Pilon骨折的治疗策略与技巧
粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略
灌洗治疗 化脓 性 膝关 节 炎 ［ ］ 中国矫 形 外科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ １ （ ）：０ ２ ６ ０ ３，１ ３ ２ ４－０ ．
节炎 ３ Ｏ例 临床 观 察 ［ ］ 中 国 现 代 医 药 杂 志 ，０ ９ １ Ｊ． ２０ ，１
ｏ ｎ，Ｈｅ ｅ ７ ０ ０，Ｃｈｎ ｂｉ ５０ ０ ｉａ）
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｅａｒ ｔ ｔ ｙ ｆ ｉ ｎｆ ｃｕｅ ｏｎ ｓ ｏｈ ｎ ｒｌ ｕｆｃ ｆ ｒ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｕｇ ａ ｒｐｉ ｓ ａ ｇ ｌ ａｔｒ ｊｉｔ ｔ ｃ ｏｄａ ｓｌ ｅａ ｅ ｖ ｎ ｉ ｃ ｒｅ ｏ Ｐ ｏ ｒ ， 春 汉 ． 节 镜 下 治 疗 急 性 化 脓 性 膝 １］ 叶 孙 关
关 节 炎 疗 效 观 察 ［ ］ 中 国综 合 临床 ，０４ ２ （ ）６ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：１
（ 稿 时 间 ：０ ２ ０ — １ 修 回 时 间 ：０ ２０ —５ 收 ２ １ －６２ ２１－ １） ７
性关 节 炎 ［ ］ 国 际 医 药卫 生导 报 ，０ １ ４ １ ：８ ９ Ｊ． ２０ ，（ ）４ ４ ．
［］ ７
Ｉａ ０ Ａ ， Ａ１ ｌｈｉ Ｈａ ｂａ Ｇ ，Ｂｏ ｅ ｌＪ Ｒ ， ｅ ａ ． Ａｒｈｒ— ｂ ｌ Ａ ｃ ｌ ｔ １ ｔ ｏ
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ｉｓｄ ｒｏ ｔｉｅｏ ｅａ ｋｅ ｅｉｕ ｒ ｓ ｉｇｃ ｌ ｐ ｅａ ｔ ｕａ ｕ ｆｃ ｃ ｉｐ ｄｓ ｂ ｈ ｎ ｒｌ ｏ ｅａ ｄｕ ｉｎｚ ｄａｔ 一 ｎ ｉｅ ｏ ｕ ｓｄ ｆｔ ｎ ｌ ．Ｓ ｒｏ ｓｃｕ ｈｎ ｏｌ ｓ ｒｉ ｌｒｓ ｒａ ｅ（ ｈ ｐ ｅ ｕ ｃ ｏ ｄ ａ ｎ ｎ ｎｏ ｉｅ ｒｉ ｈ ａ ｃ ｂ ｃ
Pilon骨折手术治疗策略
【 关键词 】Ｐ ｏ 骨折 ｌ ｆｎ
脱位 内固定
解剖 复位
退后再用克 氏针或螺 钉固定 。 合并韧带损伤及下胫腓联合分 ④ 离， 在固定 内、 外踝后透视正位片 ， 若踝关节 内侧 间隙增宽但小
于 ５ｍｍ， 在胫 骨下关 节上方 ２ｃ ３ｃ ｍ～ ｍ处 自腓骨 中点进针 ， 保
■ 嘧回国窝固
Ｐｌｎ骨折手术治疗策略 ｉ ｏ
胡景 阳 翁润 民 王 芝英 杨 杰
（ 渭南市中心医院， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 摘
果进 行 随访 。结 果
探 寻 Ｐｏ 骨 折 的最佳 治疗方 法 。方 法 ｌ ｆｎ
６ 例 患者 随访 ３个月 ～ ５ ５年 ， 平均 ２．个 月 ， ５ ８
按 Ｌ ｅ， ｅｄ踝 ３ 良
２ ６例 ， ６ ， 良率为 ９ ． 可 例 优 ０ ％。 １ ８ 例发 生胫腓 固定螺钉断裂 ， ３ 例轻度 骨关节 炎改 变， 例皮肤坏死合 并软 组织感染。结 论 １
口。 若合 并后踝骨折 ， 骨则取后侧切 口， 腓 胫骨及后踝骨折多用 空心松质骨螺钉 。若骨折复杂 ， 可选用胫骨下端外侧解剖 型钢
板、 Ｔ形钢板或三 叶钢板 。 骨多用重建钢板及 １ 腓 ／ ３管形钢板。 ｃ
对于 Ｐ ｏ ｌ ｆ ｎ骨折的治疗， 应根据受伤机制、 骨折及脱位 情况选择 相应的手术方法， 力争达到骨折解剖复位 ， 损伤韧带愈合 良好 ，
最 大 限 度 恢 复踝 关 节功 能 。
形臂 ｘ线机透视下可避免螺钉及碎骨块进人关 节间隙。 ③若骨
类 型的 Ｐｌ ｉ ｎ骨折 ６ ｏ ５例进行切 开复位 内固定 ，取 得 良好效 果。
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。
开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。
分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。
它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。
图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。
急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。
解剖钢板内固定治疗Pilon骨折
合 。注意 防止引流管脱 出。本组 ２例重 复注射时患者疼痛 ， 可能是导管脱 出， Ｌ 侧孑 位于囊 壁外所致 ， 立即停止注射 ， 放开
本组 １ ９例 ２ ３个 囊 肿均 ～１ ． ｍ， 腔抽 液量 ２ ２０ｍ ， 中 ３例 因抽 出囊液 ． ８ ８ｃ 囊 ０～ ８ ｌ其
ｃ ｌ ａ ｃｒ ｎｍ ｒ ｏｉ Ｊ ． ｅａ ｇ ｔ ｅ Ｔｒ ｏｙ２ ０ ，８ ｅｕ ｒ ａ ｉ ａｉ ｃ ｒ ｓ ［ ］ Ｈ ｐｔ ａ ｒ ｎ ｅ ｌ ，０ １ ４ ｌｌ ｃ ｏ ｎ ｉｈ ｓ ｏ ｓｏ ｏ ｇ
（７）２ ３ ：０—２ ． ４
５ ＬｎＳ ＬｎＤ ＬｎＣ ． ｅｃｔｎｏｓｅ ａ ｏ ｉ ｅｔｎｔｅａｙｉ ７ ｉ Ｍ，ｉ Ｙ，ｉ Ｊ Ｐｒｕａｅｕ ｔ ｎｌｎ ｃｉ ｒｐ ４ ｈ ｊ ｏ ｈ ｎ
迫引起临床症状 时均需 硬化治 疗 ， 以缓 解对周 围组织 压迫 ， 改善临床症状者 。 ３ ２ 本组病例肝囊肿直径均较大 （＞ ｍ） 我们采用“ ． ５ｃ ， 一步 法” 肝囊 肿穿刺硬 化治疗 。直接穿 刺 ， 操作 简单 ， 留置导 管 ， 利于囊液抽尽 ， 同时可多次重复硬化 治疗 。若术 中抽出囊液 颜 色较黄时 ， 同时行 术 中泛影 葡胺造 影 ， 可 了解是 否与 胆管 相通 。注射无水乙醇后夹 闭导管 ， 嘱患者左 、 右侧卧位 ， 可使
的 。囊 腔 上 皮 细 胞 坏 死 、 落 可 阻 塞 导 管 致 引 流 不 畅 。本 组 脱
１ ９例中有 ７例发生 引流管阻塞 ， 经调整引流管及反 复冲洗后
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。
Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。
Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。
根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。
这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。
1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。
认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。
对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。
pilon骨折的治疗进展
胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。
其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一 ［1］ 。
近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。
1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。
A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。
B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。
C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型 ［2］ 。
2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。
其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。
第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。
第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。
Pilon骨折
A型 关节外骨折
B型 部分关节骨折
C型 完全关节骨折
胫腓骨远端骨折的AO分型
三、诊
断
了解受伤时足的位置、暴力类型，对于高能 量伤的患者，应做全面、系统的检查，以免遗漏 身体其它部位的损伤。详细检查局部皮肤、软组 织及神经血管情况。
常规拍摄踝关节正侧位、 踝穴位以及显示胫骨 前内侧和后外侧关节面的外旋45o位X线片，区分 骨折类型。拍摄对侧踝关节正侧位片作为术前计 划与复位的模板。CT检查能够很好地显示骨折的 形态、骨折块的数量以及移位程度，冠状位和矢 状位重建图象对判断骨折类型更有帮助。
Ⅰ型 累及干骺端及关节 面无移位的劈裂骨折
Ⅱ型 累及干骺端及关节 面并有移位的劈裂骨折，但 无粉碎 Ⅲ型 累及干骺端及关 节面的压缩、粉碎性骨 折
Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型
另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用， 事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有 B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端 骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折
应引起注意的是，应用超关节外固定架，限制 踝关节的活动，增加了关节僵硬的可能性。张伯 锋等报道的15例应用带关节的外固定架治疗高能 量开放性Pilon骨折取得了较满意的疗效。不限制 踝关节的功能锻练，减少了关节僵硬和跖屈挛缩。 是一种可以借鉴的方法。
六
治疗中容易出现的问题 及并发症的防治
(一） 忽视对软组织损伤程度的判断发生皮肤坏死 由 于小腿下端软组织覆盖薄弱，一旦遭受损伤，发生皮肤坏 死的可能性非常大。不管软组织损伤程度如何，急于行切 开复位内固定，勉强带张力闭合伤口，以致造成皮肤坏死。 因此，对软组织条件应正确判断，对损伤程度较重，肿胀 明显且伴有水泡的闭合性骨折，应行分步延期手术。对开 放性骨折闭合有张力或皮肤缺损者，可遗留创面待二期以 肌皮瓣或游离皮瓣覆盖。 （二） 关节面对合不良， 加之关节面的原发损伤，导致 创伤性关节炎，关节僵硬 术中应根据骨折后的一些特殊 标记进行关节面对合复位，如胫骨前结节骨块，内踝骨折 块等。踝关节制动不应超过6—8周。
骨科精读Pilon骨折的细节，骨科医生必读！
A，关节面应在整个关节中等距（箭头）。B，腓骨与远端胫骨（1）和后踝（2）关节。
C和D，正侧位腿的中轴（红线）穿过穹顶的中心和距骨。
对于术后片子，我们一定要进行评估，看看腓骨到底有没有解剖复位，距骨有没有外移，踝关节骨折很注重这点，pilon也不例外。
Pilon损伤机制
12. 反思、重复、交流
不断的回顾自己的病例的缺陷，学习别人的优点，互相交流成长更快。
按照以上的完整步骤，术后CT显示复位较好
3. 临时固定
使用克氏针将关节面拼接在一起，尽量完成拼图游戏，通过在两个或三个较大的片段之间楔入可以复位的小片段。当表面重建后，暂时固定内踝。
4.透视
在透视中得到较好的正位，侧位，并在需要时透视踝穴位。进行复位效果的评价和分析。
5. 关节面--干骺端
一旦关节面复位满意，就可以进行干骺端的复位。在简单的骨折中，不需要骨移植，事实上，如果植骨太多有时也会使得复位不良。
许多作者推测了pilon损伤的机制。首先要注意的是，脚在撞击时的位置是对骨折的形态是至关重要的因素。Rüedi 和Trojan对此机制进行了扩展。Rüedi是第一个详细描述轴向载荷与脚的位置相结合的损伤机制。如果将垂直压缩力施加到中立位的足，则发生中央凹陷，而如果足部背屈或足跖曲，则骨折分别导致前踝或后踝损伤。除轴向载荷外，还可以产生额外的力，使每个骨折具有自己的特点，包括弯曲力，旋转力和剪切力。这些骨折也因其损伤能量而异，从高能量损伤（机动车事故）到低能量损伤（简单跌落）。损伤能量越高，粉碎，移位和软骨损伤的可能性越大。
0级表示与简单骨折模式的最小组织损伤
1级涉及表面缺损或挫伤
2级涉及皮肤深层缺损或肌肉挫伤
3级表现出广泛的皮肤和肌肉损伤或挤压伤，皮下撕脱伤和/或隔室综合征
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Pilon骨折的治疗策略与技巧
三月后
Pilon骨折的治疗策略与技巧
病例三
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的治疗策略与技巧
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 开放性损伤（4度）
➢ 0度皮肤被子内向外的骨折端刺破，几乎没有擦伤 ➢ 1度任何类型的皮肤裂伤伴有局限性皮肤或软组织
挫伤和中等程度污染 ➢ 2度软组织严重挫伤的骨折，常合并主要血管或神
经损伤，伴有肢体缺血的所有类型骨折和严重粉 碎性骨折，以及伴有骨筋膜室综合征的骨折 ➢ 3度远端肢体大部分离断和完全离断，保留的软组 织不超过肢体周径的四分之一
到稳定固定
Pilon骨折的治疗策略与技巧
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
Pilon骨折的治疗策略与技巧
有限内固定结合外固定支架的优点
➢明显减少伤口并发症 ➢保护局部血运 ➢满意的局部复位及固定
Pilon骨折的治疗策略与技巧
✓Ⅲ型为累及干骺端 及关节面的严重粉 碎性骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Rüedi-Allgǒwer分类
AO分类
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面 无移位的劈裂骨折
✓Ⅱ型为累及关节面 并有移位的劈裂骨 折但骨折粉碎度较轻
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的定义
➢是指胫骨远端累 及关节面的骨折, 可能伴有内踝、 外踝或后踝骨 折．
Pilon骨折的治疗策略与技巧
胫骨下端解剖特点
➢皮肤软组织与骨骼 “紧密相连”
➢可变空间小 ➢血运差
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的由来
Pilon骨折的治疗策略与技巧
手术时机及术前处理
➢伤后6小时以内，肿胀出现以前 ➢抬高患肢，骨牵引，4-6天后 ➢药物治疗
软组织的保护是手术成功的关键
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切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干 Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的治疗策略与技巧
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的“Y” 型骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
手术要点
➢腓骨的复位、固定 ➢关节面的复位及固定 ➢利用外固定支架的肌腱复位作用 ➢复位骨折 ➢调整支架，重建力线
Pilon骨折的治疗策略与技巧
病例一
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Pilon骨折的治疗策略与技巧
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术后二个月
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病例二
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• 法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
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Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
Pilon骨折的治疗策略与技巧
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
Pilon骨折的治疗策略与技巧
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
切口选择
Pilon骨折的治疗策略与技巧
病例一（术前X线片）
Pilon骨折的治疗策略与技巧
术后X线片
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病例二
Pilon骨折的治疗策略与技巧
术后功能良好
Pilon骨折的治疗策略与技巧
单纯内固定的局限性
➢切口张力过高，切口不愈合 ➢伤口感染 ➢血运破坏较大，骨不连 ➢对高能量，开放骨折效果不佳 ➢远端过度粉碎时，单纯内固定无法达
Pilon骨折的治疗策略与技巧
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
Pilon骨折的治疗策略与技巧
治疗方法
• 非手术治疗
• 手术治疗
Pilon骨折的治疗策略与技巧
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 闭合性损伤（4度）
➢0度为几乎无软组织损伤 ➢1度为非直接损伤，有表皮剥脱伴局部皮肤
或肌肉挫伤 ➢2度为直接损伤，有深部组织污染性挫伤或
非直接损伤伴严重张力性水疱和肿胀，即 将发生骨筋室综合征 ➢3度为直接损伤，有皮肤广泛挫伤、按压伤 或肌肉毁损伤、血管损伤或骨筋膜室综合 症