重点科室院感检查表
日常消毒、室内清洁、泡缸消毒、消毒液更换及监测、急救器械消毒、一次性用品
换药室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、一次性用品
手卫生
七步洗手法
检验室
接种室一Βιβλιοθήκη 切口感 染 率供应室及
医疗废物
处 理
参照《医疗废物管理条例》
检查日期： 年 月 日 检查人员签名:
科 室
检查考核标准
是否
规范
存在问题
整改措施
整改效果
感染性
疾 病
门 诊
参照相关感染性疾病工作方案标准
手术室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、手术包器械消毒、熏蒸器械消毒、一次性用品
分娩室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、产包器械消毒、一次性用品
抢救室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、急救器械消毒、一次性用品
医院感染重点科室检查记录表
每天对消毒液进行浓度检测，记录完整
科室医院感上级组织的相关培训
医疗废弃物按规定处理 存在问题：
检查人：
负责人：
年月日
检查科室： 检查内容
医院感染检查记录表
检查结果（是、否）
合理使用抗生素
手卫生执行率及手消液是否配备
严格执行科室规章制度及无菌操作规程
无菌物品有消毒及启用时间并无过期物品
消毒液按要求更换，并标注启用日期
紫外线消毒灯每周用95%酒精擦拭
每半年对紫外线进行监测
诊疗及其他用品一人一用
科室干净整洁卫生，物品摆放有序
院感重点科室督查表
五附院医疗质量安全管理微风险防备专项整顿检查评分表（医院感染要点科室部分）监察项监察内容及方法赋分标准得分目1. 成立健全医院感染防控制度并落实；明①有制度，未落实， 1 处扣 1 分。
确工作人员岗位职②工作人员着装不规范，进出时违规衣着，1人1次扣 1分。
发现洁责，操作规程及应急方案，并依照履行。
污通道违规使用， 1 次扣 1 分。
2. 进下手术室人员应改换手术专用衣裤、③接台手术时手术间自净未达半小时以上，扣 3 分。
口罩、帽子后才能④术前术后未敌手术间按要求洁净消毒，每间扣 5 分。
进下手术室，工作人员出门一定改换出门衣⑤未每周洁净过滤网，每个扣 2 分。
服、鞋。
恪守洁污通道分开的原则。
⑥外科手消毒不规范，时间不足，每 1 人扣 1 分。
一、 3. 接台手术之间应手术保洁，并空气自净⑦发现一次性诊断用品重复使用，每件扣 2 分。
手术室30 分钟后再使用。
4. 每天手术开始前和结⑧硬式腔镜冲洗、消毒、灭菌，每一步骤不切合扣 5 分。
束后，敌手术间各样设备、仪器等物体表面⑨依据患者病情，采纳不一样的隔绝防备举措，不切合扣2 分。
及地面采纳湿式打扫。
术中被血液或体液污⑩麻醉所用器材、管路洁净消毒不切合要求每件次扣 1 分。
染应实时用含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。
? 查阅迅速灭菌器化学监测。
不切合扣5分。
5.每周检查并洁净回风口过滤网。
? 发问2人，每人2个问题，每个问题回答不全扣 1 分，未回答扣 2 医务人员严格履行外科手消毒要求。
6.7.严格落实一次性医疗用品管理制度，一人分。
一用一荒弃，不得重复使用，用后按医疗废物处理。
8.增强对腔镜器材冲洗、消毒、灭菌的管理。
9.掌握隔绝技术，合理使用各种防备用品。
掌握标准预防原则及利器伤的应急办理。
10．有麻醉机、配套设备等的使用方法、消毒办理举措及详细流程。
二、供给室11．采纳迅速灭菌也应进行化学监测。
12.医院感染基础知识。
1. 严格落实各项制度及规程。
院感重点科室督查表
院感重点科室督查表
以下是一个可能的院感重点科室督查表的示例：
1. 门诊科：
- 是否有定期清洁门诊等候区和诊室的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有健康教育和宣传活动，提醒患者和家属注意院感预防？
2. 住院科：
- 是否有规范的入院和出院感染控制流程？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有定期清洁病房和公共区域的计划？
3. 手术室：
- 是否有规范的手术室感染控制流程？
- 是否有手术室清洁和消毒的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离手术病人的措施和流程？
4. 感染科：
- 是否有专门的感染科医生和护士团队？
- 是否有规范的院内感染监测和报告流程？
- 是否有规范的感染控制培训计划？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
5. 检验科：
- 是否有规范的标本采集和传输流程，以防止交叉感染？
- 是否有规范的实验室清洁和消毒计划？
- 是否有规范的实验室员工手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
这只是一个示例，具体的督查表可以根据医院的实际情况进行调整和补充。
督查表的目的是确保医院各科室都遵守院感防控的相关规定和流程，以保障患者和医务人员的安全。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表一、概述院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。
为了确保医院重点部门的院感控制工作得到有效实施，特制定本检查表，以便对相关部门的院感管理情况进行全面评估。
二、检查内容1. 部门人员培训与宣教- 检查部门是否制定了院感培训计划，并按计划进行培训；- 检查培训内容是否涵盖院感基本知识、感染防控措施等；- 检查是否定期组织院感培训，以及培训效果的评估；- 检查部门是否进行院感宣教，如悬挂宣传海报、发放宣传资料等。
2. 感染监测与报告- 检查部门是否建立了感染监测与报告制度；- 检查监测内容是否包括感染发生率、感染病例报告等；- 检查是否按规定及时上报感染监测数据；- 检查部门是否对感染事件进行分析，并采取相应的改进措施。
3. 感染预防与控制- 检查部门是否建立了感染预防与控制制度；- 检查是否制定了感染预防与控制的操作规程；- 检查是否按规定执行手卫生、环境清洁消毒等措施；- 检查是否对医疗器械、设备进行有效的消毒与灭菌。
4. 感染事件处理与报告- 检查部门是否建立了感染事件处理与报告制度；- 检查是否及时处理感染事件，并采取相应的隔离措施；- 检查是否按规定上报感染事件报告，并进行分析；- 检查是否对感染事件进行追踪调查，并采取改进措施。
5. 医护人员个人防护- 检查部门是否为医护人员提供个人防护用品；- 检查是否定期对医护人员进行个人防护培训；- 检查是否按规定佩戴口罩、手套等个人防护用品；- 检查是否定期对个人防护用品进行更换与更新。
6. 感染控制设施与设备- 检查部门是否配备了感染控制所需的设施与设备；- 检查是否按规定对感染控制设施进行清洁与消毒；- 检查设施是否完好，如洗手池、消毒柜等；- 检查设备是否正常运行，如空气净化器、无菌室等。
三、评估方法本检查表采用现场检查与文件资料查阅相结合的方式进行评估。
检查人员应根据实际情况，对每个检查项进行评分，评估结果将作为院感管理的参考依据。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日满分扣分项目及要求 100、科室医院感染管理110 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。
B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。
、建筑布局与管理210 A、布局与流程合理，洁污区域分开。
、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全、医院感染预防及传染病防控知识培5全50以上的人员参加过全院相关培（答卷或提问5、医院感染相关知识考、外科手消毒达10、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净、每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录子的监测每半对洁净手术部的正负压力进行监测并记录、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制供应室院感管理工作检查表检验科医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室：检查时间：201 年月日A、氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
B、湿化液应为无菌蒸馏水。
C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。
15D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。
、腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。
数量E 满足现住患者需求。
F、医护人员严格执。
医院部门院感检查表（精品）
医院部门院感检查表（精品）医院部门院感检查表医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日项目及要求满分扣分１0０1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录.B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。
102、建筑布局与管理Ａ、布局与流程合理，洁污区域分开。
Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。
１0３、医院感染预防及传染病防控知识培训全科5０％以上的人员参加过全院相关培训５4、医院感染相关知识考核(答卷或提问）55、外科手消毒达标1０6、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录.10项目及要求１0０B、物表、手、消毒液定期监测，有分析,不合格者进行重新消毒监测。
7、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒,干燥保存。
Ｂ、湿化液应为无菌蒸馏水。
C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。
D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。
Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作.108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
B、一次性注射（输液、输血)器用后初步毁形100%。
C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。
碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭10项目及要求１0０10、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2．５M。
医院感染管理质量检查表ICU
7、静脉穿刺操作一人一针一带。
8、吸痰操作时遵循无菌技术操作原则,吸痰管一部位一管。
九、职业安全防护
（5分）
1.配置职业暴露应急处理箱、血液体液喷溅处置箱，箱内物品按照目录配置齐全。
一人或一处不符合要求扣0。5分
2、科室工作人员知晓职业暴露处理流程与血液体液喷溅处置流程(箱内有处置流程，供检查人员参考)
4、随机观察若干名正在进行诊疗操作中的工作人员按照5大手卫生时机的实际手卫生次数，并且科室的控感护士手卫生正确率、知晓率及依从性监测符合要求。
5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室内发布。
6、戴医用手套符合医用手套的应用指征,禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。
6、用后的污染物品(污染器械、湿化瓶、呼吸机管路、简易呼吸器、止血带收集在污染物品收集箱内），送消毒供应中心集中处置。
七、重点部位的医院感染预防与控制(15分)
1、按照规定开展呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、中心静脉导管相关血流感染的监测.
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2、落实呼吸机相关肺炎的预防控制措施：病情允许的情况下24h持续保持床头抬高30度以上；口腔护理每2-6小时一次;呼吸机冷凝水收集在密闭容器内消毒后再倾倒；每日开展呼吸机撤机指征评估。
2、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用；可循环使用无菌(消毒）医疗器械、用品一人一用一灭菌(或消毒)。
3、无菌物品存放、使用规范、一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用.
4、无菌镊子杯开启后注明时间4小时内使用。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用,并注明启用日期、时间。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表
层流手术室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
导管室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
供应室院感
管理工作检查表
检查日期：201 年月日
ICU医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
急救中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
检验科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
临床科室医院感染
管理工作检查用表
被查科室：检查时间：201 年月日
透析中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
产科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
口腔科医院感染
管理工作检查用表
检查日期：201 年月日
新生儿科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
血库医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表．医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：日月满扣项目及要100、科室医院感染管理10 、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。
AB、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。
、建筑布局与管理210 、布局与流程合理，洁污区域分开。
A B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。
3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 以上的人员参加过全院相关培训50%全科．满分扣分项目及要求 100、医院感染相关知识考核（答卷或提问） 5 4 105、外科手消毒达标、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10每半子的监测监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录对洁净手术部的正负压力进行监测并记录物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间、医护人员严格执行无菌技术操作、一次性使用无菌医疗用品管、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用100、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁10、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净、医疗废物按规范分类收集D．满分扣分项目及要求 100、手术室管理9传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，、A应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区衣鞋帽口罩10活动无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌更换戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌灭菌酒精碘伏开启时间与品名浓度等标志清楚、环境卫生学管1手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的10洁、消毒，墙体表面的擦拭高度2-2.5不同区域及不同手术用房的清洁消毒物品应当分开使用悬挂晾干定时消毒分开清洗布划分区域使用标记明确、职业暴露管1工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体10配备足够并正确穿戴防护用品反馈及整改情况供应室院感管理工作检查表．日检查日期：201 年月扣分满分项目及要求100科室医院感染管理 20培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，1层手套，必要时戴面罩，做好个人防护、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液1加盖备用35-4℃、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温1、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质1分钟3-同可采用手工清洗或超声清洗、导管类加酶超声清1分钟，再浸泡在消毒液中做初1毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗1、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理1、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，1000mg/有1氯进行擦拭、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴1和齿间无污垢、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾1针体无弯曲、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹1、各种精细器械功能完好，清洁无损坏1、各种管腔类通畅，腔内外无污迹1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程1、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能1 它 3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。
医院感染管理重点部门专项检查表(二级以上医疗机构)
1
是1；否0
13.运送物品的车辆用具及清洗符合相关要求。
1
是1；否0
培训
督导
5..定期开展医院感染管理知识培训和考核。
1
是1；否0
6.定期开展医院感染管理质量督查，有记录，存在问题有原因分析并整改，评价整改效果。
1
是1；否0；有督导无改进扣1分
环境
管理
7.区域相对独立，功能分区明确，布局流程合理，不同区域间有实际屏障。
2
是2；否0
8.周围环境清洁无污染源，不应有垃圾集中地、公厕、煤堆、食堂、洗衣房、太平间。
2
是2，否0；持证率<50%为1
4.医院感染三级网络完善，并开展工作，定期召开医院感染管理委员会会议每年不少于2次，会议内容体现解决工作实际问题。
1
是1；否0；不能体现解决问题0.5
5.制定医院感染管理各项制度，且应结合医院实际，及时更新，以医院文件下发。
1
是1；否0；不全或未及时更新0.5；未以文件下发1
13.血液透析室使用的消毒药械、成品浓缩透析液/粉、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂等无过期，存放、使用符合要求。
2
是1；否0
14.每单次透析结束后应进行物体表面消毒，包括床头柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品，做到一人一用一更换，配置比例应达到1：4。