(新)护理部各科室资料盒
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室2、临床住院科室12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）规范医疗行为提升服务理念确保质量安全——********“三甲复评”达标工作汇报2020年10月28日各位领导、各位专家：上午好！今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。
护理部应有的资料盒
护理部应有的资料盒
护理部是医疗机构中非常重要的一个部门，起着为患者提供高质量护理服务的关键作用。
为了保证护理部的工作顺利开展，需要建立一个完善的资料盒，以方便管理、查阅和使用各种护理相关的资料。
下面是我认为护理部应有的资料盒中应包括的一些资料和文件。
其次，护理部应有各种护理操作相关资料。
这些资料包括各类疾病的护理指南、护理操作步骤、护理计划模板等。
这些资料可以帮助护士正确地进行各项护理操作，提高护理质量和效率，并防止因操作不当而对患者造成伤害。
除此之外，护理部还应有各类药物信息资料。
这些资料包括各类药物的使用指南、剂量、副作用等信息。
护士需要了解患者所用药物的相关信息，以确保正确使用药物并及时发现和解决可能出现的问题。
此外，护理部还应有各种培训教材和学习资料。
这些资料包括护理学相关的教材、学习视频、护理技巧分享等。
护士可以通过学习这些资料提升自己的专业知识和技能，提高护理水平。
最后，护理部还应保存各类会议纪要、病例讨论记录、培训证书等文件。
这些文件可以用于回顾、总结和传承护理部的工作经验，也可以作为证据用于评估和审查护理部的工作质量。
综上所述，护理部应有的资料盒内容非常广泛，包括患者信息资料、护理操作相关资料、药物信息资料、培训教材和学习资料以及会议纪要和病例讨论记录等。
这些资料的良好管理和使用可以帮助护理部提供更好的护理服务，为患者的康复和健康保驾护航。
护理部各科室资料盒
护理部各科室资料盒护理部是医院中负责照顾病人的重要部门，各科室是护理部的组成部分，每个科室都有其独立的工作职责和任务。
为了更好地组织和管理工作，每个科室都会设立资料盒，用于存放和管理科室的相关资料。
本文将以护理部各科室资料盒为主题，对其进行详细介绍。
一、护理部各科室资料盒的作用1.存放和整理资料：科室日常工作中会产生大量的资料，包括护理操作指南、病例记录、科室管理规定等，这些资料需要进行分类和存档。
资料盒提供了一个集中存放和整理资料的地方，使得科室的工作更加有序和高效。
2.提供参考和借阅：科室资料盒中的资料对科室内的护士工作非常重要，护士可以通过查阅盒内资料得到所需的信息和参考资料。
此外，不同科室之间也可以相互借阅资料盒中的资料，促进科室之间的交流和学习。
3.确保工作质量：资料盒中存放的资料通常是科室相关工作的标准和规范，护士可以通过阅读这些标准和规范，提高自身的工作水平和专业知识，保障工作的质量和安全。
4.辅助培训和考核：科室资料盒可以作为培训和考核的重要依据，护士可以通过学习盒内的资料来提升自己的专业技能和知识水平。
同时，盒内资料也可以用作考核护士的工作绩效和质量。
二、科室资料盒的管理与维护1.分类整理：科室资料盒需要按照工作内容和资料类型进行分类整理，每个分类下再按照时间顺序进行归档。
要求资料盒内的资料安排有序，易于查找和参考。
2.定期更新：科室资料盒的资料需要进行定期更新，及时替换过期的或被修改的资料。
每个科室应有专人负责资料盒的管理，确保资料的实时性和准确性。
3.保密措施：科室资料盒内的敏感资料需要严格保密，防止泄露和盗用。
对于涉及病人隐私和机密的资料，应采取额外的保护措施，例如加密或单独存储。
4.防潮防尘：科室资料盒存放在室内，应注意防潮和防尘措施，避免资料被损坏。
可使用密封盒或防潮袋等防护措施，确保资料长期保存。
三、护理部各科室资料盒的例子以下是一些常见的科室资料盒内容示例：1.护理操作指南：包括常见护理操作的步骤、护理评估表格、护理操作流程图等。
护理部各科室资料盒
护理部各科室资料盒一、护理行政管理（档案盒）1.人力资源管理（多页文件夹）：1.1护理部组织构架1.2各班职责、工作流程、考核标准1.3人员信息登记、人员技术档案（含身份证、毕业证、执业证、母婴保健证及其他培训取得的证明等）1.4护理人员考核表2.护理部及医院行政查房、制度、查房记录本3.科室固定资产登记本、仪器设备使用与维护登记本4.科室业务收入报表、月护理工作统计表、人员排班、考勤、请假单存单等（多页文件夹）5.护士长工作手册、科室会议记录本、备忘录二、培训及考核（档案盒）1.培训考核制度、夜班准入制度、在职人员科室及护理部年度培训计划、新入职护士培训及考核计划、培训资料（多页文件夹）2.业务学习本、业务查房记录本3.实习生带教计划、实习生入科及出科登记表（多页文件夹）三、考核原始资料盒（档案盒）科室所有考核资料存档。
四、院感管理（档案盒）1.医院感染管理制度2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测）3.医疗废物登记本五、护理质量控制（档案盒）1.护理部及科室质控构架、职责及分工2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本3.科室基数药品、高危药品登记本4.耗材领取、季度盘点表（长尾夹）六、下发文件、通知（多页文件夹）1.文件、通知接受登记表2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保留）七、制度与法规（档案盒）1.医疗机构护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）（多页文件夹）2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）（装订成册）八、社保（多页文件夹）1.社保相关法规、定点医疗机构协议、2.社保检查及考核相关资料（含自查、院查及社保局查记录、社保知识培训内容、考核登记）（长尾夹）九、护理安全（多页文件夹）1.患者安全管理制度实施方案、患者十大安全目标（装订成册）2.护理不良事件登记及成因分析3.应急预案（装订成册）十、健康教育（多页文件夹）1.教育制度、教育实施方案2.健康教育资料十一、护理常规（多页文件夹）1.专科护理常规（内、外、妇产）2.专科流程及指引十二、优质服务（多页文件夹）1.东华医院护理服务标准2.科室满意度调查及分析（每月20份、装订成册）3.公休座谈会登记本十三、科内具备的工具书药物手册、护理技术规范、三基书、专科护理书籍。
临床科室必备资料盒目录(20盒子)
区人民医院文件盒1：依法执业1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹}3)科室月排表存档(1)医事法规医院管理制度汇编(2)科室2016年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：医疗质量持续改进管理1)医院医疗核心制度2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}（1）《医疗工作制度及管理规范》（2）病历书写规范、抗菌药物临床应用指导原则（3）质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2016年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果，要体现PDCA持续改进（5）科室质控本6）相关记录本:《抗菌药物合理使用管理记录本》、《毒麻精管理记录本》文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1)医院医疗诊疗常规，各科要编辑本科常见疾病诊疗指南及操作规范。
（根据人民卫生出版社中华医学会编写的版本）2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限，各位医师手术权限申请和医务批复材料}、《手术分级管理制度记录本》4)科室各级人员岗位职责、工作制度文件盒4：医疗安全管理1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室预案}3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}4)医疗安全不良事件上报表（文件夹集中存放）记录反馈处理情况文件盒5：医院感染管理1)医院感染管理规范2)院感科关于医院感染管理资料（医院内感染通讯）3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}4)《医院感染管理记录本》文件盒6：科室医疗技术准入管理1)科室开展的一类、二类技术目录；2)医院新技术、新项目管理资料3)科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料}4)科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}(2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印}(3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。
临床科室应准备资料盒及内容
济南市儿童医院非手术科室的支撑材料1号盒：医院文件（40页册,80页宽盒）目录医院制度、工作流程、应急预案（单独书目，单独存放）医院各类文件及通知医院的年度计划及发展规划医院制定的岗位职责、岗位说明书2号盒：科室文件（60页册+盒）目录科室介绍科室组织管理架构图（下发模板）科主任、护士长的聘任文件学科带头人及业务骨干简介（医疗副高以上，护理中级及以上）、社会兼职复印件科室排班表（自2014.01起）科室业务特色、特殊诊疗技术简介科室设备一览表（下发模板）科室工作计划、总结（2013-2014的季度、半年及年度总结和计划，2014年上半年的总结需要使用质量管理工具进行分析和总结）各种市级及以上荣誉一览表、证书复印件、重点学科、重点专科证书复印件（要由科教科复印后提供给科室）卫生支农人员资料（科教科、任务表、照片等资料）3号盒：依法执业管理（60页册+盒）目录科室人员一览表（下发模板）医师资格证、执业资格证、任职资格证书、各类资质证明（包括授权文件）科室开展诊疗项目一览表（下发模板）紧急状态人力资源的调配方案（根据医院相关文件自行准备）科室医师抗菌药物使用权限一览表（9月份医院红头文，已经下发）科室输血分级管理权限一览表（医务科待发）科室病情评估权限一览表（医务科待发）科室医师毒麻与一类精神类药物使用权限一览表4号盒：科室制度与职责（40页册+盒）目录科室工作制度、流程科室应急预案5号盒：医疗质量管理与持续改进（原有80页册+盒）目录院科两级的质量管理体系（院级已发放，科室见模板）院科两级的质量管理方案医院下发的质量控制指标体系（质量控制指标及考核标准）科室质量与安全管理小组名单（3-5人）、职责与分工质量小组的工作记录（按照医院原有质量控制表进行质量控制记录，8月份以后要按照医务科下发新表格进行填写，还在制定中）反映科室质量持续改进的记录表单（包括专项检查记录表及定期评价记录表，根据医务科要求）质量控制信息反馈的记录表（信息科、院感、抗菌药物、特殊耐药菌预警表等相关科室提供的信息反馈简报等）抗菌药物合理应用管理（相关培训、提供个人学习记录）病案质量管理（需要提供病案室的检查记录及反馈）6号盒：医疗不良安全事件管理（60页册+盒）目录医疗安全（不良）事件报告制度医疗不良安全事件上报表医疗安全（不良）事件报告培训XX科医疗不良安全事件统计分析（每季度一次）7号盒：科室培训及技能考核（60页册+盒）目录科室举办继续教育相关档案（提供继续教育项目的备案表、审批文件、评审周期内学习班通知、日程表、讲义、学员签到表、试卷、总结、照片等文档）科室人员参加继续教育证明资料（参加省级以上会议/学习班通知、讲义、学分证书复印件、照片等）住院医师规范化培训记录（住院医师轮转表、个人规范化培训手册、书写大病历等资料）院科两级“三基”培训资料及考核记录（医院下发的2014年培训计划，科室培训（包括技能培训及考核）的计划、讲课目录、签到表、考核文档（试卷、成绩单）、课件、阶段性培训总结（要求科室每周进行一次业务培训或操作培训，至少每月一次结合当月培训内容进行理论或操作考试）各类技术比赛、比武获奖证书复印件8号盒：临床路径管理（60页册+盒）目录临床路径的管理制度及实施方案、流程（红头文件）科室实施临床路径的承诺书科室内纳入临床路径管理疾病目录单科室临床路径记录本临床路径表单（医师版及患者版）临床路径的统计分析资料（每月上报医务科，每季度一次进行分析总结）9号盒：单病种管理（60页册+盒）目录单病种管理制度及流程（医务科已经在医院网内共享）单病种目录单病种的质量控制指标单病种登记本（见共享）单病种上报表单病种过程质量统计分析（医务科要求每月上报，每季度分析）10号盒：会诊及病历讨论记录（60页册+盒）目录医院下发的会诊制度及相关流程（多学科诊疗文件即将下发）疑难/危重/死亡/多学科病例讨论制度及相关流程医院会诊记录本疑难/危重/死亡病例讨论记录本5岁以下儿童放弃治疗登记本死亡病例登记本危重病人抢救登记表XX科疑难危重病例统计总结分析（每季度一次）（模板二）XX科死亡病例统计总结分析（每季度一次）（模板三）11号盒：危急值管理（60页册+盒）目录医院下发的危急值管理制度、报告流程图危急值培训资料（院科两级）科室内危急值报告登记本12号盒：入院超过30天管理（60页册+盒）目录医院关于住院时间超过30天病人管理规定（红头文件）住院超30天患儿上报及登记制度及流程住院超30天的相关培训资料住院超30天患儿上报表住院超30天患儿统计分析（每季度一次，见模板）13号盒：病人健康教育、随访管理（60页册+盒）目录医院制定的病人随访制度及流程科室内专业疾病的随访目录科室内常见病宣教资料、病人健康教育记录册（护理部发）病人随访登记本随访资料的总结及分析14号盒：医院感染管理（60页册+盒）目录院感管理制度、流程多重耐药菌管理制度、报告流程院感质量管理体系架构图科室内医院感染管理手册（科室院感管理小组人员、职责及分工）多重耐药菌登记本院感质控员工作记录院感工作培训记录（院科两级培训及科室考核资料）院感资料的总结及分析（体现持续改进）多重耐药菌流行病学分析（每季度1次）15号盒：教学、科研管理（60页册+盒）目录师资建设的资料（专兼职教师相关资质、证书及聘书）承担本科教育的工作资料（教学课程表、课件、教案、）临床见习及实习：轮转表、见习病历及实习病历培养学生的数量及相关资料教学荣誉（表彰文件或获奖证书的复印件）研究生教育档案（研究生培养计划、临床轮转表、开题资料、毕业考核等资料）进修医师管理、培训及效果评估（进修医师登记本）科室科研规划、计划、实施方案近3年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料科室论文、著作、专利目录、复印件等新技术、新项目获奖证书复印件16号盒：各科室根据专业特点自行填充（60页册+盒）。
三甲评审科室资料(资料盒)
三甲医院复审科室资料盒内容1、《行政管理》1-1、《科室基本情况》1）目录2）科室简介3）科室运行构架4）科室医护人员基本情况5）科室基本人员的流动情况记录6）科室专家简介及专家门诊时间7）科室特色医疗服务项目8）重点专科申报、评审情况9）科室签订的责任书、合同书10）科室人员社会兼职情况11）来访情况12）科室近三年的年度工作计划、工作总结13）其他1-2、《医护执业许可》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师登记表4）执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件1-3、《制度职责汇总》1）目录2）医院下发的制度、职责汇总3）科室制定的制度、职责汇总1-4、《文件通知资料》1）目录2）上级管理部门及医院下发的文件、通知1-5、《会议记录》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本1-6、《交接班管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料1-7、《医德医风建设》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构4）科室投诉管理记录5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录6）科室获得的荣誉和奖励资料7）科室开展的社会公益活动登记表2、《医疗质量与安全管理》2-1、《质量与安全管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）医疗质控记录本8）职能部门的监管记录9）持续改进、分析材料2-2、《医疗技术准入管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）科室的一、二、三类技术目录5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表7）各级医师处方授权表8）各级医师手术授权表9）各级医师操作授权表10）各类医疗技术授权档案11）各类技术准入申请书及批准文件12）职能部门的监管记录13）持续改进、分析材料2-3、《临床讨论会诊记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）术前讨论记录本4）疑难危重病例讨论记录本5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本7）院外专家来院会诊登记本8）院内多学科综合诊疗会诊记录本9）职能部门的监管记录10）持续改进、分析材料2-4、《单病种质量控制》1）目录2）医院下发的相关文件3）单病种质量控制的相关制度与工作流程4）单病种质量控制实施小组成员及分工表5）单病种质量信息登记表6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-5、《临床路径管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6）变异和退出原因分析记录7）临床路径定期评估记录8）临床路径患者的入组率和入组完成率9）临床路径检测指标汇总表10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料2-6、《危急值管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登记本7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2-7、《非计划再次手术与非计划重返住院记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）非计划再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6）科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2-8、《缩短平均住院日管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-9、《住院超过30天患者管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-10、《医疗安全不良事件管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录本（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-11、《统计指标》1）目录2）科室各类医疗统计报表3）医疗技术管理报表（月报与年报）4）报表分析记录2-12、《患者安全管理的其它制度》1）目录2）医院下发的相关文件、制度（围手术期安全制度、知情告知制度、委托授权制度、患者身份确认制度等）3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科内培训学习记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料（包括科内自查改进记录）此部分1）、3）、4）即2-1、《质理与安全管理记录》的1）、3）、4）3、《科教管理》3-1、《在职教育培训》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结5）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）6）科室法律法规培训记录及考核7）科室开展的继续教育项目情况（包括外出授课资料）8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况9）近三年人员学分具体项目表及达标情况10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料12）科室承担国家、省、市继续教育项目或联合举办的项目资料3-2、《临床教学管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）科室管理机构5）临床教学计划6）实习生、进修生名册登记本7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等8）持续改进、分析材料3-3、《住院医师规范化培训》1）目录2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表3）医院住院医师规范化培训方案4）科室管理机构5）轮科医师登记本6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等7）持续改进、分析材料3-4、《科研管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯队（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录5）新技术项目登记本6）近3年各级科研立项登记表及相关复印件7）近3年获奖科研项目登记表及相关复印件8）近3年发表医学论文登记表及相关复印件9）科教科对科室的督察记录10）持续改进、分析材料4、《临床诊疗指南及操作规范》1）目录2）指南和操作规范5、《风险管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）紧急情况下人员替代方案5）科室高风险诊疗项目目录与管理流程6）科室风险管理记录本：记录识别、评估、处理科室潜在的各项风险，需记录、分析以下患者，共13种：（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者7）持续改进、分析材料6、《应急管理》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的应急管理文件3）科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4）科室管理机构5）演练记录6）科室的持续改进记录7、《设备物资管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）本科室设备、物资台帐5）医疗设备操作手册6）医疗仪器设备使用人员操作培训和考核记录。
科室档案盒资料目录
XX科档案盒资料目录（17个盒子）科室行政管理目录一、科室行政管理资料：1、兴隆县人民医院××科简介；2、兴隆县人民医院××科科室结构图；3、兴隆县人民医院××科人员结构图；4、兴隆县人民医院××科医疗组结构图；5、兴隆县人民医院××科护理组结构图；6、科室发展规划；7、年度工作计划、总结。
二、各类责任书；三、科务会记录本；四、医院下发文件。
人力资源管理目录一、人力资源管理资料：1、兴隆县人民医院××科医护人员花名册；2、医院人力资源紧急替代程序与替代方案；（医院下发）3、科室人力资源紧急替代程序与替代方案，有紧急替代人员有效联络方式，科室人力资源调配登记本；4、科室绩效考核管理小组及职责；5、绩效工资分配方案；（医院下发）6、××科绩效发放记录；二、医生排班表；三、新入科人员岗前培训资料：新入科人员岗前培训计划，岗前培训制度，岗前培训记录、试卷。
四、××科医护人员资质；五、卫生职业技术人员履职考核表。
科室业务管理目录一、危重/疑难病例讨论记录本；二、死亡病例讨论记录本；三、业务学习记录本；四、医生交班本；五、会诊记录本；六、术前（疑难）病例讨论记录本；七、危重抢救记录本；八、等级医院评审培训记录本。
制度职责目录一、兴隆县人民医院核心制度；（医院下发）二、兴隆县人民医院岗位职责；（医院下发）三、工作流程；（医院下发）四、核心制度培训及试卷。
应急管理目录一、危急值管理：1、××科危急值管理小组职责及流程；2、兴隆县人民医院危急值报告制度、报告流程；（医院下发）3、XX科室危急值学习记录；4、XX科室危急值学习考试卷。
二、“危急值”报告登记本；三、××科室应急预案；四、应急预案演练记录；五、医院应急预案手册。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理部各科室资料盒
档案盒一、人力资源
1、科室护士花名册
2、护理人员技术档案
3、护士职业资格复印件
4、紧急状态下护理人力资源的调配方案
5.护理应急小组人员名单
6.继续医学教育登记本
档案盒二、培训及考核
1.培训考核制度
2.护理人员年度理论、操作培训计划及培训安排（岗前、轮转、新进护士培训、在职培训、护理规范、核心制度、应急预案、应急演练记录等培训的计划）、各种培训总结
3.培训签名，培训资料，培训考试题
3、护理人员考核记录
档案盒三：护理管理
1、护理部工作制度和护士长会议记录及科务会记录
2、各班各级人员职责
3、目标责任书
4、科室年度工作计划及总结
5、护士长工作手册
6、护理操作技术规范及质量标准
7、《临床护理技术操作并发症与应急处理》
8、医院护理病历书写规范
9、护士分级管理能力要求及岗位说明
10、转科交接登记制度及流程
11、患者病情评估管理制度、操作规范与程序
档案盒四：护理质量
1、科室质控小组文件及护理质量考核标准
2、科室质控记录及质量检查反馈单
3、护理质量持续改进方案
4、护士长行政查房和科室护理业务查房记录
5、护理工作量统计
6、满意度调查
7、护理疑难病例讨论
8、科护理质量考核监测记录
9、急危重症护理常规
10、专科护理常规
11、《临床护理实践指南》
12、抢救物品、药品、设备、仪器的登记本、维修记录本档案盒五、考核原始资料
科室所有考核资料存档。
档案盒六、院感管理
1.医院感染管理制度
2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测）
3.医疗废物登记本
4.各类物品消毒登记
5.院感培训记录本
6.输血不良反应登记表
档案盒七.交接班登记本
1.病区患者病情交接本
2.物品交接登记本
3.药品交接登记表
档案盒八.护理质量控制
1.护理部及科室质控构架、职责及分工
2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本
3.科室基数药品、高危药品登记本
档案盒九.护理安全
1、十大安全目标
2、护理不良事件登记、报告表及处理讨论分析记录
3、药物不良反应登记
4、临床护理应急预案
5、跌倒、坠床、压疮报告及登记
6、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度及流程
7、非惩罚性不良事件报告制度
8、急危重症患者处理应急预案
9、医嘱制度和口头医嘱核对执行流程
档案盒十.优质护理服务资料
1、优质护理服务示范工程活动方案
2、护理人员绩效考核方案
3、优质护理服务保障制度及措施
4、优质护理服务目标及内涵
5、责任制整体护理工作实施方案
6、科室优质护理服务措施
7、优质护理服务标兵、标兵岗活动方案
8、近半年护士排班表
档案盒十一.下发文件、通知
1.文件、通知接受登记表
2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保留）
档案盒十二.制度与法规
1.护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）
2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）
档案盒十三.健康教育
1.教育制度、教育实施方案
2.健康教育资料
档案盒十四.优质服务
1.科室满意度调查及分析
2.公休座谈会登记本
档案盒十五.危重病人管理
危重病人护理常规
危重病人管理制度
档案盒十六.护理应急预案及程序
医院应急预案汇编
护理应急预案与程序
应急预案与演练资料
档案盒十七.护理绩效考核
工作量统计记录本
护理文书考核标准
基础护理考核标准
各班考核标准。