社会医疗保险报销范围有多少

社会医疗保险报销范围有多少

1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用;

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

一、参保须知

(一)、申办参保(增员)须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：

①未满18周岁的人员：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。

②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。

③18周岁以上城镇非从业居民：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。

④低保对象：由当地民政部门提供名单。

2办理流程：

经办部门：①农村居民到参保所在地社保所办理;②城镇居民到所在劳动保障管理所或社保所办理。

填写表格：《惠州市城镇居民基本医疗保险增(减)申请表》一式二份。

业务办理完毕，经办人员打印《惠州市城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人，申办人如发现有错漏的，须在五个工作日内到经办部门纠正，逾期不办的视作无误处理。

业务受理时间为每月1—24日，当月申报的业务次月起生效，以当年1月1日至12月31日为一个社保年度，一次性缴足一个社保年度内的医疗保险费，每年的10月1日至12月25日应一次性缴纳下一社保年度的医疗保险费。

(二)、申办停保(减员)须知

1、提供资料(以下资料需要原件及其A4纸复印件)：所在地村委会出示退保原因的证明及《身份证》复印件

2、办理流程：

经办部门：到参保所在地社保所或劳动保障所办理。

填写表格：《惠州市城镇居民基本医疗保险增(减)申请表》一式二份。

当月25日前申报的业务，次月起生效，已缴纳的医疗保险费不予退还。

(三)、申办信息变更须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：

①户主姓名或身份证更改：凭《户口薄》、《身份证》。

②参保人员姓名或身份证更改：凭《户口薄》、《身份证》。

③户籍地址、联系电话等相关信息更改：凭《户口薄》或申请书等相关资料。

2、办理流程：

经办部门：到参保所在地社保所或劳动保障所办理。

填写表格：《惠州市城镇居民参保信息更正核对表》一式二份。

业务办理完毕，经办人员打印《惠州市城镇居民参保信息更正核对表》当场交给申办人，如有错漏，请在五个工作日内到经办部门

纠正，逾期不办的视作无误处理。

(四)、申办参保信息打印、咨询、查询须知

1、打印：凭户主《身份证》到参保所在地社保所或劳动保障所

办理。

2、咨询、查询：凭参保人员的《身份证》到参保所在地社保所

或劳动保障所办理。

二、基本医疗保险办事须知

参保人自参保缴费的次月起，享受医疗保险有关待遇。

(一)门诊统筹待遇

1、报销比例

2、办理流程

(1)门诊选点登记办理

选点、变更方式：①由用人单位以电子档案方式统一报县社保局进行登记;②由本人自行到县内就近定点医院登记。职工医保可按上

述两种方式办理，居民医保按照第二种方式办理。(如果没有办理，

系统会默认选定当地的定点医院)

选点、变更时间：每年10月1日至12月31日止。

(2)门诊报销程序

参保人在选定门诊就诊，告知医务人员本人的医保身份，并出示身份证明，结算时即时报销，参保人只需支付应由个人承担的费用。

(二)特定门诊简介

特定门诊病重范围：(1)肝硬化(失代期);(2)慢性肾功能衰竭(尿毒症期);(3)恶性肿瘤(非放、化疗治疗);(4)慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染;(5)精神分裂症(经专科医院系统治疗一年以上);(6)再生

障碍性贫血;(7)系统性红斑狼疮;(8)肺结核活动期间;(9)类风湿性关节炎;(10)慢性活动性肝炎(不含聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗丙型肝炎)：(11)帕金森病;(12)糖尿病;(13)冠心病(反复发作的心绞痛或心肌梗塞);(14)高血压病二期以上(含二期);(15)脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期;(16)地中海贫血;(17)恶性肿瘤(放疗、化疗);(18)血友病;(19)慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗);(20)内脏器官置换术及骨髓移植术后(抗排斥治疗期);(21)慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)

参保满1年后，因患以上疾病并符合特定门诊病种有关规定的，可申请办理特定门诊。

(三)报销程序

1、普通住院报销程序

参保人因病在室内定点医院住院治疗时，须向主诊医生出示身份证，经医生确认身份后予以填写《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》，参保患者持身份证及已填好《住院通知书》到入院登记处办理住院手续，出院时，只需结清个人支付的费用即可。

2、异地住院报销所需资料

①异地急诊及自行转院住院报销资料：疾病诊断证明书、出院小结、有效医疗费用票据、医疗费用总明细清单原件、患者身份证复印件及惠州市农村信用社存折复印件。

②意外伤害须附加：相关证明(公安证明、报案回执、三个月后的结案证明或者法院的相关证明材料)、入院记录首页和续页及意外伤害调查表。

③生育须附加：准生证、女方结婚证及夫妻双方身份证复印件(生前须到当地社保所登记生育备案)

住院费用应自出院那天起60天内办理，过期无效。

三、注意事项