儿童暴发性心肌炎诊治进展
儿童暴发性心肌炎的诊治体会
儿童暴发性心肌炎的诊治体会摘要目的探讨儿童暴发性心肌炎的临床表现及治疗，以提高临床医生对暴发性心肌炎的认识。
方法回顾性分析8例暴发性心肌炎患儿的临床资料，对治疗效果进行评价。
结果2例患儿死亡（1例猝死，1例死于严重的心源性休克），6例患儿存活。
其中2例Ⅱ度房室传导阻滞（A VB）和1例Ⅲ度A VB，经1～2周的临时起搏治疗后恢复窦性节律，随访1～2年心功能恢复良好；3例出现左心衰竭的患儿给予机械通气、利尿等治疗后心力衰竭纠正，随访1年，心脏彩超显示心脏结构及功能正常，定期随访心电图未见心律失常发生。
结论暴发性心肌炎极易误诊，儿科医生应动态观察病情变化，对于腹痛、呕吐或上要考虑暴发性心肌炎的可能，及早检查心脏相关检查，治疗时早期应用丙种球蛋白、肾上腺皮质激素，必要时临时起搏治疗可提高暴发性心肌炎的治愈率。
关键词儿童爆发性心肌炎；诊治体会心肌炎是指感染或其他原因引起的局灶性或弥漫性的心肌间质性炎性渗出和心肌纤维的退行性变或坏死。
其中少数病例为暴发性心肌炎，进展快，病死率高，而且临床症状不典型，极易漏诊、误诊[1]。
本研究对长春市儿童医院PICU 2012～2014年收治的8例暴发性心肌炎患儿的的临床表现、辅助检查结果、诊治情况及转归情况进行回顾性分析，以提高儿科医生对暴发性心肌炎的临床表现和诊治的认识。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集长春市儿童医院PICU收治的8例暴发性心肌炎患儿，诊断标准参照1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[2]。
本组8例暴发性心肌炎患儿中，女2例，男6例，年龄4.5个月～9岁，从发病至就诊时间6 h～5 d，平均时间（1.5±0.8）d。
1. 2 临床表现全部患儿在发病前7～14 d左右存在明显的发热、流涕及咳嗽症状，伴有消化道症状（呕吐、腹痛、腹泻、纳差、拒奶）4例；心血管系统症状（胸闷、胸痛、心悸、乏力）4例；神经系统症状（头痛、烦躁及精神萎靡）2例；其中1例患儿病程中同时出现心血管+消化道症状+神经系统症状1例，2例患儿出现抽搐。
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 ppt课件
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The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis.
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This is a lymphocytic infiltrate of the myo-
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临床表现
一般表现 心源性休克 心律失常 心衰 多器官功能障碍（脑、肺、肾、胃肠道、DIC）
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临床表现
典型患者以精神萎靡，明显乏力，极度的面 色苍白，多汗，并在极短时间内发生 AdamsStokes 综合症，同时出现不同程度心源性休克 及急性心功能不全症侯
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血流动力学
病程初期交感兴奋心肌收缩力无明显下降，心 率增快，心功能处于代偿状态
心肌病变持续加剧心肌收缩力进一步减退，心 脏不能完成有效泵血，心腔扩大
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血流动力学
心排量减少引起肾血流减少，导致水钠潴留 血容量增多，增加前负荷
交感神经系统兴奋使血管收缩以维持血压， 但增加后负荷
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心电图
安静时与体温不相称的窦性心动过速 低电压为心肌炎常见图形，肢导联上QRS 总幅度
不超过5 mm， ST 及T 波改变，但非特异性 异常Q 波及Q-T 间期延长亦可提示心肌受损害。
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心电图
各种心律失常 异位节律： 室速、室颤、室上速、房扑、紊乱性房
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血流动力学
心室的前、后负荷俱增，使心衰日益加重 左房压提高导致肺静脉郁血，血流后滞于肺循环
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
爆发性心肌炎的临床诊治及进展(全文)
爆发性心肌炎的临床诊治及进展（全文）爆发性心肌炎是心肌炎的一种最严重的和特殊的类型，在病毒性心肌炎的基础上出现严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常或猝死等的一种临床综合征，死亡率极高，其诊断及临床治疗是目前研究的热点，本文就爆发性心肌炎的临床诊治及进展研究进行如下介绍。
1定义爆发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险。
临床上常表现为严重心力衰竭、循环衰竭（低血压或心源性休克）以及各种恶性心律失常，并可伴有多脏器功能衰竭，甚至猝死。
如不及时抢救，病死率高达50％－80％。
通常需要使用血管活性药物、正性肌力药物来维持基本循环，或者需要机械循环和呼吸辅助治疗。
2 流行病学特点病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多。
各年龄均可发病，以儿童及40岁以下成年人居多，其中10－30岁患者约占35％。
冬春季发病较多，长期疲劳易发病，无明显性别差异。
既往认为腺病毒和肠道病毒（包括柯萨奇病毒）是最常见的病毒。
近期研究最常见的病毒是细小病毒B－19（PVB19）和人疱疹病毒－6（HHV6）[1]，PVB19是小儿爆发性心肌炎最主要病原体[2]。
3 发病机制3.1直接损伤：病毒侵袭心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
3.2 免疫损伤：病毒侵袭心肌细胞后，释放细胞因子，引起炎症细胞浸润，在细胞免疫和体液免疫双重作用下，对心肌及其他器官造成损伤。
3.3 扩张型心肌病：由细胞免疫的持续激活介导，左心室扩张和重塑导致神经激素激活、收缩功能障碍和心力衰竭。
4 诊疗进展国内国外尚无统一诊断标准。
首发症状多为发热、乏力、咳嗽、胸痛、全身酸痛、心悸、腹痛、呕吐等上呼吸道感染或胃肠道症状。
起病急骤，数小时或1－2天，即出现心源性休克、心功能衰竭、恶性心律失常，甚至猝死。
临床上往往是排他性诊断。
儿童暴发性心肌炎诊治进展
女童迸收性心肌炎诊治收达之阳早格格创做女童迸收性心肌炎（FM）为起病2周以内，赶快死少为心力衰竭战循环功能障碍，或者阿斯概括征的心肌炎患者，是女童沉症医教战心净病教的宽沉危沉徐病.女童FM 常常由病毒熏染引起，罕睹有柯萨偶病毒战腺病毒，由微弱病毒B19战甲型H1N1流感病毒引导的也有报导.连年去认为肠讲病毒EV71也是FM的要害病果.一、女童FM的早期创造取诊疗1.主要临床表示：（1）泵衰竭型：突收心力衰竭战（或者）心源性戚克.（2）脑缺血缺氧收火型：也称阿斯概括征收火型，突然起病，赶快出现晕厥.（3）心动过速型：表示为室上性心动过速及室性心动过速.有报导FM症状最多依次为收热、疲累、咳嗽，以呼吸艰易为主要表示者仅占39%安排，而以戚克为尾收症状者约占29%.2.早期诊疗：女科门慢诊医师普及对于FM的认识战警告，是早期诊疗FM的闭键.参照指标如下：（1）有慢性收火或者慢性加沉的心净徐病患；（2）中断压落至共年龄仄常血压矮限以下；（3）有周围循环缺累表示：如惨黑、收绀、心率快、少尿或者无尿、脚底毛细血管再充盈时间延少；（4）有心功能没有部分征：如心音矮钝、奔马律、肝净肿大、单肺干罗音或者血性分泌物、核心静脉压>6cmH2O；（5）心超EF<0.55, FS <0.3；（6）除中其余典型戚克.1、2、5、6为必备指标，加3、4中任性2个症状体征即纳进.两、FM血流能源教监测对于FM举止血流能源教测定对于循环功能维护，特地是正性肌力药物保用战液体管造很有助闲.1.无创血流能源监测：超声心净功能测定及连绝无创超声心输出量监测.FM患女抢救时尽管保护CI3.55.5L/(min.m2),LVEF40%以上，LVEF矮于40%时，提示左心功能障碍，即时上调正性肌力药物.2.脉搏指示连绝心排血量技能（PiCCO）:通过大动脉内丈量温度时间变更直线，丈量齐心血流能源教参数.三、治疗女童FM一朝诊疗，便便坐时启初救治，纠正宽沉的血流能源教障碍（包罗心力衰竭）战宽沉心律得常，包管灵验构造循环.1.板滞循环支援治疗: FM最宽沉的情况是心源性戚克、阿斯概括征战宽沉心律得常，简单药物治疗往往是没有敷的，时常需要举止灵验的死命支援步伐.（1）心净临时起搏器：拆置临时起搏器是宽沉心律得常，特地是心室率过缓（常常<40次/分）的FM最直交的救治脚法，可助闲患女渡过最伤害的时期.树坐起搏器电压普遍为46mV,起搏后心率树坐为前提心率上调510次/分，普遍婴幼女100次/分，女童7080次/分.（2）体中膜氧合器（ECMO）：ECMO将血液从体内引流到体中，经膜式氧合器氧合后再用泵将血液注进体内，不妨姑且代替以及的泵功能战肺的氧合功能，包管肌体有充分的循环灌注取氧供，为心源性戚克患女近期内提供心肺功能支援，早期应用可尽管达到血流能源教的宁静.（1）心动过缓或者实足房室传导阻滞：心率矮于50次/分（婴女矮于7080次/分）时，静脉注射阿托品0.010.03mg/（kg.次），或者同丙肾上腺素0.050.2mg/（kg.min）.无效拆临时起搏器.（2）室性心动过速或者室颤：合并血流能源教障碍可讲选电打复律，电打能量为0.51J/（kg.次）.药物复律尾选胺碘酮 2.55mg/（kg.次），缓缓静脉注射，复律后可先2.55ug/（kg.min）保护静脉洋流1224小时，后心服2.5mg/（kg.次），每日2次.要注意没有宜采用心律仄或者利多卡果等背性心律药物，特地是存留心功能障碍情况下，赶快注射心律仄或者利多卡果大概引导患女心跳骤停以至牺牲.（3）室上性心动过速：共室性心动过速或者室颤.（1）糖皮量激素：合理当用糖皮量激素可落矮炎症器官及齐身毛细血管通透性，减少构造火肿.激素也大概造止免疫应问.（2）丙种球蛋黑：该去是2g/kg, 分12天使用，或者400mg/(kg.d)，连用5天.。
儿童暴发性心肌炎诊治进展电子教案
儿童暴发性心肌炎诊治进展儿童暴发性心肌炎诊治进展儿童暴发性心肌炎（FM）为起病2周以内，迅速发展为心力衰竭和循环功能障碍，或阿斯综合征的心肌炎患者，是儿童重症医学和心脏病学的严重危重疾病。
儿童FM通常由病毒感染引起，常见有柯萨奇病毒和腺病毒，由微小病毒B19和甲型H1N1流感病毒导致的也有报道。
近年来认为肠道病毒EV71也是FM的重要病因。
一、儿童FM的早期发现与诊断1.主要临床表现：（1）泵衰竭型：突发心力衰竭和（或）心源性休克。
（2）脑缺血缺氧发作型：也称阿斯综合征发作型，突然起病，迅速出现晕厥。
（3）心动过速型：表现为室上性心动过速及室性心动过速。
有报道FM症状最多依次为发热、疲乏、咳嗽，以呼吸困难为主要表现者仅占39%左右，而以休克为首发症状者约占29%。
2.早期诊断：儿科门急诊医师提高对FM的认识和警惕，是早期诊断FM的关键。
参考指标如下：（1）有急性发作或急性加重的心脏疾病患；（2）收缩压降至同年龄正常血压低限以下；（3）有周围循环不足表现：如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长；（4）有心功能不全体征：如心音低钝、奔马律、肝脏肿大、双肺湿罗音或血性分泌物、中心静脉压>6cmH2O；（5）心超EF<0.55, FS <0.3；（6）除外其他类型休克。
1、2、5、6为必备指标，加3、4中任意2个症状体征即纳入。
二、FM血流动力学监测对FM进行血流动力学测定对循环功能维护，特别是正性肌力药物保用和液体管理很有帮助。
1.无创血流动力监测：超声心脏功能测定及连续无创超声心输出量监测。
FM患儿抢救时尽量维持CI3.5-5.5L/(min.m2),LVEF40%以上，LVEF低于40%时，提示左心功能障碍，及时上调正性肌力药物。
2.脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO）:通过大动脉内测量温度时间变化曲线，测量全心血流动力学参数。
三、治疗儿童FM一旦诊断，就就立即开始救治，纠正严重的血流动力学障碍（包括心力衰竭）和严重心律失常，保障有效组织循环。
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项暴发性心肌炎暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，以血流动力学障碍为突出发现的急性心肌炎症病变，起病急骤，病情进展迅速，可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，是儿童健康的隐形杀手。
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒和EB病毒等。
临床表现及分型暴发性心肌炎早期症状不典型，常出现发热、呕吐、腹泻、乏力等前驱症状，易被误诊为「上感J或「肠胃炎」。
前驱症状后数日，出现气短、胸闷、心悸、极度乏力等心肌受损症状。
随后迅速进展为急性心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常。
暴发性心肌炎分为三种类型：（1）猝死型：因严重的快速或缓慢型心律失常导致晕厥发作或猝死。
通常在起病24小时内突然出现意识丧失而死亡，前驱感染症状不明显。
该型患者多数在诊断未明前死亡，容易引起医疗纠纷。
（2）急性心力衰竭型：暴发性心肌炎的常见类型，突出表现为心脏扩大，有心率增快、心音低钝、奔马律等心功能减低的衣现。
肺循环淤血则表现为气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，体循环淤血则出现颈静脉怒张、肝大、腹邠等。
（3）心源性休克型：表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、发绡、心动过速、四肢末端冷、毛细血管再充盈时间延长、少尿、脉搏细弱、血压卜降或测不出。
诊治过程中的注意事项暴发性心肌炎临床表现多样，起病急，发展迅速，临床上极易漏诊、误诊。
诊治过程要要注意以下问题：(I)注意患儿精神状态。
临床诊治过程中，一定要注意患儿的精神状态。
若患儿出现难以解释的面色苍白、烦躁、极度乏力、精神菱摩，需警惕暴发性心肌炎可能。
(2)及时识别以心外症状为首发表现的暴发性心肌炎。
如发热、乏力、呼吸急促、发绡等呼吸系统症状，抽搐、晕厥、烦躁不安等神经系统症状，恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，易被误诊。
小婴儿可出现拒乳、发蛇、四肢凉。
疑似心肌炎的患儿，尽早完善心肌血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振，早期明确诊断。
儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展
儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展张雨佳;王丽杰【摘要】心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性炎性病变.其中,暴发性心肌炎(FM)又称急性重症病毒性心肌炎,起病急骤,病情变化快,病死率高,预后差.目前,FM的临床诊断方法包括病原学检测、血清生化学指标测定、影像学检查及心内膜心肌活检等.除常规治疗外,在某些情况下FM患儿还需要抗心律失常、抗病毒及免疫调节治疗等.近年来,新开展的医疗技术(体外膜肺、主动脉球囊反搏等)大大降低了FM的病死率.未来,FM患儿治疗中的机械辅助装置将承担重要角色,以最大限度地提高FM患儿的存活率及改善预后.%Myocarditis is a limited or diffusive inflammatory disease of the myocardium caused by a variety of causes. Among them,fulminant myocarditis(FM)is also known as severe viral myocarditis with quick onset,rapid changes in condi-tion,high mortality and bad prognosis.At present,the clinical diagnostic methods include etiological examination,serum biochemical indices,imageological examination and endomyocardial biopsy.In addition to conventional treatment,in some cases,children with FM also need antiarrhythmic,anti-virus,immunomodulatory treatment and so on.Recently,new medical technologies such as extracorporeal membrane oxygenation and intra-aortic balloon pump,have greatly reduced the mortality of FM.In the future,mechanical aids will play an important role in the treatment of children with FM in improving the survival rate and prognosis to the maximum.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】7页(P738-744)【关键词】暴发性心肌炎;儿童;诊断;治疗;预后【作者】张雨佳;王丽杰【作者单位】中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R725.42014年，Maisch等[1]提出：“暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)不是一个病因学诊断，它是一种伴急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常的疑似心肌炎的临床综合征，可能会有完全不同的病因和发病过程”。
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儿童暴发性心肌炎诊治进展
儿童暴发性心肌炎（FM）为起病2周以内，迅速发展为心力衰竭和循环功能障碍，或阿斯综合征的心肌炎患者，是儿童重症医学和心脏病学的严重危重疾病。
儿童FM通常由病毒感染引起，常见有柯萨奇病毒和腺病毒，由微小病毒B19和甲型H1N1流感病毒导致的也有报道。
近年来认为肠道病毒EV71也是FM的重要病因。
一、儿童FM的早期发现与诊断
1.主要临床表现：（1）泵衰竭型：突发心力衰竭和（或）心源性休克。
（2）脑缺血缺氧发作型：也称阿斯综合征发作型，突然起病，迅速出现晕厥。
（3）心动过速型：表现为室上性心动过速及室性心动过速。
有报道FM症状最多依次为发热、疲乏、咳嗽，以呼吸困难为主要表现者仅占39%左右，而以休克为首发症状者约占29%。
2.早期诊断：儿科门急诊医师提高对FM的认识和警惕，是早期诊断FM的关键。
参考指标如下：（1）有急性发作或急性加重的心脏疾病患；（2）收缩压降至同年龄正常血压低限以下；（3）有周围循环不足表现：如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长；（4）有心功能不全体征：如心音低钝、奔马律、肝脏肿大、双肺湿罗音或血性分泌物、中心静脉压>6cmH2O；（5）心超EF<0.55, FS <0.3；（6）除外其他类型休克。
1、2、
5、6为必备指标，加3、4中任意2个症状体征即纳入。
二、FM血流动力学监测
对FM进行血流动力学测定对循环功能维护，特别是正性肌力药物保用和液体管理很有帮助。
1.无创血流动力监测：超声心脏功能测定及连续无创超声心输出量监测。
FM患儿抢救时尽量维持CI3.5-5.5L/(min.m2),LVEF40%以上，LVEF低于40%时，提示左心功能障碍，及时上调正性肌力药物。
2.脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO）:通过大动脉内测量温度时间变化曲线，测量全心血流动力学参数。
三、治疗
儿童FM一旦诊断，就就立即开始救治，纠正严重的血流动力学障碍（包括心力衰竭）和严重心律失常，保障有效组织循环。
1.机械循环支持治疗: FM最严重的情况是心源性休克、阿斯综合征和严重心律失常，单纯药物治疗往往是不够的，经常需要进行有效的生命支持措施。
（1）心脏临时起搏器：安装临时起搏器是严重心律失常，特别是心室率过慢（通常<40次/分）的FM最直接的救治手段，可帮助患儿渡过最危险的时期。
设置起搏器电压一般为4-6mV,起搏后心率设置为基础心率上浮5-10次/分，一般婴幼儿100次/分，儿童70-80次/分。
（2）体外膜氧合器（ECMO）：ECMO将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用泵将血液注入体内，可以暂时代替以及的泵功能和肺的氧合功能，保证机体有充分的循环灌注与氧供，为心源性休克患儿短期内提供心肺功能支持，早期应用可尽快达到血流动力学的稳定。
2.严重心律失常的处理
（1）心动过缓或完全房室传导阻滞：心率低于50次/分（婴儿低于70-80次/分）时，静脉注射阿托品0.01-0.03mg/（kg.次），或异丙肾上腺素0.05-0.2mg/（kg.min）。
无效装临时起搏器。
（2）室性心动过速或室颤：合并血流动力学障碍可道选电击复律，电击能量为0.5-1J/
（kg.次）。
药物复律首选胺碘酮2.5-5mg/（kg.次），缓慢静脉注射，复律后可先2.5-5ug/（kg.min）维持静脉洋流12-24小时，后口服2.5mg/（kg.次），每日2次。
要注意不宜选择心律平或利多卡因等负性心律药物，特别是存在心功能障碍情况下，快速注射心律平或利多卡因可能导致患儿心跳骤停甚至死亡。
（3）室上性心动过速：同室性心动过速或室颤。
3.抗炎及免疫调节治疗
（1）糖皮质激素：合理应用糖皮质激素可降低炎症器官及全身毛细血管通透性，减轻组织水肿。
激素也可能抵制免疫应答。
（2）丙种球蛋白：该去是2g/kg, 分1-2天使用，或400mg/(kg.d)，连用5天。