腰椎椎弓根钉技术的应用演示文稿
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经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术的临床应用PPT参考幻灯片
➢ Axia/ALIF ➢ DLIF/XLIF ➢ MIS-TLIF/PLIF 微创椎间融合器 ➢窄 ➢ 前端尖
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Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
23
METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
24
MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
12
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
4
seregeti retractor system (K2M)r)
5
国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
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Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
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METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
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MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
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Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
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seregeti retractor system (K2M)r)
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国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
【优秀文档】经皮椎弓根钉置入技术PPT
透视穿刺：
❖引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点 ，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿 破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位 于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角 度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达 椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入 穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过 椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后 ，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。 ）
经皮椎弓根钉置入 技术
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：
❖无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神 经失血管化。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者; ❖ ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ❖ ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰
椎骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖⑤部分胸腰椎结核。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者；
多节段手术时，螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。 国产威高公司的UPASS II系统等。
❖ ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 标记点旁开至少1cm做cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段 ；调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确 认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条 线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的 中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根 体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓 根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点 。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感， 但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗 液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应 先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更 不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚 至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床 时要有护理人员看护以防发生意外
内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、 连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强 固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微 动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成 功率
术前准备
• 1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健 康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有 无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。 根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉 原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方 法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉 快地接受手术治疗。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的 血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间 盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎 肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体 骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的 上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸 形发生
腰椎椎弓根钉技术应用课件
治疗方案
采用腰椎椎弓根钉技 术进行固定，恢复腰 椎稳定性。
治疗过程
手术过程顺利，术后 患者恢复良好，疼痛 明显减轻，下肢麻木 消失。
术后效果
术后患者恢复正常生 活和工作，随访X年无 复发。
成功案例二：治疗腰椎骨折
患者情况
患者王女士，35岁，因车 祸导致腰椎骨折，出现腰 部疼痛、活动受限等症状。
治疗方案
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征，观察有无并发症发 生。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，促进术后 恢复。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物进行治疗。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估手术效果， 及时调整治疗方案。
腰椎椎弓根钉技术优势与风
03
险
技术优势
固定稳定性高
腰椎椎弓根钉技术通过在腰椎椎弓根 处植入螺钉，能够提供强而稳定的固 定效果，有效恢复腰椎的正常生理曲 度和稳定性。
促进骨折愈合
降低并发症风险
腰椎椎弓根钉技术具有较高的安全性， 通过精确的植入和固定，可以降低术 后并发症的风险。
该技术能够为腰椎骨折提供良好的固 定和支撑，减少骨折断端的微动，促 进骨折愈合。
技术风险
手术创伤
腰椎椎弓根钉技术需要较大的手 术切口，对周围软组织和骨骼有 一定的损伤，可能导致术后疼痛
和恢复时间延长。
疗效果。
技术发展方向
融合数字化技术
数字化技术将在腰椎椎弓根钉技术的发展中发挥越来越重要的作用。通过数字化技术和三维重 建技术，医生可以更加精准地模拟手术过程，提高手术的精准度和安全性。
创新固定方法
随着技术的不断发展，腰椎椎弓根钉技术的固定方法也将不断创新和完善。新型固定方法将更 加符合人体生理特点，提高手术效果和减少并发症的发生。
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件
11
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
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三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
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五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
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• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
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• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
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• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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三、临床表现
• 主要临床表现
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• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
手术讲解模板：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.1-0-1～3.27.1.4.1-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
位椎后，可利用有齿钳夹住 棘突，直角钳钩住关节突或椎板，二者相 结合，稳而准地牵拉复位，有时需用骨膜 起子自一侧后方插入椎体之间撬动，协助 复位（图3.27.1.4.1-3）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤： 3.椎板切除探查马尾
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
是向内外的， 需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面， 再过伸复位。③横向脱位复位，横向脱位 常伴有一侧关节突骨折，如无交锁则依靠 上下椎对向牵拉，多可复位。由于此时 椎管多已开放，可用1直角钳钩住脱位的 关节突或椎板，从一侧向后牵拉而复位。 ④完全脱位的复位，完全脱位多系侧向脱 位，于显露脱
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述： 1-1，3.27.1.4.1-2）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
适应证：
腰椎骨折脱位复位固定术适用于腰2以下 新鲜骨折脱位，关节突交锁或不交锁，合 并全瘫或不全截瘫者，其目的是将骨折脱 位复位，恢复腰椎生理前凸，解除马尾压 迫，脊柱固定或融合，恢复其稳定性。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
基本复位未过伸 前，咬除脱位椎板，探查硬膜。硬膜未破 裂者，马尾多无严重损坏。硬膜有破口者， 马尾神经纤维束常自裂口中溢出，慎勿损 伤。
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
•
• • •
•
胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
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腰椎椎弓根钉技术的应用演示 文稿
（优选）腰椎椎弓根钉技术的 应用
椎弓根钉系统
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接
3 2020/11/27
临床应用
退变性椎间盘疾病 椎体滑脱 椎管狭窄 创伤性疾病 感染性疾病 胸腰椎结核
其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
（4）“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的
交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
（6）Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘
与垂直线的交点。
15 2020/11/27
不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整 个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
腰椎解剖特点
•椎体大
•棘突宽而短，呈板状，
水平方向后伸
•棘突间隙较宽，可作腰
横突
椎穿刺术。
5 2020/11/27
骶骨的解剖
骶前孔
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
上关节突
骶后孔 骶角
2020/11/27
岬 横线
螺钉深度判断
进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体
腰椎正位片测定
• 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角， 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
• 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。
术中判定
植入导针后术中C形臂透视
拧入椎弓根螺钉 再次透视
螺钉深度判断（侧位片、横断面照片）
深度与角度
因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即 使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
37 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点）
以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作 一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则 右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。
椎弓根螺钉判定
植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上
线1提示：上关节 突外缘多位于椎弓 根中心外侧，该进 钉标志偏外
线4提示：以关节 突关节间隙作为纵 向标志线易穿破椎 弓根内侧骨皮质
上关节突内侧缘VS椎弓根关系
骶骨（前面观）
32 2020/11/27
骶骨（后面观）
33 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水 平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根 螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。
人字嵴特点
人字嵴顶点处骨皮质最薄 人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高 人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处 人字嵴顶点进钉通道L1～L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨
皮质（偏外一点）
人字嵴进钉法
椎弓根中轴线与正中矢状面夹角
L1-L4： 5°-10；L5 ： 10°-15°
沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离
人字嵴进钉法
人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%
L1-4人字嵴 出现率最高 L5则较少
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5 为10°
进钉深度在 4.0～4.5cm
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5为 10°
进钉深度在4.0～ 4.5cm
Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度 在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大 的拔出力量。
34 2020/11/27
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点
36 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 骶椎选螺钉 ：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合
在椎弓根的同一点上，力核中心。
2020/11/27
椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。
10
不同椎弓根的不同形态
L1～L3：呈肾形、泪滴形、椭圆 形
L4：近似圆形 L5：椎弓根宽大，下切迹深，形成
侧隐窝 骨皮质厚度：下侧＞上侧＞内侧＞
外侧
L1-3椎弓根的形态特点
螺钉进钉点图示（1）
偏内
偏外
偏下
常用进针点
方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点 方法二：人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位
标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除， 会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。
人字嵴进钉法
腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外 侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该 嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似 “人”字的嵴。
代表椎弓根螺钉最大长度 L1-4 ： 40-45mm L5 ： 40-45mm
人字嵴顶点法与交点法
交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘
横突平分线VS椎弓根侧方平分线
L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～ 5mm
横突横轴中线偏低3～5mm
上关节突VS椎弓根关系
L1
L2
L3
纵径>横径；椭圆形
L4椎弓根的形态特点
纵径=横径 圆形
L5椎弓根的形态特点
L5椎弓根粗大，下切迹深， 椎弓根呈现椭圆形
腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央
的垂直线交点下1mm处。
（2）Magerl法：沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
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Hale Waihona Puke 椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛
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椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘
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椎弓根的应用解剖
上下切迹 椎间孔 脊神经及血管
腰神根仅占腰 椎间孔的前上 1/3，椎间孔 内有脂肪组织。
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椎弓根的应用解剖
（优选）腰椎椎弓根钉技术的 应用
椎弓根钉系统
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接
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临床应用
退变性椎间盘疾病 椎体滑脱 椎管狭窄 创伤性疾病 感染性疾病 胸腰椎结核
其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
（4）“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的
交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
（6）Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘
与垂直线的交点。
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不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整 个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
腰椎解剖特点
•椎体大
•棘突宽而短，呈板状，
水平方向后伸
•棘突间隙较宽，可作腰
横突
椎穿刺术。
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骶骨的解剖
骶前孔
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
上关节突
骶后孔 骶角
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岬 横线
螺钉深度判断
进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体
腰椎正位片测定
• 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角， 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
• 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。
术中判定
植入导针后术中C形臂透视
拧入椎弓根螺钉 再次透视
螺钉深度判断（侧位片、横断面照片）
深度与角度
因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即 使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
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骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点）
以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作 一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则 右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。
椎弓根螺钉判定
植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上
线1提示：上关节 突外缘多位于椎弓 根中心外侧，该进 钉标志偏外
线4提示：以关节 突关节间隙作为纵 向标志线易穿破椎 弓根内侧骨皮质
上关节突内侧缘VS椎弓根关系
骶骨（前面观）
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骶骨（后面观）
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骶椎椎弓根螺钉置入方法
在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水 平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根 螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。
人字嵴特点
人字嵴顶点处骨皮质最薄 人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高 人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处 人字嵴顶点进钉通道L1～L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨
皮质（偏外一点）
人字嵴进钉法
椎弓根中轴线与正中矢状面夹角
L1-L4： 5°-10；L5 ： 10°-15°
沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离
人字嵴进钉法
人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%
L1-4人字嵴 出现率最高 L5则较少
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5 为10°
进钉深度在 4.0～4.5cm
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5为 10°
进钉深度在4.0～ 4.5cm
Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度 在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大 的拔出力量。
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上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点
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骶椎椎弓根螺钉置入方法
骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 骶椎选螺钉 ：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合
在椎弓根的同一点上，力核中心。
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椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。
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不同椎弓根的不同形态
L1～L3：呈肾形、泪滴形、椭圆 形
L4：近似圆形 L5：椎弓根宽大，下切迹深，形成
侧隐窝 骨皮质厚度：下侧＞上侧＞内侧＞
外侧
L1-3椎弓根的形态特点
螺钉进钉点图示（1）
偏内
偏外
偏下
常用进针点
方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点 方法二：人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位
标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除， 会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。
人字嵴进钉法
腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外 侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该 嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似 “人”字的嵴。
代表椎弓根螺钉最大长度 L1-4 ： 40-45mm L5 ： 40-45mm
人字嵴顶点法与交点法
交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘
横突平分线VS椎弓根侧方平分线
L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～ 5mm
横突横轴中线偏低3～5mm
上关节突VS椎弓根关系
L1
L2
L3
纵径>横径；椭圆形
L4椎弓根的形态特点
纵径=横径 圆形
L5椎弓根的形态特点
L5椎弓根粗大，下切迹深， 椎弓根呈现椭圆形
腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央
的垂直线交点下1mm处。
（2）Magerl法：沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
6
Hale Waihona Puke 椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛
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椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘
8 2020/11/27
椎弓根的应用解剖
上下切迹 椎间孔 脊神经及血管
腰神根仅占腰 椎间孔的前上 1/3，椎间孔 内有脂肪组织。
9 2020/11/27
椎弓根的应用解剖