北京社保医疗保险简介
社会保险——北京市社会保险政策
社会保险——北京市社会保险政策社会保险——北京市社会保险政策一、社会保险概述1.1 社会保险的定义和目的社会保险是指国家为保障公民的基本生活需要和应对各种风险而设立的制度。
其目的在于提供各种保险金和经济补偿，保障社会成员在失业、生病、养老、工伤等情况下的基本生活和经济稳定。
1.2 北京市社会保险制度概述北京市社会保险制度由养老保险、医疗保险、失业保险和工伤保险组成。
该制度为参加工作的北京市居民提供覆盖全国范围的保险服务。
二、养老保险政策2.1 参保对象及条件2.2 缴费标准和方式2.3 养老金计算和发放2.4 养老保险待遇调整三、医疗保险政策3.1 参保对象及条件3.2 缴费标准和方式3.3 医疗保险报销范围3.4 医疗保险定点医院四、失业保险政策4.1 参保对象及条件4.2 缴费标准和方式4.3 失业保险金发放条件和标准4.4 失业保险援助五、工伤保险政策5.1 参保对象及条件5.2 缴费标准和方式5.3 工伤保险待遇发放5.4 工伤保险职业病认定和赔偿六、附件附件一、社会保险缴费标准表附件二、社会保险申请表格附件三、社会保险相关法律及政策文件七、法律名词及注释1：社会保险法：指中华人民共和国社会保险法，是国家对社会保险制度进行管理和监督的基本法律。
2：养老保险金：指符合条件的参保人按规定领取的养老保险待遇。
3：医疗保险报销范围：指参保人在医疗保险制度下享受的医疗费用报销范围。
4：失业保险金：指失去工作能力的参保人按规定领取的失业保险待遇。
5：工伤保险待遇：指因工作原因致使参保人受到伤害或患病时按规定领取的保险金和经济补偿。
北京市基本医疗保险内容
北京市基本医疗保险内容保险对象：北京市基本医疗保险的对象主要包括北京市户籍居民及其合法稳定居住的非户籍居民，例如留学生、外籍人士等。
保险对象必须是北京市居民，且要在纳入保险的范围内。
保险范围：北京市基本医疗保险的范围非常广泛，包括基本医疗保障、特殊医疗保障、门特保障三个方面。
（一）基本医疗保障：基本医疗保障是指对一般医疗费用的保障，包括西药费、中药费和草药费、诊察费、治疗费、手术费等。
基本医疗保障范围内的医疗费用可以通过社保卡直接结算，降低了居民就医的负担。
（二）特殊医疗保障：特殊医疗保障是指对一些特殊疾病、门诊手术和特殊药品的保障。
特殊医疗保障的范围相对较狭窄，包括罕见病、恶性肿瘤、器官移植手术等重大疾病，属于高风险高费用的医疗服务。
（三）门特保障：门特保障是指对一些门诊特检项目和特殊药品的保障。
门特保障范围内的项目包括一些特殊检查和特殊治疗，例如放射治疗、化疗等。
保险待遇：北京市基本医疗保险的待遇主要包括两个方面，即基本医疗保险费用报销和定点医疗机构就医。
（一）基本医疗保险费用报销：参加北京市基本医疗保险的居民可以通过社保卡直接结算医疗费用，享受医疗费用的报销待遇。
报销比例根据不同的医疗项目有所不同，一般情况下，基本医疗保险可以覆盖大部分的医疗费用。
（二）定点医疗机构就医：参加北京市基本医疗保险的居民在就医时只能选择定点医疗机构，即社保定点医院。
定点医疗机构是由市级卫生计生委认定的，在该机构就诊的医疗费用可以享受基本医疗保险的待遇。
此外，北京市基本医疗保险还提供了一些其他的服务和保障措施。
例如，保险参保人员可以通过社保卡查询个人医疗费用的结算情况；医疗服务机构可以通过网络远程结算系统进行结算，便捷快速；保险参保人员还可以通过社保卡享受一些医疗特殊待遇，如住院患者可享受病人陪护服务、生育待遇等。
总之，北京市基本医疗保险为北京市居民提供了全面的医疗保障，包括基本医疗保障、特殊医疗保障和门特保障三个方面。
北京市医疗保险详解
北京市医疗保险详解一、参保对象和范围：1.参保对象：北京市户籍居民和非户籍居民。
北京市户籍居民是指在北京市户籍登记的居民，包括北京市内各类单位的职工、城镇居民和农村居民。
非户籍居民是指在北京市居住但未在北京市户籍登记的居民。
2.参保范围：北京市医疗保险涵盖了基本医疗费用、临时性工伤医疗费用和大病医疗费用。
基本医疗费用包括住院费、门诊费、特殊药品费、检查费、手术费等。
临时性工伤医疗费用是指参保人员在工作期间因工致病或者工伤需要接受的医疗费用。
大病医疗费用是指参保人员罹患重大疾病时需支付的医疗费用，超过一定金额后由医疗保险基金进行补偿。
二、参保方式和缴费方式：1.参保方式：北京市医疗保险实行统一参保，即参保人员由其属地社保部门负责登记和管理。
户籍居民可以通过居住地社保部门直接申请参保，非户籍居民可以通过居住地派出所或社保部门申请参保。
2.缴费方式：北京市医疗保险的费用由参保人员和用人单位共同缴纳。
户籍居民缴费分为个人缴费和单位缴费两部分，个人缴费比例为2%，单位缴费比例为8%。
非户籍居民则由个人缴费，缴费比例为6%。
三、保险待遇和报销比例：1.保险待遇：北京市医疗保险为参保人员提供住院医疗、门诊医疗、临时性工伤医疗和大病医疗等服务。
住院医疗包括住院费、手术费、检查费、药品费等。
门诊医疗包括门诊挂号费、门诊诊察费、门诊特殊药品费等。
临时性工伤医疗包括因工致病或者工伤导致的医疗费用。
大病医疗包括罹患约定的重大疾病所需的医疗费用。
2.报销比例：北京市医疗保险对于基本医疗费用的报销比例为60%至90%，具体报销比例根据门槛、费用等因素而定。
临时性工伤医疗费用和大病医疗费用亦有不同的报销比例，根据具体情况而定。
四、医疗保险基金运营管理：基金管理机构负责收缴和管理医疗保险基金，在参保人员就医后向医院支付医疗费用，并按照规定向参保人员进行报销。
基金管理机构还要对基金的运营进行监督和评价，确保医疗保险的可持续发展。
北京市基本医疗保险报销比例
北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。
该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。
下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。
1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。
（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。
（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。
2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。
（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。
居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。
居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。
此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。
例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。
此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。
例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。
总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。
这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。
北京市社保补充医疗保险
北京市社保补充医疗保险简介北京市社保补充医疗保险是北京市政府为提高城市居民医疗保障水平而设立的一项医疗保险制度。
该制度旨在补充基本医疗保险的不足，保障参保人员在医疗费用方面的需求。
本文将介绍北京市社保补充医疗保险的相关政策、参保范围、基本待遇和申请流程等内容。
政策北京市社保补充医疗保险制度由北京市人力资源社会保障局负责管理和执行。
根据相关政策文件规定，以下人员可以参加北京市社保补充医疗保险：1.在北京市参加基本医疗保险并缴纳基础医保费的城镇居民；2.因特殊原因无法参加基本医疗保险，但居住在北京市的城镇居民。
参保范围北京市社保补充医疗保险的参保范围主要覆盖了以下方面的医疗保障：1.基本医疗保险范围内的医疗费用：包括门诊费用、住院费用、手术费用等；2.部分基本医疗保险范围外的医疗费用：如高价药物费用、大病特药费用等；3.一些额外的医疗待遇：如康复费用、特殊病种费用等。
基本待遇参加北京市社保补充医疗保险的人员可以享受以下基本待遇：1.再次报销：对于在基本医疗保险范围内已经报销的医疗费用，可获得一定比例的再次报销；2.高价药物报销：对于基本医疗保险范围外的高价药物费用，可获得一定比例的报销；3.大病特药报销：对于罕见病和特殊病种的治疗费用，可获得一定比例的报销；4.康复费用报销：对于康复治疗的相关费用，可获得一定比例的报销。
申请流程参加北京市社保补充医疗保险的申请流程如下：1.前往当地社保局咨询：首先，需要前往当地社保局了解相关政策、申请条件和所需材料；2.准备申请材料：按照社保局的要求准备申请材料，如身份证明、社保缴费证明等；3.递交申请材料：将准备好的申请材料递交给社保局，并在指定时间内缴纳相应的保险费用；4.审核和领取保险卡：社保局对申请材料进行审核后，领取社保补充医疗保险卡。
注意事项参加北京市社保补充医疗保险时需要注意以下事项：1.缴费保险期限：参保人员需要按时缴纳保险费用，保证保险的连续性；2.保险待遇限制：不同的医疗费用有不同的报销比例和限额，需要参保人员了解并遵守相关要求；3.单位参保：对于有单位的参保人员，由单位代为办理相关手续；4.保险待遇调整：保险待遇会根据政策变化进行适时调整，参保人员需关注相关通知。
北京市社会保障制度
北京市社会保障制度北京市社会保障制度是指北京市政府为保障市民基本生活需求、提高社会公平和民生福祉而建立起来的一套制度。
该制度包括基本医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等五项社会保障制度。
下面将从各个方面详细介绍北京市社会保障制度。
一、基本医疗保险制度：北京市基本医疗保险制度是指通过建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现全民健康保障，提供基本的医疗保障服务。
该制度由政府主导，采取公立医院为主导的多学科综合保障模式，将居民纳入统一管理，实现参保人员享受相对公平和可持续的医疗保障。
二、养老保险制度：三、失业保险制度：北京市失业保险制度是指为实现就业优先、防止和减轻失业人员就业困难而建立的一套保障制度。
该制度通过建立失业保险基金，为失业人员提供一定时期的失业救济金，帮助他们渡过失业难关，并提供培训和再就业指导等服务。
四、工伤保险制度：北京市工伤保险制度是为保障职工在工作中发生事故或患职业病时的合法权益而建立的制度。
该制度通过建立工伤保险基金，为受伤职工提供一定的医疗和经济补偿，同时推动企事业单位加强安全生产和职业病防护。
五、生育保险制度：北京市生育保险制度是为保障妇女的生育权益和提高生育率而建立的制度。
该制度通过建立生育保险基金，为参保妇女提供生育津贴和产前、产后医疗费用报销的服务，鼓励妇女顺利生育，并提供相关保健指导。
可以看出，北京市社会保障制度是一套完备的制度体系，为市民提供了全方位的保障。
这些制度的建立和实施，旨在保障市民的基本权益，提高社会公平和福祉水平。
然而，目前北京市社会保障制度仍存在一些问题，如就业保障不平衡、待遇标准不够统一等。
因此，北京市政府应该进一步完善社会保障制度，提高覆盖面和保障水平，确保市民享受到更加充分和优质的社会保障服务。
北京社保缴纳最低标准
北京社保缴纳最低标准北京市的社会保险制度是指在北京市范围内，为了保障职工基本生活和基本医疗需求，建立的一种社会保险制度。
社会保险制度包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
为了保障职工的基本权益，北京市规定了社保缴纳的最低标准。
首先，北京市规定的养老保险最低缴费标准是指在北京市范围内，参加城镇职工基本养老保险的单位和个人应当按照国家和北京市规定的缴费标准缴纳基本养老保险费。
根据最新规定，北京市的养老保险最低缴费标准为单位缴费比例为16%，个人缴费比例为8%，缴费基数为当地最低工资标准的60%。
这意味着在北京市，参加养老保险的单位和个人都需要按照这个最低标准来缴纳养老保险费。
其次，医疗保险是指在北京市范围内，为了保障职工基本医疗需求，建立的一种社会保险制度。
根据北京市规定，参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人应当按照国家和北京市规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费。
目前，北京市的医疗保险最低缴费标准为单位缴费比例为10%，个人缴费比例为2%，缴费基数为当地最低工资标准的60%。
这意味着在北京市，参加医疗保险的单位和个人也需要按照这个最低标准来缴纳医疗保险费。
此外，失业保险是指在北京市范围内，为了保障职工失业后的基本生活，建立的一种社会保险制度。
根据北京市规定，参加失业保险的单位和个人应当按照国家和北京市规定的缴费标准缴纳失业保险费。
目前，北京市的失业保险最低缴费标准为单位缴费比例为1%，个人缴费比例为0.5%，缴费基数为当地最低工资标准的60%。
这意味着在北京市，参加失业保险的单位和个人也需要按照这个最低标准来缴纳失业保险费。
最后，工伤保险和生育保险的最低缴费标准也是按照国家和北京市规定的缴费标准来执行的。
工伤保险和生育保险的最低缴费标准分别为单位缴费比例为0.5%，个人缴费比例为0%，缴费基数为当地最低工资标准的60%。
总的来说，北京市规定的社保缴纳最低标准是为了保障职工的基本权益，确保他们在养老、医疗、失业、工伤和生育等方面能够得到基本的保障。
北京医疗保险报销比例和范围各是什么
北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。
下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。
一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。
1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。
对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。
2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。
对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。
-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。
总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。
这些费用一般由大病保险来报销。
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•范
•民办非企业单位
•围
•基本医保缴费
•保费缴纳
•企业：全部职工缴费工资基数之和的9%； •个人：职工本人上一年月平均工资的2%。
•缴费基数：被保险人上一年月平均工资； •最低缴费基数：当地社会平均工资的60%； •最高缴费基数：当地社会平均工资的300%。
•在职职工 •退休职工
•个人账户
个人账户
•基本医疗保险制度 •覆盖所有用人单位和职工
• 统筹基金：主要支付住院 或 大额医疗费用
• 个人账户：主要支付本人门诊 或
小额医疗费用
•二、医疗保险体系
•医疗保险体系
•基本医疗保险 •补充医疗保险
•统筹基金 •个人账户 •大额医疗费用互助制度 •公务员医疗补助 •企业补充医疗保险
•公务员
•基本医疗保险（统筹基 金＋个人账户）
用
•住院费用 •6
•大额互 助
•封顶线
•统筹基 金
•封顶线
•统筹基金 •起付线
•住 院
•70%，最高给付
•100000元 •3
•最高给付
•70000元
•保障水平
•门诊、急诊医疗支付比例（一个年度）： •在职职工：门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大 额医疗资金支付50%，个人支付50%； •退休职工（小于70周岁）：门诊、急诊医疗费用累计超过 1300元的部分，大额医疗资金支付70%，个人支付30%； •退休职工（大于等于70周岁） ：大额医疗资金支付80%， 个人支付20%。
•统筹基金与个人支付比例
不
医院
同
级 别
比例
医 起付标准 院 —3万 报 销 3万—4万 比 （含）
例 4万以上
一级医院 统筹 个人 支付 支付
90% 10%
95% 5% 97% 3%
二级医院
三级医院
统筹 个人 统筹 个人 支付 支付 支付 支付
87% 13% 85% 15%
92% 8% 90% 10% 97% 3% 95% 5%
•最高限额：门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
•住院支付比例（一个年度）： •支付标准：住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、 肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗资 金支付70%，个人支付30%； •最高限额：累计支付最高数额为10万元。
•五、基本医疗缺口分析
•保额
•超大额 •医疗费
•统筹帐户
•在住院期间和门诊特定项目发生的起付 标准以上至最高支付限额以下的主要医 疗费用
•统筹基金支付项目（1）
门诊特定项目：
（1）恶性肿瘤化学治 疗和放射治疗 （3）结核病规范治疗
（5）精神分裂症治疗
（7）高血压病
（2）器官移植抗排异反 应治疗 （4）重症尿毒症透析
（6）危重病的抢救
（8）糖尿病
北京社保医疗保险简介
2020年5月30日星期六
课程大纲
I. II. III. IV. V. VI.
中国医疗保险制度的变革 我国医疗保险体系 职工基本医疗保险 补充医疗——大额互助 基本医疗缺口分析 职工基本医疗保险不足分析
•一、中国医疗保险制度变革
•公费医疗制度
• 为国家机关/事业单
位实行 • 一种免费医疗制度 • 诊疗,药品,住院费用
•账户构成： •(1)职工个人缴纳的基本医疗保险费； •(2)用人单位划入个人帐户的的基本医疗保险费； •(3)个人帐户存储额的利息； •(4)依法纳入个人帐户的其它资金。
•账户基金比例：
•年龄＜35周岁：本人缴纳2%+企业划入0.8%=2.8%； •35≤年龄＜45周岁：本人缴纳2%+企业划入1%=3%； •45周岁≤年龄：本人缴纳2%+企业划入2%=4%；
•年龄＜70周岁：按每人每月100元划入； •70周岁≤年龄：按每人每月110元划入；
•基本医疗保险帐户支付项 目
•个人账户与统目筹基金支付项
•在定点医疗机构门、急诊或持外配处 方到定点零售药店购药的费用；
•个人帐 户
•统筹基金起付标准以下的医疗费用；
•在住院期间和门诊特定项目发生的统 筹基金起付标准以上至最高支付限额以 下，不属于统筹基金支付部分的医疗费 用
•职工基本医疗 •保险制度
•职工基本医疗保险制度
•基本保障： •基本医疗保险的水平要和中国目前 的生产力发展水平相适应，
•双方负担： •基本医疗保险费用由单位和
•筹资水平要根据 •财政和企业实际
•
个人共同合理负担
•承受能力确定
•基本原则：
•基本保障、广泛覆盖
•广泛覆盖：
•双方负担、•统帐结合
•
统帐结合： 建立医疗保险
•参加人员： •参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应 当参加大额医疗费用互助； •但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工 和退休人员除外。
•保费缴纳： •用人单位：按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳； •职工：按每月3元缴纳； •退休人员：按每月3元缴纳。
•大额统筹基金支付比 例
•注：退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%
基本医疗保险流程
•应税工 资的9%
•用人单位
•统筹基金
•住院费用 •----（起付标准）----
•参保人员
•个人医疗帐户
•门诊特定项目 •----（起付标准）----
•应税工 资的2%
•普通门诊、急诊
•大额互助医疗保险制 度
•四、补充医疗－大额互助
•公务员医疗补助
•医疗保险主体
•企业
•基本医疗保险（统筹基 金＋个人账户）
•大额医疗费用互助制度
•企业补充医疗保险
•缴费=（9%+2%）+（1%+3 元）+4%
•三、基本医疗保险
•国有企业
•基
•城镇企业
•集体企业
•本
•医
•机关
•疗
•外商投资企业 •私营企业
•保 •险
•事业单位
•的
•覆
•社会团体
•盖
全部由国家财政支付
•劳保医疗制度
• 为国有企业单位实行
• 一种免费医疗制度 • 诊疗,药品,住院费用
全部由企业支付
•变革 原因
•国家/单位无法 •再支付庞大职 工医疗费用
•医疗资源缺乏有效 •制约机制，浪费严重
•改革开放后的外企 •/私营企业/个体工 •商户，无法纳入社会 •医疗保障范围
•国务院发布
（9）再生障碍性贫血 （10）慢性心功能衰竭
（11）系统性红斑狼疮
•基本医疗保险统筹帐户的支付
•统筹基金支付项目（2）源自•起付标准•按上年度本市职工社会平均工资 的10%（北京市1300元），并根据 医疗机构级别分档确定
•最高支付限额
•上年度本市职工社会平均工资 的4倍(北京市7万元)
•支付比例
•一般按医院等级由基本医疗 保险统筹帐户和个人帐户支付