临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查——抗微生物药(三)
临床常用静脉药物配伍禁忌
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含葡萄糖酸钙附加剂的注射液
例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml 稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。
原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中 的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。
建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀释，静 滴。
辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A 等
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脂肪乳的应用
加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳
剂的不稳定性。
脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等） 配伍
脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以 其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电 解质
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静脉高营养液的配制
静脉营养液混合顺序
1、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、 胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二 胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀；
氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液 浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后， 聚合呈色，混合液颜色加深；
氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变 色；
氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解
为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。
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含酸/碱性附加剂的注射液
呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米 的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。
乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加 剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混 合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。
乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性 附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分 钟后出现针状结晶。
静脉用药混合调配操作规程
静脉用药混合调配操作规程一、目的为确保静脉用药混合调配工作的安全准确进行，特制定本操作规程。
二、适用范围本操作规程适用于医院内各临床科室对静脉用药进行混合调配的操作。
三、操作人员1. 混合调配操作由具有相关资质的临床药师或经过专门培训的医务人员进行。
2. 操作人员应具备严谨细致的工作态度，保持操作时的专注和稳定心态。
3. 操作人员应熟悉各种药物的性质和相互作用，合理选择进行混合调配的药物。
四、设备准备1. 准备干净整洁的工作台面及周围环境。
2. 配备所需的静脉用药、静脉输液器具、输液管、针头等。
3. 准备相应的药液添加器具。
五、操作流程1. 核对医嘱，确认混合调配的药物种类和用量。
2. 检查药物标签，确保药物名称、规格及有效期等信息无误。
3. 依据医嘱将所需的药物取出，并按比例准确称量或抽取。
4. 注意药物的相容性，避免不同药物之间发生不良反应或沉混。
5. 按照规定的步骤将各种药物混合，摇匀使药物充分混合。
6. 将混合好的药液转移至干净的容器中，并标明药物名称、浓度及制备人员等信息。
7. 提交混合调配完成的药物给相关医务人员使用。
六、注意事项1. 混合调配过程中应保持洁净，避免杂质和细菌的污染。
2. 注意药物的储存条件，避免受潮、受热或直接阳光照射。
3. 定期清洁和消毒药物添加器具及操作台面，避免细菌滋生。
4. 混合调配过程中如出现药物溅溢，应及时清理消毒。
5. 药物添加后应注意标明时间，避免长时间存放导致药物失效。
七、验收和记录1. 药物混合调配完成后，由临床药师或医师进行验收，确认无误后方可使用。
2. 操作过程中应做好详细记录，包括药物名称、用量、混合方式及操作人员等信息。
八、不良反应处理1. 如在混合调配过程中出现异常情况，应立即停止操作并向医师报告。
2.对于不良反应发生后，应及时采取相应措施处理，确保患者安全。
九、附则1. 本规程为制度文件，应严格执行，不得私自修改。
2.操作人员发现问题或存在疑问应及时与主管医师或临床药师联系。
临床常见的药物配伍禁忌和配伍表
临床常见的药物配伍禁忌和配伍表临床上常见的配伍禁忌：1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。
因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。
因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。
其他β-内酰胺类药物也应注意4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。
青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。
与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。
本类药物之间也不可相互配伍。
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。
两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。
此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。
另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。
克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。
本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。
静脉滴注药物及常用药物配伍禁忌表
静脉滴注药物及常用药物配伍禁忌表
两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。
有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。
这些配伍均属配伍禁忌。
常用抗菌药物稀释和配制方法
常用抗菌药物稀释和配制方法抗菌药物的稀释和配制方法是医护人员在临床操作中常用的技能之一、稀释和配制的目的是为了使药物的用量准确、方便患者使用，并保证药物的稳定性和安全性。
下面将介绍几种常用抗菌药物的稀释和配制方法。
1.注射用头孢菌素类药物：抗菌药物常用的稀释剂有生理盐水、葡萄糖注射液和氯化钠注射液。
将药物瓶用酒精棉球擦拭外口，用无菌针头刺破胶塞，将稀释液按1：1的比例加入药物瓶中，轻轻摇晃使药物与稀释液充分混合。
最后将药物倒于含有密闭橡胶垫的注射器中，排除气泡后即可使用。
2.注射用青霉素类药物：青霉素类药物需配制成盐酸青霉素或普鲁卡因青霉素悬浮液。
首先，用注射用水稀释青霉素钠粉末，加入适量的盐酸或普鲁卡因悬浮剂，逐渐加入稀释液并搅拌均匀。
最后，将配制好的悬浮液倒在含有密闭橡胶垫的注射器中，排除气泡后即可使用。
3.口服抗菌药物：口服抗菌药物一般用葡萄糖溶液或果汁稀释。
首先，将药物瓶摇匀，使用滴液器滴入适量的注射用水中，摇晃均匀后即可服用。
如口服悬剂，先测量好需要服用的药物量，再用适量的水调成悬剂，均匀混合后即可口服。
4.局部抗菌药物：局部抗菌药物如消毒液和洗剂一般不需要稀释。
直接使用时，先将患处清洁，然后取适量的抗菌药物涂抹于患处，轻轻按摩促使药物吸收。
需要注意的是，稀释和配制抗菌药物时应注意以下几点：1.稀释液的选择要根据药物的性质和用途确定，遵循医嘱，并遵循相应的配制方法。
2.在稀释和配制过程中，要注意无菌操作，避免交叉感染。
3.在配制完毕后，要立即使用，不得超时存放。
4.使用滴液器、容量杯等工具时要保持清洁，以免引入细菌。
5.注射用药物在稀释和配制后，如有剩余应尽快丢弃，不得使用。
总之，合理的稀释和配制抗菌药物是保证抗菌疗效及患者用药安全的重要环节。
医护人员应根据药物的性质和用途，遵循相应的配制方法和操作规范，确保患者得到科学有效的抗菌治疗。
常用注射药物可配伍输液与配伍禁忌参考表汇编
普钠、利血平、碳酸氢 钠、葡萄 糖酸钙、氢化可的松、四环素、 氯霉素、柱晶白霉素、乳糖酸红 霉素、氨苄青霉素
氨茶碱
%葡萄糖、糖盐水（5%葡萄糖 与0、9%氯化钠）、对半液（、
5%葡萄糖林格氏液和乳酸
盐、生理盐水
氯丙嗪、林可霉素、肾上腺素、红 霉素、肼苯达嗪、正规胰岛素、异 丙上腺素、去甲肾上腺素、青霉
降压嗪（二氮
嗪）
不可稀释，迅速用药
降压嗪（二氮嗪）
甲磺酸培复沙
星
5%葡萄糖
氯化钠有其它含氯离子液体
甲基强的松龙
5%葡萄糖液、
葡萄糖液、氯化钠液、林格氏液、 葡萄糖酸钙、胰岛素、间羟胺、 青霉素G钠、四环素、氯霉素、多 粘菌素、白霉素、去甲肾上腺素、 间羟胺、利血平、硝普钠、利其丁、 氨茶碱、克脑迷、氯酯醒、异丙 嗪、安定、甘露醇、止血芳酸、 垂体后叶素、胞二磷 胆碱、VB6、 阿霉素、
酸苯海拉明、马来酸氯苯他敏、、 细胞色素C、盐酸万古霉素、盐酸 四环素、二盐酸奎宁、盐酸阿糖胞 苷、硫酸长春新碱以及所有菌苗和 疫苗。
吉西他滨
生理盐水
克林霉素磷酸 酯氯化钠注射 液
神经肌肉阻滞剂、吸入性麻醉药、 抗蠕动止泻药、氯霉素、红霉素、 新生霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、 笨妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、 葡萄糖酸钙、硫酸镁
灭菌注射用水、生理盐水、乳 酸钠、林格氏液、乳酸林格
氏液、
葡萄糖、葡聚糖、碳酸氢盐
阿奇霉素（盐酸）
灭菌注射用水溶解（0.1g/ml）后
再加入到生理盐水或5、镁抗酸药、茶碱、卡丙酮、 地高辛、麦角胺类、三唑 仑类、 卡马西平、特非那定、环抱素、环 已巴比妥、苯妥英
甲氨蝶呤
氨基酸液、5%葡萄糖液、碳 酸氢钠液
静脉常用药调配与配伍禁忌
速尿： 消化系统类：兰索拉唑、泮托拉唑 其他：力月西、诺扬、参麦、参附、生脉、黄芪、丹参酮、
避光输注药物
1、甲钴胺：见光易分解，开封后立即避光使用 2、两性霉素B ：缓慢避光输注 3、尼莫地平：有轻微光感，避免太阳光直射，日光灯下，本品可10h不
溶液的PH值
比如:药物溶液保持稳定常需要一定的PH值， 如ph值升高，去甲（ph3.5-4.5），西地兰 （5-6）的作用减弱或消失.若PH降低，可 是氨茶碱（8.6-9.3）的作用减弱或消失。 当PH相差较大的注射液配伍时易发生变化， 如Vitc（5.8-6.9）与偏碱的氨茶碱溶液混合 时，外观无变化但效价降低，有的则直接 出现混浊。
维生素
维生素C注射液显酸性，PH值5-6，当高于或低于这值，分子中的内 酯环可发生水解，并进一步发生脱羧反应。故避免与氨茶碱、碳酸氢 钠等置同一容器中静脉滴注。
沉淀反应
药物配伍禁忌不仅在输液瓶中，在滴管中也存在， 如：输注头孢哌酮舒巴坦时，在莫非滴管中加入氨 溴索，输液管中药物全部变成乳白色。氨溴索还与 头孢曲松、唑啉、头孢哌酮钠、清开灵存在配伍禁 忌，建议单独使用，或者使用前用生理盐水冲管。 丹参注射液与续用的环丙沙星、左氧氟沙星混合时， 在输液管中生产沉淀。因此应合理安排输液顺序， 或者使用生理盐水冲管。
常用溶媒的PH范围 溶媒
10%GS 0.9%NS 5%GNS 甲硝唑注射液 5%碳酸氢钠 林格
PH 3.5-5.5 6.5-7.5 3.5-5.5 5.0-7.0 7.5-8.5 4.5-7.5
溶液溶剂的改变引起不溶
如：伏立康唑直接用盐水溶解则产生沉淀，乳糖酸 红霉素，可溶于水，在注射用水中稳定，但在 0.9%NS中溶解不良，如果直接用0.9%NS溶解， 则可产生胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用 水中，再加入0.9%NS中，则可顺利溶解。
静脉用药调配与使用操作规范
选择糖盐。
抗菌药物的溶媒选择：
抗菌药物溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑
1、葡萄糖PH值3.2—5.5，盐水PH值5.7—7.0，β―内酰胺类在近中性
（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β―内酰胺环开环， 失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效 能比酸性条件下可加强10多倍，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加进碳酸 氢钠调PH值。如：阿奇霉素PH9—11之间，所以最好选择盐水做溶媒。
核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。
调配工作结束后：
每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸 有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不 得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的 注射器和其他物品。每天调配工作结束后，按规定 程序进行清洁消毒处理。
静脉用药混合调配注意事项：
1.不得采用交叉调配流程； 2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量，则必 须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对； 3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严
有关规程操作；
2、危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、
安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液
标签一并送出，以供核查; 3、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检 查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理; 4、危害药品溢出处理按照相关规定执行。
静脉用药输液反应应急预案
中药注射剂
川芎嗪注射液
临床用溶媒
盐水
应该用溶媒
5%葡萄糖
红花黄色素注射液
复方苦参注射液 肾康注射液 肾康注射液 鸦胆子油乳注射液 红花注射液
5%葡萄糖
5%葡萄糖 盐水 5%葡萄糖 5%葡萄糖 盐水
静脉用药调配溶媒选择与配伍禁忌表
静脉用药调配溶媒选择与配伍禁忌表药品名称5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶0.9%氯化葡萄糖氯化右旋糖苷氨基酸注射用水备注10%氯化钾注射液√将10%氯化钾注射液10～1艾迪注射液√√√氨茶碱注射液√√氨甲苯酸注射液与青霉素或尿激酶等溶栓奥拉西坦注射液√√每次4g。
1/d。
可酌情增奥扎格雷钠注射液√√禁止与含钙的溶液、林格斑蝥维生素B6注射液√√√胞磷胆碱注射液√√丙泊酚注射液√√√长春西汀注射液30mg/d，加入溶媒500ML重酒石酸去甲肾上腺素√√重组人粒细胞刺激因子注√×√××××醋酸奥曲肽注射液×√×丹红注射液√√每次20-40ml,加入5%GS、单硝酸异山梨酯注射液√多烯磷脂酰胆碱注射液√√××禁止与电解质溶液配伍多西他赛√√用专用溶媒溶解室温静置二羟丙茶碱注射液√√酚磺乙胺注射液对溶媒无要求，可与k1合呋塞米注射液√复方甘草酸苷√√1/d，每次最大限量200m复方苦参注射液√250ml0.9%NS中最多加15甘草酸二胺注射液√每250ml10%GS中最多加1更昔洛韦注射液√√√滴注浓度不能超过10mg/苦碟子注射液√√每次10-40ml,1/d或遵医甲钴胺注射液对溶媒无要求，但要避光甲磺酸左氧氟沙星注射液√√成年人0.4g/d，分2次静吉西他滨√至少注入0.9%氯化钠注射卡铂√√使用本品前用生理盐水或卡介菌多糖核酸注射液肌内注射。
每次1ml，每周利血平注射液初始肌内注射0.5～1mg ，以硫酸阿米卡星注射液最高浓度为2.5-5mg/ml硫酸阿托品注射液√√可溶于50%GS 硫酸镁注射液√禁与钙剂相配伍门冬氨酸钾镁注射液√√每次10-20ml，加入相应门冬氨酸鸟氨酸注射液√√√500ml液体最多加入4支咪达唑仑注射液√√√可溶于5%果糖葡醛酸钠注射液对溶媒无要求，每次1-2前列地尔注射液√√三磷酸腺苷二钠注射液肌内注射或静脉注射.一三磷酸胞苷二钠注射液√√参麦注射液√一次20～100ml （用5%葡萄蛇毒血凝酶注射液√顺铂√√静脉注射或静脉滴注：每次维生素b1注射液与碱性药物碳酸氢钠配伍维生素b12注射液肌注25～100μg/次，每日或维生素C注射液禁止与维生素K1和维生素维生素K1注射液与苯妥英钠混合2h后可出乌拉地尔注射液√√√可加入5%果糖或右旋糖酐硝酸甘油注射液√√对浓度无要求醒脑静注射液√√√每次最多用量20ml，每日西咪替丁注射液√√每次0.2-0.6g，加入相应血栓通注射液√每次2-5ml,1-2/d，加入√√可溶于果糖注射液盐酸氨溴索注射液（格殷亚硫酸氢钠甲萘醌注射液1．止血：肌内注射一次2～亚叶酸钙注射液√√√盐酸氨溴素注射液√√盐酸昂丹司琼注射液√√可溶于10%甘露醇注射液盐酸多巴胺注射液√盐酸多巴酚丁胺注射液√√禁与碳酸氢钠等碱性药物盐酸精氨酸注射液√每次15-20g，用5%GS500盐酸氯丙嗪注射液√盐酸纳洛酮注射液√√√禁与碱性制剂混合√√盐酸去甲肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液√√盐酸异丙嗪注射液√不宜与氨茶碱混合使用√盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸利多卡因注射液√用5%GS配成1-4mg/ml，即依达拉奉注射液√异甘草酸镁注射液√每日最大用量4支，每25银杏叶提取物注射液√√√可溶于羟乙基淀粉，最终蔗糖铁注射液××√××每100ml0.9NS 最多加入1脂溶性维生素√可用注射用水溶解，然后紫杉醇√√加于生理盐水或5%葡萄糖注射用阿奇霉素√√最终浓度为1.0-2.0mg/m 注射用阿昔洛韦√√√成年人每日最高剂量30m 注射用奥美拉唑钠禁止与其他药物同溶，单注射用奥硝唑√√注射用白眉蛇毒血凝酶√静注、肌注或皮下注射，也注射用丙戊酸钠√日最大容量20-30mg/kg，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸√可溶于赖氨酸、氢氧化钠注射用复合辅酶√注射用骨肽粉针√禁与碱性药物同时使用注射用骨瓜提取物√√静脉注射。
（完整版）静脉输液配伍讲解
（完整版）静脉输液配伍讲解静脉输液配置中理化配伍禁忌溶剂选择不当而引起不溶在配药过程中会遇到如乳糖酸红霉素针在0.9% 氯化钠液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物会生成胶状物不溶解的情况，实际上红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在0.9 % 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。
又如阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml 的溶液，再加入到250ml 或500ml 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/ ml 的静脉滴注液。
有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，配制时应用所附的专用溶剂溶解后再加入到输液中。
盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5 ％葡萄糖或生理盐水中使用。
立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。
因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。
析盐喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍，应用葡萄糖注射液配制。
甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾，地塞米松等，可加速甘露醇盐析产生结晶，并易引起电解质紊乱导致低血钾。
酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色每种输液都有规定的ph 值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。
常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其ph 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0 。
青霉素水溶液稳定的ph 值为6.0 ～6.5 用葡萄糖注射液配伍青霉素的β—内酰胺环水解而而使效价降低。
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。
氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。