[放射学征象]“肾自截、油灰肾”的影像诊断意义
X线的正常表现
一、正常心脏大血管的X 线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。
心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。
心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。
心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。
正常呈凹陷，又称心腰。
下段为左心室构成。
中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。
当左心房增大时，该处会突出。
2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。
心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。
心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。
心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。
心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。
心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。
3、左前斜位：第二斜位。
（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。
心前缘：上段为右心房。
（主要由右心耳构成）下段为右心室。
心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。
下段为左心室。
4、左侧位片：常取左侧位。
前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。
心后上缘为左心房，下方为左心室。
胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。
左心室及横膈构成一心后三角。
二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。
2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大，与脊柱重叠。
3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。
常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。
2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘，心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出，相反搏动点下移。
2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。
3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。
常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。
3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。
肾结核的影像诊断最新20zz.3.30(医学研究)
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医药材料
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
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医药材料
流行病学
结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
主要发生在发展中国家（90%-95%） 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
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医药材料
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
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医药材料
病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
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医药材料
影像学改变
检查方法 超声 泌尿系平片（KUB） 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 CT检查：平扫+增强+CTU MRI检查
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肾结核为其原发感染部位
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医药材料
流行病学
发病年龄：20-40岁青壮年 性别差异：男性多于女性（2：1） 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 约பைடு நூலகம்0%为单侧 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
肾功能影像学诊断
肾功能影像学诊断肾脏是人体重要的排泄器官之一，其功能健康与否对整个身体健康起着至关重要的作用。
肾功能影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，通过对肾脏进行影像学检查和分析，可以评估肾脏结构、功能和病变情况，帮助医生准确诊断疾病并制定相应的治疗方案。
本文将介绍肾功能影像学诊断的常见方法和临床应用，旨在增进对这一领域的了解。
一、肾功能影像学诊断的常见方法1. 超声检查超声检查是最常用的肾功能影像学诊断方法之一。
这是一种非侵入性的检查方式，通过超声波的回波图像来观察肾脏的形态和结构。
超声检查可以有效检测肾脏囊肿、结石、积水、肿瘤等病变，并对肾脏功能进行初步评估。
2. X线摄影X线摄影是一种传统的影像学手段，通过透视肾脏和周围组织结构的X线图像，可以观察肾脏的形态和轮廓。
常用的X线摄影方法包括平片、腹部造影和静脉肾盂造影。
这些方法可以检测肾脏结构异常、肾盂积水、肾结石等病变。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的肾功能影像学诊断方法。
它通过多层次的X线片拍摄和计算机重建技术，可以清楚地观察到肾脏的形态、血管和组织结构。
CT扫描广泛应用于各种肾脏疾病的诊断，如肾囊肿、肾结石、肿瘤等。
4. 核医学检查核医学检查是一种利用放射性示踪剂来评估肾脏功能的方法。
常用的核医学检查有放射性核素肾动态显像和放射性核素肾血流显像。
这些方法可以直接观察到肾脏的血液供应情况和功能状态，对肾功能不全、肾血供不足等病变进行定量评估。
二、肾功能影像学诊断的临床应用1. 慢性肾脏疾病的监测与评估肾功能影像学诊断在慢性肾脏疾病的监测和评估中发挥着重要作用。
通过定期进行超声检查、CT扫描等检查，可以观察慢性肾脏疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
此外，核医学检查可以定量评估肾脏的功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度和预后。
2. 肾损伤的鉴别诊断肾功能影像学诊断对于鉴别急性肾损伤的病因和范围具有重要意义。
超声检查和CT扫描可以观察到肾脏结构的异常变化，如包膜下出血、肾实质挫伤等。
肾脏疾病影像诊断
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
外科学名词解释
1.无菌术：针对微生物及一切感染途径所采取的一系列预防措施。
包括灭菌法消毒法和操作规则以及管理制度。
2.补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。
如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。
如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。
3.最低肺泡浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应，这时的肺泡内所含吸人麻药的最低浓度,就称之为MAC4.疖：俗称疥疮，是单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
病菌金葡菌为主。
5.痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
6.丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
好发于下肢与面部，常有全身反应，少有组织坏死、化脓；易治愈但常复发。
7.肿瘤：是机体细胞在各种始动与促进因素作用下所产生的增生与异常分化形成的新生物。
8.库欣反应：:颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢（又称两慢一高），称为库欣反应9.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力去向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨裂孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，引起一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝10.熊猫眼（眼镜征）：颅前窝骨折时，骨折多累及额骨水平部和筛骨。
骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称。
11.脑震荡：为最轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生的短暂的意识障碍和近事遗忘。
12.中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。
继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
13.开放性颅脑伤;头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-泌尿、男生殖系统结核病人的护理(共52题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-泌尿、男生殖系统结核病人的护理(共52题)1.关于“肾自截”下列哪项不正确解析：所谓“肾自截”即肾结核患者由于输尿管完全闭合，含菌的尿液不能再进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，因此选项 E 与概念不符，答案选 E。
答案：( E )A.输尿管完全闭塞B.全肾广泛钙化C.膀胱结核好转D.膀胱刺激症状基本消失E.肾内病灶无结核菌2.年轻患者膀胱刺激症状经久不愈，尿检见多量脓细胞，反应酸性，应首先怀疑解析：正常尿液呈弱酸性、中性或碱性，当尿路感染时可出现多量脓细胞，选项 B、C 不属于感染性疾病故可排除，选项 A、D 经过治疗一般能治愈，且只有在感染期间才出现脓尿，而肾结核患者的特点是膀胱刺激症状经久不愈，尿呈酸性并有多量脓细胞，故 E 是首先怀疑的对象，通过连续 3 次晨尿的结核杆菌检查确定诊断，故答案为 E。
答案：( E )A.膀胱结石B.膀胱憩室C.肾盂肾炎D.膀胱炎E.肾结核3.泌尿系结核最早受到感染的是结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床肾结核，多数为单侧病变。
答案：( A )A.单侧肾脏B.双侧肾脏C.输尿管D.膀胱E.尿道4.肾结核的感染途径多为解析：结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
答案：( A )A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接扩散E.接触感染5.泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是解析：泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。
答案：( B )A.骨关节B.肺C.肠道D.淋巴结E.腹膜6.肾结核患者术后正确的用药指导是解析：肾结核患者术后继续抗结核治疗 3～6 个月而非 1～3 个月，故 A 不对；用药期间除定期复查肝、肾功能外，还需测定听力、视力，故 C 不对；服药期间出现耳鸣为药物副作用而非正常反应，故 D 不对；用药要坚持联合、规律、全程，不规则用药会产生耐药性而非成瘾性，故正确答案为 B。
肾脏影像学特征
肾脏影像学特征肾脏成像Cite this chapterDaneshvar, M., Bratslavsky, G. (2021). Kidney Imaging. In: Rastinehad, A.R., Siegel, D.N., Wood, B.J., McClure, T. (eds) Interventional Urology . Springer, Cham. /10.1007/978-3-030-73565-4_21肾脏影像学在肾脏病变患者的诊断和评估中发挥着重要作用。
在泌尿外科，肾脏影像学最常用于评估血尿、外伤和腹痛以及泌尿生殖系统恶性肿瘤的检查。
肾脏成像也被用作肾结石的后续研究和恶性肿瘤的监测。
用于疾病诊断、反应标准状态、分期、复发、再分期或功能状态的不同成像方式包括计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、诊断超声(US)、骨扫描、核医学和普通胶片X 射线。
用于肾细胞癌(RCC) 成像的标记抗体正电子发射断层扫描 (PET) 目前不是标准或推荐的诊断措施，仍在评估中。
应用适当的放射学研究与每种临床情况相关，并在限制辐射的同时最大限度地提高诊断准确性。
由于其卓越的诊断准确性，CT 和 MRI 都用于检测和表征疑似 RCC 的肿瘤。
肾脏成像还能够在肾单位保留手术或肾肿瘤根治性肾切除术之前进行更好的手术计划。
本章将重点介绍可用于诊断和区分肾脏病理学的不同成像方式，重点是用于诊断和表征 RCC 的新兴技术和方式，以及成像作为RCC 亚型生物标志物的作用。
由于其卓越的诊断准确性，CT 和MRI 都用于检测和表征疑似 RCC 的肿瘤。
肾脏成像还能够在肾单位保留手术或肾肿瘤根治性肾切除术之前进行更好的手术计划。
本章将重点介绍可用于诊断和区分肾脏病理学的不同成像方式，重点是用于诊断和表征RCC 的新兴技术和方式，以及成像作为RCC 亚型生物标志物的作用。
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肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
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[放射学征象]“肾自截、油灰肾”的影像诊断意义
肾自截、油灰肾
【英文】Putty Kidney【影像表现】
肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整个肾脏广泛钙化。
其声像图特点为肾脏不同程度的破坏，甚至钙化，当肾功能完全丧失，临床称为肾自截或油灰肾。
见图1。
【病理基础】
肾自截为肾结核终末期病变，是泌尿系结核的一种特殊病理类型，较少见。
由于此时输尿管结核侵蚀、完全阻塞，结核杆菌不能随尿液流入膀胱；所以膀胱内的继发结核病变反而好转和愈合，症状消失。
大体表现为肾脏萎缩、钙化、功能丧失，其切面呈灰白色。
X平片上呈缩小的蚕豆样高密度影。
CT在平肾门水平可见花瓣状或弯曲充盈肠腔样钙化，超声检查表现为强回声弧型光带伴后方声影。
图1右侧肾脏广泛钙化（肾自截）CT平扫图像。