小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用
支气管镜儿科应用PPT演示课件
contents
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
支气管镜在急危重症临床应用专家共识
危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
儿科支气管镜术指南
儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： (1)纤维支气管镜(纤支镜) ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
支气管镜在ICU的应用.
支纤镜操作注意事项（1）
仔细阅片 治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。 充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药 避免进镜时刮擦支气管壁 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜 气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的 可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的 并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者 进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染
局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支 气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生 理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入 敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病 情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟 内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下 操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳
支气管镜灌洗术在儿童重症腺病毒肺炎的应用
小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用
ｓ Ｊ 电子 支气 管镜 在 儿 科 重 症 监 护 室 中的应 用 ＶＬ
童 志 杰 邓 力 周 名 秀 颉雅 萍 胡 肖银 许 丽珍
摘要 目的 ： 探讨 小儿电子支 气管镜在 儿科 重症监护 室中的诊 治作 用及 其安全性 。 法： 方 总结我 院 ２ ０ ０７ 年 ５月至 ２ １ ０ ０年 ２月 １４例 儿科重症监护 室（ ６ 包括呼吸科 重症 室、 ＩＵ、 ＩＵ） ＰＣ Ｎ Ｃ 病例行 电子 支气管镜 检查及
治疗 结 果 ， 中 ０—１个 月 ３ 其 ３例 ， １个 月 ～１岁 ６ ５例 ， １～３岁 ４ 例 ． １ ４～１ ２岁 ２ ５例 。 结 果 ： 气道 炎 症 及 气道
异物 为婴 幼儿期患儿严 重呼吸 困难主要原 因， ５ ．％。 占 ８６ 而先天性 气道异常则 为新 生儿及 小婴儿危重症 常见
ห้องสมุดไป่ตู้
我 院 于 ２０ ０ ７年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ２月 对 １ ４例 ６ 儿科 重 症监 护 室病 例 行 电子 支气 管 镜 检 查及 治 疗 ，
规 经皮 ＳＯ ｃ ｐ ｚ 电监 护 及无 创 血压 监 测 。开通 静 脉
效果 满 意 ， 现报 告 如下 。
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 病 例 为 ２ ０ ． ０ ７年 ５月 至 ２ １ ００
年 ２月 在 我 院儿 科 重症 监 护 室 （ 括 呼 吸科 重 症 包 室 、 ＩＵ及 ＰＣ 住 院患 儿 ， ＮＣ ＩＵ） 临床 表现 为 ： １原 因 （） 不 明 呼吸 困难 ， 呼吸 衰竭 ；２抗 炎 治 疗无 效 的肺 不 （）
张、 肺气肿及纵 隔气肿 ；３ 肺部重症感染 ；４ 原 因 （） （） 未 明大 咯血 。１４例 中 ， ９ ６ 男 ６例 ， ６ 例 ， 龄 ≤ 女 ８ 年 ２ 结 果 １ 月 ３ 个 ３例 ， 个 月 ～１ ６ １ 岁 ５例 ， ＿３岁 ４ 例 ， １ １ ４ １４例患儿经鼻入镜 １ １ ， ６ ２ 例 经气管导管人镜 ８例 ．经气 管 切开 Ｅ人镜 ５例 。０ １ １２例 进行 支 气 管 ｌ ２岁 ２ ５例 。病 程 ８ｈ～１ ２个 月 。术 前 呼吸 衰 ３ 年 竭需 呼吸机 通 气 ４ ２例 ， 机 拔 管 困难 １ 。 撤 ２例 肺 泡 灌 洗 术 。本 组 １４例 行 电子 支 气 管 镜 检 １２ ６ ８ １ 方法 根据患儿病情选择麻醉方式 。绝大部 次 ， ． ２ 缺氧紫绀 ３ ２例 ， 喉气管痉挛 ２ 例 ， ０ 鼻衄 ５例 ， 分患 儿 均在 术 前镇 静 ， 中利 多卡 因局 部麻 醉 下 完 术 中惊 厥 １ ． 术 例 心跳 呼 吸骤 停 １ 。支 气管 镜 检 术 例 成 …． 重 上 气 道 梗 阻 患儿 慎 用 镇 静 剂 ， 呼 吸 骤 后 诊 断 ：１ 气 管 支 气 管炎 症 ：８例 ， ４ ．％。 表 严 防 （） ７ 占 ９６ 停 。 １ 患儿 采 用异 丙 酚 ２ｍ ／ ｋ － ） 麻方 式 现 为 黏膜 充 血 水 肿 ，伴 大 量 黏 稠 分 泌物 ， 吸 引 ４例 ｇ （ｇ 次 全 ８例 完成 ， 术前 ４～６ｈ禁 食 禁水 。术 前 １ ｉ ％Ｎ 多 出树枝 状 胶冻 样 痰栓 （ 型性支 气 管 炎 ） （） 道 ０ｍｎ２ 塑 。 ２气 卡 因 咽 喉部 喷 雾 麻 醉 ， 前 ５ｍｎ静 脉推 注 咪 唑 安 异 物 ：８例 ， 占 １．％，气 管 异物 ８例为 完整 花 生 术 ｉ １ １ Ｏ 定 ０１～０２ｍ ／ ｇ 阿托 品 ００ ． ． ｇｋ． ．１～００ ｇ ｋ ， ． ｍ ／ ｇ 以镇 瓜子 ， ２ 双侧支气管 异物 ３ ． 例 单侧支气管异物合并 ３先 ５ 占 ５９ 静 和减 少 呼 吸道 分泌 物 ． 止 入镜 时 迷 走反 射 心 跳 感 染 ５例 。 （ ） 天 性 气 道 异 常 ：９例 ， ３ ．％， 防 喉软化 ２ ６例 ， 管 支 气 管 软 化 １ 气 ５例 ， 管 支 气 管 气 骤 停 。根 据 年 龄 选 用 ｔ Ｌ 子 支 气 管 镜 Ｏｙ ｐ ｓ ＶＪ 电 ｌｍ ｕ Ｐ ６Ｆ Ｘ ２ ０ 前 端部 直 径 ２８４０ｍ 活检 孔 道 狭 窄 ５例 ， 厌 囊 肿 ８例 ， ２０ 、 Ｐ ６Ｆ（ ．、． ｍ， 会 喉蹼 ３例 ， 管 一 管瘘 食 气 ４ 其他 ： 气管肿瘤 ３ ， 例 大咯血 ６例（ 肺含铁 １ 、 ｍ 。 ． ２ｍ ） 电子支气管镜经鼻插入 ， ２ 经气管导管或 ２例。（） 经 气 管切 开 口进 入 ，边 麻边 进 ．依次 观察 咽 喉 、 声 血 黄 素沉 着症 ２例 ， 支气 管 扩 张 ２例 ， 气管 动 脉 一 支 例 。 门 、 管 、 右 支 气 管 情 况 ， 照 胸 片 和 （ ） ｃ 肺 动 脉瘘 ２ ） 气 左 参 或 胸 Ｔ 所在 病 变 部位 重 点观 察 ，必 要 时 局部 刷 检 涂 片 ， 支 ７ 例 气 道 炎症 患 儿 经 支 气管 肺 泡 灌 洗 、 炎 、 ８ 抗 气管肺 泡灌 洗液 细菌培 养 ， 原体 （ Ｐ 、 支 Ｍ ） 衣原 体 加强雾化拍背 吸痰 ， 呼吸困难明显减轻 ， 肺炎改善 ， （ Ｐ 及病毒检测 ， Ｃ） 赘生物 、 异物钳取活检 。术 中常 肺不张复张。呼吸道异物 ７ 例成功取 出，１ １ 例气管 异 物及 双 侧支 气 管异 物 ． 因呼 吸 困难 严 重转 五 官 科 硬 镜 取 出 。先 天 性 气道 异 常镜 检 后 明 确诊 断 ， 厌 会 ｄｉ１ ．９ ９ ｉｓ．０ ６ ５ ２ ．０ ０１ ． ０ ｏ：０３ ６ ４． ｎ１ ０ － ７ ５２ １ ． ０ ｓ ５ ４ 作者单位 ：１０ ０ 广州市妇女 儿童医疗 中心 呼吸科 ５００ 囊肿 、 喉蹼 、 管 一 管瘘 手 术 后 疗 效理 想 。８例 气 食 气
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
支气管镜儿科应用PPT课件
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
21
气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
患者体位：多选用仰卧位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
14
解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
15
右上叶支气管
尖段（RB1） 后段（RB2） 前段（RB3）
右中叶支气 管
外侧段 （RB4）
内侧段 （RB5）
背段 （RB 6）
右下叶支气管
内基 底段 （RB 7）
前基 底段 （RB 8）
外基 底段 （RB 9）
后基 底段 （RB 10）
左下叶支气管
左上叶支气管
上支 舌支
尖后段 （LB1+2）
22
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细ch胞os总cop数y f升ull高ma、na发ge热ment 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用
电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用刘路; 梅清; 潘爱军【期刊名称】《《安徽医药》》【年(卷),期】2019(023)012【总页数】4页(P2386-2389)【关键词】肺不张; 支气管肺泡灌洗; 呼吸;人工; 支气管镜检查; 血气分析; 重症监护病房【作者】刘路; 梅清; 潘爱军【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)重症医学科安徽合肥 230001【正文语种】中文机械通气是重症监护室（ICU）中的重要治疗措施，临床工作中，脱离呼吸机困难的病人往往伴有比较严重的肺部感染，对于这类病人的治疗，如果仅仅采用药物治疗，常难以有效控制感染，尤其是痰液黏稠及咳痰无力的病人，痰液容易阻塞支气管腔，进而易导致肺不张，对机械通气造成很大影响，从而影响病人脱离呼吸机。
有研究结果［1-3］显示，电子支气管镜可以有效清除气管中的分泌物，并且能对病变肺段进行肺泡灌洗，清除分泌物更彻底，有效缓解呼吸道阻塞症状，降低呼吸道阻力，改善呼吸功能，更有效地控制肺部感染，从而更加有益于病人顺利脱离呼吸机。
本研究主要探究电子支气管镜肺泡灌洗治疗在ICU机械通气伴有肺不张病人中的应用效果，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取安徽省立医院ICU 2016年6月至2018年6月100例临床资料完整的机械通气伴有肺不张病人。
按随机数字表法分为两组，其中对照组：50例，男38例，女12例，年龄（54.26±4.88）岁，颅脑损伤16例，脑卒中13例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）8例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，重症肺炎8例。
观察组：50例，男39例，女11例，年龄（55.94±3.37）岁，颅脑损伤18例，脑卒中12例，COPD 7例，ARDS 4例，重症肺炎9例。
两组病人性别、年龄、原发病等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
病人近亲属均签署了知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
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投稿邮箱：zuixinyixue@·临床报道·小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用于鑫岩，杨蕊，衣兰云（黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150000）0 引言儿科重症监护室主要采用机械通气给予患儿呼吸支持。
小儿电子支气管镜在临床的应用较为广泛，在患儿呼吸道病变的诊断和治疗中均具有显著的意义。
本次研究对我院的40例儿科重症监护室患儿的临床资料进行分析，探究了小儿电子支气管镜的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院2015年6月至2016年6月期间，在我院儿科重症监护室（PICU）治疗的患儿资料，共有40例。
其中3-6个月患儿有5例，6个月-1岁患儿有14例，2-4岁有11例，5-11岁有12例。
男患儿为20例，女性患儿为20例;病程为6h-3个月之间，平均为（11.2±3.4）d。
所有患儿均表现为呼吸困难，其中21例合并有呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭为10例，II 型呼吸衰竭为12例。
患者均采用小儿电子支气管镜进行检查诊断和临床治疗。
患儿的主要适应症包括：肺炎重症感染患儿；短期治疗后无效的肺不张患儿；气管、支气管异物患儿；不明原因的急性或慢性呼吸困难、呼吸衰竭；窒息性大咯血患儿等。
术前，给予机械通气患儿有10例，术前存在肺不张的有6例患儿。
1.2 方法。
以患儿的实际病情为依据，选择适当的麻醉方式。
若有必要，可在麻醉之前给予患儿镇静处理。
术中，采用利多卡因局部麻醉，若患儿存在严重上气道梗阻，应慎用镇静剂，以避免和预防患儿呼吸出现骤停。
7例患儿采用异丙酚进行全身麻醉，用量2mg/kg/次，术前均禁食禁4-6h。
于术前10分钟给予2%利多卡因进行咽喉部喷雾麻醉，术前5分钟给予0.1-0.2mg/kg 的咪唑安定进行静脉推注。
采用0.01-0.02mg/kg 阿托品进行镇静，减少患者的呼吸道分泌物。
同时，预防在入镜时迷走反射出现心跳骤停。
根据患儿的年龄选择合适的小儿电子支气管镜Olympus P260F，XP260F（活检孔道1.2mm，2mm，前端部直径2.8mm，4.0mm）。
经鼻插入后，边麻醉边经气管导管或经气管切开口进入，对患儿的咽喉，声门，气管，左右支气管等部位的情况按先后顺序进行观察，结合患者的胸片与胸CT，对患者的病变位置进行仔细观察，可采用局部刷检涂片，进行支原体（MP）衣原体（CP）及病毒检测与支气管肺泡灌洗液细菌培养，同时进行赘生物和异物的钳取活检。
术中常规经皮Sp02、心电监护、无创血压监测。
开通静脉通路后在床边置1/10000肾上腺素液，备用。
根据患儿的心肺功能及缺氧耐受情况，确定患儿的支气管镜在气道滞留的时间。
机械通气患儿可采用气管导管接麻醉气囊手控通气氧供，维持Sp0285%， 90%以上。
较小的婴儿可采用活检孔给氧（0.5-1L/min），同时做好患儿的并发症防护工作。
1.3 观察指标。
采用小儿电子支气管镜能够对患者的疾病加以诊断并进行治疗，临床称为小儿电子支气管镜对患儿疾病的双重作用。
分析儿科重症监护室小儿的双重作用情况与重症监护室小儿的发病原因。
1.4 统计学方法。
本次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（χ—±s ）表示，用t 检验。
若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果2.1 小儿的双重作用情况。
经分析，小儿电子支气管镜对儿科重症监护室患者的临床治疗具有显著的作用，治疗总有效率为95.0%。
同时，小儿电子支气管镜对患儿疾病的诊断准确率为2.2 儿科重症监护室患儿的发病原因分析。
小婴儿当中，支气管危重症有16例，占40.0%；婴幼儿阶段，气道炎症或气道异物是呼吸困难的主要引发因素，有25例，占62.5%。
3 讨论呼吸系统为重疾病患儿是儿科重症监护室的常见疾病类型，患儿的病情危重，需要给予及时诊断性检查和针对性治疗。
而小儿电子支气管镜在临床具有操作灵便，图像清晰等优点，方面进行手术操作。
特别是在重症监护室当中[1]，具有较高的应用价值，是对重症呼吸道疾病患儿进行临床诊断和治疗的重要工具。
小儿气道的管径小，通气量少，而儿科重症监护室的患儿肺功能较差，导致在入镜操作过程中，容易引起通气不足，减少氧供量，机体的SpO 2下降，进而会引发心跳呼吸骤停。
造成较为严重的不良影响。
本次研究中，对40例患儿的资料进行回顾性分析，不明原因严重呼吸困难的婴幼儿期患儿中，炎症与异物最为常见的诱发因素。
临床检查和治疗需要尽快进行纤支镜检[2]，明确患儿的病因，并解除呼吸道梗阻，抢救患儿的生命。
儿科重症监护室患儿的病情往往会在短时间内加重，往往出现严重的呼吸困难[3]，甚至会导致气胸、纵隔气肿等严重并发症。
采用纤支镜检诊断并缓解呼吸梗阻。
（下转第154页）摘要：目的 探究小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的临床应用。
方法 收集我院2015年6月至2016年6月期间，在我院儿科重症监护室（piCu ）治疗的患儿资料，共有40例。
进行回顾性分析，根据患儿的实际病情选择适当的麻醉方式后，插入小儿电子支气管镜。
患儿均采用小儿电子支气管镜进行临床诊断检查和治疗。
对比分析小儿电子支气管镜在患儿疾病诊断和治疗方面的双重作用。
分析小儿电子显微镜在儿科重症病房的双重作用情况与发病原因。
结果 小儿电子支气管镜对儿科重症监护室患者的临床治疗总有效率为95.0%，对患儿疾病的诊断准确率为87.5%。
小婴儿当中，支气管危重症有16例，占40.0%；婴幼儿阶段，气道炎症或气道异物是呼吸困难的主要引发因素，有25例，占62.5%。
结论 小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的应用价值，在临床诊断和临床治疗中均具有显著的作用。
关键词：小儿电子支气管镜；儿科；重症监护室；应用；效果中图分类号：R289.54 文献标识码：B Doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.38.117本文引用格式：于鑫岩,杨蕊,衣兰云.小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(38):152+154.效比较，观察组痊愈10例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%；对照组痊愈6例，显效6例，有效15例，无效3例，总有效率90.0%，经秩和检验，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。
4 讨论针刺作为手术镇痛的一种常用的辅助手段不但疗效显著，而且经济实惠，无药物毒副作用。
万碧江等[7]通过比较透刺电针、夹脊电针、颈复康治疗CRS的疗效差异，得出三种保守治疗方式均能有效缓解临床症状，其有效率均达90%以上。
针刺治疗CRS既可减轻肌肉的痉挛，松解粘连，同时又能促进患部组织的血液循环，加快炎症的吸收。
《灵枢•经筋》篇云：“手太阳之筋，起于小指之上……结于耳后完骨。
手少阳之筋，……上肩……交于太阳。
手阳明之筋，起于大指次指之端……上颈。
”考虑到术后颈肩部取穴困难，结合“经筋”理论，方便临床针刺操作，本研究选取手三阳经的合谷穴、中渚穴、后溪穴（简称手三针）作为治疗穴位。
合谷为手阳明经的原穴，属阳主表，宣泄气中之热，有疏风散表、宣通气血之功；中渚是手少阳经之输穴，输主体重节痛，有疏风通络、止痛利关节等功效；后溪为手太阳经的输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉，能温阳散寒，通经络。
三穴配合应用能疏通手三阳经气血，并能祛风通络，通利关节，恰合CRS的病机。
本研究结果提示，手术治疗后两组患者疼痛症状均有显著改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（均P<0.01），且观察组评分改善程度优于对照组（均P<0.05）；观察组总效率为93.3%（28/30），优于对照组的90%（27/30，P<0.05），说明ACDF后用手三针进行干预在促进术后的神经根修复改善疼痛症状方面效果明显，并能增强ACDF的临床疗效，具有良好的临床应用价值。
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该疾病多发生在1岁以下小婴儿，主要是先天性喉软化[4]，在临床诊断中应注意镜检鉴别。
气管支气管软化多出现在血管环压迫情形中，可采用血管环矫治术或先心室间隔缺损修补术缓解。
极少数气管肿瘤患儿被误诊为哮喘，在采用内镜介入切除术后有效缓解[5]。
大咯血患儿采用气管插管全麻后进行血块清除，疗效满意，但该类患者应对镜检时机进行权衡，以晚期为宜。
本次研究中，对我院的40例儿科重症监护室治疗的患儿资料进行分析，均在麻醉方式后插入小儿电子支气管镜[6]，进行相应的检查和治疗。
结果发现小儿电子支气管镜的临床治疗总有效率为95.0%，诊断准确率为87.5%。
说明小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的诊断价值和治疗价值。
而支气管危重症是引起新生儿与小婴儿呼吸困难的因素[7]，气道炎症或气道异物是婴幼儿呼吸困难的主要引发因素。
综上所述，小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的诊断准确率与治疗总有效性，在临床诊断和临床治疗中均具有显著的作用。
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