Pilon骨折的概念
Pilon骨折外固定架
根据医生的建议进行适当的锻 炼，以促进骨折愈合
在医生的指导下进行外固定架 的调整和拆卸
常见问题及处理方法
固定架松动：定期检查并重新固 定
感染：使用抗生素并保持清洁
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皮肤过敏：及时清洁并更换敷料
骨折移位：及时就医并重新固定
07
Pilon骨折外固定架的发展趋势与未来展 望
创伤小：Pilon 骨折外固定架的 创伤较小，有利 于术后恢复和减 少并发症的发生。
灵活性高： Pilon骨折外固 定架具有一定的 灵活性，可以根 据患者的具体情 况进行调整。
局限性
固定效果不如 内固定稳定
长期固定可能 引起关节僵硬
和肌肉萎缩
术后需要严格 护理和观察， 避免感染和松
动
对于复杂骨折 或严重软组织 损伤的治疗效
连接杆
连接杆的作用是连接固定架和骨折部位，起到支撑和固定的作用。 连接杆的材质多为钛合金或不锈钢，轻便且强度高。 连接杆的设计需根据骨折部位和固定架的结构进行定制，以确保最佳的固定效果。 在使用过程中，需定期检查连接杆的稳固性，确保骨折部位的固定效果。
固定夹
固定夹的作用 是固定骨折部 位，防止移位
安装前的准备
确认骨折类型及 程度
选择合适的外固 定架
清洁骨折部位并 准备固定架安装 位置
准备相关手术器 械和药物
安装步骤
确定骨折部位：在骨折部位放置夹板，确保骨折端对齐
安装外固定架：根据骨折部位选择合适的外固定架，按照说明进行 安装
调整固定角度：根据骨折类型和严重程度，调整外固定架的角度，确 保固定效果
Pilon骨折的定义
Pilon骨折是指涉及胫骨远端关节 面的骨折
Pilon骨折的诊治进展
Ｐｉｌｏｎ骨折的诊治进展牛宇飞1，韩树峰2（1晋城市人民医院骨二科，山西 晋城 048000；2山西医科大学第一附属医院骨科，山西 太原 030001）综述• •[通信作者] 韩树峰 E-mail:drhanshufeng@Pilon 骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折，占胫骨骨折的3%～10%，占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%，并发腓骨骨折占75%～85%[1]。
1911年法国放射学家Etienne Destot 提出pilon 骨折这一概念，Pilon 在拉丁文中意为碾杵，即将距骨比喻为碾杵，当骨折发生时，形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面[2]。
Pilon 骨折由于软组织覆盖少，常合并严重软组织损伤，多为粉碎性骨折，极度不稳定，预后不肯定，是最具挑战的骨折之一。
１ 损伤机制Pilon 骨折损伤机制主要以垂直损伤暴力为主，但这种暴力常常会存在一定偏斜，导致关节面被压缩的部位不同，常见损伤原因为高处坠落、车祸等高能量损伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎、软组织损伤，多合并腓骨骨折，预后不佳，国外有学者报道超过30%均为高能量损伤[3]，但临床观察实际发生率往往更高；还有一种损伤机制是扭转暴力，原因多为滑雪或绊脚前摔，为低能量损伤，造成胫骨远端螺旋骨折，这种损伤机制特点是关节面破坏较轻，软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。
Pilon 骨折与踝关节骨折骨折不同，在骨折发生的瞬间损伤能量很高，骨性结构破坏严重，但韧带损伤往往相对较轻。
２ 常见分型20世纪70年代，Ruedi-Allgower 根据关节面粉碎程度分为三型[4]：Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
其中Ⅰ型多为低能量损伤，Ⅱ、Ⅲ型为高能量损伤。
AO 组织推荐的胫骨远端骨折AO/OTA 分型临床应用也较为广泛。
pilon
⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。
⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。
⑩用2根1.25mm直径克氏针将前外侧骨块与后 外侧骨块固定在一起。
⑾除去2.5mm复位针后，骨折块已被8根 1.25 mm克氏针固定好。
按排列组合，可以发生许多情况 完整腓骨： 胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 单纯性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 复杂性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折
非手术治疗指征：骨折没有移位；关节面保 持正常；全身情况差，难 以耐受手术。 手术治疗指征： 骨折移位；嵌插,缺损；关 , 节面不平整大于 2mm；伴 有神经血管损伤；出现旋 转畸形不能矫正。
复杂性关节内骨折之六 胫骨远端骨折
胫骨pilon或plafond骨折
胫骨pilon骨折的定义 1，胫骨远端干骺 骨折，伴有踝关节 面的粉碎性骨折与 内踝，前踝以及 后踝骨折(Rock wood 1966) 2，胫骨远端踝关节面 上干骺端骨折。(Barlett1998)
损伤机制 1，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。 低能量损伤：平地绊脚 2，暴力方向 ①轴向压缩 ②旋转剪切力 ③内翻剪切力 ④外翻剪切力
3. 创伤性骨关节炎 ① 关节面不平整。 ②外固定时间太久
2. 骨折延迟愈合,畸形愈合和骨不连接 原因 ① 解剖原因：血供差。 ② 骨折不愈合和畸形 愈合往往发生在胫骨 内侧，与该处粉碎骨折，不稳定有关；与骨 折，不稳定有关；与骨缺损有关。
并发症发生率可高达41%以上，主要为伤口 问题。 防治方法： ①延迟手术适用于皮肤条件不好的病例，一般 于3-5天后待皮肤摺皱后再手术。 ②有移位的而不又能即刻手术的可先用外固定 支架或用跟骨牵引。必要时可延长至14天。 ③严格执行切口不能过长,两切口距离不能小于 7CM折 C,完全性关节面骨折
pilon骨折的治疗进展
胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。
其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一 ［1］ 。
近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。
1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。
A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。
B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。
C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型 ［2］ 。
2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。
其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。
第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。
第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。
Pilon骨折
A型 关节外骨折
B型 部分关节骨折
C型 完全关节骨折
胫腓骨远端骨折的AO分型
三、诊
断
了解受伤时足的位置、暴力类型，对于高能 量伤的患者，应做全面、系统的检查，以免遗漏 身体其它部位的损伤。详细检查局部皮肤、软组 织及神经血管情况。
常规拍摄踝关节正侧位、 踝穴位以及显示胫骨 前内侧和后外侧关节面的外旋45o位X线片，区分 骨折类型。拍摄对侧踝关节正侧位片作为术前计 划与复位的模板。CT检查能够很好地显示骨折的 形态、骨折块的数量以及移位程度，冠状位和矢 状位重建图象对判断骨折类型更有帮助。
Ⅰ型 累及干骺端及关节 面无移位的劈裂骨折
Ⅱ型 累及干骺端及关节 面并有移位的劈裂骨折，但 无粉碎 Ⅲ型 累及干骺端及关 节面的压缩、粉碎性骨 折
Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型
另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用， 事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有 B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端 骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折
应引起注意的是，应用超关节外固定架，限制 踝关节的活动，增加了关节僵硬的可能性。张伯 锋等报道的15例应用带关节的外固定架治疗高能 量开放性Pilon骨折取得了较满意的疗效。不限制 踝关节的功能锻练，减少了关节僵硬和跖屈挛缩。 是一种可以借鉴的方法。
六
治疗中容易出现的问题 及并发症的防治
(一） 忽视对软组织损伤程度的判断发生皮肤坏死 由 于小腿下端软组织覆盖薄弱，一旦遭受损伤，发生皮肤坏 死的可能性非常大。不管软组织损伤程度如何，急于行切 开复位内固定，勉强带张力闭合伤口，以致造成皮肤坏死。 因此，对软组织条件应正确判断，对损伤程度较重，肿胀 明显且伴有水泡的闭合性骨折，应行分步延期手术。对开 放性骨折闭合有张力或皮肤缺损者，可遗留创面待二期以 肌皮瓣或游离皮瓣覆盖。 （二） 关节面对合不良， 加之关节面的原发损伤，导致 创伤性关节炎，关节僵硬 术中应根据骨折后的一些特殊 标记进行关节面对合复位，如胫骨前结节骨块，内踝骨折 块等。踝关节制动不应超过6—8周。
Plion骨折讲义
Pilon骨折是一种高能量损伤，30%~50%合 并其他骨折或脏器损伤，10%~30%为开放 性骨折，伴有皮肤脱套和破损，比较容易 出现并发症
Pilon骨折占胫骨骨折的3%~10%，占下肢骨 折的1%
损伤机制
踝关节位置与骨折类型关系
暴力方式
轴向压缩暴力：高能量损伤，软骨严重损 伤，即使解剖复位预后仍不佳
X线检查：胫骨全长正侧位、踝关节正侧位、 踝穴位、足正侧位和斜位。
CT检查：明确骨折块位置
早期处理
三个原则： 骨折复位、恢复长度（石膏、外固定架、
跟骨牵引） 踝关节制动（中立位） 下肢适当抬高
开放性骨折
文献表明：开放性骨折经过清创后和闭合 性骨折术后感染率无明显差异，因此踝关 节开放性骨折并不一定是切开复位内固定 的禁忌症。
内置物松动、固定失败、
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折的C3型 关节面有限切开内固 定复合外固定架
AO推荐的标准程序
腓骨重建（4~5孔管状接骨板） 胫骨关节面重建 自体松质骨植骨和胫骨支持接骨板（内侧三叶草型接骨板） 伴有严重软组织损伤及开放骨折的患者 一期： 临时跨关节外固定（胫骨到距骨/跟骨） 腓骨重建和跨关节外固定 腓骨重建和混合型环式外固定 克氏针/空心螺钉和外固定结合 二期： 完成切开复位内固定
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
术前评估
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点1911年,Étienne Destot首次描述了胫骨pilon骨折。
他用法语单词“pilon”(即杵)来描述踝关节胫骨远端的机械功能。
该术语已被进一步用于描述胫骨pilon骨折的相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂。
到目前为止，存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用的分类。
尤其是C 型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围的软组织。
因此，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
在本世纪初，治疗已演变为分期方案，目前是治疗的金标准。
因此，本综述的目的是总结治疗这些困难骨折的方案，回顾近期发展的文献，从而使外科医生更好地了解和掌握胫骨pilon骨折的治疗方法。
01流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %~ 10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者的腓骨也出现骨折。
AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
此外，在最近的研究中，有人认为在腓骨保持完整的情况下，胫骨pilon骨折的粉碎程度和严重程度可能更低。
02损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂。
最常见的高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的。
事故所产生的高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%的胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足的位置是骨折类型和粉碎量的决定性因素。
Topliss 等人强调了轴向撞击时足部位置的重要性，因此区分了矢状面骨折和冠状面骨折。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
此外，当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
Pilon骨折的概念
• 1911年法国放射学家Destot首先提出 “tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干
骺端的形状描述为像药剂师的杵棒 （pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶， 19
50年Bonin称之为“tibial Plafond”， 因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
治疗该骨折存在很大的困难。从目前的报道看，效果好的 治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将 腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位 以少量的螺丝钉进行固定，最后在胫骨及跟骨距骨上可活 动关节的铰链式外固定器。这样可恢复下肢长度、使关节 面平整，避免过多内固定所出现的感染，同时可早期活动 关节，
型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻； Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。但AO分 类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。A型骨折
是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为 A 1、A 2和A 3三个亚型。B型骨折是指部分关节内 骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间的 完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3
术后随访看，骨折的愈合时间并没有明显的延长。 所以我们认为，对于无明显皮质骨缺损的PILON 骨折，植骨并不是必须要做的，只有骨皮质缺损 严重的患者 ，才需要取带皮质骨的髂骨植骨。
• pilon 骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，
第二周围软组织条件差，传统的治疗方法为保守治疗，通 过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。随着内固定技术 的发展，有比较多的新式内固定材料可采用手术治疗，恢 复关节面的平整，但是感染率极高，大约30-50%，因此
Pilon骨折的诊断和治疗课件
伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗
Pilon 骨折的诊断和治疗
一、Pilon 骨折的定义
• Pilon 骨折的概念是1911年由法国放射线科医生 Destot首先提出的。 • 它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨 折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。 • 75％~85％伴有腓骨骨折。
二、 Pilon 骨折的受伤机制
受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨 折类型密切相关
手术治疗方式的选择
根据病人的具体情况定：AO分类有指导意义 • A型、B型：钢板、螺丝钉 • C1、C2 型：无胫骨干骨折 间接复位、薄型钢板 • 伴胫骨干骨折 联合外固定架治疗 • C3型：限制性内固定联合外固定架
• 不能整复的骨折：截肢术或关节融合术
Pilon 骨折术前准备
• • • • • 拍摄健侧踝关节X线片作为对照 绘制骨折复位草图 描绘合适内固定物的理想位置 分解成一系列目的明确的手术步骤 每一步都应有备用方案
AO 骨折牵开器的使用
• 应用范围：用于胫骨短缩、干骺端 粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折 • 原 理：通过增加软组织的张力 来恢复肢体长度和力线 • 螺钉位置： 一枚垂直胫骨干、平行 于关节面，另一枚位于距骨或跟骨， 要求达到对侧骨皮质，但不能穿透
Pilon 骨折的骨移植
时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损 作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正 成角畸形 来源：自体髂骨、骨的替代品等
Байду номын сангаас
跖屈位
中立位
背伸位
三、Pilon 骨折的分类：
Pilon 骨折的分类方法较多，如：
1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类；
Pilon骨折中胫骨的形态学研究进展
Pilon骨折中胫骨的形态学研究进展发布时间：2022-09-19T03:31:26.590Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：陈洪全，王志强[导读] Pilon骨折是一种高能量轴向暴力导致的胫骨远端骨折累及关节面，陈洪全，王志强华北理工大学附属医院Pilon骨折是一种高能量轴向暴力导致的胫骨远端骨折累及关节面，常伴有严重的踝关节周围软组织损伤和全身多处损伤，多见于车祸、高处坠落及滑雪等高能量损伤，老年人也可见于跌倒、摔伤等低能量损伤。
Pilon骨折导致胫骨远端损伤后的形态与损伤时踝关节的位置状态及暴力程度密切相关，自1969年Rüedi和Allg?wer[1]根据胫骨远端关节面和干骺端骨折移位及粉碎程度首次对pilon骨折进行分型开始，伴随着影像技术的进步及医疗条件的的不断改善，人们对其理解不断加深，于是近一个世纪来不断有人根据pilon骨折的形态特点及受伤机制提出新的分型系统。
本文主要通过各种分型系统对pilon骨折中胫骨的骨折特点进行系统性综述。
1.Rüedi-Allg?wer分型1969年和1973年Rüedi和Allg?wer【1】依据pilon骨折中胫骨远端关节面和干骺端骨折的移位及粉碎程度对pilon骨折进行分型，即Ⅰ型：经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位；Ⅱ型：明显的关节面骨折移位而粉碎程度较小；Ⅲ型：关节面粉碎移位且粉碎程度较严重。
1986年Oradia又在此基础上增加了两种分型，即Ⅳ型：关节面骨折伴有及骨骨折块，同时还有一个较大的干骺端缺损；Ⅴ型：关节面严重移位及骨质严重粉碎。
这种分型是基于X线的基础上提出来的，缺乏CT等先进影像技术的支持，仅描述了pilon骨折中立位时骨折损伤的程度，并不包含其他损伤机制下骨折的移位和形态学特点。
2.Kellam-Waddel分型1979年Kellam和Waddel[2]根据pilon骨折的损伤机制和预后将Pilon骨分为旋转型和轴向压缩型，其中A型称为旋转型，主要由低能量损伤造成，胫骨前端皮质轻度粉碎并伴有较大的关节面骨折块，而腓骨骨折一般为短斜型或横型；B型称为轴向压缩型，多由高能量损伤导致，胫骨前端皮质重度粉碎并伴有较多的关节面骨折块，干骺端及腓骨粉碎严重。
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波及踝关节的胫骨下1/3骨折"这是骨科 内固定第三版的 说法。
• 1911年法国放射学家Destot首先提出 “tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干
骺端的形状描述为像药剂师的杵棒 （pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶， 19
50年Bonin称之为“tibial Plafond”， 因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。
• 第三，在有条件的情况下，应该尽量选择 稳定的内固定，有利于减少外固定的机会， 早期踝关节功能的锻炼的恢复尤其重要。 既能提高关节活动度的恢复，又有助于软 组织肿胀的消退。前提是，你必须对自己 的内固定后的稳定性有足够的信心。
• 第四，我们也看到教科书上建议植骨的重要性。 但由于大量病人不同意自体髂骨的填充和医生害 怕局部异体骨以及人工骨填充后的排异反应。我 们对绝大多数的患者未进行植骨，在术中发现松 质 骨缺损明显的患者，也未植骨。从我们自己的
型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻； Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。但AO分 类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。A型骨折
是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为 A 1、A 2和A 3三个亚型。B型骨折是指部分关节内 骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间的 完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3
节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导 致轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并
腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导 致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon
骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内
翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻 成角。
• Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类 系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ
块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大的骨 折块。损伤的能量与骨、软骨及软组织的损伤密切相关， 车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常导 致关节面与干骺端的粉碎性骨折及严重的软组织损伤，这 类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于 体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后较好
• 骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力 与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会导致关
内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取
髂骨植骨术，对踝关节不稳定的可加用胫骨内 侧支撑，上一超关节外固定架。
• Pilon骨折的治疗关键是植骨！！只要诊断 Pilon骨折，不管手术复位有多好，
不把压缩骨块的位置植骨，后期还会出现 关节面的变形，内固定的失效！
• PILON骨折是一个涉及到关节面的骨折， 关节的稳定性，关节面的平整和关节的活 动能力是治疗的主要问题。
第一，腓骨骨折是必须要固定的，主要的 目的有二，A：恢复肢体的长度，是胫骨骨 折复位的长度标准，由于是高能量的损伤， 就常会伴有皮质骨的缺损。B：恢复踝穴的 稳定。是减少创伤性关节炎的手段之一。
• 第二，采用有限内固定是针对局部软组织条件差， 肿胀明显，大面积的剥离软组织容易导致软组织 坏死的病人最可取的方法。我们在处理PILON骨 折的态度是6小时内的急诊手术，解剖型钢板固 定（多家公司的胫骨远段的GOLF钢板都是理想 的选择，国产的仿制产品也是可用的），术后适 度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死 率基本控制在5%以内。对于12小时以上的骨折， 原则上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等待 软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是 通常的手术时机。
治疗该骨折存在很大的困难。从目前的报道看，效果好的 治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将 腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位 以少量的螺丝钉进行固定，最后在胫骨及跟骨距骨上可活 动关节的铰链式外固定器。这样可恢复下肢长度、使关节 面平整，避免过多内固定所出现的感染，同时可早期活动 关节，
• pilon骨折一期手术重建有四项基本原则： 1） 重建腓骨 2） 重建胫骨关节面 3） 自体松质骨或皮质骨移植 4） 支持接骨板的支撑（内侧或前侧） 整复胫距关节面是手术的关易被忽视
松质骨拉力螺钉 作用不能忽视
塌陷缺损/压缩的部位需要植骨。
• PILON的治疗原则是 1，恢复腓骨的长度。 2，恢复胫骨远端关节面。 3，填补骨缺损。 4，胫骨远端的固定加胫骨内侧支撑。 具体方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端
• Pilon骨折应该是涉及关节面与干
骺端的胫骨远端骨折，虽然Pilon骨折可累 及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远 侧干骺端典型不同程度的压缩骨折。
• Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前
摔等。损伤时足的位置与骨折的类型密切相关，若损伤时 足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较 大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节 面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折
术后随访看，骨折的愈合时间并没有明显的延长。 所以我们认为，对于无明显皮质骨缺损的PILON 骨折，植骨并不是必须要做的，只有骨皮质缺损 严重的患者 ，才需要取带皮质骨的髂骨植骨。
• pilon 骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，
第二周围软组织条件差，传统的治疗方法为保守治疗，通 过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。随着内固定技术 的发展，有比较多的新式内固定材料可采用手术治疗，恢 复关节面的平整，但是感染率极高，大约30-50%，因此