_内经_难经_之癫病辨析
中医关于“癫狂”的古医书论述摘抄
中医关于“癫狂”的古医书论述摘抄一、癫狂癫狂是以精神失常为主症的疾病。
分为癫证和狂证。
癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征；狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。
二者在临床上症状并存，相互转化，不能截然分开，故以癫狂并称。
西医学精神分裂症、躁狂抑郁症、情感障碍中的抑郁症及某些精神性疾病等以癫狂为主要表现者，可参照本节辨证论治证论治。
二、关于“癫狂”的古医书论述摘抄1.癫狂病名首见《黄帝内经《灵枢·癫狂》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚作极，已而烦心。
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂，日夜不休。
”并言其“得之忧”“得之大恐”“得之有所大喜”等，指出本病的症状及情志致病因素。
素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火。
”指出火邪扰心可致发病。
《素问·脉解》云：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。
”指出阴阳失调致病。
《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时。
”指出有先天遗传因素致病者。
在治疗方面，《素问·病能论》云：“使之服以生铁落为饮。
2.东汉张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
”提出心气虚而血气少，阴气病则为癫，阳气病则为狂。
3.金元时期对癫狂病因病机的认识更为深刻。
金·刘完素《素问玄机原病式·六气主病》指出五志可以化火，尤以心肝为甚。
元·朱丹溪《丹溪心法·癫狂》云：“癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。
大率多因痰结于心胸间”，“治当镇心神，开痰结”，“狂病宜大吐下则除之”。
他不仅提出癫狂发病与“痰”有关，还用吐下法治疗狂病，这对临床有重要的指导意义。
4.明清时期对癫狂的认识又有了新的发展。
明·王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》云：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈…狂者，病之发时猖狂刚暴…骂不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走……痫病，发则昏不知人，眩仆倒地……或口作六畜之声。
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
癫病
癫病癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。
青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。
早在《内经》即对本病的临床表现、病因病机及治疗均有较系统的描述。
如《灵枢.癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病。
对其症状的描述说：“痫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”。
为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实际意义。
《素问.脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”，指出了火邪扰心和阴阳失调而发生癫病、狂病。
《难经.二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别，但直至金元时期，癫、狂、痫同时并称，混而不清。
到了明代，王肯堂始将其详细分辨，《证治准绳.癫狂痫总论》说：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”；“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疯抽掣，目上视，或口眼喁斜，或口作六畜之声”。
为后世辨证治疗提示了正确方向。
《医林改错.癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创了以活血化瘀法治疗癫病及狂病的先河。
西医学精神分裂症及情感障碍中的抑郁症，其临床表现与本病类似者，可参考本节辨证论治。
【病因病机】1．情志所伤心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。
若恼怒郁愤，则心气不平，肝失疏泄，气机失调，扰动心神而成；或肝郁不解，木气太过，克伐脾土，水渎失职，痰湿内生，或肝郁化火，则痰火逆乱，心神被扰而成；若暴怒不止，则气机痹阻。
血行滞涩，日久为瘀，或瘀痰互结，瘀阻升降之机，终由阴阳失司而成。
2．痰气郁结思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成。
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
《黄帝内经》“人生而有病癫疾者”经文探析
《黄帝内经》“人生而有病癫疾者”经文探析丁德正【摘要】探讨《素问·奇病论》经文“人生而有病癫疾者”并提出笔者之看法.赞成古今不少医家释此段经文之“癫疾”为癫痫之看法,然认为此段经文“癫疾”之病因记述并不符合临床实际,后世医家随其意之所释并不可取.最后指出《黄帝内经》(以下简称《内经》)固然是中医学经典之祖,然受限于成书时之历史条件,必然会有某些欠妥之处,这就需要后学者继承时扬其精华,弃其不妥,方能使这块瑰宝更加大放异彩.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】2页(P321,366)【关键词】《黄帝内经》;人生而有病癫疾者;癫痫【作者】丁德正【作者单位】河南省社旗县中医精神疾病研究所,河南社旗473300【正文语种】中文【中图分类】R742.1“人生而有病巅疾者”这段经文出自《素问·奇病论》，笔者试就此段经文予以探析。
“巅”通癫。
明·张景岳谓：“本经巅、癫通用”[1]，故“巅疾”可称癫疾。
明·吴昆曾将此段经文之“巅疾”改为“癫疾”[2]。
此段经文中之“巅疾”，古今不少医家多谓癫痫。
如张景岳谓：“巅疾者，即癫痫也。
[1]”吴昆、清·张隐菴[3]以及时下之王洪图[4]等皆持此说。
又因“巅”可指头顶，如《灵枢·经脉第十》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅”，故“巅疾”有释为头风、头痛、头昏等头部诸症者。
对此张景岳辨析曰：“诸家释为顶巅者，非。
盖儿之初生，即有病癫痫者，今人呼为胎里疾者即此。
未闻有胎病顶巅者也。
[1] ”此段经文之“巅疾”释为癫痫，时下有学者持不同看法：“癫疾在《内经》中有两义，一指癫痫，一指狂病之属于阴性者。
《素问·大奇论》有“痫瘛筋挛”“痫厥”即专指癫痫病。
本文未列症状，故未可遽定其为癫痫病，当包括两者在内”[5]，笔者对此不敢苟同。
笔者曾查阅《内经》有关癫疾之记载，《素问》计14次，《灵枢》计10次，未查出含“狂病之属于阴性者”之义，且笔者观察与研治癫狂病50余载，尚未见“儿之初生”即患“狂病之属于阴性者”，曾查阅祖父辈研治癫狂病之资料亦未见如此记载，故认为此段经文之“巅疾”当指癫痫。
副高卫生职称《中医内科学》(题库)考前点题卷二
副高卫生职称《中医内科学》（题库）考前点题卷二[单选题]1.首先提出"重阳者狂，重阴者癫"的古典（江南博哥）文献是A.《内经》B.《难经》C.《金匮要略》D.《中藏经》E.《类经》参考答案：B参考解析：《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”,使癫病与狂病相鉴别。
避错：本题易错选A。
需注意《难经》是战国时期出版的图书，作者是扁鹊。
《内经》全称《黄帝内经》，我国现存最早的一部医书，成书年代约为战国时期。
两本书注意鉴别。
[单选题]2.下列哪项不是痫证发作时治标之法A.疏肝解郁B.平肝熄风C.豁痰顺气D.安神定惊E.通络镇痉参考答案：A参考解析：痫证发作之时，以治标、控制发作为当务之急，可按病情选用豁痰顺气，平肝熄风，通络镇痉，宁心安神定惊，清肝泻火等法为治。
[单选题]3.痫证发作的基本病理因素是A.肝火偏旺，火动生风B.肝气郁结，肝阳上亢C.痰热互阻，腑气不能D.痰气上扰，气血凝滞E.风痰阳浊，蒙闭心窍参考答案：E参考解析：肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫证发作时的基本病理因素。
[单选题]4.越婢汤中没有的药是A.大枣B.甘草C.石膏D.生姜E.防己参考答案：E[单选题]5.左归丸治眩晕，不应具备的症状是：A.四肢不温B.舌质红C.脉沉细D.五心烦热E.盗汗口干参考答案：A[单选题]6.痫病与厥证的共同点是A.突然昏倒、不省人事B.面色苍白、四肢逆冷C.口噤拳握、手指拘急D.四肢逆冷E.四肢抽搐、有怪叫之声参考答案：A[单选题]7.下列哪项不属于启阳娱心丹的组成A.黄芪、淫羊藿、巴戟天B.茯苓、菖蒲、甘草C.人参、远志、橘红、神曲D.砂仁、柴胡、菟丝子、白术E.生枣仁、当归、白芍、山药参考答案：A[单选题]8.盗汗之名，首见于A.《内经》B.《三因极一病症方论》C.《景岳全书》D.《金匮要略》E.《医林改错》参考答案：D参考解析：汉代，张仲景在《金匮要略》中首用“盗汗”来命名。
历代中医论癫狂症
历代中医论癫狂症癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证(阴症)以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证(阳症)以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在《内经》中早有记载。
且对其病因病机及治疗均有较系统论述。
如《素问·至真要大论篇》说：“诸躁狂越，皆属于火。
”至《难经》则详叙了癫与狂的不同临床表现。
如《难经·五十九难》说：“狂癫之病，何以别之?然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，僵仆直视”。
金元时期《河间六书·狂越》认为是“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”，并提出了癫狂与“痰”有密切关系的理论，不仅对当时影响颇大，且为后世用吐法治疗本证建立了理论基础。
秦汉至金元时期，对癫狂证临床表现的认识，基本是一致的，虽有癫、狂、痫、风痫的提法，但始终未能明确分清，往往是癫、狂、痫同时并称，混而不清。
到了明代，王肯堂始将其详细分辨，提出了癫狂与痫之不同。
如《证治准绳·癫狂痫总论》指出：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”。
“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不辟亲疏，其则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”；“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛痤抽掣，目上视，或口眼斜，或口作六畜之声”。
给后世辨证治疗指示了正确方向。
此外，癫狂证与先天禀赋和体质强弱亦有密切关系，如禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。
反之，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则往往七情内伤，阴阳失调而发病。
禀赋不足往往是家族性的，故癫狂证患者的家族往往亦有类似病史。
癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。
《内经》《难经》之癫病辨析
于 阳则为 狂 ， 邪 人 于 阴则 为痹 ， 搏 阳则 为 巅 疾 ， 搏 阴
则为 喑 ” 义 同 。有 学 者 认 为 “ 搏” 是“ 搏击 ” 之意， “ 搏 阳” 则是 阳气 受损 而 受邪 的虚 证 ， 而 邪人 于 阳属 实证 Ｊ 。笔者认 为 ， 此“ 搏” 当为： 交媾 ， 结合 ， 搏 结
癫狂》 更进一步把 “ 癫疾 ” 分 为了骨癫疾 、 筋癫疾 及脉癫 疾 ， 文下均有 “ 呕多沃沫 ， 气 下泄 ， 不治” 之
・
语， 据《 甲乙》 、 《 太素》 注解“ 沃” 当为“ 涎” ， “ 呕多涎 沫” ， 说 明此 病具有 呕 吐涎 沫 的症 状 ， 且 在论 述 脉 癫 疾 时提 到 “ 四肢 之 脉 皆 胀 而 纵 ” ， 与《 难经 ・ 五 十 九 难》 中的“ 其 脉三部 阴阳俱盛 也 ” 相 同。
参考文献
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皆非其素所能也……妄言骂誉，不避亲疏。”不难看 此句也是对《内经》癫证病机的高度概括。
出此“阳 明 之 厥”的 表 现 与《素 问 · 厥 论》所 属 之 3 争议经文之我见
“癫”如出一辙，与狂病以精神亢奋、狂躁不安、燥扰 不宁、骂詈毁物、动而多怒为特征的定义相符［3］。
《素问·奇病论》曰： “人生而有巅疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上
acyltransferase （ GOAT） in human tissues［J］． Endocr J，2011，58： 707 － 710． ［10］李天心． 医学心理学［M］． 北京： 北京医科大学、中国协和医科
大学联合出版社，1998： 314． ［11］Faussone － Pellegrini MS，Taddei A，Bizzoco E，et al． Distribution
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－ 37． ［7］赵立凝，周福生．“胃不和则卧不安”的内涵与外延研究［J］． 中医
家莫枚士： “癫，经文作巅”等等。现代亦有学者认 癫病，从先兆期“不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已
为《内经》成书之初并无癫、巅二字，而是在后世流 而烦心”、“ 暴仆”，到强直期“反僵，因而脊痛”，再
传中出现的，且《内经》中颠、巅、癫、瘨四者用于疾 到痉挛期“身倦挛急大”，以及伴随症状“引口啼呼 病时是 相 通 的，为 异 体 字［1］。还 有 学 者 认 为，巅、 喘 悸”、“呕多涎沫”，与《难经·五十九难》所论述
现一次，见于《素问·腹中论》曰： “夫子数言热中消 精不上承则上窍失养故耳鸣。当然，伴随耳鸣的还
中，不可服高粱芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。”此 可能有头痛、眩晕等巅顶部位的疾病。另外，从厥与
处论述了在治疗脓血风邪留于腹中的热中，以及气 巅疾的关系也不难看出此“颠疾”应为“巅疾”，即
虚血脱而为的消中之虚满时忌用芳香类草药和矿石 《素问·脉要精微论》： “厥成为巅疾”“来疾去徐，上
“癫”字在古典医籍中始见于《内经》，但与癫字 形义相近的 字 还 有 巅、颠、癫、瘨 四 字，其 中“巅 ”字 出现 26 次，“癫”字 18 次，“颠”字 2 次，“瘨”字 1 次 （ 根据人民卫生出版社 1956 年影印明·顾从德翻刻
●
颠、癫三字通，或指狂、或指痫［2］。
学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《内经 》中 巅、颠、癫、瘨 四 字，字 义 相 同 但 涵 义
及脉癫疾，文下均有“呕多 沃 沫，气 下 泄，不 治”之 语，据《甲乙》、《太素》注解“沃”当为“涎”，“呕多涎
“搏阳”则是阳气受损而受邪的虚证，而邪入于阳属 实证［4］。笔者认为，此“搏”当为： 交媾，结合，搏结
沫”，说明此病具有呕吐涎沫的症状，且在论述脉癫 之意，与《灵枢·九针论》中的“邪入”均为实证，均
1． 2． 2 以“巅”为狂 “巅”字在《内经》中出现 26 而不下，精 气 并 居，故 令 子 发 为 巅 疾”。先 贤 杨 上
次，除 指 巅 顶 头 部 位 或 头 痛 病 外，仅 2 处 指 狂 证。 《灵枢·经脉》曰： “足阳明之别，名曰丰隆……实则 狂巅。”《素问·阴阳类论》曰： “二阴二阳皆交至，病
櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴
他的疾病存在卧不安的治疗中，也有着重要的参考 价值，不可拘泥于失眠、喘促的治疗，临床中应当灵 活运用，辨证施治。
参考文献
［1］李雁，阎晓天． 从卫气运行谈“胃不和”与不寐［J］． 中国中医基础 医学杂志，2001，7（ 7） ： 14 － 16．
来越频繁，原文曰： “病初发，岁一发，不治，月一发， 一处指代头痛病，见于《灵枢·邪气脏腑病形》： “心
不治，月四五发，名癫疾”，告诫痫证应尽早积极的 脉……微涩为血溢，维厥，耳鸣颠疾”。气属阳，血
采取规范的治疗。
属阴，寒也属阴，心脉“涩”意味着阳气不足，阴寒偏
1． 1． 2 以“瘨”为痫 “瘨”字在《黄帝内经》中仅出 盛，阴血容易淤积，则维络之脉不能输精达于上窍，
● 类药物，因芳香辛香类的药物，性升散属阳，多食会 学 使人发生狂病； 而煅炼金石类药物，性沉重属阴，多
实下虚，为厥巅疾”，可见此“颠疾”实指头痛病。 2 《难经》之癫病
术 食会使人发生癲疾。故此处“瘨”同“癫”，为今人所
探 讨
言痫病。
● 1． 2 指狂证
《难经· 五 十 九 难 》简 明 扼 要 的 论 述 了 癲 证 的 症状，原文曰： “癫疾始发，意不乐，直视僵仆。其脉 三部阴阳俱盛也 ”。 结 合 临 床 症 状，本 难 所 谓“癫 ”
江西中医药 2015 年 5 月第 5 期总 46 卷第 389 期
《内经》《难经》之癫病辨析
★ 刘熙如1 刘延超2 （ 1． 陕西中医学院 陕西 咸阳 712046； 2． 郑州市中医院 郑州 450002）
摘要：《内经》及《难经》对“癫证”有详细论述，但其概念与后世颇不相同，且屡被后人曲解。《内经》中癫病应有三指，或指痫 证、或指狂证、或指头部及头痛病。厘清《内经》、《难经》中“癫”的概念，才能更好的认识医典中的癫、狂、痫 3 种疾病。 关键词： 内经； 难经； 癫 中图分类号： Ｒ221 文献标识码： A
1． 2． 1 以“癫”为狂 《内经》中出现“癲”字 18 次， 非后世之癫病，实乃痫病。痫病是一种反复发作的、
仅 1 次指狂证，见于《素问·厥论》曰： “阳明之厥， 一过性神识障碍性疾病。其症状特点是发作之前，
则癫疾，欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄 先有轻度的精神抑郁征兆，即文中说的“意不乐”；
［4］李绍旦，杨明会．“胃不和则卧不安”新悟［J］． 中华中医药学刊，
of the vanilloid （ capsaicin） receptor type 1 in the hu － man stomach
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善、张介宾均将此“巅疾”注释为“癫疾”。当今，高 校教科书［5］也记述此句是痫证病名的渊源； 有学者 认为该句 首 次 提 出 癫 痫 病 具 有 遗 传 性［6］。 对 此 笔
在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。”当是指以神志行为妄 者持不同观点，而更赞同王冰、张隐庵的论点，即此
乱为主要临床表现的癫疾，即狂病。
“巅疾”应为头痛病。首先，其母因受精神情志因素
1． 3 指头顶部或头痛病
影响，造成母体“气上而不下，精气并居”，其子才发
1． 3． 1 以“癫”为头痛病 “癫”字在《内经》中除指 为“巅疾”，而并未提及其母原本是否患有“巅疾”，
痫证、狂证外，仅有 1 处代指头部疾患，《灵枢·九 所以该句只能表明此病具有先天性，并不能说明具
术 探
有别，其癫病有三指，或指痫证、或指狂证、或指头部 讨
及头痛病。
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宋本《黄帝内经素问》及明·赵府居敬堂刊本的《灵 1 《内经》之癫病
枢经》） 。
1． 1 指痫证
关于巅、颠、癫、瘨四字之所指，先贤近士争议颇 1． 1． 1 以“癫”为痫 《灵枢·癫狂》癫与狂并论，
多。明代医家吴崑： “巅、癫通用”，清末文学家、医 但其所言“癫”应指后世之“痫病”之疾。该篇所论
（ 收稿日期： 2015-01-24） 编辑： 李丛
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JIANGXI JOUＲNAL OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
的“癫疾始发，意不乐，直视僵仆”完全一致。《灵枢 于阳则为狂，邪入于阴则为痹，搏阳则为巅疾，搏阴
·癫狂》更进一步把“癫疾”分为了骨癫疾、筋癫疾 则为喑”义 同。有 学 者 认 为“搏”是“搏 击”之 意，
“调情志，切 戒 恼 怒”，倘“不 能 宽 怀 消 怒，不 必 服 管这些心理疗法有着较为明显的自发性和经验性，
药”。此外，在心理治疗的具体运用中，吴鞠通善于 还不够系统完整，但仍存在着许多合理的方面，值得
意疗与药疗相结合，故治疗难治之人，难治之病，每 现代心理治疗借鉴和吸收。深入研究吴鞠通的意疗
见奇效。他曾深有感触的说： “余一生得力于此不 思想，对于丰富中医的治疗手段，建立更适合中国人
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（ 收稿日期： 2015-02-08） 编辑： 李丛
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疾时提到“四肢之脉皆胀而纵”，与《难经·五十九 是由于阳气过盛而向上逆行，造成了头痛、头晕、目
难》中的“其脉三部阴阳俱盛也”相同。
眩等一系列巅顶部位的疾病。
此外《素问·长刺节论》明确指出了“癫疾”为 1． 3． 2 以“颠”为头痛病 “颠”字在《内经》仅出现
一种发作性疾病，不给予治疗则会越来越重，发作越 2 次，一处见于《灵枢·刺节真邪》： “颠倒无常”，另