肺功能检查

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概述 适应症与禁忌症 检查方法 检查结果评析
支气管激发试验
支气管激发试验
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并
借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。 检查气道反应性
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支气管激发试验
适应证
[1] 临床疑诊为哮喘 [2] 慢性咳嗽查因 [3] 反复发作性胸闷、呼吸困难 [4] 对哮喘治疗效果的评估
肺功能实验室的配置要点
场地不宜过于窄小。每个肺功能室面积应最理想的温度为
18～24℃，湿度为50％～70％） 易于抢救。 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施。
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受试者检查前准备
了解检查的适应症与禁忌症
检查前需排除的影响因素
*药物：若为了评价气道的反应性或可逆性，则应避免用药；若是为了观察某 种药物或治疗方法的疗效，则可继续用药。 *饮食：检查前2 h应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等； *吸烟：检查前1 h禁止吸烟； *运动：检查前30 nlin禁止剧烈运动
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肺容量检查
禁忌证
绝对禁忌证 [2] 近4周严重心功能不全、严重心律失 常、不稳定性心绞痛； [3] 近4周大咯血； [4] 癫痫发作需要药物治疗； [5] 未控制的高血压病(收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg)； [6] 主动脉瘤； [7] 严重甲状腺功能亢进
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相对禁忌证 [2] 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者； [3] 孕妇；
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结果评析（1）
肺弥散功能损害严重程度分级
正常范围 DLCO、 DLCO/VA等指标 ≥ 预测值的80%视为正常值下限(LLN) 分级 (1) 正常： DLCO占预测值%≥80%或LLN； (2) 轻度障碍：60%≤ DLCO占预测值%<80%或LLN； (3) 中度障碍：40%≤ DLCO占预测值%<60%； (4) 重度障碍： DLCO占预测值%<40%
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检查指标
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肺量计检查
肺量计 ——测量呼吸容积和流量，并通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种： 1）容积型肺量计 通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂， 但仪器体积 大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少； 2）流量型肺量计 测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便。
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检查方法
1．检测基础肺功能（FEV1、PEF、sGaw等，以FEV1最常用。） 2．吸人生理盐水重复检测肺功能 3．吸人激发剂（从低浓度/剂量开始，吸入后重复检测，直至FEV1较
基础值下降≥20％，或出现明显不适及临床症状，或吸人最高浓度/剂
量为止。） 4．吸入支气管舒张剂（若支气管激发试验阳性且伴明显气促、喘息， 应给予支气管舒张剂吸人以缓解受试者症状，经过10～20 min肺功能 指标恢复后终止试验。）
正常范围（健康成人）
VC、TLC 预计值4-20％；
FRC、RV 预计值±35％；
RV／TLC 20％一35％，并随年龄增加而增高； FVC、MVV、FEV、PEF等 ≥ 预计值的80％ FEV1/FVC ≥ 预计值的92％
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结果评析（1）
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结果评析（2）
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结果评析（3）
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气道阻力检查——体描仪法
气道阻力检查
气道阻力(Raw)
——气道(包括口腔、鼻咽、喉、 中心气道和外周气道)内的气流 驱动压(P)与实际气流流速(V)之 比。
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其他指标
1．气道传导率(Gaw) 气道阻力的倒数；Gaw=1／Raw。 2．比气道阻力(sRaw) 气道阻力与胸腔气量(TGV)的乘积； sRaw=Raw×TGV=TGv／caw。 3．比气道传导率(sGaw) 比气道阻力的倒数，或气道传导率与胸腔气量的比值 sGaw=1／sRaw=Gaw／TGV。
STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry)
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检查程序
1. 平缓呼气至 RV位 2.快速吸入弥散混合气至TLC位（2s内） 混合气：0.3% CO//10% He (示踪气体)//21% O2//平衡N2 3. TLC位屏气 10 +/- 2 s 4. 快速呼气 (不超过 4S) 5. 舍弃洗脱容积 (0.75-1.0 L) 收集肺泡气 如 VC <2.0 L, 洗脱气容积可减少至 0.50L 6. 收集的取样气体容积为 0.50 – 1.0 L 如VC <1.0L, 死腔气去除后， 取样气体<0.50L 也可用来分析 7.结果分析 CO浓度/He浓度分数（He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释 程度，从而决定CO的初始浓度）
[5] 变应性鼻炎
[6] 其他需要评价气道反应性的疾病
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支气管激发试验
禁忌证
相对禁忌证
[1] 基础肺功能呈中度以上损害(FEV1占预计 绝对禁忌证 值％<70％) [1] 曾有过致死性哮喘发作 • 严格观察及充足准备时FEV1占预计值％ [2] 近3个月内曾有因哮喘发作需机械 >60％者仍可考虑) 通气治疗者 [2] 肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生 [3] 对吸入的激发剂有明确的超敏反应 （未吸人激发剂的状态下FEV1已下降≥20％） [4] 基础肺通气功能损害严重(FEV1占 [3] 基础肺功能检查配合不佳 预计值％<60％，或成人<1 L) [4] 近期呼吸道感染(<4周) [5] 不能解释的荨麻疹； [5]哮喘发作或急性加重期 [6] 其他 [6]] 妊娠、哺乳期妇女 [7] 正在使用胆碱酶抑制剂/抗组织胺药物
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概述 适应症与禁忌症
肺弥散功能检查
检查程序
检查指标 检查结果评析 临床意义
肺弥散功能检查
肺弥散功能
——通过某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并 与红细胞中的血红蛋白结合的能力。
检查方法：
一口气呼吸法 DLCO-sb (改良的 Krogh 法)
单位：ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)
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肺弥散功能检查
禁忌证
[1] 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者 [2] 肺活量过小(<1L)
[3] 重度贫血(Hb< 30g/L)
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肺弥散功能检查
禁忌证
[1] 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者 [2] 肺活量过小(<1L)
[3] 重度贫血(Hb< 30g/L)
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结果评析（2） DLCO/ VA
有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病 阻塞性 = DLCO/ VA 减低 限制性 = DLCO/ VA 可不变
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结果评析（3）
影响DLCO测定值的因素:
• 人体因素： 身高、体表面积呈正相关，与年龄呈负相关；
• 吸烟：血中HbCO升高影响检查时CO与血红蛋白的结合， DLCO 可逆性急剧下降；长期吸烟者肺泡结构破坏致DLCO下降 • 饮酒：可使DLCO减少 • 进食： DLCO增加，消化过程影响肺毛细血管血容量
体位
坐位或立位均可进行检查，但复查时要求每次都采用相同的体位。
记录年龄、身高、体重 计算肺功能预计值
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概述 适应症与禁忌症
肺容量检查
检查指标
肺量计检查 体积描记法 检查结果评析
肺容量检查

肺容量
——肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外
呼吸的空间。
检查方法
(一)肺量计检查——直接检测的肺容量 (二)体积描记法——肺量计检查不能直接检测的肺容量
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FVC
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V-T 曲线
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F-V曲线
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MVV
检查程序：
平静呼吸4～5次，待呼气容量基 线平稳后，以最大呼吸幅度、最 快呼吸速度持续重复呼吸12 s或 15 S。休息5～10 min后重复第2 次检查。
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体积描记法
体描仪
(1)压力型体描仪，工作时压力变化而容积保持恒定；
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检查指标
1. DLCO
2. 肺一氧化碳弥散因子(TLCO)
3. 肺泡容量(VA)≈TLC-死腔气体
4. DLCO与肺泡容量比值( DLCO/ VA )
5. 每升肺泡容积的一氧化碳弥散量( KCO或Krogh因子)
6. 校正后DLCO值(DLCOc) 常用血红蛋白、PIO2 和碳氧血红蛋白校正
[1] 近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克； [1] 心率>120次/min；
[4] 鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)；
[5] 近4周呼吸道感染； [6] 免疫力低下易受感染者；
[7] 其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、
流感等)
检查指标
• 基础指标：
VT、IRV、ERV、RV
• 组合指标： IC、VC、FRC、TLC
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结果评析
尚无统一标准 正常范围(健康成人) ： Raw 0.6～2.4 cmH2O· s-1· L-1 sGaw <0．15—0．20 L· s-1· cmH2O-1可判断为气道阻塞。
明显小气道阻塞时可能出现轻度Raw增高和sGaw降低。
早期或轻度小气道阻塞Raw和sGaw多为正常。 哮喘急性发作期Raw可增加至正常值的3倍之多。 晚期肺气肿由于细小支气管的狭窄和限闭引起Raw增高。