股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析
股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析
目的 探究导致股骨干骨折术后不愈合的原因。方法 选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，进行回顾性分析，将其分为两组，观察组30例为股骨干骨折是延迟愈合及不愈合患者，对照组60例为股骨干骨折骨性愈合患者。比较两组患者的股骨干骨折粉碎程以及周围软组织损伤情况、骨折解剖对位、固定牢固程度、发生感染及不适当功能锻炼情况。结果 观察组中21例为股骨干开放性粉碎性骨折，对照组中为24例股骨干开放性粉碎性骨折患者；观察组中股骨干开放性粉碎性骨折比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=7.548，P=0.028）；其相对危险度是对照组的3.976倍。观察组中固定失稳为23例，对照组中固定失稳为11例，观察组中固定失稳比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=28.263，P=0.047）；其相对危险度是对照组的15.664倍。观察组中不当功能活动患者24例，对照组中为10例；观察组中不当功能锻炼的比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=34.956，P=0.033）；其相对危险度是对照组的21.556倍。观察组在骨折周围软组织损伤情况、骨折解剖对位和发生感染情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合可能与不恰当的功能锻炼、固定失稳和开放性粉碎性损伤有关系，但股骨干骨折发生延迟愈合或不愈合不是某一个原因导致的结果，而是多种原因相互作用的后果。
标签：股骨干骨折；延迟愈合；不愈合
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，将其分为两组，观察组为临床诊断为股骨干骨折延迟愈合患者14例和临床诊断为股骨干骨折不愈合患者16例，按年龄相差3岁进行1：2配伍，对照组为在渭南市中医医院就诊的股骨干骨折痊愈患者60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
①股骨干骨折延迟愈合 患者股骨干骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍没有达到骨性完全愈合的标准，称为骨延迟连接。伦琴射线显示股骨干骨折端骨痂少，骨折线明显。②骨折不愈合骨折不愈合是指骨不连，骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合迹象，断端仍存在异常活动，伦琴射线片显示骨折断端存在分离，骨痂量少，骨折断端萎缩光滑，骨髓腔已经封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。③股骨干骨性愈合 患者骨折端局部无压痛，且没有纵向叩击痛和异常活动，伦琴射线显示骨折端模糊，有连续多量骨痂通过骨折线。解除固定后，患者下肢不扶拐在平地上连续走路3 min，至少30步。连续观察14天骨折处没有变形。
1.3 纳入标准
①患者符合初步诊断标准；②年龄在18～65岁之间；③病例资料完好无损。
1.4 排除标准
①患者骨折因严重感染、畸形無法纠正等因素再次手术者；②合并有严重的慢性阻塞性肺疾病、心血管或循环系统疾病者；③因严重的血糖异常、免疫功能低下导致的股骨干骨折延迟愈合或不愈合。
1.5 方法
资料收集和判定方法主治医师在详细而周到的告知相关情况后要求患者或患者家属签署知情同意书，检查过程中需要对患者的个人隐私权、关键病例资料严格保密，并做好充分告知的义务，以便取得患者的积极配合。由经验丰富的主任医师对患者的三维CT、伦琴射线住院病历资料、访问笔录、对严重的开放性粉碎性骨折、患部周围软组织损伤、骨折解剖对位、固定牢固程度、局部发生感染及不恰当的功能锻炼等情况进行综合分析，并收集有关临床资料。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
在两组患者开放性粉碎性股骨干骨折的严重情况比照，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组中股骨干开放性粉碎性骨折比例大于对照组；它的相对危险度是对照组的3.976倍。两组患者中固定不牢固比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中固定不牢固比例大于对照组；其相对危险度是对照组的15.664倍。两组患者不合理功能锻炼比较，观察组中不当功能锻炼的比例大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；它的相对危险度是对照组的21.556倍。观察组患者在骨折端周围软组织损伤情况、骨折解剖对位和发生感染情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨 论
车祸伤常常致严重的开放性粉碎性骨折，观察组中21例均为暴力所致的高能量损伤，它们属于比较严重的开放性粉碎性骨折。术中因为显露的需要，过多的剥离骨膜，严重影响了骨折端的血液供应。由于粉碎极为严重，碎骨块清除过多，造成骨折断端的骨质缺损。即便是游离骨块回植，它的痊愈主要是经过替代爬行来完成，生长较为缓慢，容易发生股骨干断端的缺血性坏死，形成股骨干骨折端内固定材料的松动甚至断裂，因而影响骨折断端的牢固程度，最终可能发生骨折断端的延迟愈合或不愈合。相关文献报道使用加压钢板进行内固定且常规取自体髂骨一期植骨治疗开放性粉碎性股骨干骨折，股骨干骨折延迟愈合与不愈合
的发生率则显著降低。植骨不但可以消灭死腔，而且可以恢复股骨干的固有长度，移行替代重建骨组织，固定骨折断端[1]。激活人体内生长因子的是植入的髂骨具，它诱导成骨作用良好。因此，对于严重的开放性粉碎性股骨干骨折，特别是骨折端有明确缺损者，建议采用取自体髂骨移植手术为妥。
固定失稳骨折固定的三大原则，复位、固定和功能锻炼。固定便是其中之一，其主要作用是为了保持骨折断端的良好接触，对冲不利于骨折的应力，坚强的内固定是骨折愈合的先决条件。相关循证医学调查结果显示，60%骨折内固定骨折不愈合与内固定术后骨折端不牢固有关，骨折内固定材料的使用不妥当是造成内内固定不牢固的重要原因。主要包括钢板的韧性及强度不适当，松质骨或皮质骨螺钉的方向或长度不够，髓内钉太粗或太细[2]。本观察组中有15例因内固定断裂而发生骨不连，4例因螺钉过短发生断裂而形成骨折不愈合。3例出现骨折断端坏死吸收，1例患者手法复位小夹板后固定不牢固造成骨折端延迟愈合。作者认为固定不牢固主要与固定方式的选择不恰当，骨块断端吸收坏死及患者的后期不当功能锻炼关系密切，股骨干骨折内固定术后合理使用支具、石膏托等非常有利于骨折牢固性的维持。
不恰当的功能锻炼，患者股骨干骨折内固定术后只是临时恢复了骨折断端的稳定性。骨质结构及功能的恢复需要一段的时间、必要的血液供应和适当的功能锻炼。患肢过早负重活动会使骨折断端产生较大的剪切力、旋转力和成角应力，严重影响了骨折端的牢固性，造成血肿机化、原始骨痂及新生血管的断裂，以至于发生缺血性坏死，造成股骨干骨折端延迟愈合或不愈合，最后形成骨不连[3]。因此，股骨干骨折患者的康复功能锻炼应该在康复医师的指导下坚持循序渐进、逐步增加的原则，依据各个阶段的恢复情况制定个体化的康复计划。
综上所述，股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合可能与不恰当的功能锻炼、固定不牢靠以及开放性粉碎性损伤有关系，但股骨干骨折发生延迟愈合或不愈合不是某一个原因导致的结果，而是多种原因相互作用的后果。
参考文献
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[3] Lai D，Chen CM，Chiu FY，et al.Reconstruction of juxta-articular huge
defects of distal femur with vascularized fibular bone graft and Ilizarov’s distraction
osteogenesis[J].J Trauma，2007，62（1）：166-173.
自体骨髓复合人工骨移植治疗股骨干骨不连
中医正骨２ＯＯ８啤４月第２０卷第４期 （总２７３）・３３・
自体骨髓复合人工骨移植治疗股骨干骨不连
山东省文登整骨医院骨伤研究所（２６４４００）
李立于建勇丛言滋
主题词 股骨干骨折／并发症 骨延迟愈合／治疗 骨不连／
治疗自体骨髓移植术临床研究
虽然骨折的治疗技术不断发展，但由于多种原因骨折术
后延迟愈合或不连接在临床仍相当常见。自２００１年８月至
２Ｏ０６年１Ｏ月，我们先后收治股骨干骨不连及延迟愈合２５例， 经采用自体髂骨红骨髓复合人工骨移植治疗，取得良好的临
床效果，现总结报告如下。
１临床资料
本组２５例，男１６例，女９例。年龄２２～５９岁，平均４３．２
岁。闭合性骨折１５例，开放性１Ｏ例。股骨干中上段骨折１２ 例，中段８例，中下段５例。均采用切开复位内固定术治疗，
采用自锁钉固定者１２例，交锁钉固定者１３例。骨折延迟愈
合２１例，骨不连４例。伤后到本次来诊时间２～６个月，平均
４．５个月。ｘ线显示骨折断端有明显骨缺损，缺损大小平均 １．５ ｃｍ×２．０ ｃｍ。闭合处理１５例，有限切开１Ｏ例。
２治疗方法
２．１手术器械自制三棱小针刀，２０ Ｉｎｌ一次性注射针头，髂
穿针头，导管以及其他常规手术器械。
２．２手术操作在Ｃ型臂ｘ线机透视下进行定位骨折愈合
不良部位，用自制三棱小针刀经皮刺入骨折端，先对骨折端进 行彻底搔刮扩创，制造出两断端新鲜创面。于髂后上棘稍前
方用髂穿针头刺入髂骨髓腔，接上２０ Ｉｎｌ针管从不同的方向抽
取红骨髓，本组２５例骨髓抽取数量为３０～６０ｍｌ（平均４５ Ｉｎ１）， 将人工骨弄碎，与红骨髓悬浊液混合，经导管注入骨折缺损处
及周围。然后根据情况给予相应固定或维持原有的内固定。
本组自锁钉固定者３例骨缺损较小，取出原内固定后给予夹 板外固定，余９例保持原有内固定。交锁钉固定者均取出距
骨折较远处锁钉，将静力型固定转为动力型固定。术后予抗
生素以防感染。
３治疗结果
股骨干骨折
股骨干骨折的护理
一、病例介绍
1、病史：
患者，女，61岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限15小时”入院。患者15小时前被汽车撞伤，致右下肢疼痛，活动受限，无皮肤破损，无头痛头晕，无昏迷，右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，无其他不适，急诊至当地医院，X线提示“右股骨干骨折”，头颅CT未见异常，拟“右股骨干骨折”收住入院。
2、体格检查：
患者右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，右大腿肿胀，中段压痛明显，右下肢活动受限，外旋畸形，有短缩。肢端血供感觉良好，活动可。
3、血化验报告：
血红蛋白9g/dl,碱性磷酸酶 327U/L ↑,肌酸激酶 595U/L ↑,乳酸脱氢酶
268U/L ↑；部分凝血活酶时间(APTT) 20.4秒 ↓,抗凝血酶-Ш 136.30% ↑。
入院后完善各项检查，患肢予胫骨结节骨钉牵引，重量5GK,积极做好术前准备，备血，在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予仙力素针，VitC, VitB等抗炎补液治疗，生命体征平稳，右大腿伤口敷料包扎好，无渗血，伤口负压引流管通畅，24小时引流100ml,术后加强功能锻炼，恢复好。
二、股骨干骨折定义包括：
小粗隆下5cm的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的6%，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年。
股骨是人体最长的管状骨，近侧起始髋关节，远侧到膝关节。是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。
三、股骨干骨折的分型：
1）股骨上1/3骨折，造成向外成角及短缩畸形。 2）股骨中1/3骨折，骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。
3）股骨下1/3骨折，远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。
四、股骨干骨折的诊断要点：
1）外伤史
2）局部肿痛、瘀斑、活动受限
3）畸形、骨擦感及异常活动
4）X线
5）并发症
五、股骨干骨折的外伤史（病因）
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连应用
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用
[摘要]目的：观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。方法：自2005年2月—2010年12月应用带锁髓内钉做内固定与植骨治疗50例股骨干骨折术后骨不连。结果：全部患者随访6—18个月（平均8个月），42例6个月内愈合，8例出现延迟愈合，一年以后骨折愈合，按照shelbourne疗效评定标准，优良率为92%。结论：治疗股骨干骨折术后骨不连带锁髓内钉是一种较好的固定方法。
[关键词]股骨干骨折；骨不连；带锁髓内钉；内固定；植骨
股骨干骨折是一种常见的骨折，不论是基层医院或规模大的综合性医院，采用何种内固定方式，都存在骨折不愈合骨不连的可能性，骨不连的发生率约为5%—10%①。由于骨不连产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。我院自2005年2月—2010年12月共收治50例股骨干骨折术后骨不连的患者，采用带锁髓内钉做内固定加取髂骨植骨治疗，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组50例男38例，女12例，年龄23—71岁，平均37岁，其中股骨下段骨折28例，股骨中段骨折15例，股骨上段骨折7例。50例骨不连中使用的内固定物，普通钢板20例，加压钢板18例，带锁髓内钉12例，其中普通钢板断裂4例，加压钢板断裂1例，
螺钉断裂10例，带锁髓内钉主钉断裂1例，锁钉断裂4例，术前膝关节活动范围80°（50°—110°）。
1.2手术方法
患者平卧位，以骨折断端为中心进入将原内固定物取出，骨不连断端的处理：清除骨不连端的结缔组织及游离的死骨，钻通闭塞的隋腔，咬除1—2毫米的硬化骨。内固定的选择：下段骨折采用逆行带锁的髓内钉，股骨中段及上段骨折采用顺行带锁髓内钉做内固定，精确控制其长度，使其远端尽量靠近关节面，以保证最大的稳定性，纠正骨不连端的旋转畸形及短缩畸形。逆行带锁的髓内钉先锁近端后锁远端，顺行带锁髓内钉先锁远端后锁近端。植骨：根据骨不连端骨缺损的程度与形状切取自体髂骨，骨缺损可用髂骨快支撑并填塞，准备好皮松质兼备，长宽度适当的髂骨条，将髂骨条夹植横跨于骨不连端（夹板式植骨），骨与内固定物间的缝隙内嵌入火柴棒粗细及碎渣状骨松质（播种式植骨）。②
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展
中国矫形外科杂志 2014-10-15 发表评论 分享
作者：山西医科大学第二医院骨科 王飞达
股骨干骨折是人体最常见的骨折之一，应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能够有效地防止短缩、移位等并发症，轴向固定有利于早期关节功能锻炼及负重，兼具生物学和生物力学优点，已经成为治疗股骨干骨折的首选方法。无菌性骨不连是股骨干骨折髓内钉固定术后的并发症之一，随着高能量损伤、多发伤的增多，加之髓内钉技术在临床上的广泛应用和适应证的扩大，股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的发生率也随之增加，在最近一些学者的研究报道中，骨不连的发生率可达6.3%～12.5%。骨不连发生后患者面临着步态异常、无法正常负重行走、不能尽快的回到工作岗位等问题，承受疾病痛苦和社会心理的双重压力，是骨科医生临床工作中面临的巨大挑战。因此，本文从股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的诊断、分型以及治疗等方面进行综述，为临床治疗提供帮助。
骨不连的诊断与分型
目前采用的骨不连诊断标准由美国食品药物管理局(FDA)制定:即骨折后9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。骨不连患者体格检查时往往存在骨折间隙压痛，伴或不伴患肢轴向叩击痛，活动或负重后骨折部位有不同程度的疼痛。X线检查示骨折端有间隙，髄腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成等征象。
Judet，Webe和Cech等将长骨无菌性骨不连分为肥大型骨不连、萎缩型骨不连及营养不良型骨不连(注:营养不良型骨不连虽在分型上属于肥大型骨不连的一种亚型，但该型骨折端为非肥大型，周围缺少骨痂，一般将其单独列出)。其中肥大型骨不连骨折断端周围有丰富而肥大的骨痂，但骨折线明显，说明骨折端血供丰富但存在力学不稳定。
有报道称股骨干骨折髓内钉固定术后发生肥大型骨不连的主要原因是旋转不稳定，可能与髓内钉选择过细、远端锁钉断裂失效等因素有关。而萎缩型骨不连和营养不良型骨不连骨折断端都缺乏骨痂，骨折线明显，说明骨折端血供较差。Park，Babhulkar等的研究指出骨折时软组织的严重损伤，切开复位时对断端周围肌肉及骨膜过多剥离，应用钢丝捆绑断端，这些因素均会导致骨折端血运破坏，是造成萎缩型骨不连和营养不良型骨不连的主要原因。
髓内针治疗下肢骨折不愈合32例临床分析
２０１３年第２８期 ２ｌ
用药下镇痛效果明显，总有效率为９７．４％，对照组仅为７６．６％；
实验组平均清醒时间、离院时间均高于对照组，人工流产并发
症发生率为０，而对照组有２例出现人工流产综合征。近年来
研究还表明镇痛剂在麻醉手术中，因不同年龄患者以及不同疾
病患者等基本情况，要达到最高镇痛疗效，用药剂量也存在很
大差异。在护理方面有研究证实，人工流产术后的护理对患者
身体恢复也具有重要意义，在术后服用药物、个人清洁护理以
及性生活方面均需要对其进行知识普及。基于已有的临床经
验，我院此次亦提出丙泊酚联合芬太尼实施于人工流产麻醉中
的研究，结果发现与诸多临床数据一致。由此认为在人工流产
手术中实施丙泊酚联合芬太尼的麻醉方案，在提高镇痛疗效以
及减轻患者术后痛苦方面具有重要价值。
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醉效果临床分析［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，８（６）：１３２—１３３．
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航空航天医学杂志，２０１２，２３（９）：ｌ１０１—１１０２．
髓内针治疗下肢骨折不愈合３２例临床分析
朱志忠
摘要：目的：观察带锁髓内针治疗股骨干骨折的临床效果。方法：采用切开复位带锁髓内针固定治疗复杂股骨干骨折３４例。结
果：本组３２例，平均骨性愈合时间为１５一ｌ８周，下肢功能恢复优良率９６．８６％。结论：带锁髓内针治疗股骨干骨折疗效满意。
股骨干骨折加压钢板内固定12例失效原因分析
ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．８．Ｎｏ．３．Ｊｕｎ．２００２
股骨干骨折加压钢板内固定１ ２例失效原因分析
杜国生，尚有明 （白银公司厂坝铅锌矿职工医院骨科，甘肃成县 ７４２５０４） 自１９９３年～２０００年，我院行加压钢板内固定治疗股骨 干骨折１１２例，根据随访，其中院内手术１Ｏ例，外院手术２例 内固定失效，作者就失效原因进行分析。 临床资料 一、一般资料 本组男性８例，女性４例；左侧７例，右侧５ 例；年龄２Ｏ～４３岁，平均２７岁。受伤原因：车祸３例，砸伤４ 例，摔伤３例，其它类型的损伤２例。骨折类型：粉碎性骨折６ 例，斜形骨折３例，螺旋形骨折２例，横形骨折Ｉ例。中段骨折６ 例，中下段骨折５例，多段骨折１例。本组院内１Ｏ例及外院２ 例均首次接受手术，其中闭合性骨折１Ｏ例，开放性骨折２例。 失效距手术时间为１．５～４个月，平均２．８月。钢板折断２例， 折弯１例，螺钉松动后骨折处成角畸形９例。２例外院手术病 例钉板结合处骨质吸收螺钉松动，伤口感染引起骨髓炎１例。 二、内固定失效后采取的措施二次手术重新用接骨板 螺钉固定２例，髓内针内固定３例，取内固定后用外固定支架 ２例，小夹板辅助固定１例，髓人字石膏外固定３例。引起骨髓 炎１例取内固定后牵引置管冲洗引流。二次手术病例均取自 体松质骨植骨。 讨 论 内固定若不能正确掌握适应证以及操作不当可导致并 发症。近年来绝大多数的股骨干骨折均接受手术治疗，临床 应用基数大相对并发症必然增多。我们通过１２例加压钢板 内固定失效分析原因归纳如下。 一、拧入螺丝钉之前是否攻丝有资料表明［１３攻丝有否 与术后钢板螺钉松动，内固定不稳、骨延迟愈合及骨不连有 一定的关系。因此强调，攻丝是钢板螺钉内固定术中绝不可 忽略的一个重要程序，其生物力学意义不容忽视。我们所进 行的螺钉虽然部分采用的是自攻螺丝，但根据内固定手术记 录中基本无攻丝操作的记录，所以导致术后钢板螺丝的松 动。骨折内固定既要考虑到有坚强的内固定，同时也要强调 生物力学方面的因素。在骨折愈合的早期，坚强的内固定起 至关重要的作用，非自攻螺钉固定时钻孔与螺钉直径相差不 能太大，否则会引起骨组织微小的裂纹，卡钉和断钉的可能 性。同时在拧入螺钉后随着骨孔道周壁机械作用骨吸收后形 成一个间隙，骨组织与螺钉之间把持力显著降低，在骨愈合 过程中既使受到很小的弯曲应力也会导致螺钉拨出。实验证 明［２ 自身攻丝螺钉与丝锥攻丝相比效果仍然比较差。自身攻 丝螺钉的攻丝槽短而且窄，骨碎屑不易排除，在拧入螺钉的 过程中力矩增大容易造成骨的微小损伤，减小骨与钉的接触 面积而减低骨的把持力。本组病例中内固定失效的高发生率 （９ ）分析原因与术中省略攻丝操作有直接的关系。 二、内固定材料选择问题 （一）选择内固定钢板的长度 一定要足够，一般情况下股骨骨折钢板的长度是骨折断端骨 干直径的４～５倍或远近端主骨至少有４枚螺丝钉固定。若是 粉碎性骨折钢板选择应更长一些。本组中有２例钢板长度不 足，１例多段骨折采用双钢板固定时用一６孔钢板而术后发 生拨钉现象也因钢板长度不足所致。（二）内固定质量也是一 个不可忽视的因素。目前内固定材料国产化已被广泛接受， 但也有一些产品因质量问题造成不良后患 ］，这其中可因钢 板螺钉非同一成份的金属制成，植入体内螺钉与钢板产生电 位差而形成电解损蚀而造成，也可因手术当中操作不细致而 损伤内固定表面，未能保持内固定表面的光洁度所致。本组 中有２例，二次手术时见钉板发生电解反应而致局部骨质吸 收，钉板结合处有黑色液体及“铁锈性肉芽肿”。 三、手术中操作不规范按张力带固定的生物力学原理 钢板能耐受张力而骨能耐受压力，钢板应放置在骨的张力 侧，还应注意骨折断端不应有间隙和钢板对侧骨皮质的完 整，若钢板对侧的骨皮质有缺损或骨折断端间有较大的间 隙，支点会移向钢板而在承受负荷的情况下必然会导致内固 定失效。在粉碎性骨折应尽可能使钢板对侧的碎骨片复位固 定，否则应在术中植骨和术后选择合适的外固定。本组中有１ 例钢板置于非张力侧，３例压力侧骨皮质不完整，２例骨折断 端有明显的间隙存在而使２例钢板折断。 四、术后康复训练是否正确 按照骨折治疗的基本原则 复位、固定和功能锻炼同等重要，Ｗｏｌｆｆ关于“新骨形成取决 于对承受应力的反应”的定律，早期功能锻炼对骨折的愈合 起重要作用，同时可以减少股四头肌萎缩的程度，改善膝关 节的功能。但是固定术后的康复锻炼必须有安全可靠的辅助 措施和正确的锻炼方法。早期可在ＣＰＭ机上进行，无此条件 时也可进行股四头肌等长收缩和髌骨主动活动，拆线以后在 床边依靠小腿及足部的重力下垂活动，绝不可以在无保护措
股骨干骨折 2
临床路径
股骨干骨折
[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股 骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的 6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来 由于 交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医 宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断
一、 诊断依据
（一） 病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病 所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二） 症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢 体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三） 体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨 折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四） 辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并 了解骨折移位情况。
二、 中医证候分类
结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。 按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分 为 闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按 骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤 机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、 鉴别诊断
股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗 隆间骨折相鉴别。
1、 股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损 伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨 擦音或大腿部的异常活动。
2、 股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、 常见并发症
早期并发症：
1、 创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达 500〜1000毫升甚至更多，创伤后 的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容 量和止痛，积极抗休克治疗。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连30例治疗体会
Ｖｏ１．２１ Ｎ０．２１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 鲞宣垦兰 竺篁兰 堂篁 塑 ・经验交流・ 带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连３０例治疗体会 朱敏，张建华，李玉前 （南通市第三人民医院骨科，江苏 南通２２６００１） 【摘要】 目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连的理想治疗方法。方法拆除原内固定材料 后，钻通上下段髓腔，以带锁髓内钉作内固定治疗。结果全部病例３．１１个月内骨性愈合。结论带锁髓内钉治 疗股骨干骨折创伤小，可操作性强，符合骨折愈合的生物力学原理，是治疗骨干骨折术后骨不连的较好方法。 【关键词】股骨干骨折；骨不连；交锁髓内钉 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ００３—６３５０（２０１０）２１—Ｏ６７一Ｏ２ ２００４年８月至２００９年８月笔者采用带锁髓内钉 内固定治疗股骨干骨折术后骨不连３０例，收到了较 好的疗效，报道如下： １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组３０例均为股骨干骨折术 后骨不连的患者。其中男ｌ８例，女１２例，年龄２７—８ｌ 岁，平均５８岁。股骨干上１／３段骨折８例，６例用钢 板、２例用Ｖ形针固定，平均治疗时间为ｌＯ个月；中段 骨折１５例，３例用梅花针、ｌ２例用钢板作为内固定器 材，平均治疗时间ｌ５个月；下１／３段骨折７例，均用钢 板固定，平均治疗时间１０个月。ｘ线特点：股骨干陈 旧性骨折端成角或分离，少量骨痂，骨折端硬化，骨髓 腔封闭或骨质吸收，内固定物松脱或断裂，提示明显 骨不连。 １．２ 手术方法 硬膜外麻醉后，采用原切口人 路，首先完整取出内固定物，去除骨折端问的软组织， 对游离骨块不宜扰动。用髓腔锉钻通上、下段髓腔，显 露粗隆间窝，并用骨锥扎孔。经此孔顺行打入髓内针， 注意纠正远折段旋转及骨缺损造成的肢体短缩，使骨 折复位后，用瞄准器先上远段再上近段锁钉，完成骨折 复位固定。再于同侧髂前上嵴后方切开，取髂骨块备 用。处理骨折端表面，凿成粗糙面，形成植骨床，将骨 块植于周围。局部放置引流管，逐层缝合，关闭切口。 ２ 结 果 ３０例股骨干骨折术后骨不连，平均住院时间２１ ｄ。术后６周复查ｘ线示２ｌ例骨折端周围出现大量骨 痂生长，９例少量骨痂生长；术后１０周ｘ线示３０例骨折 端骨痂增多，密度增高。随访时间８一ｌ２个月，平均ｌ０ 个月。３０例骨折均愈合，愈合时间平均１２０ ｄ。膝关节 屈曲９０。一１２０。，平均１１０。；屈膝时髋关节屈曲 ９０。一ｌ１０。，平均１００。，疗效满意。 作者简介：朱敏（１９８Ｏ一），男，江苏省南通市人，住院医师，本科。 ３讨论 骨不连常见原因为初次内固定不可靠或不恰 当，未能有效控制骨折片之间的剪切、旋转、成角应 力ｉｌｌ。交锁髓内钉能为股骨干骨折提供牢靠的固 定，还能有效地控制旋转，所以扩髓换钉被认为是治 疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法： ３．１ 拆除原内固定材料并更换髓内钉 拆除 原内固定物后更换交锁髓内钉，增加了骨折端的稳定 性口 ，骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多 数生物学反应，如骨折端十分稳定，可形成交织骨桥 接，如稳定性较差，则易形成纤维软骨。而且内固定 失效和骨不愈合是互为因果的，没有可靠有效的内固 定极易造成骨折不愈合或延迟愈合，而骨折不愈合或 延迟愈合反过来导致内固定松脱、甚至断裂。本组 ３Ｏ例患者内固定物均出现不同程度的松脱或断裂， 所以，治疗时必须改变原有的内固定方式，以更加有 效、可靠的方式和方法，使骨折重新获得机械学环 境。髓内钉通过中轴线弹性固定可使骨折断端均匀 地承受轴向压力，提高抗折弯、抗旋转的能力，避免 剪、扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产 生的应力遮挡效应。另外髓内钉为中心性的固定，无 力矩存在，应力遮挡作用较小，无板下血供破坏。 ３．２ 扩髓 有些学者口 认为扩髓很重要，扩髓 可使髓内直径更加一致，并增加了骨与钉的接触面 积，而且扩髓后可插入直径大、强度大的髓内钉，这 样可以增加骨折固定强度。而且扩髓所引起的髓 腔内血供破坏是暂时的，由于在髓内、髓外和骨膜 毛细血管网之间有着广泛的吻合，在破坏了骨皮质 髓内来源的血供后，会引起骨外膜和周围软组织高 度充血反应，这些也都有利于髓内循环的重建。由 （下转第６４页） ・６７・
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊断与手术治疗论文
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗
【摘要】 目的 对股骨干，股骨颈股骨折的诊断、临床症状及手术治疗和治疗效果进行探讨。方法 选取我院2001年5月至2007年8月12例股骨干骨折合并同侧股骨颈股骨折患者，对其临床资料及实际情况进行分析，并采用手术方法进行治疗。结果 所有患者的股骨干骨折均愈合，股骨颈愈合的有9例，出现畸形愈合的有1例，股骨头坏死的有1例，不愈合的有1例。结论 股骨干骨折多为高能量损伤引起，在诊断治疗过程中要仔细询问其受伤原因，认真进行体检，同时应用b超或x线平片进行检查，必要时进行ct或mrj检查。由此得出骨折要及时进行固定手术治疗。
【关键词】 诊断；手术治疗；股骨颈骨折
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306151 文章编号：1004-7484（2013）-06-2937-01
股骨干骨折合并同侧股骨颈股骨折是骨科类常见的骨折临床病例。多发于青壮年，是一种高能量伴有多发损伤的外伤病例[3]。临床上由于种种原因，股骨颈骨折容易漏诊或被延迟诊断，而且对现今可采用的治疗方法多有争议，也因此股骨干骨折合并同侧股骨骨折是医学界颇受关注的骨科类疾病。本文对我院2001年5月至2007年8月12例患者的诊断与手术治疗方法分析总结，主要内容如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组共12例，男9例，女3例；年龄24至56岁，平均31岁。受伤原因：高出坠落伤4例，交通伤8例，汽车行驶受伤5例，摩托车行驶受伤3例。其中多发伤为3例，颅脑受伤达到4例，胸部伴随腹部受伤1例，胸部损伤并肋骨骨折损伤2例。在这些病例中，股骨干骨折部位分布并不集中：上段1例，中段7例，下段4例。按照股骨干骨折的分类来说，粉碎性骨折有5例；开放式骨折有2例；闭合性骨折3例；横向行骨折2例。
12 诊断 在对患者进行骨折检查中，一部分患者是在术前发现存在股骨骨折情况，有8例，占据一大比例。手术中发现的有3例，另外1例属于漏诊。在诊断过程中，由于病人的痛苦程度较大一部分患者出现了不配合诊断的情况，出现这种情况，医疗人员要及时对其进行心理安抚并尽快选择能够减轻疼痛的诊断方式。
股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究
文章编号：１Ｏ０８—５５７２（２０１１）０８～０６９８—０３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１１
股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究
陈宗雄，曾昭勋，邱俊钦
（福建医科大学福总临床医学院骨一科，福建福州 ３５００２５）
摘要：目的 分析股骨干骨折术后膝关节僵硬的处理方式及效果。方法 ２００５年１月至２０１０年１月我科共治疗
２６例股骨干骨折术后膝关节僵硬患者，其中男１６例，女１Ｏ例；年龄１８～６２岁，平均３８．６岁。中段骨折１Ｏ例，下段骨
折１６例，给予手法及切开松解。观察术后并发症和疗效。结果 术后随访６－－３６个月，平均１６个月，按膝关节外科临
床评分系统…进行疗效评价，优１４例，良９例，可２例，差１例，优良率８８．５ 。２次以上再手术发生率为１１．５ 。结
论根据内固定及骨折愈合情况，选择合适的松解方法及术后功能康复，均可取得较满意的手术效果。
关键词：股骨干骨折；膝关节僵硬；松解；功能康复
中图分类号：Ｒ６８３，４２ 文献标识码：Ｂ
Ｃ｝ｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ Ｏｆ ＰＯｓｔＯｐｅｒａｔｉｖｅ Ｋｎｅｅ Ａｎｋｙｌｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ＦｅｍｏｒａＩ Ｓｈａｆｔ Ｆｒａｐｔｕｒｅ
ＣＨＥＮ Ｚｏｎｇ—ｘｉｏｎｇ，ＺＥＮＧ Ｚｈａｏ—Ｘ１／Ｄ，ＱＩＵ Ｊｕｎ—ｑｉｎ
（Ｆｉｒｓｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｋｎｅｅ ａｎｋｙｌｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｆｅｍｏｒａ１ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，２６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｋｎｅｅ ａｎｋｙｌｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｆｅｍｏｒａｌ