肝脏常见病变CT诊断(课件形式)

比增强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不 明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 • 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 • 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩
肝周围胆型管胆细管胞细胞癌
肝左叶胆管细胞癌
肝转移瘤
• 病理与临床 – 常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 – 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次 乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌 – 常为多发，少数单发； – 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、 乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）
– 1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成 – 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
• 增强： – 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化 – 早期—病变区楔形或斑片状强化 – 形成期和成熟期，脓肿壁强化， 呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿：双靶征
细菌性肝脓肿
肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
原发性
良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤
恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
• 临床与病理
– 常见，尸检报告发生率4% – 女性多见，占70%，多发者占1/3 – 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由
肝囊肿
• 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
– 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮， 外覆纤维包膜，内为浆液
– 单发或多发，数毫米至20厘米 – 平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(0~15Hu)
边缘光滑、锐利，无囊壁显示 – 增强：病灶无强化
肝囊肿
肝右叶囊肿占据右肾上腺区
肝囊肿破裂
肝囊肿
• 多囊性肝病变（多囊肝） – 遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤 立性囊肿相同 – 临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血 尿，肾衰 – 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶， 边缘光滑锐利，双肾多发类似病灶 – 增强 病灶无强化
肝、肾多囊性病变
肝脏外伤
• 肝实质撕裂伤 • 肝内血肿 • 肝包膜下血肿 • 肝实质梗塞 • 腹腔出血 • 胆系假性囊肿，假性动脉瘤，动静脉瘘
肝脏外伤
• 肝实质撕裂伤 常见，占70% – 平扫：肝内裂隙状、星芒状低密度，伸至周边 部；病变边界不清，内可有片状高密度出血灶 – 病变内偶有气影（液化、坏死或感染）； – 增强：裂隙状或星状低密度区无强化，更明确
众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙 间有不等量纤维组织，中心部位为主 – 临床上，无特异症状。慎用活检
肝海绵状血管瘤
• 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 • 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
– 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强 灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐 渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或 等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”
肝脏外伤
• 肝内血肿和包膜下血肿 单独发生或并存 – 平扫： 肝内血肿—早期类圆或不规则高或等密度灶，周 边低密度带；后期密度减低，达水样密度 包膜下血肿—早期肝周新月或双突状高密度灶； 后期密度减低 – 增强：病灶无强化
肝内血肿
肝包膜下血肿
肝包虫病
• 肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病 – 病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反应层，内层分 为周边角化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。 子囊与母囊相连或分离。内、外层囊壁可分离钙化 – 平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一 内有多发小囊(子囊)，密度常低于母囊 内层囊壁破裂，出现双层囊壁 囊壁可见钙化（常为外层） – 增强 无强化，并发感染则囊壁环状强化
– 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度， 外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常 见于消化道来源转移
– 肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 – 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
结肠癌肝转移
肝脾囊性转移瘤 卵巢癌转移
肝细胞癌
• 病理分型
– 巨块型、结节型、弥漫型 – 弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肝转移瘤
• 平扫
– 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 – 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）
常见于消化道肿瘤转移 – 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 – 可有钙化灶，粘液结肠癌 – 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
• 增强
– 大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现 不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均 匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退
肝脓肿
• 化脓性肝脓肿 – 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 – 脓肿的大体解剖： 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 周围反应带—动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
• 平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水
• 增强：动态CT或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块 明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度， 中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化
• 大多数无特异性表结节性增生
肝腺瘤
• 中年女性占绝大多数（与口服避孕药有关） • 良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；
– 瘤周肝细胞脂肪空泡变性； – 肿瘤易发生出血、坏死、梗塞，偶可恶变； • 肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合 并近期出血，不规则高、等密度灶；坏死有更低密度 • 多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度
肝腺瘤
胆管细胞癌
• 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 • 平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 • 增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对
– 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm – 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化
的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝局灶结节性增生
• 肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周 围肝细胞增生，排列紊乱形成结节
• 平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密 度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔