Pilon骨折治疗策略与技巧
Ⅲ型Pilon骨折的治疗word精品文档6页
Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗Pilon骨折最早由法国放射科医师Destot命名，Pilon在法语中是锤子的意思，这个“锤子”指的是距骨。
Pilon骨折指胫骨远端波及踝关节的骨折。
目前认为Pilon骨折应包括：踝关节和胫骨远端干骺端骨折，通常伴有踝关节面的粉碎或压缩骨折。
Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的治疗相对简单，疗效满意，而Ⅲ型Pilon骨折的治疗比较棘手，成为创伤骨折研究的热点之一。
回顾我院1996年6月～2006年12月收治的28例Ⅲ型Pilon骨折，总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共28例（无双侧Ⅲ型Pilon骨折患者），其中，男23例，女5例。
年龄17～68岁，平均39.3岁。
致伤原因为高处坠落伤18例，交通伤7例，其他伤3例。
开放骨折10例，闭合骨折18例。
手术治疗时间为伤后3 h～16 d，平均6.8 d。
1.2方法10例开放性骨折全部急诊手术，6例行清创后钢板固定，4例清创后行有限内固定加外固定支架固定。
闭合骨折在伤后3～16 d手术，切开复位钢板固定9例，有限内固定结合外固定支架固定4例，分期手术及微创固定5例。
手术切口：腓骨骨折选用后外侧切口；胫骨骨折选用前方或前内侧切口。
两切口间距离≥7 cm，胫骨切口不作皮下游离，以防皮肤坏死。
腓骨骨折常规选1/3管形钢板固定，亦可选用克氏针，拉力螺钉等固定。
手术一般先行腓骨骨折固定，这对肢体长度的恢复至关重要。
在腓骨复位固定的基础上，以距骨上关节面为参考层，行胫骨远端骨折块的复位。
关节面骨块复位顺序由大到小，先恢复大体结构，再逐步完善小骨折块复位，最后形成一个胫骨远端平滑的关节面，克氏针逐一临时固定。
复位时重点复位内踝、前外侧骨块、后唇骨块，特别是前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连，在外踝复位后可作为关节面复位的基准点。
胫骨骨折复位后,再根据软组织情况、伤口污染情况，选用钢板固定、螺钉克氏针有限内固定、外固定支架固定等各种固定形式的有机结合。
Pilon骨折手术治疗策略
【 关键词 】Ｐ ｏ 骨折 ｌ ｆｎ
脱位 内固定
解剖 复位
退后再用克 氏针或螺 钉固定 。 合并韧带损伤及下胫腓联合分 ④ 离， 在固定 内、 外踝后透视正位片 ， 若踝关节 内侧 间隙增宽但小
于 ５ｍｍ， 在胫 骨下关 节上方 ２ｃ ３ｃ ｍ～ ｍ处 自腓骨 中点进针 ， 保
■ 嘧回国窝固
Ｐｌｎ骨折手术治疗策略 ｉ ｏ
胡景 阳 翁润 民 王 芝英 杨 杰
（ 渭南市中心医院， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 摘
果进 行 随访 。结 果
探 寻 Ｐｏ 骨 折 的最佳 治疗方 法 。方 法 ｌ ｆｎ
６ 例 患者 随访 ３个月 ～ ５ ５年 ， 平均 ２．个 月 ， ５ ８
按 Ｌ ｅ， ｅｄ踝 ３ 良
２ ６例 ， ６ ， 良率为 ９ ． 可 例 优 ０ ％。 １ ８ 例发 生胫腓 固定螺钉断裂 ， ３ 例轻度 骨关节 炎改 变， 例皮肤坏死合 并软 组织感染。结 论 １
口。 若合 并后踝骨折 ， 骨则取后侧切 口， 腓 胫骨及后踝骨折多用 空心松质骨螺钉 。若骨折复杂 ， 可选用胫骨下端外侧解剖 型钢
板、 Ｔ形钢板或三 叶钢板 。 骨多用重建钢板及 １ 腓 ／ ３管形钢板。 ｃ
对于 Ｐ ｏ ｌ ｆ ｎ骨折的治疗， 应根据受伤机制、 骨折及脱位 情况选择 相应的手术方法， 力争达到骨折解剖复位 ， 损伤韧带愈合 良好 ，
最 大 限 度 恢 复踝 关 节功 能 。
形臂 ｘ线机透视下可避免螺钉及碎骨块进人关 节间隙。 ③若骨
类 型的 Ｐｌ ｉ ｎ骨折 ６ ｏ ５例进行切 开复位 内固定 ，取 得 良好效 果。
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。
开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。
分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。
它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。
图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。
急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。
Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。
Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。
根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。
这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。
1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。
认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。
对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。
踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点
踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点来源：山西医科大学第二医院作者：梁炳生Pilon骨折多为高能量损伤自高出坠落所致，通常合并跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。
其特点为高能量、不稳定、软组织损伤。
一、概述1911年，法国放射学家Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域。
Pilon为法语，其原意为药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。
图1 研磨钵杵图2 胫骨远端解剖分区，红色内侧柱；蓝色外侧柱；绿色后侧柱临床常以Ruedi-Allgower分型作为损伤分型。
图3 Ⅰ型：没有移位的踝关节劈裂骨折图4 Ⅱ型：轻度嵌压或粉碎的移位骨折图5 Ⅲ型：严重的关节面粉碎和干骺端嵌压的移位骨折二、临床表现1、高能量损伤必须进行创伤的全面检查及评估；2、手雷小腿远端畸形肿胀；3、注意血管神经皮肤损伤情况检查；4、正、侧位，踝关节X线片检查；5、冠状面及矢状面的CT重建。
三、手术要点1、手术时机应在伤后48小时之内，踝部没有形成严重肿胀水泡之前。
2、软组织评估：如果错过手术黄金期，需要延迟到7-14天以后，待踝关节肿胀减轻，水泡消退以及受累软组织痂皮脱落后方可手术。
3、严重挫伤可分阶段治疗，先用环形外架及对腓骨钢板固定，恢复胫骨长度及对线，软组织损伤恢复以后，伤后7-21天内再将胫骨做稳定性的固定。
4、踝前“L”切口或反“L切口”，切口起自内踝尖下1.5cm，横过踝关节，在中线稍外侧呈弧形向近端延伸，拐角弧度为105°-110°，向近端延伸时，在胫骨嵴外侧1cm走行。
5、“一刀见肉”，皮肤、皮下与深筋膜一刀切开，以保证“L”皮瓣血循环，不要分层剥离，向内侧牵开皮瓣，显露前侧间室将其签向外侧，充分显露内、外侧柱。
6、外踝后缘纵行切口。
显露外踝，复位固定。
然后钝性分离腓骨肌建和踇长屈肌间隙，向前牵开腓骨肌并向后牵开屈拇长肌和跟腱显露胫骨远端后柱及后侧穹隆。
骨折的治疗策略与技巧ppt课件
到稳定固定
29
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
30
有限内固定结合外固定支架的优点
预防方法
57
伤口闭合困难的预防方法
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖
还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
58
感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
12
AO分类系统
✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折
✓ B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓ C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折
13
A型亚型
✓ A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓ A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓ A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
14
B型亚型
✓ B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
4
Pilon骨折的显著特征
✓ 粉碎性骨折 ✓ 高度不稳定 ✓ 关节受到破坏 ✓ 预后不肯定
5
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
6
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
pilon骨折定义
pilon骨折定义1. 介绍骨折是指骨骼断裂或者破裂，是一种常见的骨科外伤。
其中，pilon骨折是一种特殊类型的骨折，发生在胫骨末段，即踝关节下方。
这种骨折通常由高强度的冲击或受力引起，因而是一种严重的骨折。
2. pilon骨折的分类根据骨折线的位置和类型，pilon骨折可以分为几个不同的类型： 1. Type I：单纯粹压性骨折，不伴有关节面的移位。
2. Type II：关节面的骨折导致关节面的轻度移位。
3. Type III：关节面的骨折导致关节面的严重移位。
4. Type IV：合并有胫骨骨干的骨折。
3. pilon骨折的病因pilon骨折通常是由以下原因引起： - 高速交通事故 - 高处坠落 - 重型机械的压力 - 运动伤害 - 其他外力冲击4. pilon骨折的症状pilon骨折出现的症状包括： - 剧烈的疼痛 - 肿胀和淤血 - 无法正常行走 - 关节运动受限5. pilon骨折的诊断在进行pilon骨折的诊断时，医生通常会进行以下步骤： 1. 问诊：医生会询问病人受伤的过程和症状。
2. 影像学检查：医生会进行X光、CT扫描和MRI等检查，以确定骨折的类型和严重程度，并排除其他潜在的损伤。
3. 体格检查：医生会检查病人的受伤部位，包括观察皮肤受伤情况、检查肌腱和神经的功能等。
6. pilon骨折的治疗治疗pilon骨折通常包括以下几个方面： 1. 非手术治疗： - 短期固定：使用石膏或者绷带将骨折部位固定，以减轻疼痛和防止进一步移位。
- 康复训练：通过物理治疗和康复训练帮助病人恢复关节的功能和力量。
2. 手术治疗： - 内固定术：通过手术将金属板、螺钉或骨钉固定在断裂的骨骼上，以稳定骨折并促进愈合。
- 关节镜手术：通过关节镜进行手术，清理骨折部位、复位关节和修复关节面。
3. 康复阶段：治疗后的康复阶段非常重要，包括物理治疗、功能锻炼和康复训练。
7. pilon骨折的并发症在治疗和康复过程中，pilon骨折可能会出现以下并发症： - 非愈合或者延迟骨愈合 - 感染 - 骨关节炎 - 神经和血管损伤8. pilon骨折的预防措施预防pilon骨折的措施包括： - 减少高风险运动和活动 - 使用适当的防护装备，如带有护甲的鞋子和膝盖护具 - 保持良好的骨骼健康，包括摄入足够的钙和维生素D，参加适当的锻炼等9. 结论pilon骨折是一种严重的骨折，常常由高强度的冲击或受力引起。
谈谈Pilon骨折的治疗方法
谈谈Pilon骨折的治疗方法作者：邹维来源：《幸福家庭》2020年第06期Pilon骨折是骨科中比较难处治的一种骨折类型，是指患者胫骨远端的踝关节出现粉碎性或者压缩性骨折。
通常情况下，患者还伴随有远端腓骨或者近端腓骨骨折。
治疗Pilon骨折的主要方式是手术治疗。
Ⅰ型Pilon骨折一般发生在胫骨远端，呈现出裂纹骨折，并且患者的关节面不存在移位的情况;Ⅱ型Pilon骨折患者的关节面存在移位的情况，但是在关节面的干后骺端上方并没有出现粉碎性骨折;如果患者是Ⅲ型Pilon骨折那么很可能会累及到胫骨关节面，干骺端和关节软骨存在有粉碎性骨折。
以上是在CT检查基础上进行的种类划分，重点突出了患者胫骨远端关节面损伤的程度。
但是，没有提及Pilon骨折的损伤机制，Pilon骨折类型的划分比较简单、笼统。
A类Pilon骨折属于关节外骨折;B类Pilon骨折是部分关节发生骨折;C类Pilon骨折是指整个关节都发生骨折;C1类Pilon骨折是指简单的干骺端和关节发生骨折;C2类Pilon骨折是指简单的关节骨折，并且同时伴随有干骺端粉碎性骨折;C3类Pilon骨折是指由关节到干骺端都发生比较严重的粉碎性骨折。
以上划分Pilon骨折类型的方式，只对骨折发生的位置和严重程度进行了描述。
1.保守性治疗Pilon骨折需要满足的身体指征。
①患者是Ⅰ型Pilon骨折，不存在明显的移位，并且软组织损伤的程度不是很严重;②患者的关节形态正常，但是存在严重性粉碎性骨折;③患者身体各方面的状况都比较差，身体不耐受手术。
2.治疗Pilon骨折的方法。
将Pilon骨折闭合复位后，使用石膏将骨折的部位固定。
如果Pilon骨折患者软组织损伤比较严重，并且骨折早期患者的踝关节可以活动，那么就可以通过骨牵引来治疗，骨牵引治疗方法的操作比较简单，很容易操作。
3.保守治疗的缺点。
闭合复位和石膏外固定的方式，不能够让患者的患肢维持正常的长度。
因为石膏已经将患者的关节固定，患者的活动必然会受到限制，这对损伤关节的愈合十分不利。
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感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
预防方法
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有 坏死组织，尽量少的剥离软组织
感染已形成者，须彻底切除坏死骨 块，应用抗生素及外固定支架制动
深部感染严重者需切除胫骨远端或 全部关节，用骨移植重建关节面或 做关节融合术，尽量避免行膝下截 肢术。
病例一
术后二个月
病例二
三月后
病例三
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
病例一
先行跟骨牵引
病例二Leabharlann 跟骨牵引有限内固定结合外固定
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon 骨折，主张分步延期ORIF（两步法） 治疗，可降低低发生皮肤坏死的几 率
软组织的保护是手术成功的关键
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
切口选择
病例一（术前X线片）
术后X线片
病例二
术后功能良好
单纯内固定的局限性
➢ 切口张力过高，切口不愈合 ➢ 伤口感染 ➢ 血运破坏较大，骨不连 ➢ 对高能量，开放骨折效果不佳 ➢ 远端过度粉碎时，单纯内固定无法达
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并发症及其防治
✓ 皮肤坏死 ✓伤口闭合困难 ✓ 感染 ✓关节僵硬
✓创伤性关节炎 ✓畸形愈合 ✓骨不愈合
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;剥
离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的 “Y”型骨折
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
常见的是胫骨内 侧或前内侧骨缺 损伤时发生踝内 翻
预防方法
畸形愈合的预防方法
手术内固定时在胫骨前内侧放置支 持钢板则可避免
若发生畸形愈合，踝关节面的解剖 关系正常时，可行踝上截骨矫正术
若关节面的解剖关系紊乱，则采用 踝关节融合
骨不愈合
严重软组织损伤或粉碎性Pilon 骨折，骨质缺损较大，早期手 术切开复位内固定时，未行植 骨填充，常发生骨折延迟愈合 或不愈合
对策：行植骨、内固定
结语
胫骨Pilon骨折的治疗是最富挑战性 的骨科难题之一
如何达到满意的复位，恢复踝关节 面的正常解剖关系，采用可靠稳固 的固定方法，便于早期功能锻炼， 最大限度地减少并发症的发生是治 疗的关键所在
结语
进一步探究损伤小、复位好的技术， 固定稳简便、稳固的材料，促进骨 折愈合，利于早期踝关节功能恢复 的治疗方法是今后胫骨Pi-lon骨折 的治疗趋势
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损 伤，但主要是关节固定时间过 长造成
预防方法
关节僵硬的预防方法
无论是手术治 疗还是保守治 疗，早期就开 始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因
对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
畸形愈合
到稳定固定
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
有限内固定结合外固定支架的优点
➢ 明显减少伤口并发症 ➢ 保护局部血运 ➢ 满意的局部复位及固定
手术要点
➢ 腓骨的复位、固定 ➢ 关节面的复位及固定 ➢ 利用外固定支架的肌腱复位作用 ➢ 复位骨折 ➢ 调整支架，重建力线
➢ 0度皮肤被子内向外的骨折端刺破，几乎没有擦伤 ➢ 1度任何类型的皮肤裂伤伴有局限性皮肤或软组织
挫伤和中等程度污染
➢ 2度软组织严重挫伤的骨折，常合并主要血管或神 经损伤，伴有肢体缺血的所有类型骨折和严重粉 碎性骨折，以及伴有骨筋膜室综合征的骨折
➢ 3度远端肢体大部分离断和完全离断，保留的软组 织不超过肢体周径的四分之一
Pilon骨折的治疗策略与技巧
Pilon骨折的定义
➢是指胫骨远端累 及关节面的骨折, 可能伴有内踝、 外踝或后踝骨 折．
胫骨下端解剖特点
➢ 皮肤软组织与骨骼 “紧密相连”
➢ 可变空间小
➢ 血运差
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
✓A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折
A型亚型
✓ A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓ A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓ A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
B型亚型
✓ B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
➢ 0度为几乎无软组织损伤 ➢ 1度为非直接损伤，有表皮剥脱伴局部皮肤
或肌肉挫伤
➢ 2度为直接损伤，有深部组织污染性挫伤或 非直接损伤伴严重张力性水疱和肿胀，即 将发生骨筋室综合征
➢ 3度为直接损伤，有皮肤广泛挫伤、按压伤 或肌肉毁损伤、血管损伤或骨筋膜室综合 症
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 开放性损伤（4度）
➢内翻位时可出现内侧骨 折
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Rüedi-Allgǒwer分类
AO分类
Ruedi-Allgower分类系统
✓ Ⅰ型为累及关节面 无移位的劈裂骨折
✓ Ⅱ型为累及关节面 并有移位的劈裂骨 折但骨折粉碎度较轻
✓ Ⅲ型为累及干骺端 及关节面的严重粉 碎性骨折
AO分类系统
✓ B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
✓ B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 闭合性损伤（4度）
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖
还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
手术时机及术前处理
➢ 伤后6小时以内，肿胀出现以前 ➢ 抬高患肢，骨牵引，4-6天后 ➢ 药物治疗