傅山妇科—龚谨

傅山妇科主讲教师：龚谨（宁夏医科大学中医学院）各位同学，大家好，我将和大家一起学习傅山，张璐，唐宗海，张锡纯四位医家的学术思想。

我们各家学说这门课，虽然每位入选医家的学术都各有特色，但无论是从学术上或者临床上来说，每位医家的学术历史地位并不是平等的，也就是说，有的医家影响比较大，而有的影响比较大小，有的临床效果卓著，而有的侧重理论。

我个人主张学以致用，不能只为考试而学习，理论必须服务于临床，医学的价值体现在临床，如果学医一场，尤其是中西医都学过，仍然对自己和家人朋友的病束手无策，除了赶快看医生，提不出任何其他建议，这是何等遗憾的事情。

所以，在这四位医家当中，我要重点介绍的是傅山和张锡纯。

这两位医家的伟大和临床疗效的卓著，远远超越教材的内容，有兴趣致力于临床的同学如果在课后深入学习和研究这两位医家，能够利益你的一生，你的临床疗效一定会超越多数医生，成为造福一方的名医。

接下来，我们就一起学习这两位伟大医家之一的傅山，傅青主。

一、傅山之特色和引子在讲之间，我问大家一个问题，大家一定都知道，中医或者说中西医结合效果最突出的专科，或者说西医有不足而中医很特长的专科是什么？是妇科，临床上中医妇科是病人最多，效果最好的科室。

而今天要学习的这位医家，傅山，字青主，别号石道人，就是中医妇科之王。

如果要搞中医妇科，那么必学傅青主。

这位生于1607年，距今403年前的大医，他在中医妇科上的成就至今无人可以超越和替代。

二、傅山生平和著作那么，这位中医妇科之王，如此强悍的古代妇女之友，是如何练成的呢？各位请看傅山生平。

教材上说的语焉不详，因为也没那么多时间和篇幅来讲一个医家的生平。

看我这里，别看教材，教材是课前预习和课后自己看的读物，上课主要是与老师交流。

傅山的人生是一个说不尽的传奇，他生于明末，历经帝国之末世，在清初成为名满天下的忠义之士，反清人物，经历奇异而坎坷，在书画、训诂、考据、医学等十几个不同的领域都作出了杰出成就，有兴趣的同学可以在课后到我这里来传阅傅青主生平的详细故事和资料。

傅山是一个高尚纯粹之人，毕生秉持儒家忠义，却又身兼佛道两门，提倡踏实严谨的学风，但是同时又旷达豪迈。

傅山的生平可以简单概括为一句话，至情至性，百折不饶。

他的朋友，弟子，大学问家顾炎武评价他“大河以北，学问第一”，“萧然物外，自得天机“，当时的人称他“学海”,“医圣”。

他一生有八最：最忠贞的明遗民，最失败的反清志士，最广博的学者，最够义气的朋友，最孝顺的儿子，最慈爱的父亲，最好的学生，最痴情的爱人。

最忠贞的明遗民——文反（出家为道、文字讨伐）、武反（武装斗争），一直鲜明反清，终生不仕清朝，不接受官衔，康熙强招不入京，距三十里处寺庙里呆着。

最失败的反清志士——一生大小反清运动几十次，曾经被捕入狱，牺牲众多好友，无一次成功，反而清朝统治者，康熙赞其忠义，一直比较宽容。

七剑下天山中的七剑之首——“莫问剑”就是以傅青主为原型塑造的。

最广博的学者——精通经史子集，金石、训诂、考据、书画、杂剧十几个领域，在中医界只有徐灵胎能和他比肩。

徐精通农业、水利等十几个领域。

最够义气的朋友——冒死收尸，当众抚尸痛哭，毫不惧死。

最孝顺的儿子——为孝养母亲，不受明朝官衔。

最慈爱的父亲——舔犊情深，父子终身不离，把儿子傅眉培养的文武双全。

最好的学生——营救冤屈中的老师，终身遵循老师遗志。

最痴情的爱人——一生一爱，他的爱人正好是自己的妻子，自从二十七岁逝妻，宁忍孤单终生不复娶，一个人伺候母亲、带大儿子。

也正是这个“最”，因为心中怀着对逝去的爱人恒久深切的爱，推己及人，促使和推动他成了中医妇科圣手，在中医妇科领域创造出了其他人难以比肩的成就。

傅山自己曾在诗中说“生既须笃挚,死亦要精神”，他的一生，是对自己这句诗最好的注释。

现在大家马上面临实习和就业，也许感到了与日剧增的压力，也许会感到对未来的迷茫和对自身的怀疑，也许将来会遇到挫折和低潮，在这样的时候，大家可以想一想，历史上有多少以整个时代抗衡，在命运中挣扎奋斗的人，比如傅青主，这个故国覆灭，天涯飘泊，穷困潦倒，妻死子亡，师友凋零的人，他在那样的变化和困境中活出了自己人生的传奇，同样都是人，我们有什么不能做到的呢？人生不在乎你现在如何，过去如何，不在乎你起点有多低，关键在于你向何方走，在困难的时候坚持住，在绝望中寻找希望，所有人都会活出属于自己人生的传奇。

中医各家学说里的大家的人生经历没有那两个是重样的，人人都个性十足，所以不是非要活成众人的样子，成功无非是每个人都能活出自己的各家学说，活得对自己的生命满意，对自己的心有所交待。

——我们今天在这里讲各家学说，学各家学说，将来有一天，在座的诸位里也必会出现让后人讲述和学习的中医大家！不要摇头和不相信，人有大愿力而后有大作为，我们今天学了各家学说，是站在历史和巨人的肩膀上，各位都那么年轻，如果心怀志气，坚持不懈的努力，绝对不会逊色于古贤！好，现在让我们回过头来看，这样传奇的中医妇科之王，傅青主的代表性医学著作。

傅青主的代表性医学著作是以自己名字命名的，就叫《傅青主女科》，此外还有《傅青主男科》，他是第一个明确提出中医男科概念的人，他的这两部著作，合称为《傅青主男女科》，但是《傅青主女科》是学术成就最为卓著和重要的。

三、学术特色与临证经验傅青主的突出医学学术成就全部围绕中医妇科，教材概括了四个一级知识点：一，重视气血；二，辩治带下病特色；三，应用生化汤经验；四，其他经验。

其中辨治带下病特色重点又含有三个二级知识点，带下的病机，脾虚湿盛，代表方完带汤和易黄汤，其他经验主要包括对不孕症，血崩，产后用药禁忌三个二级知识点。

对于考试，我们必须掌握重视气血，治疗带下病，产后病的经验、应用生化汤的特色，熟悉治疗不孕症，血崩症的方法。

但是这只是针对考试而言，教材的编写有其篇幅局限性，所以没有能够十分突出傅青主学术特色和方药在的临床实用性，因此在以教材为基础的前提下，我将为大家补充一些傅青主特色学术思想和效验方在临床的运用，其中有的特色效方，在临床的有效率高达百分之七十以上，很多医家都验证过，希望能为大家初上临床和以后安身立命带来帮助。

我们以教材为顺序，先来看第一点，重视气血。

第一，重视气血我们分三层和一个诀窍点，逐层深入认识这个问题。

第一层，大家都学过中医妇科，请问，女子以何为先天，以何为本，女子以肝为先天，以血为本。

而我们说，在临床上，是生理决定病理，决定治疗，有什么样的生理，就有什么样的病理和治疗。

大家记住这个思维，合理的治疗必然是以明白生理，了解病理为基础的，不明生理病理，动手就错。

既然女子以血为本，以肝为先天，那么在病理状态下，必然会以肝的功能失常和血的病变为多，治疗也就必然会着重调肝与理血。

既然傅青主是女科圣手，那么他对女科的理解必然是合理的，所以，他的学术特色重视血，这个我们应该可以理解。

但是为什么重视气呢？大家想一想，气和血的关系是怎样的？气能生血，气能行血，气能摄血，所以，血虚，血淤，出血都必须治气。

这就是傅青主学术特色重视气血的根本原因。

第二层，妇女由于经带胎产，耗气动血，所以多虚多淤，那么，这个虚和淤，要调治起来的话，与哪些脏关系最密切呢？脾胃为气血生化之源，后天之本，脾统血，必当调脾胃。

肝藏血，即使只是单纯的肝失疏泄也容易导致气滞血淤，所以应该调肝。

而还有一脏，可能比较难以想到，是肾。

肾是人体最终的发动机和能源库，虚必归肾，缺乏肾气的鼓舞与生化，气血就失去了根本，而且精血同源，无精无以化血，肾中精气最为宝贵，所以我们看下教材上提到的傅青主最常用药，人参、黄芪、白术、山药，当归，熟地，白芍，山茱萸等，基本都是主入肝脾肾这三脏的调补要药。

第三层，中医最根本的观点之一，天人合一，天地大宇宙，人身小宇宙，人身之象犹如天地之象。

特别是傅青主的医术深受道家文化影响，更加重视阴阳五行关系。

气血是五脏所化生的物质。

我们来看，在人体的五脏中，心肺为天为日，肝为木，为天地间风气，脾胃为土，肾为水为地心。

以脾为例讲，脾在中间，是一个气机运动的核心，也就是气化之枢机，如果脾虚运化无力，湿浊内生，则上供心肺不足，湿气内聚。

而土，也就是脾，和风木，肝的作用息息相关，脾虚肝乘，在女科，如果风木协湿气上乘，到了面部，就可表现为色斑雀斑，面色萎黄，在身体症状上就可能为血虚诸证，而流于下部就可发为带下，不孕，囊肿等。

同理，不管什么原因导致的肝气不调，在上就能为色斑，在下就为痛经，血崩，不孕等，其他脏也可用这样的取类比象思路推导。

并且，在妇科来说，一切致病的因素，都是损伤冲任带为病，而冲脉立于阳明，带脉统于脾，任脉通于肝肾。

所以，肝，脾，肾三脏对于妇科的重要性是不言而喻的，傅青主重视的不仅仅是气血，更重视肝，脾，肾，三脏的调治。

一直到今天为止，所有的妇科大家也仍然遵循傅青主这一重要特色，妇科临床首重的三脏，肝脾肾。

理解了这些，我们再联系教材上所说的傅青主重视气血中提到的常用药，人参，黄芪，白术，茯苓，山药，莲子，薏仁，甘草，当归，熟地，山茱萸，阿胶，就有了更深入的了解，并且，这些理论，也是傅青主辩治带下病特色和应用生化汤，治疗不孕与血崩的基础，是中医妇科的根本。

结合我们刚刚学习过的内容，在重视气血这一知识点中，请大家把教材上的一句话划下来作为重点理解和记忆，傅氏认为：气血不足，冲任损伤，肝不藏血，脾虚失统，肝不藏而。

顾护胃气。

这就是我们刚刚强调的妇科基础。

三层说完了，我们来看一个诀窍点，教材指出傅青主用药偏于温补，调经少用疏肝理气药，活血化瘀药也应用较少，这点不是偏颇而正是傅青主，也是正宗中医妇科大家用药的诀窍点所在。

多用温补，因为妇科本虚证多，真实证少，血遇寒则瘀，遇温则通，而调经少用疏肝理气药，活血化瘀药也少用，是因为人之真元丰沛通畅则百病不生，妇科疾病多与气血受损有关，若耗气破血，不顾根本，则利在一时，害在百年，所以，在补足气血，也就是扶元固本的基础上，再稍稍辅助理气行血药，就达到标本同治，不再复发，远近期疗效都卓著的临床效果。

这与我们今天很多号称中医妇科，其实是急功近利的治法，导致反复复发，一治再治，医生年年见同样的病人，是截然相反的。

好，三层和一个诀窍点讲完了，下面让我们带着刚刚学习或者说温习过的妇科根本理论，进入第二个大知识点，傅青主辨治带下病特色。

第二，辨治带下病特色傅青主在女科上卷，带下篇首，言“夫带下俱是湿症，而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。

”这短短的一句话，开宗名义，已经把带下病的病机和由来的病名都说透了，傅青主以后所有的带下病治疗，莫不以此为宗，直到今天仍然如此，没有任何一位有言论记载的妇科名家不对此心服口服，尊此办理的。

同学们，为何带下皆是湿症呢？有自愿的同学么？请XX起来回答一下？联系我们刚刚温习过的，傅青主提倡的，最正宗的妇科基础理论，在人身这个小天地中，如果脾气不虚，湿气不盛，则不会下流为带下病。