创建二甲医院各科室护理资料盒

创建二甲必备资料盒

枣强县人民医院创建二级甲等综合性医院必备资料盒第一部分：医院管理[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介，床位编制文件（医务科）人员编制文件（人事科）2、2013年医疗统计报表（信息科）3、枣强县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人事科）4、各科室负责人任命文件（人事科）5、2013年手术室统计报表（能说明3、4类手术数500例以上，并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。

6、2013年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及2012年工作总结（医务科提供并存档）8、完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医疗集团、防保科）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

[资料盒2]类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。

执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。

无科室出租和变相合作经营的情况说明（医务科）。

2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科、护理部、医务科、维修中心、总务科提供并存档）。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药剂科、器械科提供复印件并存合格证书）5、2013年开展新技术新项目申报、审批文件。

（医务科提供复印件并存档）6、2013年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供）[资料盒3]类别：医院管理——依法执业1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。

（医务科、护理部）[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。

院长分工文件（人事科）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、2013年各专业委员会组成情况及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。

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xx 医院创建二级甲等综合性医院必备资料盒（仅供参考）第一部分：医院管理（350分）[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室）2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科）3、人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人力资源科）4、各科室负责人任命文件（办公室）5、近三年手术室统计报表（说明3、4类手术数1500例以上并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。

6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

[资料盒2]类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。

执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。

无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料。

（医务科）6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）[资料盒3]类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。

（医务科、护理部）[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。

院长分工文件（人事科、办公室）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。

(1201修改)护理必备资料盒目录(临床6大科室) 2

江口县人民医院创建二甲办公室 2011年11月29日“★”表示该目录标签不需要单独打印（其内容装到相关合并的目录内）★文件盒1：医疗卫生法律法规目录【合并到---依法执业】1.执业医师法2.《护士条例》3.中华人民共和国传染病防治法4.医疗事故处理条例及有关法律、法规文件文件盒2：护理管理资料1.护理部相关制度及职责（见《护理管理手册》）2.病区相关制度及职责（根据本科室情况制定，包括各班职责、病区质控人员职责、准护士管理职责等）3.病区工作流程（根据本科室情况制定）4.专项管理（安全管理等）5.病房护理工作计划6.病房护理工作总结文件盒3：专科疾病护理常规★文件盒4：护理执业证书（取消）【合并到科室---依法执业】文件盒5：护理质量标准及评价1.护理质量标准及评价指标（护理部下发）2.专科护理质量标准（包括专科工作质量标准及评价指标、专科病症护理质量标准及评价指标等）3.护理部护理质量检查结果及反馈资料4.病区护理质量自查资料★文件盒6：医院感染管理【合并到科室---医院感染管理】1.医院感染管理办法2.医院感染管理质量评估标准3.医疗废物管理文件选编（书）4.江医废物管理制度★文件盒7：在职教育【合并到科室---科室培训】1.护士继续教育管理（见护理管理手册）2.在职培训小组及职责（护理部、科室）3.在职培训计划（护理部、科室）文件盒8：护理不良事件资料1.护理不良事件定义及范围2.护理不良事件管理制度3.护理不良事件主动报告制度★文件盒9：临床教学资料【合并到科室---临床教学】1.临床护理教学管理制度（见护理质量管理手册）2.病区临床教学计划、培训、要求、考核3.病区讲座计划★文件盒10：急救预案及告之程序（取消）【合并到科室---医疗安全】1.护理风险预案及程序（见护理质量管理手册）2.紧急护理人力资源调配方案3.江医突发公共卫生应急事件护理抢救组相关资料文件盒11：仪器使用资料1.说明书2.仪器操作流程文件盒12：药品使用沟通说明文件盒13：健康教育资料（▲手术室、供应室不需要）1.各类健康宣教资料注：原全院各项护理资料分类归档排序表相应盒中无的内容，请按照全院护理必备资料盒表中的内容进行补充。

护理--资料盒

“二甲”复审各科护理部资料盒目录一、人力资源管理：1、科室护理人员信息（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业技术职称，上岗证、毕业证、职称证书复印件必备）。

2、技术职称职责、各班工作职责（岗位职责）。

3、本学科组织机构示意图、人才梯队情况。

4、科室人员紧急替代资料：①、本科室紧急替代制度、程序、方案。

②、紧急替代人员的有效联络方式。

5、科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表 {无执业资格需要在带教老师带教下值班}）。

6、护理人员绩效考核制度及分配方案、分配记录。

7、人员变动记录。

8、科室论文发表登记及复印件。

二、护理质量持续改进：1、护理质量管理小组、职责、护理质量持续改进方案、护理质量工作计划，科室质控方案。

2、科室护理质量管理小组成员名单及职责，至少每月召开一次会议，对科室护理质量与安全监督检查记录、评价记录、改进措施。

对落实改进的意见成效进行自我评价，提出再改进意见，有小组会议记录。

3、护理缺陷管理：（1）护理缺陷管理小组。

（2）护理缺陷的评定标准。

（3）坠床、跌倒、压疮、用药错误、危重病人评分表。

（4）压疮的诊疗护理规范。

（5）护理缺陷登记本（包括月小结、分析原因、整改措施、效果评价）。

（6）护理缺陷小组会议记录本。

（7）患者投诉登记处理记录本。

3、护理质量检查原始记录、月小结（分析原因、整改措施、效果评价）。

4、护理部下发的护理工作各项质量考核标准。

5、护理部下发的护理质量检查通报。

6、护理部下发的护理质量检查反馈。

7、定期自查、评估、分析、整改记录。

三、护理常规、操作规范、应急预案1、护理常规（包括专科疾病增加护理常规）。

2、操作规范（包括专科技术操作规范）。

3、卫生行政部门制定的应急预案：全院性应急预案；科室应急预案。

4、应急预案演练记录。

3、各级人员岗位职责、工作流程。

四、护理安全管理：1、护理安全管理制度；患者安全管理实施方案。

2、患者身份识别制度与流程。

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xx医院创建二级甲等综合性医院必备资料盒（仅供参考）第一部分：医院管理（350分）[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室）2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科）3、人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人力资源科）4、各科室负责人任命文件（办公室）5、近三年手术室统计报表（说明3、4类手术数1500例以上并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。

6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

[资料盒2]类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。

执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。

无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料。

（医务科）6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）[资料盒3]类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。

（医务科、护理部）[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。

院长分工文件（人事科、办公室）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。

创建二甲医院各科室护理盒

创建二甲医院各科室护理盒文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]1.护理部工作安排2.护理管理文件护理工作计划医院护理相关文件聘用护士管理资料护理准入及人员管理护理部月考核护士长会议传达记录本护士长手册3.护理质量考核资料4.护理安全管理护理质量持续改进记录本患者身份识别管理技术考核记录本护理风险防范措施理论考试试卷护理不良事件成因分析职能科室工作检查记录本患者安全管理制度患者安全管理实施方案5.护理应急预案及程序 6.护理绩效考核医院应急预案汇编工作量统计记录本护理应急预案与程序护理文书考核标准应急预案与演练资料基础护理考核标准各班考核标准7.危重病人管理 8.消毒登记本（大）危重病人护理常规消毒剂使用档案危重病人管理制度医疗废物处置登记本危重病人护理持续改进各类物品消毒登记护士长评估重点患者记录设备运行记录本9.交接班登记本（大） 10.查对登记本（大）病区患者病情交接本医嘱查对记录本物品交接登记本药物查对记录本药品交接登记表助学查对记录本11.临床操作告知程序 12.技术操作考核标准及流程一般操告知程序护理技术操作标准基础操作告知程序护理技术操作流程疾病告知程序基本生命支持手册13.技术操作并发症预防及护理 14.业务培训及查房资料业务学习记录本业务查房记录本医院相关业务培训记录本科室工作计划表专科业务培训计划及资料护理管理制度记录本15.健康宣教资料（大） 16.患者满意度调查健康教育资料临床护理实践指南（2011版）健康干预培训记录本17.药品安全管理（大） 18.医院感染管理资料（大）药品管理制度医院感染管理制度药品管理实施方案科室感染管理资料药品不良反应登记本院感培训记录本药物说明书及用药指导19.常用设备仪器抢救物品资料 20.带教培训及考核资料（大）急救物品、药品管理及使用制度教学记录本急救仪器操作流程教学查房本急救培训记录本实习护士名单及考试卷新入科人员培训记录本21.优质护理服务资料优质护理服务示范活动实施方案。

二级甲等综合性医院资料盒准备(搜集参考)

实用标准二级甲等综合性医院资料盒准备（搜集参考）第一部分：医院管理（ 350 分）[ 资料盒 1] 类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室）2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科）3、临沭县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人力资源科）4、各科室负责人任命文件（办公室）5、近三年手术室统计报表（说明3、4 类手术数 1500 例以上并占 50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。

6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

[ 资料盒 2] 类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。

执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。

无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料。

（医务科）6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）[ 资料盒 3] 类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。

（医务科、护理部）[ 资料盒 4] 类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。

院长分工文件（人事科、办公室）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。

二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细

二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下：请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。

〔时限规定：2021年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26—30日进行全面检查。

时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。

一、总体要求1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。

2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的根底上增加文件盒。

3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。

二、具体目录文件盒1：依法执业管理档案1〕目录2〕医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}3〕医院下发的依法执业的相关文件4〕执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}5〕特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证〕6〕科室排班表存档 {科室2021年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕法律法规培训记录及考核4〕三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩〕5〕业务培训记录与考核表6〕职能部门的监管记录7〕科室的持续改良记录文件盒3：医疗质量平安管理及持续改良记录档案1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕医疗质量与平安管理小组的组成人员及分工4〕科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作方案和工作总结5〕科主任质控手册6〕质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7〕职能部门的监管记录8〕科室的持续改良记录文件盒4：医疗技术准入管理记录1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕二类以上技术准入申请书及批准文件4〕科室的一、二、三类技术目录5〕科室新技术、新工程管理资料。