脑梗死的诊治ppt课件

临床表现
老年人动脉硬化性脑梗死多见，青年人动脉炎性脑梗死多见，部分病例有TIA前驱史，局灶性症状 多于10余小时或1~2日达高峰，临床表现取决于梗死部位及大小。
• 1.颈内动脉闭塞 常发生于颈内动脉分叉后，严重程度差异性较大，主要取决 侧支循环 30~40%无症状 症状性闭塞 单眼一过性黑懵，偶见永久性失明（视网膜动脉 缺血） Horner征 瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧 额部无汗（颈上交感神经节后纤维受损）
1.大脑后动脉闭塞表现
1）皮层支受累： 单侧 对侧同向性偏盲，上部视野较下部受累常见，黄斑区不受 累，优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写），命名性失语、失 认等。 双侧 完全型皮质盲，有时伴不成形视幻觉、记忆受损（累及额 叶），面容失认症等 •
2.大脑后动脉闭塞临床表现：(大脑后动脉起始段脚间
脑栓塞
是指各种栓子随血 液流入颅内动脉使 血管腔急性闭塞， 引起相应供血区脑 组织缺血坏死及功 能障碍，约占 15~20%。
脑血栓形成
概念
病因及发病机制
病理及病理生理 临床分类及表现 辅助检查 治疗
概念
• 各种原因引起的血管壁病变基础上。脑动脉主干或分支动脉管
腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使
病 理 分 期 ：
超早期 （1~6h）
部分血管内皮细 胞、神经细胞及 星形胶质细胞肿 胀，线粒体肿胀 空化
急性期 （6~24 h） 缺血区脑组织苍 白伴轻度肿胀， 神经细胞、胶质 细胞及内皮细胞 呈明显缺血改变
坏死期 （24~48 h） 大量神经细胞脱 失，胶质细胞坏 死，中性粒细胞、 淋巴细胞及巨噬 细胞浸润，脑组 恢复期 织明显水肿
大脑中动脉闭塞表现
皮层支闭塞
主干闭塞
对侧偏瘫 、偏深感觉障 碍、偏盲（三偏） 头、眼向病灶侧凝视 优势半球 完全失语 非优势半球 体象障碍 可出现意识障碍 相对少见，占大脑中A闭 塞的2~5%
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1.上部分支
对侧面部、上下 肢瘫痪和感觉缺失（下肢较上 肢轻，足部不受累）伴 Broca 失 语（优势）或体象障碍（非优 势），不伴意识障碍
脑 梗 死
概念：
又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应神经功能缺损。是CVD最常见类型，约占70%.
分类：
脑血栓形成
最常见，约 60%
腔隙性脑梗 死 长期高血压基础 上，血管壁发生 病变，最终管腔 闭塞，导致缺血 性微梗死，缺血、 坏死、液化的脑 组织由吞噬细胞 移走形成空腔。
临床类型
• 1.据症状体征演进过程分为 • (1)完全性卒中 指发病以后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内(<6h)达高峰
• (2)进展性卒中 指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重 • (3)可逆性缺血性神经功能缺损 指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24h以上，但可于3周内恢复
软化灶 （3日 ~3周）
（3~4 周后）
小病灶形成胶质 瘢痕，大病灶形 成中风囊，持续 数月至2年
病变脑组织液 化变软
病理生理
重量仅体重2~3%，血流量却占心输出量的15%，耗氧量占机体总氧耗的23%,能量主要来源葡萄糖的有 氧氧化，而脑内氧储备量少，对缺氧极为敏感，完全缺氧15S即可昏迷，完全缺氧3分钟，可昏迷数日， 完全缺氧8~10分钟，脑组织不可逆损害。
中部，栓塞多发生在基底动脉尖
• 危及生命的严重脑血管事件，其中椎基底动脉尖综合征（双侧 丘脑、枕叶、颞叶、中脑多发病变），死亡率较高。 • • • 脑干梗死 眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化 道出血、昏迷和高热等。 脑桥病变导致针尖样瞳孔。
小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：
辅助检查
• 1.血液常规、生化(血脂、血糖、肾功能等），有利于排查脑梗死 • 危险因素 • 2.神经影像学检查 • 颅脑CT：排除脑出血至关重要，对脑干、小脑部分病灶及较小 • 死灶分辨率差） • 24小时后逐渐显示低密度梗死灶 • 2~15日可见明显、均匀低密度灶，大面积梗死可见水 • 肿及占位效应，出血性梗死呈混杂密度影 • 2~3周 “模糊效应”，CT难以分辨 •
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ห้องสมุดไป่ตู้
深穿支闭塞
最常见纹状体内囊梗死 对侧中枢性均等轻偏 瘫 对侧偏身感觉障碍， 伴对侧同向性偏盲 皮层下失语（优势） 底节性失语 自发言语受 限 音量小 语调低 持续时 间短暂
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2.下部分支 较少单独出现， 对侧同向性上四分之一视野 缺损，伴Wernicke失语（优 势），急性意识模糊（非优 势），无偏瘫
支）
1.中脑中央和下丘脑综合征：垂直性凝视麻痹、昏睡甚至昏迷 Weber :同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫
（病变侧：中脑基底部、动眼神经、皮质脊髓束
CIaude:同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调、震颤
（病变侧：中脑被盖部，动眼神经和结合臂）
2.旁正中动脉综合征 Benedikt:同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动和震颤
大脑前动脉闭塞：双侧大脑半球前、内侧梗死，导致截瘫、
二便失禁、意志缺失、运动型失语综合征和额叶人格改变
• 1.皮层支闭塞： • 对侧中枢性下肢瘫痪，可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共 济失调、强握反射及精神症状。
• 2.深穿支闭塞： • 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
椎基底动脉闭塞临床表现：血栓多发生在基底动脉
3.其他病因
• 药源性（可卡因、 安非他明） • 血液系统疾病（红 细胞增多症、血小 板增多症、DIC等） • 脑淀粉样血管病、 烟雾病及颅内外夹 层动脉瘤等 • 病因不明
病理及病理生理（颈内系统80%，椎基底动脉系统20%，好发血
•脑 •缺 •血 •性 •病 •变 •的
管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉）
脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
病因及发病机制
1.动脉硬化
基本病因，特别是动 脉粥样硬化斑块，可 致管腔狭窄或血栓形 成，常伴高血压、糖 尿病、高脂血症等危 险因素，可见于颈内 或椎-基底动脉系统任 何部位，以动脉分叉 处多见。
2.动脉炎
• 结缔组织病 • 细菌、病毒、螺旋 体感染均可导致动 脉炎症，使管腔狭 窄或闭塞
（病变：中脑被盖部，动眼神经，红核和结合臂）
3.大脑后动脉闭塞症状
深穿支受累：
红核丘脑综合征：
丘脑穿 通动脉 丘脑膝 状体动 脉
： 病侧舞蹈样不自主运动
意向性震颤 小脑性共济失调 对侧偏身感觉障碍
深穿支 闭塞
丘脑综合征
对侧深感觉障碍，自发 性疼痛、感觉过度 轻偏瘫、共济失调、手 部痉挛、舞蹈-手足徐 动症