中医执业医师真题诊断学基础

第十章诊断学基础考点：发热[Ai型题]1．下列哪项属于非感染性发热的疾病A．肺结核 B。

肺炎C．急性肾盂肾炎 D．伤寒E．血清病答案：E解析：非感染性发热见于多种不同的疾病：①结缔组织病。

②恶性肿瘤。

③无菌性组织坏死。

④内分泌疾病。

⑤中枢神经系统疾病。

⑥物理因素。

⑦其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

故本题选E。

2．长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是A．消耗热 B．不规则热C．回归热 D．稽留热E．弛张热答案：B解析：稽留热：体温持续在39~400C以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过l℃。

见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；弛张热：体温在390C以上，24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平。

见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；回归热：体温骤升达390C或以上，持续数天后又骤降至正常，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复。

不规则热：发热无明显规律。

见于结核病、风湿热等。

长期使用解热药或激素类药后发热无明显规律。

故本题选B。

3．下列各项，可见间歇热的是A．急性肾盂肾炎 B．肺炎C．风湿热 D，渗出性胸膜炎E．霍奇金病答案：A解析：间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。

经过1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

故本题选A。

4。

下列疾病，表现为弛张热的是A．肺炎球菌肺炎 B．疟疾C．布鲁斯菌病 D．渗出性胸膜炎答案：E解析：弛张热：体温在39℃以上，24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平。

见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等，故本题选E。

5．体温在39aC以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于A．风湿热 B．伤寒C．疟疾 D．大叶性肺炎E．中暑答案：A解析：选项A，属于弛张热，又称败血症热型。

体温常在39C以上，波动幅度大，24小时内体温波动范屡超过2℃，常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。

选项B、D属于稽留热，体温恒定地维持在39~4 00C以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1℃，常见予大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

故排除B、D。

选项C，属于间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至敖天，如此高热期与无热期交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

故不选。

选项E，属于体温调节中枢功能失常，故不选。

考点：胸痛[Ai型题]1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A．疼痛部位较固定B．局部有压痛C．举臂动作时可加剧D。

因情绪激动而诱发E．深呼吸或咳嗽可加剧答案：D解析：胸壁疼痛特点：部位局限，有压痛。

皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

故本题选D。

2．下列除哪项铃，均可见胸痛A．带状疱疹 B．肺癌C．气胸 D．心包炎E．哮喘解析：导致胸痛最常见的疾病有：气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等。

肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、、隐痛、部位不一定。

带状疱疹也可引起疼痛。

故本题选E。

3．下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A．胸肌劳损 B。

流行性胸痛C．颈椎病 D．带状疱疹E．皮下蜂窝组织炎答案：D解析：带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长，故选D。

考点：腹痛[Ai型题]1．下列除哪项外，均属急腹症A．消化性溃疡病Bt急性胰腺炎伴黄疽C．胃肠穿孔D．肠梗阻E．实质脏器破裂答案：A锯析：急腹症包括腹膜炎症、腹腔器官急性炎症（如急性胃、肠、胰腙、胆囊炎，急性出血性坏死性肠炎）、空腔脏器阻塞扩张（如肠梗阻、胆道结石、泌尿系统结石、胆道蛔虫病）、脏器扭转破裂（如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等）、腹腔内血管阻塞（如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤）、腹壁疾病（腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹）、胸部疾病（如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎）、全身性疾病（如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等），故本题选A。

[B型题]（2-3题共用备选答案）A．急性发热 B．黄疽C．呕吐 D．腹泻E血便2．肠梗阻可见腹痛，并伴有答案：C3．肠套叠可见腹痛，并伴有答案：E状。

故2题选C、3题选E。

（4~5题共用备选答案）A．慢性规律性的上腹痛B．无规律性的上腹痛C．右上腹绞痛D．左上腹剧痛E．全腹剧痛4．胆道结石，常表现答案： C5．消化性溃疡，常表现答案：A解析：由于胆石在肠道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，一般在中上腹或右上腹持续加重。

故4选C。

由于溃疡发坐后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，并且与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，故5选A。

考点：咳嗽与咯痰[A1型题]1．嘶哑样咳嗽，可见于A.急性喉炎B.声带疾患C．百日咳 D．胸膜炎E．支气管扩张答案：A解析：咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等。

本题选A。

2．犬吠样咳嗽，可见于A．急性喉炎 B．急性支气管炎C．支气管哮喘 D．肺结核E．肺癌答案：A解析：犬吠样咳嗽为阵发性、连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；咳声低微甚或无声，见于极度衰弱或声带麻痹。

放本题选A。

3．肺炎球菌肺炎的痰液特征是C．棕褐色痰 D．铁锈色痰E．灰黄色痰答案：D解析：特殊病理的痰液有以下几种情况：红色或棕红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈色痰见于细菌性肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死；粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水肿；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、慢性充癍性心脏病、肺瘀血等；灰黑色痰见于煤矿工及大量吸咽者。

肺脓肿及晚期肺癌患者痰常有恶臭。

故本题选D。

4．夜间咳嗽较重者，可见于A．慢性支气管炎 B．支气管扩张C．大叶性肺炎 D．肺结核l￡。

肺癌答案：D解析：左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。

故本题选D。

5．心功能不全肺瘀血时，在痰中出现的是A．白细胞 B．夏科一雷登结晶体c．，￡皮细胞 D．色素细胞E．杜什曼螺旋体答案：D解析：白细胞增多见于各种呼吸道炎症；支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科一雷登结晶；上呼吸遒炎症多见口腔鳞状上皮细胞，气管、支气管炎症多见黏液柱状上皮细胞，下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞；色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血等；支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体。

故本题选D。

[A：型题]6．患者，女，70岁。

冠心病史5年。

今日突然心悸气短，不熊平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。

应首先考虑的是A.肺癌 B。

肺脓肿C．肺结核 D．急性肺水肿E．支气管扩张答案：D解析：肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。

肺脓肿咯脓痰。

肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。

急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。

支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。

故本题选D。

A．肺结核B．支气管扩张C．肺癌D．风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E．急性肺水肿答案：A解析：肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。

支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。

肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。

风湿性心脏病（二尖瓣）狭窄多为咯血，痰为暗红色。

急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。

故本题选A。

8．患者，男，26岁。

淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。

查体：口厝周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。

应首先考虑的是A．急性支气管炎 B．肺结核C．急性肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎E．病毒性肺炎答案：D解析：肺炎球菌肺炎由于渗出到肺泡内的红细胞破坏后释放出含铁血黄素，混在痰中，故出现铁锈色痰。

故本题选D。

[B型题]（9—10题共用备选答案）A．咯铁锈色痰 B．咯粉红色泡沫痰C．咯吐大量鲜血 D．咯大量脓痰E．干咳无痰9．急性左心功能不全，常伴有答案：B10．肺炎球菌肺炎，常伴有答案：A解析：咯铁锈色痰为肺炎球菌肺炎。

咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿及急性左心功能不全的特征。

咯吐大量鲜血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿。

咯大量脓痰多见于支气管扩张、慢性肺脓肿。

干咳无痰咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。

故9选B、10选A 。

考点：咯血[ A1型题]A．支气管扩张 B．肺结核C．二尖瓣狭窄 D．肺脓肿E．支气管肺癌答案：B解析：引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病。

在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%~92.4%。

故本题选B。

考点：呼吸困难[Ai型题]1．引起吸气性呼吸困难的疾病是A．气管肿瘤 B．慢性阻塞性肺气肿C．支气管哮喘 D．气胸E．大块肺不张答案：A解析：吸气性呼吸困难其病因主要是由气管上段及咽喉部的阻塞性疾病引起，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉等。

故本题选A。

2．左心功能不全发生夜间阵发性呼吸困难的机制是A．通气功能障碍B．换气功能障碍C．呼吸中枢受抑制D．外周化学感受器调节紊乱E．酸中毒答案：B解析：左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，因而影响换气导致功能障碍。

本题选B 。

3．下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A．呼气性 B．吸气性C．混合性 D．阵发性E．腹式呼吸消失答案：A解析：呼气性呼吸困难，病变在小支气管。

表现为呼气困难，呼气相对延长，伴哮鸣音。

见于支气管哮喘及4．夜间阵发性呼吸困难，可觅于A．急性脑血管疾病B．癔病C．急性感染所致的毒血症D．慢性阻塞性肺气肿E．左心功能不全答案：E解析：急性脑血管疾病多表现为潮式呼吸和间停呼吸。

癔病多表现为精神性呼吸困难。

急性感染所致的毒血症表现为潮式呼吸和间停呼吸。

慢性阻塞性肺气肿多表现为呼气性呼吸困难。

左心功能不全多表现为夜闯阵发性呼吸困难。

故本题选E。

考点：恶心与呕吐[Ai型题]1．下列除哪项外，均可引起中枢性呕吐A．耳源性眩晕 B．洋地黄中毒C．尿毒症 D．胆囊炎E．妊娠反应答案：D解析：引起中枢性呕吐的疾病有：①中枢神经系统疾病（如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等）。

②全身性疾病（如感染、内分泌与代谢紊乱等）。

③药物反应与中毒药物（如洋地黄、吗啡中毒），故选D。

2．喷射性呕吐，可见于iA．耳派陡眩晕 B．胃炎C．肠梗阻 D．尿毒症E．脑炎答案：E解析：喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时，如脑炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而出现喷射性呕吐。

故选E 。

3．呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A.脑炎 B．耳源性眩晕C．妊娠反应 D．尿毒症E．糖尿病酮症酸中毒解析：耳源性眩晕是指前庭迷路感受异带引起的眩晕。