内蒙古自治区核技术利用单位辐射环境安全现场检查记录...

附件1：
内蒙古自治区核技术利用单位辐射环境安全现场检查记录表
受检单位：单位地址：
辐射安全许可证编号：受检日期：_______________________ ______________
1、设备检查
序号
检查项目
检查结果
放
射
源
1
含放射源设备数目
2
含放射源设备名称
3
含放射源设备用途
4
1）放射源安装数目
2）核素名称
6
辐射工作场所监测制度及监测报告
7
放射性同位素与射线装置台帐记录
8
质量保证大纲和质量控制检测计划（使用放射性同位素和射线装置开展诊断和治疗的单位）
4、整改意见
检查人（签字）：联系电话：
受检单位（签字）：联系电话：
市环保局（签字）：联系电话：
开放
性同位素工作场所
1
屏蔽墙：
2
屏蔽门：
3

5
辐射监测设备：
6
辐射警示标志：
7
室内通风：
8
辐射防护操作台
9
衰变池
10
衰变桶
11
防火、防盗设施
放射性废物与废放射源
1
废放射源数目
2
放射性废物数量
3
放射性废物贮存
4
放射性废物及废放射源送贮情况
3、辐射环境安全管理文件检查
序号
检查内容
检查结果
1
1）辐射相关人员数量
2）辐射安全与环境保护管理机构文件
3）辐射相关从业人员培训制度
4）辐射相关人员健康及个人剂量管理制度及档案
5）辐射相关人员岗位职责
2
1）辐射工作设备操作规程
2）辐射设备维护、维修制度
3
辐射防护和安全保卫制度
4
执行“放射源转移、转让、收贮”等备案制度
5
重大辐射事故应急预案
3）编码
4）放射源初始活度
5）放射源现有总活度
6）管理类别
7）安装日期
8）放射源退役处理计划
5
环保部门的批复（环评及三同时验收批复文号等）
射
线
装
置
1
射线装置数目
2
射线装置名称
3
射线装置用途：
4
主要技术参数：
5
管理类别：
6
环保部门的批复（环评及三同时验收批复文号等）
非密封放射源
1
核素名称
2
日等效操作量
3
工作场所级别（甲、乙、丙）
4
环保部门的批复（环评及三同时验收批复文号等）
2、辐射防护检查
序号
检查内容
检查结果
放射源及射线工作场所
1
屏蔽墙：
2
屏蔽门：
3
安全联锁系统：
4
辐射剂量报警装置：
5
操作警示装置：
6
个人防护设备：
7
辐射监测设备：
8
辐射警示标志：
9
室内通风：
10
放射源暂存
11
摄像监控装置
12
防火、防盗设施