。
四、基础操作
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻 底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高 度和生理弯度，术后可以早期下床活动。
三、临床表现
• 主要临床表现
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脊柱手术三大原则 减压 固定 融合
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固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一 个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
五、手术方法
• 14、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切 开后韧带：递神经拉钩1把，保护号神经根， 递15号刀切开后韧带和纤维环。
• 15、摘除髓核：递术看所需的髓核钳，并 用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备 术后称重。
五、手术方法
• 16、植骨： • （1）根据融合器试模大小选择相应的 Cage,，填塞骨块后使用配合之器械完全植 入椎体间。外螺纹咬合上、下椎体，通过 侧孔为植骨块提供良好的融合作用，使椎 体间沿承重轴达到骨性融合：递放Cage所 需的专用器械、锤子，后行C-臂透视。
椎间盘的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓 核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具 有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板 保持完整，椎体就不会因压力发生吸收， 同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压 下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。
椎间盘的解剖
• 体位摆放
• 满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时，躯 体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有利于医师在椎弓 根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、 重要血管等组织。头面部置软枕，双臂向前平放，外展至 70°，不超过90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经 受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护， 防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬 空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正常的呼吸 功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免 了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血