股骨干骨折不愈合的治疗
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外固定支架治疗股骨干骨折骨不连
５例 、 交通伤 １ 、 ６例 重物砸伤 ２例 。 初次手术加压钢板 内固定
髂 骨或腓骨植入 骨槽 中， 两端插入 股骨干髓腔 ， 其 分别在 骨
折远 近两端各 固定两权螺纹钉 ， 如不 稳定 ， 可在断端两 侧各
钢板断裂 、 弯曲 、 螺钉松动 、 脱出 １ 。普通髓 内针弯 曲 、 ６例 断
股 骨 干 骨 折 延 迟 愈 合 及 不 愈合 的手 术 方 法 很 多 ， 压 钢 加
直活动受限者 ８ ， 例 活动范围 ６ 。 １０平均 ９ ０～２。 ０度 ， 骨折部位
股 骨 中 上段 ３例 、 中段 １ 、 ４例 中下段 ６例 。
１ ． 术 方 法 ２手
板内固定 ， 加锁髓 内针 ， 固定报道较少 ， 外 采用骨折断端植骨 外 同定治疗 股骨干骨折延迟愈合及不愈合 ２ ３例 ， 效果 良好 ，
术操作者 ， 麻醉下放置胃管亦较容易。为此 ， 我们认 为 Ｌ Ｃ术
编辑／ 樊延南
外 固定支架治疗股骨 干骨折骨不连
司 广 泛 。 吉桥 何
（ 放 军 第 ６０ ８部 队 医院 ，陕 西 西安 ７ ０ ０ ） 解 １６ １ １０
摘 要： 目的 探 讨 髓 内外 植 骨 外 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 不 愈 合 的 疗 效 和 原理 。方 法 采 用局 部 髓 内外 移植 髂 骨 或 腓 骨 外 固 定 架 固定 治 疗 ２ 例 股骨 干 骨 折 不 连 ， 伴 有 膝 关 节 僵 直 患 者 ， 时 采 用松 解 术及 硅 胶 膜 植 入 术 。结 果 ２ ３ 对 同 ３例 患 者 骨 折 在 针 等 并发 症 ， 关 节功 能 良好或 明显 改善 。 结 论 髓 内外植 骨 外 固定 治 疗股 骨 干 骨折 不连 是 一种 较 好 的 方 膝
髂 骨或腓骨植入 骨槽 中， 两端插入 股骨干髓腔 ， 其 分别在 骨
折远 近两端各 固定两权螺纹钉 ， 如不 稳定 ， 可在断端两 侧各
钢板断裂 、 弯曲 、 螺钉松动 、 脱出 １ 。普通髓 内针弯 曲 、 ６例 断
股 骨 干 骨 折 延 迟 愈 合 及 不 愈合 的手 术 方 法 很 多 ， 压 钢 加
直活动受限者 ８ ， 例 活动范围 ６ 。 １０平均 ９ ０～２。 ０度 ， 骨折部位
股 骨 中 上段 ３例 、 中段 １ 、 ４例 中下段 ６例 。
１ ． 术 方 法 ２手
板内固定 ， 加锁髓 内针 ， 固定报道较少 ， 外 采用骨折断端植骨 外 同定治疗 股骨干骨折延迟愈合及不愈合 ２ ３例 ， 效果 良好 ，
术操作者 ， 麻醉下放置胃管亦较容易。为此 ， 我们认 为 Ｌ Ｃ术
编辑／ 樊延南
外 固定支架治疗股骨 干骨折骨不连
司 广 泛 。 吉桥 何
（ 放 军 第 ６０ ８部 队 医院 ，陕 西 西安 ７ ０ ０ ） 解 １６ １ １０
摘 要： 目的 探 讨 髓 内外 植 骨 外 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 不 愈 合 的 疗 效 和 原理 。方 法 采 用局 部 髓 内外 移植 髂 骨 或 腓 骨 外 固 定 架 固定 治 疗 ２ 例 股骨 干 骨 折 不 连 ， 伴 有 膝 关 节 僵 直 患 者 ， 时 采 用松 解 术及 硅 胶 膜 植 入 术 。结 果 ２ ３ 对 同 ３例 患 者 骨 折 在 针 等 并发 症 ， 关 节功 能 良好或 明显 改善 。 结 论 髓 内外植 骨 外 固定 治 疗股 骨 干 骨折 不连 是 一种 较 好 的 方 膝
探讨股骨干骨折术后不愈合再次手术的方法
度 的骨痂生长 ， 骨折线 已模糊不清 ， 除 ２例 因过早负重出现前外侧成 角畸形外 ， 其余均愈合 良好 。结论
股骨 干骨折术后不愈合的原 因 ， 多是 由于首 次手术方法选 择和操作 不当 ， 导致 内固定失效 ， 手术切 开复 位， 并不是治疗股骨干骨折 的良好方法 。因骨折本身损伤 了骨 的滋养动脉 ， 而手术 又进一 步增加 了损伤
如下 。
剥离骨膜 。取 出螺丝钉及钢板 ， 暴露 出骨折不愈合 处的上下
骨端 。③骨折端 的处理 ： 以不愈合 的骨端为 中心 ， 用 ． ５ ｃ ｍ
宽 的小平凿 ， 沿着钢板在股骨上 的压迹 ， 上下各 凿开长 ４— ５
１ 临床 资 料
ｃ ｍ． 宽０ ． ５— ０ ． ８ ｃ ｍ 的骨条 ， 深达对侧 骨皮质 １ ／ ３ ， 此 时露 出 全组 病例 ２ ２例 ， 均 在术后 ｌ ４个 月 以上 ， ｘ
在槽 中。 检查无活动出血 ， 尽 量缝合 骨膜 ， 依序 缝合 各层 。术 后
１ ． ２ 损伤情况
见表 １ 、 ２ 、 ３ 。 表 １ 原伤 因分类
用单髋人字石膏 固定 ６～ ８周后去石 膏 ， 双拐助 行 ， 伤肢 不负 重， 术后 ｌ ２～ｌ ４周 后拍 片 ， 如 骨折 愈合 良好 ， 伤肢 可逐渐 负 重， 如骨痂稀 少 ， 可推迟负重时间 。
的机会 ， 术 中骨膜广泛剥离 ， 肌肉广泛 分离 ， 而破坏肌 肉与骨膜 间的血液供应 ， 使骨折部 位血流量减 少 ，
血肿机化 时间延长 。因此 ， 不恰 当的手术治疗 ， 是骨折术 后不愈合 的因素。
【 关键词 】 股骨干骨折 ； 不愈合 ； 再次手术
我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １年 ６月共 收治股骨干骨折术 后不愈合患 者 ２ ２例 ， 经 再 次手 术 ， 取 得满 意 效 果 ， 现报 告
股骨干骨折交锁髓内钉术后骨折不愈合治疗探讨
织损 伤 ， 运破 坏 重 ， 血 加之 有 些 临床 治 疗 方 法 的 不 当 ， 骨 折 愈 给
均 ６个 月 。第 １ 手 术 前 为 横 行 或 短 斜 形 骨 折 ， 折 粉 碎不 严 次 骨 重 ，０例采 取 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 固 定 ， 余 均 为 切 开 复位 内 １ 其
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ２ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍａ，００ Ｖ ｌ ２Ｎ ｖＮ ． １ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ １ ， ｏ ３ ｏ ｏ２ ａＪ ２
不 良反应 ， 中 及术 后 的过 程 更 为 平 稳 ， 中 肌 肉 松 弛 ， 于 手 术 术 利 术 操 作 ， 约 手 术 时 间 ， 儿 及 其 家 长 、 护 人 员 满 意 度 明显 节 患 医
２ 潘 守 东 ， 波 儿 童 术后 镇 痛 的 问 题 ． 马旭 国外 医 学 （ 醉 学 与复 苏 分 麻
册 ） ２ ０ ， ：０ ，０ ５ ３ ３ ．
３ 金 泉英 ， 莹 ． 管 阻 滞 联 合 浅 全 麻 用 于 新 生 儿 腹 部 手 术 的 ｌ 观 徐 骶 临床Βιβλιοθήκη ・论 著・
股 骨 干 骨折交 锁 髓 内钉 术 后 骨折 不 愈合 治疗 探讨
～
１ 月， ０个 平均 ５个 月 ， 后 肢 体 活 动 未 受影 响 。结 论 术
股 骨 干 骨折 髓 内钉 固定 术 后 骨 折 不 愈 合 根 据 不 同
原 因给 予采 取 不 同治 疗 方案 ． 可取 得 满意 疗 效 。 均
【 关键词 】 交锁髓 内钉 ； 力化 ； 动 稳定性 ； 骨术； 植 骨折 不愈
固定 。此 次 手 术 前 骨 折 不 愈 合 为 增 生 性 ， 折 端 骨 缺 损 不 明 骨
均 ６个 月 。第 １ 手 术 前 为 横 行 或 短 斜 形 骨 折 ， 折 粉 碎不 严 次 骨 重 ，０例采 取 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 固 定 ， 余 均 为 切 开 复位 内 １ 其
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ２ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍａ，００ Ｖ ｌ ２Ｎ ｖＮ ． １ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ １ ， ｏ ３ ｏ ｏ２ ａＪ ２
不 良反应 ， 中 及术 后 的过 程 更 为 平 稳 ， 中 肌 肉 松 弛 ， 于 手 术 术 利 术 操 作 ， 约 手 术 时 间 ， 儿 及 其 家 长 、 护 人 员 满 意 度 明显 节 患 医
２ 潘 守 东 ， 波 儿 童 术后 镇 痛 的 问 题 ． 马旭 国外 医 学 （ 醉 学 与复 苏 分 麻
册 ） ２ ０ ， ：０ ，０ ５ ３ ３ ．
３ 金 泉英 ， 莹 ． 管 阻 滞 联 合 浅 全 麻 用 于 新 生 儿 腹 部 手 术 的 ｌ 观 徐 骶 临床Βιβλιοθήκη ・论 著・
股 骨 干 骨折交 锁 髓 内钉 术 后 骨折 不 愈合 治疗 探讨
～
１ 月， ０个 平均 ５个 月 ， 后 肢 体 活 动 未 受影 响 。结 论 术
股 骨 干 骨折 髓 内钉 固定 术 后 骨 折 不 愈 合 根 据 不 同
原 因给 予采 取 不 同治 疗 方案 ． 可取 得 满意 疗 效 。 均
【 关键词 】 交锁髓 内钉 ； 力化 ； 动 稳定性 ； 骨术； 植 骨折 不愈
固定 。此 次 手 术 前 骨 折 不 愈 合 为 增 生 性 ， 折 端 骨 缺 损 不 明 骨
可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例
实 用 骨科 杂 志 第 １ 卷 ， ２期 ， ０ ０年 ２月 ６ 第 ２１ 文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ Ｏ ０ — ０ ０ — ０ １ ０ — ５ ２２ １ ）２ １３ ３
・
１ Ｏ３ ・
可膨 胀式 自锁髓 内钉 治 疗 股骨 干骨 折 不愈 合 １ ２例
李康 华 ， 赵瑞 波 ， 亚平 ， 张 刘华
松 质 骨 。 果 经 过 １ 结 ４个 月 的 随访 ， ２ 股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 中 １ 例 获 得 了愈 合 ， 愈 率 达 ９ ． 。 均 愈合 时 间 １ 例 １ 治 １７ 平 为 ２ ． 周 ， 有 出 现感 染 、 ２１ 没 内固 定 断裂 、 经 血管 损 伤 、 转 畸形 及 明 显 的短 缩 畸 形 等 并 发 症 。 论 神 旋 结 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 不 愈 合 治愈 率 高 ， 发症 少 ， 值 得 推 荐 的一 种 治疗 方 法 。 并 是 关 键 词 ： 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 ； 骨 干 骨 折 ； 折 不 愈 合 可 股 骨
（ 南大 学 湘雅 医 院骨 科 ， 南 长 沙 中 湖 ４００） １ ０ ８
摘要 ： 目的 探 讨 可 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 股 骨干 骨 折 不 愈 合 患者 的 临床 疗 效 。 法 ２ ０ 方 ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ８年 ４ 月 在 我 院采 用 可 膨胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 １ ２例股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 ， 中肥 大 性 不 愈 合 ７ ， 缩性 不愈 合 ５例 。 中取 其 例 萎 术 出原 有 的 固定 物 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 通 髓 腔 ， 行 插 入 可膨 胀 式 自锁 髓 内 钉 ， 去 钻 顺 ５例 萎缩 性 不 愈合 患 者 均 植 入 自体 骺 骨
・
１ Ｏ３ ・
可膨 胀式 自锁髓 内钉 治 疗 股骨 干骨 折 不愈 合 １ ２例
李康 华 ， 赵瑞 波 ， 亚平 ， 张 刘华
松 质 骨 。 果 经 过 １ 结 ４个 月 的 随访 ， ２ 股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 中 １ 例 获 得 了愈 合 ， 愈 率 达 ９ ． 。 均 愈合 时 间 １ 例 １ 治 １７ 平 为 ２ ． 周 ， 有 出 现感 染 、 ２１ 没 内固 定 断裂 、 经 血管 损 伤 、 转 畸形 及 明 显 的短 缩 畸 形 等 并 发 症 。 论 神 旋 结 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 不 愈 合 治愈 率 高 ， 发症 少 ， 值 得 推 荐 的一 种 治疗 方 法 。 并 是 关 键 词 ： 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 ； 骨 干 骨 折 ； 折 不 愈 合 可 股 骨
（ 南大 学 湘雅 医 院骨 科 ， 南 长 沙 中 湖 ４００） １ ０ ８
摘要 ： 目的 探 讨 可 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 股 骨干 骨 折 不 愈 合 患者 的 临床 疗 效 。 法 ２ ０ 方 ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ８年 ４ 月 在 我 院采 用 可 膨胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 １ ２例股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 ， 中肥 大 性 不 愈 合 ７ ， 缩性 不愈 合 ５例 。 中取 其 例 萎 术 出原 有 的 固定 物 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 通 髓 腔 ， 行 插 入 可膨 胀 式 自锁 髓 内 钉 ， 去 钻 顺 ５例 萎缩 性 不 愈合 患 者 均 植 入 自体 骺 骨
扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的临床观察
１ 骨折病例分 析 ：外伤． ． ２ 胜开放性骨折 １ ，闭合性骨折 ０例
２ 例， ３ ３ 共 ３例。其 中复合骨折 ４ ， 例 粉碎性骨折 ５例 ， 横折 ３ 例， 斜折 ８例 ． 螺旋 骨折 ７例 ， 合并皮肤软组 织大面积撕脱 伤
的骨缺损 、 重粉 碎或 多段性骨折 。②采用加压钢板螺钉 内 严
处大量骨痂 的剥离 。 失血较 多 ， 伤很大 ， 损 慢性 消耗严重 ， 致
体质 虚弱 ， 骨愈合减慢 。因此在术后处 理上应注意以下几点 ：
法…， 果显示 ： 结 本组优 ２ ， ９例 ， ２例 ， 良率 ９ ％。 ２例 良 差 优 ４
３ 讨 论
①在饮食方 面 ， 要加 强营养配餐 ， 必要 时可定期少量输 新鲜
・
７２ ・ ８
主笪堑塑 ！
Ｑ
旦箜 ｌ 卷第 ６ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｎ ２ １，。 １。。 ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ｊ ｅ ０２ １２ ６ ｎｅ ｅ ｎ ｓｕ Ｖ ． Ｎ
．
扩髓 带锁 髓 内钉 治疗股 骨 干骨折不 愈合 的临床 观察
何跃文 李学军 任 生富 谢 鸿儒
清创不彻 底 。 致术后感染并发 展为慢性骨髓 炎 ： 疗方法失 治
当， 如粉碎性 骨折或移位较大 的骨折 ， 骨折片去 除较多或折
端 骨 质 咬 除 过 多 而 致 骨 缺 损 ， 中对 骨 膜 和 肌 肉的 过 度 剥 离 术
和损伤 、 致使骨折端无法愈合 。
３２ 髓内钉对股骨干骨折不 愈合治疗有以下优势 ： ． ①交锁髓 内钉手术适应证广泛 ， 尤其适用于其他 内固定方法无法解决
８岁 ３ ５例 ， １ 岁 ３ 一３ ２例 。
１ 方法 ： Ｐ肺炎诊断标准 …． ． ２ Ｍ 患儿人 院后第 １ 天或第 ２天
股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合的治疗
１ ． １ 临床资料 ｌ ５例股骨干骨质疏松性骨折髓 内 钉 内固定 术 后 不 愈 合 患 者 ， 男 ５例 、 女 １ ０例 ， 年 龄
５ ｌ一 ６ ９岁 、 平均 ５ ８ ． ２岁 ， 原 始 损 伤 均 为 闭合 性 骨
折。骨折部位 ： 左 ９例 ， 右６ 例； 中上 １ ／ ３ 骨折 ２例 ， 中段骨折 ７ 例， 中下 １ ／ ３ 骨折 ６例； Ａ Ｏ分型： Ａ １ 型２ 例， Ａ ２型 ３ 例， Ｂ １ 型３ 例， ｃ １ 型３ 例， ｃ ３型 ４ 例； 致 伤原因： 跌倒伤 ９例 ， 车祸伤 ４例 ， 重物砸伤 ２ 例； 合 并症 ： 合并桡骨远端骨折 ３例 ， 合并髌骨骨折 １ 例，
疏 松 症 按 ＷＨＯ 以骨 矿 量 或 Ｂ ＭＤ 定 量 标 准 来 定 义 Ｊ 。首 次 人 院均 行 骨 密 度 （ Ｂ ＭＤ） 检查 ， 其 中髋 部 Ｂ ＭＤ为 一２ ． ５ ３～ 一３ ． ９ ４、 平 均 一２ ． ８ ６ 。病 例 纳 入 标 准 ：符 合 临 床 上 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 标 准 ；
股 骨 干骨 质 疏 松 性 骨 折 髓 内钉 内 固定 术 后 不 愈 合 的治 疗
赵 永杰 ， 刘 兆 杰 ， 张银 光 ， 田 维 ， 贾 健
（ １天 津 医科 大学 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ７ ０； ２天津 市天 津 医院 ）
摘要 ： 目的
探讨股 骨干骨质疏松性骨折髓 内钉 内固定术后不愈合 的治疗方 法。方法
切 开 复位保 留原 有髓 内针 附加 锁定 钢板合 并植 骨技 术， 疗 效满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
符合骨折不 愈合 的临床及 影像 学诊 断标准 ； 首 次
手 术 均 采 用 交 锁髓 内钉 固定 ， 且 出 现 骨 折 不 愈 合 后未采取其 他治疗方 法 ； 随 访 资 料 完 整 真 实 。病 例 排 除标 准 ： 髓 内钉 出 现 断 钉 、 退钉者 ； 伴 有 严 重 心、 肝、 肾等 系 统 疾 病 患 者 ； 伴 有 恶 性 肿 瘤 及 病 理 性骨折患者 。 １ ． ２ 治疗方 法 均 采 用 手术 治 疗 。手术 采 用 股 骨 外侧 切 口， 术 中尽量 减少 软组 织及 骨膜 剥离 ， 保 护骨 折断 端 的血运 。去 除嵌 入 的软 组 织及 断端 硬 化 骨 ， 取锁 定钢 板放 于股 骨外 侧 ， 保证 远 近端 至少 以 ３～ ４
带锁髓内针治疗股骨干骨折延迟愈合及不愈合
能避免宫颈癌 的发生 。 因此降低宫 颈癌发病率是一项综合性的
社会 系统工程 ， 涉及到 卫生 、 宣传 、 教育 、 人社 、 农 业 等相关 部 门， 必 须密切配合 ， 齐心协力 ， 采取综 合措施 ， 才 能取得 明显 的 效果 。首 先 ， 要加大宣传力度 ， 利 用电视 、 广播 、 网络等形式 ， 广 泛宣传宫颈癌 相关 知识。要利用巡 回宣传服务车 ， 深入到偏远
广大农村妇女 的防病治病意识 ， 增强大卫生观念。 宣传要彻底 ， 切实消灭宣传死角 。 第二 ， 要巩 固健全农村 医疗保 障制度 ， 提高 农 民医保标准和报销 范围 ， 解除农 民尤其是农村妇女 的后顾之 忧 。第三 ， 要加大小城镇建设 ， 不 断改善农 村基 础设 施建设 ， 加
高等特 点 ，而被 广泛 应用 于Ｉ 临床 ［ ２ １ 。我 院于 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ １ 年 １ 月采用带锁髓 内针 治疗股骨干骨折延迟 愈合 、不愈 合患者 ４ ８例 ， 取得 了满意的疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
进行 回顾性分析 ， 采 用有 限切 开复位 、 扩髓、 静 力锁定加植 骨术
的高低 、 对宫颈疾病认 识程度 的深 浅 、 对 生殖保健 知识 了解 的
不 同和卫生 条件的优劣 ， 患病率 不尽相 同 ， 但大 部分农村妇 女 没有养成 良好 的个 人卫生习惯。四是孕产次数过多 ， 初次 性交
年龄过早 ， 也是宫颈疾病患病 率高的原 因之一 。
颈癌早发现 、 早预防、 早治疗 ， 有效保护农村妇女的身心健康 。
助等 向农村倾斜 ， 引导农 民走 脱贫致 富之路 ， 提高农 村家庭 的 经济条件 。 第四 ， 要加大培训力度。 对乡村卫生人员进行技术服 务和业务知识培训 ；对农村妇女分 年龄段 就生殖保 健知识、 妇 幼保 健知识 、 优生优育知识 等相关 知识 进行培训 ， 加 强健康教 育， 提 高农 村妇女防癌意识 ， 促 进农村妇 女 自觉参 加宫颈癌筛 查 。第五 ， 要加大 乡村卫生院所建设。不断加大投入 的力度 ， 购 置必要的 医疗器械 ， 改善 乡村院所 的医疗环境 ， 配 备必要 的技 术人员 ， 从根本 上解决农村妇女看病贵 、 看病难 的问题。 确保宫
股骨干骨折不愈合原因及处理方法
股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。
目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。
但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。
那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。
对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。
对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。
2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。
3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。
如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。
另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。
这些情况都可能造成不愈合。
4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。
如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。
如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。
如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。
如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。
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(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81)
逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
逐渐牵开能改善局部血运
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
❖ 骨折端加压
另外4个月后
❖ 左股骨干骨折不愈合 ❖ 针道感染
？
❖胫骨骨折术后感染
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
外固定架 加压-牵开-再加压
治疗 骨折不愈合
• “手风琴”技术
“accordion technique”
•加压（10—14天）
•维持至愈合
•10—14mm间隙 •牵开（0.25mm，Q6h）
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
❖ I期临时外固定架固定
术后3M
❖ 股骨干骨折成角畸形加重(L) ❖ 股骨近折段螺钉松动并感染 ❖ 胫骨骨折术后感染(L) ❖ 肾功能不全
❖?
❖ 更换松动外固定架螺钉 ❖ 纠正成角畸形
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
加压 — 牵开 — 再加压
加压 —— ❖ 减少嵌入组织
❖ 刺激愈合
牵开 —— ❖ 进一步刺激愈合
❖ 新骨生成
再加压 ——
❖ “自身植骨”
？
问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否
使骨折愈合？
(2)下一步治疗方案？
2M
6M
12M
24 M
愈合原因？
借助外固定架加压 IMN内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉 取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸 ❖ 休克 ❖ 多发骨折
股骨干骨折不石膏夹板固定
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
2006-3，伤后17月 患者要求：
（1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好
治疗方案？
问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm) 能否使骨折愈合
•维持（10—14天） •观察反应
•观察成骨反应
•短缩至接触 （0.25mm，Q6h） •加压
❖ 更换延长外固定架 ❖ 不愈合端加压
❖ 牵开期末
❖ 加压前 ❖ 加压后3个月
❖ 去除外架后
问题：这种微创的方法？有效
6个月 （换外架加压—去除外架）
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
逐渐牵开能改善局部血运
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
❖ 骨折端加压
另外4个月后
❖ 左股骨干骨折不愈合 ❖ 针道感染
？
❖胫骨骨折术后感染
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
外固定架 加压-牵开-再加压
治疗 骨折不愈合
• “手风琴”技术
“accordion technique”
•加压（10—14天）
•维持至愈合
•10—14mm间隙 •牵开（0.25mm，Q6h）
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
❖ I期临时外固定架固定
术后3M
❖ 股骨干骨折成角畸形加重(L) ❖ 股骨近折段螺钉松动并感染 ❖ 胫骨骨折术后感染(L) ❖ 肾功能不全
❖?
❖ 更换松动外固定架螺钉 ❖ 纠正成角畸形
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
加压 — 牵开 — 再加压
加压 —— ❖ 减少嵌入组织
❖ 刺激愈合
牵开 —— ❖ 进一步刺激愈合
❖ 新骨生成
再加压 ——
❖ “自身植骨”
？
问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否
使骨折愈合？
(2)下一步治疗方案？
2M
6M
12M
24 M
愈合原因？
借助外固定架加压 IMN内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉 取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸 ❖ 休克 ❖ 多发骨折
股骨干骨折不石膏夹板固定
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
2006-3，伤后17月 患者要求：
（1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好
治疗方案？
问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm) 能否使骨折愈合
•维持（10—14天） •观察反应
•观察成骨反应
•短缩至接触 （0.25mm，Q6h） •加压
❖ 更换延长外固定架 ❖ 不愈合端加压
❖ 牵开期末
❖ 加压前 ❖ 加压后3个月
❖ 去除外架后
问题：这种微创的方法？有效
6个月 （换外架加压—去除外架）
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
谢谢
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