交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的原因分析及治疗
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１ ８ Ｎｏ．６
交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的原因
分析及治疗
雷剑飞史群伟
【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的原因及相应的治疗。方法总结 １０来年交锁髓内钉治疗股骨干骨折３１６例，其中骨折不愈合２４例，通过锁定加压钢板（ＬＣＰ）重新
内固定后完全愈合。结果所有２４例不愈合的患者将髓内钉取出，重新使用锁定加压钢板（ＬＣＰ）
内固定后得到完全愈合，１例需植骨。结论交锁髓内钉术后发生骨不愈合的原因很多，骨不愈
合后使用锁定加压钢板重新内固定，固定牢固，断端充分加压，血运破坏少，促进骨折的愈合。
【关键词】交锁髓内钉；骨折；锁定加压钢板
Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｏｆｆｅｍｏｒａｌ ｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ ＬＥＩＪｉａｎ－ｆｅｉ，ＳｉｌｌＱｕｎ－ｗｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ！ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏ￣Ｒｏｎｇ．ａｎ Ｃｏｕｎｔｙ。Ｒｏｎｇ，ａｎ ５４５４００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ—
ｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｉｎ ｃｕｒｉｎｇ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｏｆｆｅｍｏｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ １０ ｙｅａｒｓ，３１６
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２４
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｂｕｔ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ（ＬＣＰ）ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃａｓｅｓ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｔ ｌａｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ，
ａｎｄ ｔｈｅｎ ｕｓｅｄ ＬＣＰ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｒｅａｓｏｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｏｎｅ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄ—
ｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ＬＣＰ ａｇａｉｎ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｒｏｋｅｎ ｅｎｄ ｆｕｌｌｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄ，ａｎｄ ｌｅｓｓ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ，ｉｔ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ（ＬＣＰ）
股骨干骨折是骨科临床上最常见的骨折，
约占全身骨折的７％，股骨干骨折多为高能量创
伤所致，交锁髓内钉治疗股骨干骨折优良率达
９６％以上，可作为治疗股骨干骨折的首选方法ｌｌｌ，
我科２００１年３月一２０１１年１０月采用交锁髓内钉治
疗股骨干骨折３１６例，共发生骨不愈合２４例，发
生率约７．５％，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１一般资料本组患者２４例，其中男１８例，女
６例；年龄２５～６９岁，平均年龄３６．４岁；其中股
骨中段骨折８例，中上段骨折１１例，中下段骨折５
例；行交锁髓内钉内固定术后１Ｏ～１６个月。术后
ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．０６．０１２ 作者单位：：５４５４００广西省融安县人民医院骨二科 （雷剑飞）；５１０２６０广州，广州医学院第二附属医院骨科 （史群伟） ７～１０个月行ＤＲ检查提示骨折端无明显的骨痂生
长，骨折端硬化，部分病例骨折移位或成角畸形。
１．２方法
麻醉成功后，取出髓内钉，以骨折为中心，取
大腿外侧切口，切至骨膜后将骨折断端的纤维疤
痕组织切除，开通髓腔，切除硬化骨直至有新鲜
的骨渗血，不需剥离骨膜太多，直视下将骨折复
位满意后置入锁定加压钢板，先在骨折一端锁上
一枚螺钉，然后在骨折的另一端锁定加压钢板的
加压孑Ｌ上拧紧一枚加压螺钉，使骨折断端得到加
压充分的接触，分别钻孔后拧紧其它的锁定螺
钉。有一例骨折断端缺损较多，予以取髂骨条植
骨。冲洗切口无活动性出血后，至引流管做引流，
缝合皮肤切口，术后不需用石膏外固定。
２ 结果
本组病例中无术中及术后死亡，术后２４小
７７５ １４际医药ｉＪ＿￣ｔ 导报２０ｌ２年第ｌ ８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２．Ｖ０１．１ ８ Ｎ０．６
时进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，术后均
进行ＤＲ检查提示骨折复位良好。术后随访６～
１２个月，１年后均取 锁定加压钢板。按马元璋
功能评分法ｌ 优２２例，良２例，优良率１００％。
３ 讨论
髓内钉吲定技术是２０世纪骨折治疗所取得
的最大进展之一，临床上已经成为治疗有适应
症的长骨干骨折的首选手段和方法。交锁髓内
钉治疗股骨干骨折能够维持肢体的长度，控制
旋转，允许肢体早期活动，加快功能恢复，符合
理想的内阎定标准。１ ０年来笔者对应用带锁髓
内钉吲定的患者的疗效观察，总结发现以下几
点不愈合的原囚有。
（１）本组病例均为高能量的创伤，局部创伤严
重，创伤时骨折断端的骨外膜的血液循环受到了
严重的损害，这是导致不愈合的最主要原因。ｆ２）
奉组２４例患者术后均为静止 固定，静止型内固
定髓腔与髓内钉之问相互＿，人紧密，骨折断面无嵌
乐使其可以横向摆动，加上横向交锁造成的应力
遮挡，使骨不连的几率大大增加，通过手术取出
带锁髓内钉我们可以发现髓内钉的上段加 孑Ｌ内
令部填满骨痂，骨折断端得不到充分的加压接
触，使骨折断端形成纤维疤痕包裹甚至假关节导
致骨折小愈合。（３）奉组２４例患者均扩髓至１２ ｉｎｎ以
Ｌ，安装ｌｌ ｍｍ的髓内钉，过度的扩髓导致髓腔
内的滋养动脉及髓内皮质血供受到破坏，进一步
使骨折断端的血运减少，导致骨折的不愈合。（４）
术中髓内钉植入不合理，本组病例中有ｌ０例髓内
钉捅入骨折远端的长度不足，远端的力臂缩短，
力学 定点人靠近骨折近端，使骨折端的横向剪
切力明显增加，从而造成应力性不稳定，导致骨
折的小愈合。（５）术后早期进行下床负重并缺乏有
效的康复功能锻炼。本组２４例患者有６例均在术
后３脚下床行走， 期的负重使骨折远近端螺钉
受到的应力增加，螺钉会发生退出或断裂，导致
骨折端移位或不稳定。另外，骨折后必然导致股
四头肌的损伤，术后如果缺乏及时有效的功能锻
炼，将导致股四头肌萎缩、纤维疤痕增生及粘连，
严重时导致膝关节的屈伸功能障碍、下肢静脉回
流受阻、下肢肿胀、局部血液循环差，这也是导
致骨折 愈合的原因之一。
骨折小愈合后我们均选用锁定加压钢板
ｆＬＣＰ）进行重新【人Ｊ Ｉｌ古ｌ定治疗。锁定加压钢板（Ｉ ＣＰ）
７７６ 是ＡＯ在动力加压铡板同定（ＤＣＰ）和有限接触动
力加压接骨板（ＬＣ—ＤＣＰ）的基础卜，结合ＡＯ的点
接触钢板（ＰＣ—ｆｉｘ）和微创固定系统的特点 。安装
后使骨折断端得到充分的加压，其螺钉和钢板
浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，同时锁
定接骨板只要求贴近骨面，可以ｌ不与 目 骼接触，
安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨
膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护
骨骼血运的目的Ｉ Ｉ。锁定加压钢板还具有内『占】定
支架的作用，螺钉头被锁定于接骨钢板卜，螺钉
与钢板形成一个牢同的整体，减少应力遮挡作
用导致钢板与螺钉断裂，有利于骨痂形成促进
骨折的愈合。ＬＣＰ设计时巧妙地将普通螺孑Ｌ和带
螺纹的螺孔结合起来，可以选择性地通过普通
的螺孑Ｌ插入拉力螺钉，实施骨片问加压，保证稳
定性的同时可以提高复位的效果。据报道Ｉ ５ｌ锁定
加压钢板几乎很少会发生螺钉及钢板的断裂，
提高了骨折内同定的稳定性，有力促进了骨折
的愈合。
股骨骨折使用带锁髓内钉内 定治疗后骨
不愈合的原因较多，我们的经验是适当的扩髓，
在内同定术后６～１２周，建议患者将静止型
定变为动力型，从而增加骨折断端的轴向动力，
避免骨折端过度应力遮挡，以促进骨折的愈合。
同时早期进行适当、循序渐进的功能锻炼，增加
骨折的愈合率。当发生不愈合时及时更换锁定
加 钢板进行内固定治疗，锁定钢板内 定对
骨膜血运破坏少，内固定牢吲，可以发挥其独特
的优势，做为股骨干骨折治疗首选力‘法之一
参考文献
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（收稿¨期：２ ０ １ ｌ ｌ ２ ２ ８）
（责任饺对： 卡ＩＩ ）
交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析
■嘧扇目岛国
交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析
陈宽明 （响水县第三人民医院，江苏响水２２４６００） 【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床价 值。方法９８例股骨干骨折患者分别实施髓内钉内固定及钢 板内固定治疗，观察２组手术情况及疗效。结果 髓内钉内固 定组术后并发症４．０８％、术中失血量（２１９．５６±５８．４５）ｍｒ、手术 时间（７２．５４±１３．０２）ｒａｉｎ、住院时间（１３．９８±２．２２）ｄ，均少于钢板 内固定组的１８．３７％、（３５３．３０±６３．２３）ｍｒ、（８５．８０±１２．２１）ｍｉｎ、 （１８．０２±３．３４）ｄ（Ｐ＜０．０５）；随访（１．５４±０．５４）年，髓内钉内固定 组总有效率为９７．９６％，高于钢板内固定组的８５．７１％（Ｐ＜０．０５）。 结论 交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效显著，值得临床继续研 究推广。 【关键词】股骨干骨折 交锁髓内钉钢板内固定 疗 效 股骨干骨折是创伤骨科的常见病和多发病之一，且多采用 手术治疗，其内固定方式有钢板类及交锁髓内钉类【ｌ】。为比较两 者的治疗效果，本文对两种行不同手术方式患者的临床资料进 行了回顾性分析，现报告如下。 １对象和方法 １．１研究对象选择２００７年１月—２Ｏ１１年１２月诊治的 ９８例股骨干骨折患者作为研究对象，其中男５Ｏ例，女４８例； 年龄２Ｏ岁～７５岁，平均年龄（４２．３４±１３．４５）岁；开放性骨折 ２Ｏ例，闭合性骨折７８例。致伤原因包括交通事故伤、高处坠落 伤、重物砸伤等。将９８例患者随机分为２组，每组４９例，分别 实施髓内钉内固定及钢板内固定治疗，２组患者年龄、性别、致 伤原因、病情、病程等比较无显著性差异（ ．０５），具有可比 性。 １．２方法①髓内钉内固定组手术采用硬膜外麻醉或全 麻，患者取侧卧位，在大转子上方做一纵形切口，经臀大肌臀中 小肌间隙进入梨状窝。钻通皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨 折端，然后逐号扩髓，将骨折复位后插入髓内钉。在瞄准器或Ｃ 臂机引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉，冲洗创面，留置 负压引流管后逐层缝合关闭切口。术后不采用外固定，常规给 予抗生素３ ｄ～７ ｄ，开放性骨折或伤口红肿者酌情延长抗生素 应用时间。术后２ ｄ疼痛反应消失后即开始指导患者进行下肢 肌肉收缩及关节功能锻炼，或借助于持续被动运动（ＣＰＭ）机行 被动肢体活动，抬高患肢，２周后渐扶拐下地不负重行走，每月 摄ｘ线片１次，了解骨痂生长情况，待骨折临床愈合后逐渐负 重行走。②钢板内固定组采用钢板内固定，手术均采用平卧位， 作者简介：陈宽明，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：２００９０６０９ａｂ＠１ ６３．ｃｏｍ 连续硬膜外麻醉，后外侧入路，骨膜下剥离，使用ＡＯ钢板及螺 钉，置于张力带侧，对侧有较多碎块者尽量少剥离软组织，骨缺 损者自体植骨。术后２周拆线，其中７例采用石膏托外固定 ６周～８周，术后第２天起行股四头肌功能锻炼。 １－３观察指标①治疗效果翻；②术后并发症（感染、骨不 连、畸形愈合等）；③手术情况。 １．４疗效判定标准治愈：骨折对位、对线、固定良好，功 能完全或基本恢复。好转：骨折对线、对位良好，手术切口愈合。 未愈：骨折对线、对位不满意，固定不确切或畸形愈合，严重影 响患肢功能。 １．５统计学方法计量资料以 ｑ－ｓ表示，采用ｔ检验，计 数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 髓内钉内固定组术中失血量、手术时间、住院时间均少于 钢板内固定组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），见表１。髓内钉内固定组术后发生并发 症２例（感染１例，畸形愈合１例），发生率为４．０８％；钢板内固 定组术后发生并发症９例（感染４例，骨不连３例，畸形愈合 ２例，发生率为１８．３７％，２组比较，差异有显著性（］ ４．６６， Ｐ＜Ｏ．０５）。随访１年～３年，平均（１．５４±０．５４）年，髓内钉内固定 组总有效率为９７．９６％，高于钢板内固定组的８５．７１％（Ｐ＜０．０５）， 见表２。 表１ ２组手术情况比较（ｉ±ｓ）
交锁髓内钉改动力化体会
交锁髓内钉改动力化体会
【摘要】 目的 研究交锁髓内钉动力化对股骨干骨折愈合的影响。方法 我院骨科2012年1月——2013年1月，采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨骨折36例，并总结其操作经验。结果 36例手术过程顺利，其中仅两例行断端有限切开固定，其余均闭合复位，术后1例出现骨折延迟愈合。其余35例均于4-8个月愈合，疗效评定：优33例，良2例，差1例，优良率91.6%。结论 交锁髓内钉由静力变为动力化是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种简单而较适用的办法。
【关键词】 交锁髓内钉；骨不连；动力化
交锁髓内钉固定是治疗股骨干、胫骨干骨折的首选方法，骨折端的微动和加压被认为能促进骨痂生长，有利于骨折愈合。研究表明，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，我院自2012年1月——2013年1月共收治36例股骨干、胫骨干骨折患者，均采用交锁髓内钉固定，术后1例出现骨不连，给予动力化治疗，取得较好的治疗结果，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例骨折患者中，男28例，女8例，年龄25-58岁，平均42岁，股骨干骨折12例，胫骨干骨折24例，开放性骨折13例，闭合性骨折23例。
1.2 治疗方法 本组所有患者术前均常规行骨牵引，开放性骨折患者术前常规使用抗生素3-5天，手术均在牵引床上闭合复位，尽量减少手术对骨折断端的扰动，仅两例复位困难采取断端有限切开复位，但仍有一例术后断端出现骨不连，取出远端两枚锁钉改动力化后，三个月后复查x线提示连续骨痂通过骨折线，改动力化六个月后骨折基本愈合，如下图所示。
2 结 果
所有患者获得4一12个月随访（平均6个月），骨折愈合判断标准为：负重时患肢无疼痛，x线片示连续骨痂通过骨折线。除1例患者改动力化固定愈合外，其余35例均于4一8个月愈合，平均愈合时间6.2个月，优33例，良2例，差1例，优良率为91.6%。
3 体 会
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理
【摘要】目的： 探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的近期疗效及护理方法。方法： 对50例股骨干骨折病人采用交锁髓内钉内固定治疗，术前充分准备、加强牵引护理、心理护理及康复指导，术后密切观察病情变化，加强基础护理和并发症的防治，正确指导病人进行早期、有效、循序渐进的功能锻炼。结果：本组病人随访6～18个月，均获骨性愈合，无手术并发症和髋关节及膝关节功能障碍。提高了病人生活质量，病人满意度高。结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广应用，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】 交锁髓内钉； 股骨干骨折； 护理
【中图分类号】r211.02 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0098-02
交锁髓内钉治疗股骨干骨折可以有效防止骨折短缩和旋转畸形的发生，具有良好的生物力学性能，对各种复杂骨折都有良好的治疗效果［1］。我科从2008年1月至2009年12月用交锁髓内钉治疗股骨干骨折50例，并在手术前后加强护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例，男28例，女22例；年龄24～53岁，平均35.8岁。其中开放性骨折12例，闭合性骨折38例。致
伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤18例。受伤距离手术时间8～18d，平均10.2d。髓内钉为钛合金36例，不锈钢14例。
1.2 方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻。患者取侧卧位，在大转子上方作一纵形切口，经臀大肌臀中小肌间隙进入梨状窝，钻通皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨折端，然后逐号扩髓。将骨折复位后插入髓内钉，在瞄准器或c臂引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉。冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。
髓内钉治疗股骨干骨折进展
・ ３５４ ・ 国际骨科学杂志 ２０１０年１１月 第３Ｉ卷第６期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２５，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．６
髓内钉治疗股骨干骨折进展
张国华廖琦
摘要股骨干骨折主要发生于年轻人，多由严重创伤所致。髓内钉固定治疗股骨干骨折具有创伤 小、闭合复位不破坏骨外膜血运、促进骨痂生长、可早期负重等优点，被视为治疗股骨干骨折的金标准。 该文就髓内钉治疗股骨干骨折的历史、现状及存在的问题，如扩髓与不扩髓、锁定与动力化调整、闭合复 位与开放复位等作一综述。 关键词股骨干骨折；交锁髓内钉；扩髓；动力化 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１０．０６．０１ １
股骨干骨折在临床上常见，骨折范围包含股骨小粗
隆下至股骨髁以上部位，约占全身骨折的６％ｏ；多因强大 暴力所致，常发生于青壮年，男性多于女性。Ｗｅｉｓｓ等 ］
调查发现，股骨干骨折以坠落伤所致最多见（约５０ ），其
次为交通伤，开放性骨折少见（约２ ）。股骨干骨折的治
疗方法很多，包括石膏固定、牵引加小夹板治疗、外固定
支架固定、内固定（钢板螺钉系统、髓内钉固定系统）等，
但各有利弊。治疗方法的选择，主要根据患者年龄、骨折
类型及技术设备条件等确定。近年来髓内钉固定系统发 展迅速，已成为股骨干骨折治疗的首选方法。
１髓内钉治疗历史 骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。在骨髓腔
内植人生物相融性好、具有一定强度的内置物，以达到骨折
端稳定的治疗方法，称为髓内固定。Ｋｕｎｔｓｃｈｅｒ于１９３９年
开始推广应用髓内固定系统治疗股骨干骨折。髓内钉包括
Ｖ型钉、梅花钉、弹性髓内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉、重 建髓内钉，对长骨骨折的治疗有许多优越性，故发展较快。
交锁髓内钉普遍用于股骨干骨折的治疗，优点是创伤小、闭 合复位不破坏骨外膜血运、促进骨痂生长、可早期负重［２．３］。
１．１ Ｖ形钉和梅花钉 Ｋｕｎｔｓｃｈｅｒ在１９３９年设计发明Ｖ形钉，其制作简单、
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折
江西医药２００２年第３７卷第３期
表１ ４种材料修复２年后的疗效比较
表２ ４种材料充填２年后的失败原因分析
４讨论 ４．１ 银汞合金硬度高，耐磨损，但其颜色不美观， 靠机械固位故制备洞形要求较高，该组中失败５６ 颗牙，其中脱落２５颗牙，过敏２２颗牙，牙髓炎６颗 牙，继发龋３颗牙，考虑与备洞过深或未垫底，洞形 制备不良，银汞对牙髓的刺激及银汞与牙齿之间无 粘结性导致边缘微渗漏等有关。 ４．２ 光固化复合树脂的粘结剂机制主要是牙体被 酸蚀后脱钙形成蜂窝状表面，复合树脂渗入形成树 脂突，属物理性结合，粘结性能较差，它对牙髓的刺 激性较大，并且聚合收缩和热膨胀系数与牙体不一 致，造成充填后产生微漏，同时酸蚀改变了牙体表 面解剖结构，牙本质小管通透性增高，细菌经微漏 进入牙本质机会增加，这一组中脱落２０颗牙，过敏 ２１颗牙，牙髓炎８颗牙，可以说明问题。 ４＿３玻璃离子粘固剂的粘接性是靠其中的羧基与 ・２ｌ５・
牙齿中的钙离子结合形成离子健，因此粘接性较 强，它对牙髓的刺激性较小，可缓慢释放氟离子，有 利于防止继发龋［１】，但材料硬度低，不耐磨，色泽协 调性差，并不是一种优良的充填材料，这一组中失 败率仍高达２７．５％。但相比较前２组而言，成功率仍 然较高（Ｐ＜０．０５）。 ４．４ Ｄｙｒａｃｔ复合体是一种崭新的牙齿充填修复材 料，它综合了玻璃离子粘固剂与复合树脂的性能优 点，它由底胶粘结剂、单组分复合材料组成［２１，与牙 釉质、牙本质均有良好粘结作用，光照聚合时除产 生游离基促进树脂聚合外，羧基基团与活性玻璃离 子起酸碱反应，聚合度高且聚合后体积变化小ｒＪ，另 外其与牙体之间是化学粘结，较大的粘结力增加了 密合度。而充填材料与牙体之间的粘结力和密合度 是影响修复效果的重要因素。Ｄｙｒａｃｔ复合体生物相 容性好，对牙髓刺激性小，操作方法简便，美观逼 真，颜色稳定，无须酸蚀，充填后材料能缓慢释放氟 离子（时间长达一年以上），有良好的预防继发龋效 果，该组成功率高达９５．８３％，失败５牙全是充填物 脱落，可能与牙齿隔湿差，粘结剂涂布不当及楔缺 大而浅有关。Ｄｙｒａｃｔ复合体可作为充填修复楔状缺 损的首选材料。 ５参考文献 １ 樊明文．牙体牙髓病学．人民卫生出版社．２０００．１０４． ２洪法廉．Ｄｙｒａｃｔ复合充填材料的理化性能测试．牙体牙髓牙周病学 杂志，１９９６，６（２）：７５ ３ 李友谊，洪咏菊，洪法廉，等．Ｄｙｒａｃｔ与牙体问密合度的扫描电镜观 察、牙体牙髓牙周病学杂志，１９９６，６（４）：２１５ （收稿日期２００２—０２—１１ 修回日期２００２—０５—１７）
锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗
世界最新医学信息文摘２０１８，年 弟ｌ 苍弗Ｕｚ删
锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗 丘壤辉 髑啦ｊｌ ｆ破 耨城社区 Ｉ｛．ｆｊ｝乏务中心／荔城医院， 东广州５１１３００） ·ｉ临床研究·
摘 要：目的研究锁骨骨折术后不愈合原因以及对应的治疗方式。方法此次研究所选择的基本对象为２０１４年４月 至２０１７年６月来我院实施锁骨骨折术且出现骨折不愈合的病患。共有１３例，为病患实施二次手术加以治疗。运用解剖 锁定钢板＋自体骸骨取骨植骨，效果显著。结果手术后有１例病患由于新发脑梗死而未将内固定取出。剩余的１２例 均已安全取出内固定，手术完成后并发症一般以及肩关节活动受限为主，有３例病患术后肩关节无显著影响，自主训练 后基本恢复正常。３例病患肩关节活动度还未完全达到正常活动范围，但是不影响日常生活，６例病患通过康复训练而 获得了满意的肩功能恢复度。结论锁骨骨折术后不愈合的主要原因在于医源性因素，而解决此问题的有效方武则是解 剖锁定钢板＋自体骸骨取骨植骨术。 关键词：锁骨骨折术；不愈合情况；原因分析；治疗方式 中图分类号：Ｒ３２３．２＋４ 文献标识码：Ａ ＤＯ１：１０．１９６１３￣．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８ ０２．０２４ 本文引用格式：丘康辉．锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（０２）：４１． （】 引言 锁骨骨折在临床中属于一类十分常见的骨折疾病，其受伤 的主要原因通常为高能量操作，从而造成相应的移位以及粉碎 骨折 】。内固定材料的运用为锁骨骨折的治疗提供了有效的选 择，而不良的固定方法与手术操作也会使骨折术后不愈合率有 所增加，据相关研究表明，锁骨骨折术后不愈合率在３％左右 ， 本研究主要针对１３例出现锁骨骨折术后不愈合病患展开研究， 分析治疗此类疾病的有效方法。 资料与方法 １．１一般资料。本次选取２０１４年４月至２０１７年６月来我院实 施锁骨骨折术且出现骨折不愈合的１３例病患，其中男８例， 女５例，年龄在３２．６２岁，平均（４１．８８±６，４１）岁，手术方法： 钢板螺钉固定术３例、克氏针固定术１例以及钢板螺钉固定＋ 钢丝环扎９例，骨折不愈合的具体表现通常以局部压痛为主， 还有少部分合并肩关节活动受限。 １．２手术方法。首先给予全麻，将病患体位调整至沙滩椅位， 手术的切口以骨折端为中心实施弧形切口，将筋膜与软组织逐 层切开，使得内固定钢板与螺钉暴露出来，将其取出，暴露骨 折端，将断端间疤痕组织清除干净，并运用刮匙与咬骨钳来清 除断端间纤维组织，钻头再次打能髓腔并见到新鲜渗血即可， 与此同时，实施同侧髂骨取骨法［３１，将其修剪为条状，在骨折 复位前将断端嵌入，选择３．５ ｎ－ｌｒｎ解剖型锁定钢板，远近端锁 钉固定，将伤口关闭。完成手术后，于３周内给予前臂吊带进 行保护，并根据病患的具体情况实施肩周关节功能训练【４】。 观察骨折不愈合的具体原因，其中包含医源性因素，比如 手术操作得当问题、固定材料的选择是否合理等，同时是否存 在一些其它因素，比如外伤、职业以及糖尿病等。 ２结果 在本研究中，１３例病患均实施随访治疗，随访的具体时 间大约在手术完成手的３．１８个月内，通过二次手术其骨性均 已愈合，时间大约在６．１４周之间，手术后有１例病患由于新 发脑梗死而未将内固定取出，剩余的１２例均已安全取出内固 定，手术完成后并发症一般以及肩关节活动受限为主，有３例 病患术后肩关节无显著影响，自主训练后基本恢复正常，３例 病患肩关节活动度还未完全达到正常活动范围，但是不影响日 常生活，６例病患通过康复训练而获得了满意的肩功能恢复度。 所有病患均未出现骨折不愈合、螺钉拔出、钢板断裂、感染等 严重并发症情况出现。 ３讨论 锁骨骨折手术后不愈合的临床表现通常为骨折断端处疼 痛，压痛明显，局部皮肤感觉异常、肩关节活动受限等，术后 四个月未有骨折端骨痂生成迹象出现，十个月后出现髓腔闭塞 以及断端硬化等情况，分析其具体的影响因素，主要包括三点， 其一，全身基础状况较差，比如严重的全身感染，肿瘤、糖尿病、 致命性的职业病、药物过度使用、外伤以及严重骨折疏松等均 是影响其愈合的基本因素。其次为术后功能活动的影响因素， 锁骨术后肩关节活动过早过剧烈发生钢板断裂或螺钉松脱，钢 板上翘，引起骨折端分离，不能形成良好的衔接，成骨细胞则 不能完成骨折的再次桥接塑形，致使不愈合情况的出现，与此 同时，分离移位显著的骨折端间更加容易嵌入周围软组织结构， 使得骨折端问的骨连接受到影响，其三，最为重要的一点则是 手术中医源性因素的影响唧，锁骨骨折在中段极易产生蝶形骨 片，甚至还会形成粉碎骨折区，手术中在对骨折部位进行复位 时需要分离蝶形骨片，为使原有解剖形态得到恢复，过度剥离 骨片周围软组织也会致使血运被破坏，又加上选用不合理的内 固定物以及螺钉固定，则不能形成良好的固定，骨折端微环境 十分不稳定，为此，骨折不愈合也是显而易见的。 本研究中，对所有出现锁骨骨折不愈合病患实施解剖锁定 钢板＋自体髂骨取骨植骨二次治疗术，通过二次手术其骨性均 已愈合，手术完成后并发症一般以及肩关节活动受限为主，有 ３例病患术后肩关节无显著影响，自主训练后基本恢复正常，３ 例病患肩关节活动度还未完全达到正常活动范围，但是不影响 日常生活，６例病患通过康复训练而获得了满意的肩功能恢复 度。所有病患均未出现骨折不愈合、螺钉拔出、钢板断裂、感 染等严重并发症情况出现。 由上可见，对锁骨骨折术后不愈合影响因素进行分析，同 时给予有效的二次治疗方案能够帮助病患改善临床症状，使骨 折部位恢复正常。 参考文献 ［１］ 高化，赵亮，李亚东。等．锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症分 析∞］．中国骨与关节损伤杂志，２０１６，３１（０７）：７５６－７５８． ［２］ＭｃＫｅｅ ＲＣ．Ｗｈｅｌａｎ ＤＢ，Ｓｃｈｅｍｉｔｓｃｈ ＥＨ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｅｔ＇ｓｕｓ ｎｏｎｏ－ ｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｍｉｄｓｈａｆｔ ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２０１２，９４（８）：６７５—６８４． ［３］王波，王铁军，吴鹏，等．锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗［Ｊ］．临 床和实验医学杂志，２０１６．１５（１９）：１９３１—１９３３． ［４］张晓萌．陈建海，王艳华，等．锁骨骨折患者并发症的原因分析与对策口］． 中华肩肘外科电子杂志。２０１７，５（０１）：２２—２８． ［５］芦浩，姜保国。付中国。等．锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗［Ｊ］． 北京大学学报（医学版）。２０１４．４６（０５）：７６６—７７０．
应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折
65
应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折
刘文耀
【摘要】目的观察应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果。方法应用交锁髓内钉治疗股骨干
骨折31例，并对临床治疗效果进行分析。结果31例患者均获得随访，平均随访15.5个月。所有患者
在术后12-24周均获得骨性愈合，下肢舰关节、膝关节和躁关节功能恢复良好。所有患者均未出现并发症。结论应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的操作简单、切口小、损伤小、固定牢固、抗扭转力强，可以
早期进行膝关节功能锻炼和参与负重，是治疗股骨干骨折较好的方法。
【关键词】交锁髓内钉;内固定;股骨干骨折
交锁髓内钉在临床上已被广泛应用。本院应用交锁髓内钉内固定方法治疗各种类型股骨干骨折31例，效果满意，
现将结果报告如下。
1资料和方法1.1临床资料31例股骨干骨折患者中，男20例，]5c11
例;年龄16-70岁，平均36岁;车祸伤22例，其他意外伤害
9例，合并其他部位损伤8例，闭合性骨折23例，开放性骨折
8例，所有患者均为新鲜骨折。1.2处理方法用X线片选择长度与直径适宜的交锁髓内
钉。手术时采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或者连续硬膜外麻醉。
手术时取仰卧位，患侧臀部垫高300，同侧膝部内收。闭合复位在C型臂X线机监视下进行，导针引导下扩髓，植人髓内
钉主针，在瞄准器引导下锁钉。闭合复位困难时，应及时切
开复位，以免出现不必要的损伤或使手术时间延长。对骨折
处有损伤或者粉碎性骨折的患者进行植骨处理。伤口用生
理盐水冲洗，并且留置负压引流管，应用抗生素3-5d以预
防感染。手术后2-3d拔除引流管后可主动练习股四头肌等长
收缩锻炼，并行CPM练习膝关节功能。据骨折类型决定患
肢何时负重:横断骨折患者，8一12周可以逐步负重;长斜性
骨折或者粉碎性骨折患者，应推迟负重时机，待X线片显示
有足够骨痴形成后，方可负重。静态固定者，术后4-6个月
时如果X线片显示有部分骨痴形成，肢体不会出现短缩移
位，可以取出离骨折线较远一端的锁钉，形成动态固定，以促
交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折疗效分析
拳；謦 天津医ｂ科Ｍ大学学Ｌ报￣ ＴＶｏ１．１３，Ｎｏ．４５５ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＩＡＮＪＩＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩ ２００７年９月ＴＹ ｓｅｐ．２ｏ０７
交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折疗效分析
任树贵，孙渊，成如良
（天津市第五中心医院骨科，天津３００４５０）
［关键词］交锁髓内钉；下肢长骨干骨折；内固定
［中图分类号］Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６—８１４７（２００７）０３—０４５５—０２
交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折在临床上应用
越来越广泛．作者总结分析２００３年以来应用交锁髓
内钉内固定手术方法治疗下肢长骨干骨折１００例
１０５肢．效果良好，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组１００例，男８６例，女１４例，年
龄１８～７２岁，交通伤８０例，高空坠落伤１３例，压砸
伤７例。其中股骨骨折５４例，胫骨骨折４６例，除２
例股骨干延迟愈合外。其余均为新鲜不稳定性骨折。
按骨折分类（ＡＯ分型），股骨骨折５４例，其中Ａ型
１２例，Ｂ型２８例，ｃ型１４例；胫骨骨折４６例，其中
Ａ型１６例．Ｂ型２０例．Ｃ型１０例，均为闭合性骨折，
其中复合伤２２例。受伤距手术时间３～１４ ｄ，平均
６．５ ｄ。其间给以骨牵引或石膏外固定．制动抬高患
肢。复合伤治疗观察１周后，无感染迹象，再行髓内
钉内固定手术。
１．２手术方法采用长效腰麻或连续硬膜外麻醉，
病人仰卧位．股骨骨折须臀部垫高。开放复位９４例，
闭合复位６例（均为胫骨骨折），扩大髓腔后，选择长
度直径适宜的交锁髓内钉，骨折远端以钉尖不穿透
关节面为宜．交锁钉通过骨折远端越长骨折固定后
越稳定．放置交锁钉后，远近两端分别以锁钉锁牢。
除６例闭合复位外．切开复位的病人均采用山西奥
瑞生物材料有限公司生产的同种异体骨植入材料
（混合骨小块２～３ ｇ或骨粉１～２ ｇ）植入骨折端，诱导
生骨．促进骨折愈合。闭合复位是在ｃ型臂监控下进
复杂股骨干骨折的交锁髓内钉治疗
江西医药２００２年第３７卷第５期 大部分食堂却将其设计在厨房内（２３个食堂，占谷 壳灶的９６％）。 ３讨论 ３．１ 从以上调查结果来看，学校食堂卫生状况不如 人意，究其原因可能与很多食堂都承包给私人经营 有关，２个公办学校食堂和１６个私立学校的食堂都 承包给了私人经营，占总数的６０％。从业人员无健 康证上岗的现象很严重，食品采购不索证存放不符 合规定的现象很普遍。笔者认为，要使学校食品卫 生工作取得很大改观，光靠食品卫生监督员一年几 次的卫生监督效果不是很好，要充分发挥校领导、 校医和学校总务部门的作用，建立学校的自主管理 机制，加强日常检查。卫生监督部门则做好卫生知 识培训等服务工作，并在监督过程中发现问题以后 加大以法处理的力度。 ３．２相对而言，鹰潭市的公办中学经过多年的卫生 监督加之校方的重视，食堂卫生状况比较好，而私 立中学则为近几年兴起，其食堂卫生更加令人担 忧，主要表现在①从业人员卫生知识贫乏，卫生观 念淡薄，如不及时关好纱门纱窗导致室内苍蝇较 多；冰箱内生熟食品混放，个别甚至用装猪饲料的 袋子装面粉等。②硬件设施不到位。突出表现在由 于资金和设计等问题，很多学校食堂没有和校舍、 教学楼等同时建设，等到招来学生开了学，只能搭 建临时食堂。本次检查中发现私立中学食堂中有一 半是临时搭建的，而公办中学则不存在这些问题。 因此，建议卫生行政政部门和教育行政部的要加强 源头参与力度，学校食堂必须和校舍、教学楼同时 设计、同时施工、同时建成。 （收稿日期２００２－０５－２５ 修回日期２００２—０８－２８） 复杂股骨干骨折的交锁髓内钉治疗 黄华伟（萍乡市人民医院，萍乡，３３７ｏ５５） 近年来带锁髓内钉已广泛应用于治疗股骨胫 骨及肱骨等长管骨干骨折。我院从１９９９年１月至 ２００１年１０月采用这种方法治疗多段骨折、长阶段 粉碎骨折及陈旧性骨折等复杂的股骨干骨折共２０ 例，都取得了满意的效果。本文就治疗中的一些问 题进行总结。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：自１９９９年１月～２００１年１０月选用 带远近端瞄准器装置的股骨交锁髓内钉治疗了股 骨陈旧性骨折６例（钢板松动、螺钉断裂４例，梅花 钉断裂２例），股骨长阶段粉碎性骨折４例、多段骨 折３例、短斜形粉碎性骨折７例。其中男１４例，女６ 例，年龄１８岁－５８岁，平均年龄３５．６岁。车祸１３ 例、摔伤４例、碰伤３例。合并肋骨骨折及肺挫伤３ 例、骨盆骨折４例。穿针方式全部采用切开复位，逆 行扩髓打人髓内钉及静力型固定。 １．２手术方法：整个手术在普通手术床进行，臂下 置沙袋，选择外侧或前外侧小切口暴露骨折端，尽 量少剥离骨膜，碎骨块软组 蒂不剥离，尽可能减 少残存的血供破坏。用髓腔扩 器顺髓腔轴线从近 骨折端逆行扩髓至大转子内侧梨状窝，然后用探针 顶至皮肤，切开臂部皮肤；扩髓从小至大直至比选 钉直径大ｌｍｍ为止，远骨折端亦扩髓至相同直径， 测量所需髓内钉长度，然后连接进钉把手，骨折复 位满意后，用三爪固定器固定骨折端，顺行完全插 入带锁髓骨钉，用瞄准器锁人远端锁钉，用探针进 行髓内钉中心探触，以明确锁钉从锁钉孔横穿髓内 钉，从远至近依同样方法锁人４枚锁钉。陈旧性骨 折手术先是取除失败的内固定物，然后清除骨折端 纤维骨痂及硬化的骨质，打成新鲜骨面，其余步骤 同前，术中固定后取自体髂骨行骨折周围一期植 骨。 ２结果 随访６个月以上２０例全部骨性愈合。本组无１ 例术后感染，无１例断钉、骨折，踝膝关节无功能障 碍。陈旧性骨折病例有１例有轻度股骨向前成角畸 形，行走轻度跛行。 ３讨论 ’ ３．１．带锁髓内钉固定是一种轴心型固定物，它在保 持肢体长度的同时，又控制了骨折端的旋转不稳，
交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折
・３２・ 文章编号：１６７１—８６３１（２００７）Ｏｌ一００３２一Ｏ２ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｊａｎ．２００７，Ｖｏｌ １６ Ｎｏ．１ 交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折 李宏，黄亚生 （山西省中医学院中西医结合医院，山西太原０３００１３） 摘要 目的：探讨顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效 方法：选择２００１年３月～２００５年１２月应用扩髓 顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折３４例，其中，闭合性骨折３Ｏ例，陈旧性骨折４例。一侧股骨干横形骨折１４例，斜 形骨折９例，粉碎性骨折９例，一侧股骨干粉碎骨折合并同侧肱骨干骨折１例，病理性骨折１例。结果：平均随访１４个 月，骨性愈合且已取出内固定２６例（７６ ）；临床愈合７例（２１ ）；骨延迟愈合１例。本组无感染、髓内钉无折弯和折 断，无畸形愈合。结论：交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折能防止短缩和旋转，固定牢固，愈合率高，是股骨干骨折较好 的一种固定方法。 关键词股骨骨折；交锁髓内钉；内固定 中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标识码：Ｂ 顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折有其独特的优 越性，已受到骨科医生的普遍重视。２００１年３月一２００５年１２ 月应用扩髓顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折３４例， 效果满意。报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组３４例患者中，男２６例，女８例，年龄２６￣６７岁，左 侧１６例，右侧１８例。车祸伤１５例，坠落伤８例，摔伤１１例。 闭合性骨折３０例，于伤后２ ｈ～４ ｄ人院，陈旧性骨折４例， 于伤后０．５～２年入院。３４例股骨干骨折中，一侧股骨干横形 骨折１４例，斜形骨折９例，粉碎性骨折９例，一侧股骨干粉 碎骨折合并同侧肱骨横行骨折１例，骨质疏松继发病理性骨 折１例。 １．２治疗方法 持续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，臀部垫高或侧卧位， 消毒铺巾。骨折部前外侧做８￣１２ｃｍ直切口，显露骨折端；插 入导针引导扩髓，从梨状窝穿出；闭合穿钉在大粗隆顶点向 上行直切口７＂－－１０ ｃｍ，在梨状窝锥透骨皮质，穿入导针，然后 扩髓。将合适长度 直径的髓内钉从梨状窝打入髓腔至股骨 下端关节面４～６ ｃｍ处，分别使用定位装置在髓内钉２枚锁 钉，注意使用导针检查锁钉是否在锁孑Ｌ内。术后次日即开始 床上活动伤肢，１周后扶双拐下地不负重行走，６～８周后取 出锁钉改为动力固定，再逐渐从部分负重过渡到完全负重行 走。 ２ 结 果 ３４例患者中，随访时间最短５个月，最长３年１１个月， 平均１４个月。骨折骨性愈合且已取出内固定２６例，占７６ ， 临床愈合７例，占２１ 。骨延迟愈合１例，经取出上端横锁钉 改为动力型髓内钉固定３个月后骨性愈合。本组无感染，髓 内钉无折弯和折断，无畸形愈合。３４例患者均经功能锻炼和 康复治疗，髋、膝关节到最后一次随访时，划动功能基本恢复 正常。 ３讨 论 ３．１交锁髓内钉的优点 交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均分散在 整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁 钉使骨折的骨干从上至下形成一体，可防止缩短和旋转，对 骨折的固定达到最大的稳定性和坚固性ｌ１］，既能有效固定又 能早期活动，是髓内钉固定今后的发展方向，而普通髓内钉 及钢板螺丝钉固定，由于患肢长期不负重，造成股骨废用性 骨质疏松，螺丝钉容易松动，妨碍患肢的早期功能锻炼。隆元 昌等主张３个月后常规改为动力交锁，以消除中后期骨折愈 合的应力遮挡 ］。交锁髓内钉在治疗股骨干骨折方面较普通 髓内钉更扩大了手术适应证。通过本组病例，笔者认为股骨 顺行交锁髓内钉适用于：股骨小粗隆下２ｃｍ至股骨髁上 ６ ｃｍ这段股骨干的各种类型骨折。本组１例双侧股骨干骨 折，应用交锁髓内钉内固定术后１周即可扶拐下地，分别于 术后１６周与２４周完全愈合，髋、膝关节活动功能基本正常； １例股骨多段粉碎性骨折，术中大骨片加用钢丝捆扎，术后 半年复查骨折愈合良好，均显示比用钢板或普通髓内钉内固 定有其独特的优越性。 ３．２手术操作及并发症的预防 骨折复位是手术能否顺利完成的重要～步，尤其是闭合 穿钉，笔者在术前通常通过牵引或手法操作，使其基本复位； 术前应认真检测定位器械是否因多次使用而变形。本组有 ４例术中出现远端锁钉锁入困难，