股骨干骨折特点与治疗

股骨干骨折特点和治疗
诊断要点概述
▪ 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍， 局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩， 远端肢体常外旋。X线片检查可以做出诊 断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体 征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如髋 关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。
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分型
▪ 根据骨折的形状可分为： （1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折
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病因与发病机制
▪ 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等； 一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作 用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折， 而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
▪ 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股 骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者， 在骨折数小时后可能出现休克现象。
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治疗
外固定架
▪ 与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简 单、创伤小等优点。但是骨原针界面力学及生物 学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发 症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折 的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动。因此， 临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折 临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤 及污染严重，不能一期行内固定手术，因此先给 予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制 后二期改为内固定。
股骨干骨折 特点和治疗
股骨干骨折特点和治疗
概述
▪ 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨 折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主 要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及 功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨 折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治 疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体 的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局 部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进 行康复的原则。
▪ 由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可 能性。
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挤压综合征
▪ 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（>1h） 压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白 尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。
▪ 死亡率超过40%。
▪ 治疗措施：
▪ 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L。
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解剖与解剖生理
▪ 股骨干周围的外展肌群，与 其他肌群相比其肌力稍弱， 外展肌群位于臀部附着在大 粗隆上，由于内收肌的作用， 骨折远端常有向内收移位的 倾向，已对位的骨折，常有 向外弓的倾向，这种移位和 成角倾向，在骨折治疗中应 注意纠正和防止。否则内固 定的髓内针、钢板，可以被 折弯曲、折断，螺丝钉可以 被拔出。
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病因与发病机制
▪ 股骨干中1/3骨折时， 骨折端移位，无一定 规律性，视暴力方向 而异，若骨折端尚有 接触而无重叠时，由 于内收肌的作用，骨 折向外成角。
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病因与发病机制
▪ 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊及 腓肠肌的牵拉，骨折 远端多向后倾斜，有 压迫或损伤动、静脉 和胫、腓总神经的危 险，而骨折近端内收 向前移位。
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解剖与解剖生理
▪ 股骨是人体中最长的管 状骨。骨干由骨皮质构 成，表面光滑，后方有 一股骨粗线，是骨折切 开复位对位的标志。股 骨干呈轻度向前外侧突 的弧形弯曲，其髓腔略 呈圆形，上、中1/3的 内径大体一致，以中上 1/3交界处最窄。
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解剖与解剖生理
▪ 股骨干为三组肌肉所 包围，其中伸肌群最 大，由股神经支配； 屈肌群次之，由坐骨 神经支配；内收肌群 最小，由闭孔神经支 配。由于大腿的肌肉 发达，股骨干直径相 对较小，故除不完全 性骨折外，骨折后多 有错位及重叠。
▪ 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。
▪ 3）利尿脱水：静点甘露醇。
▪ 4）抗感染：a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开
引流，清除坏死组织；b.及早应用足量有效抗生素；c.避免
使用对肾脏功能有较大影响的药物；d.预防破伤风和气性坏
疽。
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病因与发病机制
▪ 股骨干上1/3骨折时， 骨折近段因受髂腰肌， 臀中、小肌及外旋肌 的作用，而产生屈曲、 外展及外旋移位；远 骨折段则向后上、内 移位。
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治疗
平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便 病人的身体及各关节在床上 进行功能活动。皮牵引适于 12岁以下小儿。12岁以上青 少年和儿童则适于做骨牵引。 持续4-6周，改用单侧髋人 字石膏或局部石膏装具固定 至8-12周，至骨折完折的治疗，在20世纪90年代，治疗 理论从AO坚强内固定，向BO生物学接骨术转变， 虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原 则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过 程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起 主要作用，骨髓内血供也是重要因素。髓内针固 定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定 为优越。因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥 离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，尽量采用髓内固 定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨折愈 合率
分型
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分型
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治疗
儿童持续牵引治疗 ▪ 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮
牵引，平衡持续牵引。
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治疗
垂直悬吊皮牵引 适用于3岁以下的儿童股骨 干骨折。将两下肢皮牵引胶 布贴于大小腿两侧，绷带固 定妥当，通过末端扩张板穿 过牵引绳，经滑车系统加重 量，髋关节屈曲90°，膝关 节伸直位进行牵引，使臀部 离床面3-4cm，应用病儿身 体重量作反牵引。这种方法 简易有效，3-4周后骨折愈 合。便于护理，易被病儿家 长接受，也可在门诊使用简 便装置，回家治疗观察。
线为横行。 （2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线
呈斜行。 （3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，
骨折线呈螺旋状。 （4）粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶
形的）如砸、压伤等。 （5）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿
童。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。
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分型
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