肺弥散功能检查
肺弥散功能检查
快速呼气, 但不能太用力(≤4 sec)
肺弥散功能检查
第13页
肺弥散功效
DLcosb
质量控制标准
死腔洗脱容积0.75 – 1.00 L (0.5 L, 如 VC 小于 2.0 L)
取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L
肺弥散功能检查 吸气容积大于或等于85% 最正确VC
第14页
肺弥散功效
第5页
肺弥散功效
DLcosb
程序
TLC位屏气 10 +/- 2 s
快速呼气
(不超出 4S)
舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 搜集肺泡气
(如 VC <2.0 L, 洗脱气容积可降 低至 0.50L)
肺弥散功能检查
第6页
肺弥散功效
DLcosb
程序
搜集取样气体容 积为 0.50 –
1.0 L
阻塞性= DL/VA减低 限制性 = DL/VA 可不变
肺弥散功能检查
第21页
肺弥散功效
DLcosb
影响DLco测定值原因:
血红蛋白 (Hb)
需要就 Hb浓度进行校正 低Hb可降低DLco 高Hb可升高DLco
碳氧血红蛋白 (COHb)
需要就 COHb浓度进行校正 高COHb降低DLco
(如VC <1.0L,
死腔气去除后,
肺弥散功能检查
取样气体<0.50L
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肺弥散功效
DLcosb
肺弥散功能检查
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肺弥散功效
DLcosb
DLcosb 计算公式:
DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0
(PB – 47) x (T)
FACOT
肺弥散功能测定实用标准
诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。
利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。
2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
肺弥散功能测试的临床应用
肺弥散功能测试的临床应用摘要肺弥散功能测试是一种非常重要的肺功能检查，能够评估肺部氧气与血液之间的交换能力。
在临床工作中，广泛应用于多种疾病的诊断、演变及预后评估。
引言肺弥散能力是指肺部进行气体交换过程的能力，主要反映了氧气自肺泡血界面通过肺毛细血管与血红蛋白结合的速率快慢。
肺弥散功能受很多因素的影响，如肺表面积、血红蛋白含量、肺毛细血管血流量等。
肺弥散功能测试通过非侵入性的技术检查，能够为临床提供重要信息。
一、肺弥散功能测试方法常用的肺弥散功能测试方法是单呼气法，测量肺弥散一氧化碳的能力（DLCO）。
测试的过程中，被试进行急速的深呼气至肺活量最大值，然后进行急速的深吸气，吸入含有一氧化碳、氦气和氮气的气体混合物至肺活量最大值，随后保持大约10秒的呼气屏气，最后进行急速深呼气，以此来检测肺泡内所含一氧化碳的量，并计算DLCO。
其他指标还有血气分析的PaO2、SaO2等。
二、临床应用诊断和鉴别诊断肺弥散功能测试可以辅助诊断患者的疾病类型，如间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病等。
也常常用于鉴别诊断限制性肺功能损伤和阻塞性肺功能损伤。
疾病严重度和演变评估肺弥散能力的改变可以反映疾病严重程度。
通过定期监测肺弥散功能测试指标，可以了解病程进展及病情控制情况，为患者制定治疗计划提供依据。
治疗效果评估对某些疾病如结缔组织病相关肺间质病变、慢性阻塞性肺病等进行治疗后，可以通过肺弥散功能测试来评价治疗效果。
治疗后肺弥散能力的改善意味着治疗效果良好。
预后评估持续恶化的肺弥散功能意味着疾病加重，对预后不良。
在治疗过程中，对患者进行肺弥散功能测试，可以及时了解患者病情进展，有助于评估预后。
结论肺弥散功能测试是一种重要的呼吸系统功能评估方法，广泛应用于临床诊断、治疗与预后评估。
随着科研和技术的发展，测试方法更加准确，使用范围更加广泛，肺弥散功能测试将为临床带来更多帮助。
肺功能检查指南——肺弥散功能检查
( 二) 检查方法和步骤 受试者夹上鼻夹~口含咬嘴后平静呼吸 4 ~5 个周期,待 潮气末基线平稳后,指导其呼气完全至残气量位,然后令受 试者快速均匀吸气完全至肺总量位,建议 2 s内完成吸气, 气道阻塞者应在 4 s内完成吸气,接着屏气 10 s,最后均匀持 续中 速 呼 气 完 全 至 残 气 量 位, 建 议 在 2 ~4 s内 完 成 呼 气 : 2,17,21] ( 三) 肺弥散功能检查指标 1.DLCO和肺一氧化碳弥散因子( TLCO) :DLCO是指一 氧化碳在单位时间(1 min) 及单位压力差(1 mmHg或 0.133 kPa) 条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结 合的 量 ( mI或 mmoI) , 其 单 位 是 mI" min -1 " mmHg-1 或 mmoI"min -1 "kPa-1 ,是反映肺弥散功能的主要指标 : 21,23] 因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜的影响,也受毛细血管血 流的影响, 因 此 有 学 者 提 出 用 转 移 因 子 ( TL) 代 替 弥 散 量 ( DL) ,检测方法~单位~意义与 DLCO相同 17] : 2.肺泡容量( VA) :吸入气量中能达到肺泡并进行气体 交换的容量,用于估算肺内一氧化碳能够扩散并通过肺泡毛 细血管膜的肺容积,其单位是 L,正常受试者 VA 近似等于 TLC减去死腔气量: 3.DLCO与肺泡容量比值( DLCO/VA) :也称单位肺泡容 积的弥散量或比弥散量,由于弥散量受肺泡容量影响,肺泡 容量减少可导致 DLCO减少,因此评价弥散功能时应该考虑 受试者的肺泡容量( VA) ,以排除肺容积对弥散量的影响,临 床上常用 DLCO/VA 作矫正: DLCO/VA 更容易区分肺部与 肺外的病理生理改变: 但由于 DLCO与 VA 的关系不是线性 且显著小于 1=1,因此不能准确校正容量的影响 : 21,23] 4.每升肺泡容积的一氧化碳弥散量( KCO或 Krogh 因 子) :其单位是 mmoI"min -1 "kPa-1 ,意义同 DLCO/VA 21] : 5.校正后 DLCO值( DLCOc) ,常用血红蛋白~PIO2 和碳 氧血红蛋白( COHb) 进行校正: 四~肺弥散功能检查质量控制与注意事项 ( 一) 肺弥散功能检查质量控制 1.检测过程中需要先呼气至残气量位然后快速均匀吸 气: 吸气不完全会影响一氧化碳的摄入,建议吸气容量不少 于 85%肺活量( VC) ;吸气时间不超过 2.5 s( 健康受试者) 或不超过 4.0 s( 气道阻塞者) : 为保证受试者足够的吸气容 量,必须让其先尽可能呼气到残气量位: 通过实时呼气时 间-容量曲线监测,当 该 曲 线 显 示 呼 气 容 量 不 再 改 变 而 呈 平 台位时,可指导受试者快速吸气: 吸气速度过慢会影响测试 气体在肺内的充分平衡和弥散而导致弥散量下降;如果受试 者达到 85%VC的吸气时间大于 4.0 s,应该在检查报告中注 明 : 24-25] 2.在肺总量位屏气时间通常为 10 s: 屏气时间过短使 气体在肺内弥散时间不足而致弥散量下降;屏气时间过长则 令部分受试者不能完成或引起不适: 大部分肺功能检查仪 器在屏气检查时呼气口阀门关闭而利于受试者屏气,但同时 应注意避免受试者故意呼气使气道内压力增大: 对某些受
肺弥散功能检查
肺弥散功能检查肺弥散功能检查是用来评估肺部气体交换功能的一种检查方法，也被称为肺弥散功能测定(DLCO)。
它主要通过测量肺部对一种特定气体的吸收和释放来评估肺泡和肺毛细血管间的气体交换情况。
这种检查对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。
肺弥散功能检查通常使用一种叫做一氧化碳(CO)的气体来进行。
在检查过程中，患者需要吸入一定浓度的CO气体，然后呼出，并且要求患者保持一定的呼吸规律。
通过检测患者呼出气体中的CO浓度来计算出肺弥散功能的数值。
肺弥散功能检查可以提供有关肺泡和肺毛细血管的交换功能的重要信息。
通过测量DLCO的数值，可以评估肺部的弥散情况，判断肺泡和肺毛细血管之间的气体交换是否正常。
如果DLCO数值低于正常范围，可能说明存在肺部疾病，如肺气肿、肺纤维化等。
而如果DLCO数值高于正常范围，可能说明存在肺部血管扩张、肺血管病变等情况。
此外，肺弥散功能检查还可以评估其他与肺部气体交换相关的指标，例如肺泡-动脉血收缩比率(alveolar-arterial gradient, A-a DO2)、通气和血流分配比率(V/Q)等。
通过这些指标的测定，可以更全面地评估肺部气体交换功能的状况，进一步指导临床治疗和诊断。
肺弥散功能检查是一种非常安全、简单且无痛苦的检查方法，一般没有副作用和并发症。
但患者在进行检查时需要按照医生的指导进行操作，合理配合吸气和呼气的动作，以确保检查结果的准确性。
总之，肺弥散功能检查通过测量肺部气体交换功能来评估肺的健康状况，对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。
它可以为医生提供诊断和治疗决策的依据，对于改善患者的生活质量和健康状况具有重要意义。
医学检验·检查项目：肺弥散功能测定(DL)_课件模板
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临床意义：
石棉肺、硬皮病等。 ③血红蛋白携氧能 力下降：如贫血、碳氧血红蛋白症。 (2) 弥散功能增加可见于红细胞增多症、心内 左至右分流致肺动脉压力增高等。
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正常值：
男性为 (28.84±4.84)ml/(mmHg·min)。 女性为 (22.13±3.09)ml/(mmHg·min)。 (注： 1mmHg≈0.33kPa)。
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相关检查：
呼气高峰流量（PEFR）、最大中期呼气流 速与最大中期流速时间（MMFR)、每分钟 最大通气量（MVV）、每分钟静息通气量 （VE）、功能残气量（FRC）、补吸气量 （IRV）。
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相关症状： 小支气管痉挛、气体弥散障碍、气体弥散 功能下降、吸气困难、抬肩以助呼吸、贫 血。
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临床意义：
天性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。 ⑦贫血或红细胞增多症。 临床意义： 临 床用途：评价肺泡毛细血管膜进行气体交 换的效率。 (1)弥散功能减低可见于： ①弥散面积减少：如肺气肿、肺叶切除、 肺部感染、肺水肿，肺出血、气胸、脊柱 侧弯等。 ②肺泡毛细血管膜增厚：如肺 间质纤维化、结节病
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相关疾病： 嗜酸粒细胞浸润症、乳汁吸入性肺炎、慢 性支气管炎。
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如何看肺功能(弥散功能)
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一口气弥散
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核心技术---快速一口弥散
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我们的结论是这种快速气体分析器应用 到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。
Am Rev R精e选sppptir Dis 1992;146:946-95204
对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥 散测试提供了精确的DLCO弥散数据，同 时对病人来说，这种测试方法更容易做。
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p a rts : p u lm o n a ry m e m b ra n e s
(D M ), in te rc e llu la r h e m o g lo b in
( C O ), a n d c a p illa ry b lo o d
v o lu m e (V c ).
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20
膜弥散 : 无创评估肺间质
* 血气分析
肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义
肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义肺弥散功能检查是一种重要的呼吸功能检查方法，用于评估肺泡膜弹性和肺泡毛细血管膜弥散功能，是评估肺功能的重要手段之一。
而在临床上，支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种比较常见的慢性呼吸道疾病，其症状和临床表现有一定的相似性，所以对这两种疾病进行准确的鉴别诊断是非常重要的。
而肺弥散功能检查在支气管哮喘与COPD鉴别诊断中具有重要的意义，本文将从多个方面来阐述。
肺弥散功能检查在鉴别诊断中的意义在于其对气道炎性疾病的特殊敏感性。
支气管哮喘是一种以气道高度可逆性阻塞为主要特征的慢性炎症性疾病，而COPD则主要表现为进行性气流受限，其病理生理机制主要是气道炎症和气道重塑。
肺弥散功能检查可以通过测定一氧化碳弥散量（DLCO）来反映肺泡膜弹性和肺泡毛细血管膜弥散功能，因此可以反映炎性疾病对肺功能的影响。
支气管哮喘患者通常表现为肺弥散功能正常或轻度异常，而COPD 患者则常表现为明显的肺弥散功能障碍。
肺弥散功能检查对支气管哮喘和COPD的鉴别诊断具有重要的帮助。
肺弥散功能检查在鉴别诊断中的意义在于其对两种疾病的治疗指导作用。
支气管哮喘和COPD虽然都是慢性炎症性疾病，但其治疗策略有所不同。
支气管哮喘主要是通过激素类药物和支气管舒张剂来控制炎症和扩张气道，而COPD主要是通过吸入短效或长效β受体激动剂和抗胆碱药物来改善气流受限。
肺弥散功能检查可以反映两种疾病对肺功能的影响，从而为医生选择合适的治疗方案提供重要依据。
对于那些肺弥散功能正常或轻度异常的患者，更有利于支气管扩张试验以及气道反应性试验的判断。
对于那些肺弥散功能明显异常或进一步加剧的患者，提示患者所受气道炎症进一步加重或气体交换更差，需要在治疗区分早期诊断的情况下提供有效的干预治疗。
肺弥散功能检查在鉴别诊断中的意义在于其对疾病预后的评估作用。
支气管哮喘和COPD是两种不同类型的慢性呼吸道疾病，其预后也有所不同。
肺弥散功能检查
注意事项01Fra bibliotek0203
04
禁忌症：严重心肺疾病、咯血 、气胸、肋骨骨折等患者不宜
进行肺弥散功能检查。
检查前避免剧烈运动、情绪激 动等，以免影响检查结果。
检查过程中患者应保持平静呼 吸，避免过度通气或屏气时间
过长。
对于不能配合的患者，如儿童 、意识障碍者等，需采取相应
措施确保检查顺利进行。
常见问题解答
答
肺弥散功能检查结果异常可能提示肺部存在气体交换障碍 ，如肺泡膜面积减少、肺泡通气/血流比例失调等。具体 需要结合患者病史、症状及其他检查结果进行综合分析。
05
肺弥散功能检查在临床应用中的 价值
早期发现肺部病变
敏感性高
肺弥散功能检查能够在肺部病变早期发现异常，具有较高的 敏感性，有助于及时诊断和治疗。
02
肺弥散功能检查方法
气体分析法
原理
常用气体
通过测定吸入气体与呼出气体中某种气体 的浓度差，计算该气体在肺内的交换量， 从而评估肺的弥散功能。
氧气、氮气、二氧化碳等。
优点
操作简便，结果直观。
缺点
受呼吸频率、深度等多种因素影响，结果 不够精确。
重复呼吸法
原理
通过让受试者重复吸入含有一定浓度示踪气体的混合气体，测定示踪 气体在肺内的浓度变化，计算肺的弥散功能。
与通气功能检查的比较
检查目的
结果解读
肺弥散功能检查主要评估气体在肺泡 膜两侧交换的能力，而通气功能检查 则是评估肺部吸入和呼出气体的能力 。
肺弥散功能检查结果反映肺泡膜的气 体交换能力，通气功能检查结果则反 映呼吸道的通畅程度和呼吸肌的力量 。
检查方法
肺弥散功能检查通常使用一口气法或 重复呼吸法进行，而通气功能检查则 通过测量肺活量、潮气量等指标来评 估。
弥散功能报告解读
弥散功能报告解读
弥散功能报告是一种医疗诊断报告，用于评估患者的肺功能是否正常。
它通常用于评估外科手术前后、慢性肺病或哮喘患者的治疗效果以及健康
体检等情况。
报告包含各种指标，包括肺活量、吐气峰流速、肺通气量等，这些指标对于确定患者的肺状况非常重要。
在解读弥散功能报告时，我们需要了解报告中的指标的含义。
肺活量
是指在最大吸气和最大呼气后，一次呼吸可以排出的空气量。
吐气峰流速
是指在完全吸气后，以最大的力量呼气时，呼气时空气通过狭窄的通道的
速度。
肺通气量是指在一分钟内呼出的空气体积。
这些指标可以帮助我们
判断患者的肺功能是否正常。
除了这些标准参数之外，弥散功能报告还包括弥散肺容积和一氧化氮
转化率等指标。
弥散肺容积是指气体在肺泡和肺毛细血管之间传播的速度，这个指标可以帮助我们了解肺泡和肺毛细血管之间的气体交换是否正常。
一氧化氮转化率是指血流通过肺的速度，以及血液中的一氧化氮分子如何
被肺泡吸收和释放进入血液中。
这个指标也可以帮助我们了解肺部血流量
和气体交换能力的状态。
当弥散功能报告显示指标异常时，我们需要针对这些异常来确定患者
的具体肺状况，并帮助制定适合的治疗方案。
例如，如果肺活量低于正常值，就需要进行肺功能调整治疗。
如果弥散肺容积异常，可能需要进行肺
部CT检查来进一步诊断。
在解读弥散功能报告时，要意识到其中各项指标之间的相互作用。
我
们需要综合考虑患者的病史、检查结果以及其他相关因素，才能得到一个
客观的、全面的印象，并对患者的肺功能提供更好的管理和治疗方案。
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六、临床意义
弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血 流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断及 低O2血症病因的判断等。 1. 间质性肺疾病：任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散 面积减少等肺间质性疾病，在早期造成弥散量及弥散系数 的降低，且早于X线改变，当X线发现有间质变化时， DLCO即降低50%以下。在间质疾病治疗过程中，往往自 觉症状好转，但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。 2. 在慢支早期弥散可正常，但阻塞严重时会造成弥散 量减低。
1. 身材体积：弥散量与身材体积成正相关。 2. 年龄：成年人弥散量随年龄的增加而减少，平 均每年减少0.75~1.80ml/mmHg/min。 3. 性别：同年龄组，男性大于女性。 4. 体位：弥散量卧位>坐位>立位。 5. 运动：运动时肺通气量与血流量增加，导致弥 散量增加。健康人可增加25~35%。 6. 血红蛋白：Hb减少直接导致弥散量降低，Hb 下降1g，DLCO下降7%，因此需校正。 7. 吸烟：吸烟可导致肺通气―血流分布不均，使 弥散量减少。
肺弥散功能检查
一口气呼吸法（DLCO-SB过肺泡-毛细血管呼 吸膜的能力
DLCO：CO弥散量 SB：Single-Breath
基本概念
• 弥散：气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行气体交 换的过程 • CO2弥散能力是O2的20倍，故不存在弥散障碍 • 临床上弥散障碍主要指O2 • 弥散量：肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差 1mmHg时，每分钟所能通过的气体量 • 肺O2弥散量（DLO2）测定较困难，所以常用 DLCO间接反映
四、质量控制标准
1.快速均匀吸气：2.5s内吸气至完全（若是气道 阻塞病人需在4s内完成）
2.屏气：10s，若病人确实不能坚持，至少不低 于7s
3.均匀中速呼气至完全，无犹豫或中断，时间控 制在2-4s，不要太用力 4.取2-3次合格检测的平均值，重复检查时间间隔 至少4min
五、影响弥散量的因素
感 谢 您 的 关 注
二、具体操作 1. 平缓呼气至残气位（ RV） 2. 快速吸入弥散混合气至肺总量位（TLC） 0.3%CO 10%He 20%O2 平衡N2 3. TLC位屏气 10 s 4. 快速呼气至残气位（2-4s内）
三、病人准备
检查前至少静坐5min 禁止: 检查前禁止吸烟至少24h 检查前4h禁止饮酒 (可使DLCO减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量) 检查2h禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量)
8. 肺切除术：肺叶切除可造成弥散量减低， KCO 可正常。有文献报道术前DLCO减低是术后发 生呼衰的重要原因。所以DLCO测定是评估肺切除 手术范围的主要指标之一。 9. 肺癌：肺癌患者常见弥散量及KCO降低。 10. 肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时会 造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致DLCO的下 降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测。
3. 慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减 少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等 导致DLCO、KCO降低。 4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降 低，弥散系数正常或降低。 6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低， 降低程度与肺容量减损成正比。 7. 心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致肺血 管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加。风心病患 者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散量可减少。
8. 肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的 肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当 其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、 肺损害、气胸等。 9. 呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、 肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中 血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导 致肺弥散量的减低。 10. 通气血流分布不均或比例失调：结果导致 呼吸膜两侧O2或CO压力差增加，弥散量减少。 常见肺气肿。 11. 肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量 增加或减低。