无创呼吸机的使用PPT精选课件

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患者吸气触发取决于呼吸频率
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T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作 • 使用的几率很小
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双水平无创呼吸机的支持压力（PS）
PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小
同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大
常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O，睡眠暂停疾病患者例外
RESMED VPARIII ST-A 无创呼吸机的使用
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无创机械通气（Noninvasive
Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气 管插管、气管切开）所进行 的机械通气，目前无创通气 主要是指经口/鼻面罩实施的 无创正压机械通气。
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1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻
• T：时间控制通气
约等于有创通气的PCV模式
病人
Spontaneou s Triggering/ Assist
Spontane ous Timed /Assist Control
呼吸 机
Timed triggering/co ntrolled
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CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
Ti Min : 防止限制性 疾病患者出现过早通 气切换
适于病情：重度呼吸 肌无力、限制性通气 、肺气体弥散功能较 差。
注意：COPD患者IPAP Min 尽量设定为最小；
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怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IPAP Min）限制
方法一：根据自主呼吸频 率和疾病类型，在表格中 查出设定参考值
Max I:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（Ti Max）的和后
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备呼吸频率（Respiratory Rate）的设置。
Ti ControlTM吸气时间窗控制技 术
Ti Max : 限定最大的 吸气时间长度，保证 了COPD患者（需要较 长吸气时间）或出现 大量的漏气时机器也 能进行呼气切换
，直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼 吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善 ,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统
抑制，血压下降、心率加快等。
当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。
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PS数值的计算=IPAP-EPAP
IPAP=15cmH2O
EPAP=5cmH2O
PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
PS
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患者可能吸入的潮气量估算 潮气量 = 病人努力 + 支持压力（PS）- 弹性阻力 — 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres 无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为 临床的参照使用
吸机的PEEP
有创呼
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工 作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
恒定目标治疗压力
病人吸气
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S(自主呼吸模式):
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
时间
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ST(自主呼吸/时间控制)
• 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备 时间控制为辅。
• 医院中最为常用的无创模式
患者呼气触发
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EPAP大小 14
怎样调节EPAP?
中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP 常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达 到4-12cmH2O。
EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面 罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP
塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里 程碑。
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来
第一台无创呼 吸机
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呼吸机的工作模式
三个模式区别之
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常见的通气模式
• CPAP:持续气道正压通气模式
有创通气的PEEP
• S：自主呼吸模式
约等于有创通气的PSV模式
• ST：自主呼吸/时间控制
约等于有创通气的PSV＋F模式
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? 什么是IPAP (吸气相气道正压)
IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输 送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大， 产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。
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IPAP大小
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怎样调节IPAP?
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人）
方法二：也可以先将IPAP Max调大，IPAP Min调小， 观测患者实际的吸气时间 数值，用该数值加0.2－ 0.5秒作为IPAP Max，减去 0.2秒作为IPAP Min
注意：病人的呼吸频率和 吸气时间会随病情发展发 生改变，需要及时的进行 新的设定IPAP MAX和IPAP MIN设定
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? 什么是EPAP (呼气相气道正压)
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。 • 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q
失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰当的EPAP 可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血 管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗 内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。
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达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
怎样调节呼吸频率?
在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率， 按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创 通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。
在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制） 模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会 指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气 需要调整。
10次“人－机同步性提示窗”技 术
压力实时条 柱
当前呼吸状况
前10次吸气条柱 Ti的设定值及监测1值9
? 怎样调节上升斜率/上升时间
是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数 值越小（上升时间越短），呼吸机的供气流速越高。